Muerte Súbita

en la comunidad
RCP y DEA
2014

Dr. Osvaldo Rois

Facultado Internacional
PHTLS-TCCC-AMLS-BLS-ACLS
Coordinador Latinoamericano PHTLS-TCCC
Causas de muerte mas comunes…

1. Enfermedades Cardiovasculares
Ataque Cardíaco o Muerte Súbita
Ataque Cerebro vascular
2. Cáncer
3. Trauma 60%

50% Trauma

40% Enfermedades
cardiovasculares
30%
Cáncer
20%
Otras
10%

0%
Causas de muerte de origen cardiovascular

1. Ataque cardíaco:
Síndromes coronarios agudos
2. Hipertensión arterial
3. Accidente cerebro vascular
4. Insuficiencia cardiaca
5. Enfermedades valvulares
6. Enfermedades del miocardio
 Epidemiologia

-- 2010: Ataque Cardíaco por Infarto Agudo de Miocardio

-Europa: 700.000
-EUA: 650.000
-Argentina 145.000

Cada hora fallecen 2 Argentinos sin RCP ni DEA

 Síndromes Coronarios Agudos
Los cuadros clínicos reconocidos como SCA son:

– Angina inestable
– STEMI
– NONSTEMI
Otras Causas de Muerte Súbita…
Causas y Tratamiento de la Muerte Súbita
• En el 80% de los casos la causa de la muerte es una
arritmia* cuyo único tratamiento es la Desfibrilación

• Si la desfibrilación es inmediata( en menos de 1 minuto) la

sobrevida es del 80% y se pierde el 7 al 10 % por cada
minuto de demora
 Arritmia: Fibrilación Ventricular

• RCP:
• La RCP son las maniobras de reanimación ( Solo
Compresiones torácicas o Compresiones y
Ventilaciones)

• DEA: Desfibrilador Automático Externo

PCR : Historia dela RCP DEA

RCP-Desfibrilación precoz: 80%

 Paro Cardiaco, RCP y DEA

• Paro cardiaco desfibrilado a los 3 minutos: 5% de éxito

• Paro cardiaco desfibrilado a los15 minutos: 0% de éxito

• Paro cardiaco con RCP inmediato y desfibrilado a los 3

minutos: 35%

• Paro cardiaco con RCP inmediato y desfibrilado

antes de 1 minuto: superior al 80 %
 La Cadena de la Vida 2010

Activo el RCP Desfibrilación ACLS Cuidados

SEM+DEA integrados
pos paro
 Cadena de supervivencia en la
ACE de la AHA para adultos
Los eslabones de la nueva cadena de supervivencia de la ACE
de la AHA para adultos son los siguientes:

• 1. Reconocimiento inmediato del paro cardíaco y

activación del sistema de respuesta de emergencias
• 2. RCP precoz con énfasis en las compresiones torácicas
• 3. Desfibrilación rápida
• 4. Soporte vital avanzado efectivo
• 5. Cuidados integrados posparo cardíaco
 Resumen de los aspectos clave y
los principales cambios realizados
Compresiones
C Torácicas

Apertura de la
A Vía Aérea

Buena
B Respiración
 Resumen de los aspectos clave y los
principales cambios realizados
Las Guías de la AHA de 2010 para RCP y ACE destacan:
la necesidad de aplicar v, incluyendo:
1. Legos solo compresiones toracicass

1. Nueva secuencia: CAB en cambio de ABC

2. Una frecuencia de compresión de al menos 100/min

(cambiado de “aproximadamente” 100/min).

3. Una profundidad de las compresiones de al menos 5 cm,

en adultos y de al menos un tercio del diámetro torácico
antero posterior en lactantes y niños (aproximadamente
5cm, niños y 4 cm en lactantes).
 Resumen de los aspectos clave y los
principales cambios realizados

4. Permitir una expansión torácica completa después de cada

compresión.

