DESNUTRICION INFANTIL

DRA MARIA ELENA HARO ACOSTA

 Definición
Condición patológica, sistémica inespecífica
y reversible en potencia ,que resulta de la
deficiente utilización de los nutrimentos por
las células del organismo, que se acompaña
de variadas manifestaciones clínicas
relacionadas con diversos factores
etiológicos y que reviste diferentes grados
de intensidad
 Desnutrición

226 millones desnutrición crónica en el

Mundo 1998
67 millones desnutrición aguda
183 mil con peso < a su edad
4 de cada 10 presentaba alteraciones
relacionadas a desnutrición
México. <45% .
 LA DESNUTRICION INFANTIL EN
EL PERU
Con el nuevo Patrón Internacional de Crecimiento
Infantil, de la Organización Mundial de la Salud - OMS,
el 31% de nuestra población infantil (niños menores de
cinco años) padecía de desnutrición crónica o
enanismo nutricional en el año 2000 frente al 30% en el
2005, según ENDES CONTINUA 2004-2005,
registrándose una leve disminución, pero este promedio
se eleva a 46% en el área rural. Los hijos de las
madres sin ningún nivel de educación presentan
mayores proporciones de desnutrición crónica
 Factores de riesgo

Embarazos no reconocidos hasta después de

los 3 meses
Edad de la embarazada
Multiparidad
Trabajo fisico excesivo
Variaciones estacionales en la disponibilidad y
composición química de los alimentos.
CLASIFICACION DE ACUERDO
A DIFERENTES PARAMETROS
A. ETIOLOGIA
B. INTENSIDAD
C. TIEMPO DE EVOLUCION
D. PRESENTACION CLINICA.
DESNUTRICION INFANTIL

Clasificación por evolución y deficiencia:

– Severidad Evolución Deficiencia

– Leve Aguda Energía

– Moderada Crónica Proteina
– Severa Ambas Ambas
 DIAGNÓSTICO DE LA DESNUTRICION
NIVELES DE VALORACIÓN NUTRICIONAL

1. ANAMNESIS

• EXPLORACIÓN CLÍNICA

• EXPLORACIÓN ANTROPOMÉTRICA

• EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS
 DESNUTRICION
INFANTIL
Criterios clinicos

Signos universales
Signos circunstanciales
Signos agregados
Signos Universales:
Atrofia y Dilución
Signos universales
SIGNOS CIRCUNSTANCIALES
DESNUTRICION INFANTIL
Criterios clinicos
SIGNOS AGREGADOS
 DESNUTRICION
INFANTIL
Clasificación de GOMEZ
Desnutrición en % del peso/edad

Grado
I 76-90%
II 61-75%
III - 60%
Basado en percentil 50 de Ramos Galván
DESNUTRICION INFANTIL

INDICADOR SOMATOMETRICO

Peso/talla= Peso real x 100

Peso ideal para talla
Los resultados se interpretan, de acuerdo con el
déficit, de la siguiente manera:
• 0-10%, normal.
• del 10 al 24%, leve.
• del 25 al 40%, moderada.
• más del 41%, severa
DESNUTRICION INFANTIL
Clasificación de Waterlow

Desnutrición en % del peso/talla

Grado
leve 80-89%
moderada 70-79%
grave - 70%
Basado en percentil 50 somatométrico
• Porcentaje de = peso real x 100 peso/estatura
peso estatura(l P/E) Peso que debería tener para la
estatura
• Porcentaje de = estatura real x100
estatura/edad Estatura que debería tener para edad
DESNUTRICION INFANTIL
Clasificación de Wellcome
PESO EDEMA
presente ausente

60-80% Kwashiorkor Peso bajo

-60% Marasmo-kwasiorkor
Marasmo

Referencia peso-talla
 FISIOPATOLOGÍA DE LA MCP

Balance energético -

1.Movilización reservas (TCS) fusión panículo adiposo

ADELGAZAMIENTO ( PESO)
Peso/talla (MCP AGUDA)

2.Estrés metabólico (cortisol) catabolísmo muscular: AA, Kcal

secreción insulina: lipolisis,
proteinolisis,
glicogenolisis
reactantes fase aguda: Infección
GH, Sm C:Inh. crecimiento

Peso/talla conservado (MCP CRÓNICA)

 FISIOPATOLOGÍA MCP (CONT.)