5. Reducir al mínimo las interrupciones de las compresiones

torácicas. Menos de 6 segundos

6
Resumen de los aspectos clave y los
principales cambios realizados
• Evitar una excesiva ventilación:
– Distencion gastrica
– Hipo capnia
• Relación compresión-ventilación de 30:2 para un
solo reanimador en adultos, niños y lactantes
(excluyendo los recién nacidos con 2 rescatadores).
6. Las Guías de la AHA de 2010 para RCP y ACE siguen
recomendado que la ventilación de rescate se dé en
aproximadamente 1 segundo.

7. Una vez colocado un dispositivo avanzado para la vía aérea,

las compresiones pueden ser continuas (con una frecuencia
de al menos 100/min) y no alternarse con la ventilación.

8. La ventilación de rescate debe entonces aplicarse con una

frecuencia de 1 ventilación cada 6 u 8 segundos (alrededor
de 8 a 10 ventilaciones por minuto).
• Se debe evitar una excesiva ventilación
SVB para
Legos
 Legos: Paciente en el piso
1. Evalué la seguridad y su bioseguridad
2. Evalué el estado de conciencia
3. Evalué si respira durante 10 seg
4. Solicite al SEM y / o al DEA
5. Inicie compresiones:
1. a 100 x min o mas
2. 5cm en adultos
3. Permita expansión del tórax
 SVB
Legos
versus
Profesionales
 Paciente en el piso
1. Evalué la seguridad y su bioseguridad
2. Evalué el estado de conciencia
3. Evalué si respira durante 10 seg
4. Solicite al SEM y / o al DEA
5. Inicie compresiones:
1. a 100 x min o mas
2. 5cm en adultos
3. Permite expansión del tórax
6. Si esta ventilando
1. No hiperventile ni hiperinsufle
2. Durante un segundo
SVB para Profesionales
 Fases de la Resucitacion Cardiopulmonar

• Nombre de la Fase • Tiempo de la FV/TV • Intervención

• Fase Eléctrica: • No más de 5´ min. • Terapia eléctrica

• Fase Circulatoria • De 5 a 15 min. • RCP antes de la

terapia electrica

• Fase Metabólica • Cerca de 15 min • Hipotermia

terapéutica
SVB para Profesionales
 RECONOCIMIENTO INMEDIATO DEL PARO
CARDIACO, PARA PROFESIONALES
• Seguridad de la escena
y Bioseguridad

• Toque a la víctima por

el hombro y pregunte:
“esta bien?”

• Mire si respira!
• Si no respira active el
SEM
• Busque el pulso!!
 C-A-B
C:CIRCULACIÓN

• Verificar pulso

• Ubicación: Carotídeo

• Duración: Máximo 10 seg

 C - A – B: CIRCULACIÓN

• Si a los 10 segundos no han

encontrado pulso o no respira
• Iniciar compresiones
toráxicas: 30 comp / 2 vent

• 1 o 2 reanimadores: 30:2

• Al menos 100 por min

 RCP de alta calidad

• Frecuencia de al menos de 100 por minuto

• Profundidad de compresiones de al menos de
5 cm
• Permitir una expansión torácica completa
después de cada compresión
• Evitar una ventilación excesiva
 RECONOCIMIENTO INMEDIATO DEL PARO
CARDIACO, PARA LEGOS

• Seguridad de la escena y
Bioseguridad

• Toque a la víctima por el

hombro y pregunte: “esta
bien?”, compruebe la
respiración: Mire si el tórax
se eleva

• Mira al paciente para

determinar si respira
anormalmente o no respira
Si no Responde
No respira o no respira normal
o sólo jadea o boquea:
ACTIVE EL SEM y Obtenga un
Desfibrilador

A los 10 segundos no
ha encontrado respiración:
RCP: COMPRESIONES

«Mientras no llega el DEA:

RCP, cuando llega el DEA
DESCARGA INMEDIATA»
 CIRCULACIÓN

COMPRIME FUERTE, COMPRIME RÁPIDO

DESFIBRILACIÓN

Comprobar el ritmo:
Aplicar descargas si
procede ,de inmediato
seguir Comp / Vent
30/2

Evaluar cada 2 minutos

 C-A-B
• Iniciar compresiones toráxicas:
30 compresiones, en caso de tener
bioseguridad seguidas de 2 ventilaciones.
Si no tiene Bioseguridad
»Solo compresiones de al menos 100x min
• 1 o 2 reanimadores: 30:2
• Al «menos» 100 por min
 VÍA AÉREA
• Apertura de la Vía aérea usando la maniobrade elevacion del
menton tracción de la mandíbula (sospecha trauma cervical)
 Respiracion

• Dar 2 Respiraciones de
Rescate (1 segundo
por cada una) No
interrumpa las
compresiones por mas
de 10 segundos

• Respiración:
Boca-Boca,
Boca máscara
No hacerla sin Bioseguridad
Relación Compresion / ventilacion

30 compresiones 2 Ventilaciones

2 minutos o 5 ciclos 30/2

Muchas gracias
 Cambio de A-B-C a C-A-B
Soporte Avanzado
• Las Guías de la AHA de 2010 para RCP y ACE
recomiendan cambiar la secuencia de los pasos de
SVB/BLS de A-B-C [Airway, Breathing, Chest
compressions (vía aérea, respiración, compresiones
torácicas)] a C-A-B [Chest compressions, Airway,
Breathing (compresiones torácicas, vía aérea,
respiración)] en adultos, niños y lactantes (excepto
los recién nacidos
 Resumen de los aspectos clave y los
principales cambios realizados en
ACLS 2010

• Se recomienda utilizar el registro cuantitativo de la onda

de capnografía para confirmar y monitorizar la colocación
del tubo endotraqueal y la calidad de la RCP.
Se ha simplificado el algoritmo tradicional para el
paro cardíaco y se ha creado un diseño conceptual
alternativo que destaca la importancia de la RCP de
alta calidad
Ventilacion Capnografia
 RESUCITACION CARDIOPULMONAR
RECOMENDACIONES GENERALES

1. Primero: trate al paciente, no al monitor

2. Las compresiones torácicas y la

desfibrilación son más importantes que la
V.A, la ventilación, y la oxigenación, la
administración de medicamentos.
3. La mayoría de las drogas deben ser
administradas rápidamente en bolo.
4. Varias drogas pueden ser administradas por Vía
Intra ósea
 Resumen de los aspectos clave y los
principales cambios realizados
• No se efectuán más los 2 minutos de RCP previo a la
Desfibrilacion????
• Se concede más importancia a la monitorización
fisiológica para optimizar la calidad de la RCP y
detectar el restablecimiento de la circulación
espontánea.
• Se hará 1 sola descarga de 360 o 120 / 150 Joules
seguida de 2 minutos de RCP sin mirar el monitor

• Ya no se recomienda el uso habitual de atropina para

el tratamiento de la actividad eléctrica sin pulso
(AESP) o la asistolia.
Resumen de los aspectos clave y los
principales cambios realizados
• Se recomiendan las infusiones de fármacos
cronotrópicos como una alternativa al marcapasos
ante una bradicardia inestable y sintomática:
DOPAMINA y EPINEFRINA
 Resumen de los aspectos clave y los
principales cambios realizados

• También se recomienda la ADENOSINA como un

fármaco seguro y potencialmente efectivo, tanto con fines
terapéuticos como diagnósticos, para el tratamiento inicial
de la taquicardia regular monomórfica de complejo ancho
no diferenciada
 Resumen de los aspectos clave y los
principales cambios realizados
• Los cuidados sistemáticos posparo cardíaco tras el
restablecimiento de la circulación espontánea deben
continuar en una unidad de cuidados intensivos con
un equipo multidiciplinar de expertos que deben
valorar tanto el estado neurológico como fisiológico
del paciente. Esto incluye a menudo el uso
terapéutico de la hipotermia.
 Algoritmo circular de SVCA/ACLS
1º Calidad de la RCP