3.Disminución síntesis hepática de proteinas

Albúmina: presión oncótica EDEMA, HIPOVOLEMIA
Hiperaldosteronismo 2º

Inmunoglobulinas, C: INFECCIÓN Inmunodeficiencia 2ª

Enzimas digestivas: MALDIGESTIÓN, DIARREA

4.Tr. Funciones celulares (ATP)

Fallo bomba celular: salida K y Mg/entrada Na y H2O EDEMA CELULAR
Atrofia tisular: organos linfoides Inmunodeficiencia celular
mucosa intestinal Atrofia MALABSORCIÓN
cartílago de crecimiento
DESNUTRICION INFANTIL

Consecuencias en el tracto
gastrointestinal
– Hipoclorhidria
– Disminuye secreción enzimas gastricas
– Intolerancia a la lactosa
– Sobrecrecimiento bacteriano, parasitosis
– Inabsorción de grasas
– Alteraciones de la motilidad intestinal
DESNUTRICION INFANTIL
Células Act. Enzimática

músculo ↓ Aldolasa
leucocitos ↓ Aminoacidodesh.
↓ Piruvatocinasa
↑ Aminotransferasa
hígado ↓ Fenilalaninohidrox.
↓ Enzimas ciclo urea
↑ Enz. Activ.
aminoacidos
 Alteraciones bioquímicas
<K sérico
>Na corporal total pero inadecuadamente
distribuido (act. Inadecuada de la bomba Na
ATPasa).<Na plasmáticos pero >Na intracelular.
<Mg muscular
<Fósforo:<de la ingesta,por def. de vitD y por la
pérdida GI en diarrea crónica.
 Alteraciones bioquímicas
<Calcio: déficit de vitD,<Mg y por >de la
desmineralización de los huesos.
<Zinc: edema,ulceraciones cutáneas detención del
crecimiento,trastornos inmunológicos y < del crecimiento
cerebral.

<Hierro: séricos pero paradógicamente hay > del hierro de

depósito (ferritina).

< del Cobre,Selenio y Biotina.

Niveles de B12 y Ac Fólico estan normales
generalemente.
 Patología:Alteración inmunitaria

Alteración de mucosas <IgAsecretora

< C’.
Alteración del sistema fagocítico
Atrofia tímica
Linfopenia

Concentraciones utiles de anticuerpos post -

vacunación.
 Otras alteraciones funcionales
Corazón: <tamaño(infiltración Grasa.
<vol.eyección y de cav ventriculares
(VULNERABLES A LA SOBRECARGA DE
VOLUMEN).
Riñón:< función renal : concentrar como para
diluir la orina.>pérdidas de K y Na.
GI: atrofia de mucosa gástrica e
intestinal.
malabsorción (alt sales biliares).
Páncreas:alt. exócrina
 Alteraciones funcionales

Hígado Graso: incapacidad para movilizar los

lípidos,trastorno en síntesis de
lipoproteínas;>insulina con < utilización de
lípidos para combustible.

SNC: atrofia cerebral aunque no se conoce

bien la causa ( pobre mielinización,cambios en
el tamaño cerebral). Alt. funcionales tanto
cognoscitivas como motoras que pueden ser
transitorias.
DESNUTRICION INFANTIL
Marasmo

Características:
– De posible inicio intrauterina, y los
primeros meses de vida
– Destete temprano, uso inadecuado de
fórmulas infantiles
– Evolución crónica
– Morbilidad gastrointestinal y respiratoria
– Apariencia emaciada
 Desnutrición in Utero

Se consideran 3 elementos
Células que crecen
Fuente de energía
Ambiente
Aporte de: ácido ascórbico,folacina,proteínas,
vit D, P, Ca y Mg
Consecuencias: crecimiento insuficiente,
desarrollo insatisfactorio, puede no sobrevivir,
DESNUTRICION INFANTIL
Criterios clínicos
DESNUTRICION INFANTIL
Marasmo
Características:
– Irritabilidad, llanto inconsolable
– Tejido muscular muy disminuido, mínimo
tejido graso
– Hígado normal
– No hay edema, piel seca, plegadiza
– Hb baja, proteinas poco afectadas
– Recuperación Lenta, incidiosa
DESNUTRICION INFANTIL
Kwashiorkor
• Características:

– Inicio: Despues del segundo año

– Destete tardío, ablactación inadecuada
– Evolución aguda
– Menos mórbida
– Apariencia edematosa, farináceo
– Apatía, tristeza, indiferencia
DESNUTRICION INFANTIL
Criterios clínicos
DESNUTRICION INFANTIL
Kwashiorkor

Características:
– Tejido muscular muy disminuido
– Tejido graso escaso
– Hígado aumentado (esteatosis)
– Edema Presente
– Piel con lesiones húmedas, dermatosis
– Hb baja, Proteinas bajas
– Recuperacion BREVE
 Manifestaciones Clínicas
Hepatomegalia: por infiltración grasa.
Hipoglicemia

Infecciones frecuentes (diarreas, BNM).

NO es fácil de detectar datos de DH,fiebre o dif resp.por lo
que se debe estar alerta la hipotermia y taquipnea.

CUIDADO en el manejo de los líquidos por la

hipoalbuminemia,trastorno HE y bajo gasto cardiaco.

Fotofobia, queratomalacia .
Si el tx es adecuado y a las 2sem no hay <edema buscar
otros focos de infección.
DESNUTRICION INFANTIL
Criterios clínicos
DESNUTRICION INFANTIL

Factores que indican mal pronóstico

– menores de 6meses
– Déficit peso/talla + 30%
– Déficit peso/edad + 40%
– Colapso circulatorio
– Alteraciones del estado de conciencia
– Infecciones graves o exantemáticas
– Trastornos hemorrágicos
DESNUTRICION INFANTIL
Criterios clínicos
DESNUTRICION INFANTIL

Factores que indican mal pronóstico

– Desequilibrio hidroelectrolítico severo
– Alteraciones graves ácido-base
– Taquicardia persistente
– Proteinas séricas -3g/dL
– Ictericia
– Hipotermia
– Hipoglucemia persistente
 Tx Dietario de la DNT
El manejo Nutricional es la base del Tx y la
recuperación del niño desnutrido.

Las metas fundamentales son:

promover una repleción rápida de los depósitos
corporales de nutrientes
favorecer un crecimiento adecuado.

Se inicia una vez que se han superado las

situaciones de urgencia.
 MANEJO NUTRICIONAL

Deben tenerse en cuenta:

A. Las necesidades nutricionales.

B. Vía de alimentación.

C. Las características de la dieta en cuanto a tipo o

composición.
 MANEJO NUTRICIONAL
Inicialmente estan disminuidas las necesidades
calóricas hasta el momento de la recuperación.
kcal/kd= calkdia P/edad entre peso actual x peso
ideal/edad.
Peso ideal (P50)para la edad.

Equilibrada CHO P Y L.
AGUA Y GRASAS SON IGUALES.
Proteinas (al inicio son bajas , después se van
> de acuerdo al >crecimiento).
 CARACTERISTICAS DE LA
ALIMENTACION
En lo posible Dieta Normal, Variada y de
alimentos naturales.
La consistencia al inicio es líquida o blanda
(por la acentuada debilidad muscular).
Además por el Sx de deprivación
(anorexia,regresión y depresión) obliga al uso
del biberón o SNG.
Conforme se recupera se dan papillas,etc.
 DIETA

De fácil : ingestión, digestión y libre de fibra

indigerible vegetal inicialmente ya que permitirá
un vaciamiento rápido lo que mejora el apetito.
El exceso de fibra cruda puede interferir en la
absorción ,por la formación excesiva de gases y
digestión bacteriana y por la aceleración del
tránsito intestinal.
 Signos de Recuperación
Hepatomegalia inicial (x
acúmulo de glucógeno).
Abdomen globoso
Esplenomegalia transitoria
Piel húmeda y elástica,pero
delgada y transparente.
Cara de luna llena.
Hipertricosis tardía;sudoración
acentuada.
 Tratamiento

Obstáculos:
Anorexia
Recuperación entre 30 y 60 días
Preparación adecuada de alimentos
Secuencia de alimentos
 Pronóstico

Desnutridos graves hospitalizados

30%.. Fallecen el primer día
50%.. El 2do día
15%..90% de los decesos se registran a
los 15 días.