• Comprimir fuerte (≥ 2 pulgadas, ≥ 5 cm) y rápido (≥

100/min) y permitir una completa expansión
• Reducir al mínimo las interrupciones de las
compresiones
• Evitar una excesiva ventilación
• Turnarse en las compresiones cada 2 minutos
• Si no se utiliza un dispositivo avanzado para la vía
aérea, relación compresión-ventilación de 30:2
• Registro cuantitativo de la onda de capnografía – Si
PETCO2 < 10 mm Hg, intentar mejorar la calidad de la
RCP
 Energía de descarga

• • Bifásica:
Recomendación del fabricante 120-200 J; si se
desconoce este dato, usar el valor máximo
disponible.
La segunda dosis y las dosis sucesivas deberán ser
equivalentes, y se puede considerar el uso de dosis
mayores.

• • Monofásica: 360 J
 Tratamiento farmacológico •

1. Dosis IV/IO de Adrenalina: 1 m g cada 3- 5

minutos
2. Dosis IV/IO de vasopresina: 40 unidades pueden
reemplazar a la primera o segunda dosis de
epinefrina
3. Dosis IV/IO de amiodarona: Primera dosis: bolo
de 300 mg. Segunda dosis: 150 mg.
4. Dosis de impregnacion 2,2 grs en 24 horas
 Dispositivo avanzado para la Vía Aérea

• Vía aérea supra glótica o intubación endotraqueal

• Capnografía
 Tratamiento Farmacológico

• Torsida de la Punta: Sulfato de Magnesio 2grs

 Dispositivo avanzado para la vía
aérea

• Intubación endotraqueal o dispositivo avanzado

para la vía aérea supraglótico
• Onda de capnografía:
– Para confirrmar y monitorizar la colocación del tubo
endotraqueal
• 8-10 ventilaciones por minuto con compresiones
torácicas continuas
 Causas reversibles

1. Hipovolemia 1. Neumotórax a tensión

2. Hipoxia 2. Taponamiento cardíaco
3. Ion hidrógeno 3. Toxinas
(acidosis) 4. Trombosis pulmonar
4. Hipo/ hipercalemia/ 5. Trombosis coronaria
5. Hipotermia
Calidad de la RCP
• Presión intrarterial – Si la presión de la fase de
relajación (diastólica) es < 20 mm Hg, intentar
mejorar la calidad de la RCP

Restauración de la circulación espontánea

• Pulso y presión arterial
• Aumento repentino y sostenido de PETCO2
(normalmente ≥ 40 mm Hg)
• Ondas de presión arterial espontánea con
monitorización intrarterial
 Restauración de la circulación espontánea

• Pulso y presión arterial

• Aumento repentino y sostenido de PETCO2
(normalmente ≥ 40 mm Hg)
• Ondas de presión arterial espontánea con
monitorización intra arterial
Tratamiento Postparo
Tratamiento Postparo
Tratamiento Postparo
 Segundo ABCD
• A: Vía aérea
» Establecer control avanzado de vía aérea
» Realizar intubación endotraqueal
• B: Respiración
–Confirmar y asegurar la posición del TET
–Oxigenación y ventilación Monitoreo de CO2 y O2
• C: Circulación
– Obtener vía IV líquidos
– Monitor de ECG , So2, onda de capnografia

– Fármacos cardiovasculares adecuados al ritmo

– Signos Vitales: TA, Temp, FC, FR.
• D: Diagnósticos diferenciales
–Identificar causas reversibles de PCR- “5 H y 5 T”
Causas reversibles “5H y 5T”

1. Hipovolemia 1. Neumotórax a tensión

2. Hipoxia 2. Taponamiento cardíaco
3. Ion hidrógeno 3. Toxinas
(acidosis) 4. Trombosis pulmonar
4. Hipo/ hipercalemia/ 5. Trombosis coronaria
5. Hipotermia
 Secuencia Droga- Choque
t…

Después de la 1er descarga efectúo 2 minutos de RCP, evalúo ritmo:

FV ? descargo 360.
Sin verificar ritmo reinicio en menos de 5 segundos RCP. por 2
minutos durante los cuales coloco Vía IV / IO.

Al cabo de 2 minutos de RCP evalúo ritmo: FV/TV descargo 360 J

Despues de la 2° descarga .
Inicio drogas Vasopresoras y antiarrítmicos
. Nunca suspendo RCP por más de 6 segundos

1. Adrenalina 1 mg IV, cada 3 o 5 minutos

Efectúo por RCP 2 minutos, evalúo ritmo: FV ? descargo 360 J. Y
reinicio en menos de 5 segundos RCP por 2 min.
Paso alternativo
2. Vasopresina 40 UI. IV. única dosis.
Al cabo de 2 minutos de RCP evalúo ritmo: FV/TV descargo 360 J.
Reinicio RCP sin tomar pulso, al cabo de 2 minutos chequeo ritmo:
FV? Descargo 360 J. Reinicio RCP hasta 2 minutos. Paso a
 Secuencia droga choque

3· Luego de la 3° descarga
Amiodarona 300mg IV.
Al cabo de 2 min .evalúo ritmo FV? 360 J (2°)y
reinicio RCP: por 2min, Paso a

4. luego de la 4°
Descarga Adrenalina1 mg IV, cada 3 o 5
minutos. Al cabo de 2 minutos evalúo ritmo FV?
360 J y reinicio RCP: por 2min, Paso a….

5. Al cabo de la 5°
Amiodarona 150mg IV.
Al cabo de 2 min .evalúo ritmo FV? 360 y reinicio
RCP: por 2min,Paso a
 Secuencia Droga- Choque (cont.)

6.Al cabo de la 6° descarga

Adrenalina 1 mg IV, cada 3 o 5 minutos
Efectúo por RCP 2 minutos, evalúo ritmo: FV ? descargo 360.
Y reinicio en menos de 5 segundos RCP por 2 min. Paso

7. Sulfato de magnesio 1-2 grs IV en TV polimorfa ( T P) o

8. Sustancias buffer: Bicarbonato de Sodio 1mEq/Kg IV en

casos hipercalemia, acidosis, intoxicaciones con tricíclicos
etc

9. Adrenalina 1 mg IV, cada 3 o 5 minutos

Efectúo por RCP 2 minutos, evalúo ritmo: FV ? descargo
360. Y reinicio RCP por 2 min.
 Secuencia Droga- Choque

10. Se sigue con la secuencia droga- choque hasta la

conversión a otro ritmo o hasta el pase a asistolia la
que puede tomarse como el ritmo final del paciente

Nunca se suspende una reanimación con la

víctima en FV o Hipotermia
ACTIVIDAD ELECTRICA SIN PULSO A.E.S.P. y
ASISTOLIA
 AESP ASISTOLIA

• Ya no se recomienda el uso habitual de

atropina para el tratamiento de la actividad
eléctrica sin pulso (AESP) o la asistolia.
Asistolia - AESP
AESP ASISTOLIA
 AESP / ASISTOLIA
• Durante la RCP:
• RCP alta calidad
• Minimize interrumpir
compresiones 6 a 10 seg
• Evalue como manejar la VA
• Compresiones asincronicas
• Acceso vascular IV o IO
• Adrenalina cada3-5 min
• Causas reversibles
• Causas reversibles:
• Hipoxia
• Hipovolemia
• Hipo/hiperKalemia
• hipotermia
• Trombosis coronaria
• Taponamiento cardíaco
• Toxicos
• Neumotórax a tension
 Terminación de ACLS (AHA)

1. Asistolia confirmada y permanente (ú otro ritmo

agónico )
2. Intubación endotraqueal correcta
3. Acceso IV útil
4. RCP adecuada
5. Todos los medicamentos apropiados al ritmo
6. No se han identificado causas reversibles
(neumotórax a tensión, acidosis ,TEP etc.)
7. Considerar el intervalo desde el inicio del PCR.
8. Deterioro de las funciones vitales (antes del PCR)
9. Sin sobrevida en estudios bien diseñados

FIN
Preguntas?
Muchas Gracias !!