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UTERO
DR. FABIAN GOMEZ ESPINOSA
R3 RADIOLOGIA E IMAGEN
CANCER DE CERVIX
El carcinoma del cuello uterino es la tercera malignidad ginecológica
más común (después del endometrio y el ovario).
• infecciones por el virus del papiloma humano (VPH) 16 y 18: para la mayoría de
los tipos, excepto para el carcinoma de células claras del cuello uterino y el
carcinoma mesonéfrico del cuello uterino
• múltiples parejas sexuales o una pareja masculina con múltiples parejas
sexuales anteriores o actuales
• edad joven en la primera relación sexual
• alta paridad
• inmunosupresión
• anticonceptivos orales
• nicotina / fumar (excepto adenocarcinoma cervical)
Presentación clínica
Patología
Para poder ser radiográficamente visibles, los tumores deben tener al menos
estadía Ib. o superior (>7 mm diámetro y >5mm profundidad). La MRI es la
modalidad de imagen de elección para representar el tumor primario y evaluar la
extensión local.
Preparación:
Las imágenes se realizan de manera óptima después de tres horas de ayuno para
reducir el peristaltismo intestinal y después de la administración de un agente
antiperistáltico a menos que esté contraindicado.
El TC, en general, no es muy útil en la evaluación del tumor primario, pero puede
ser útil para evaluar la enfermedad avanzada. Se realiza principalmente para
evaluar la adenopatía, pero también tiene un papel en:
La definición de la enfermedad avanzada.
El control de la metástasis a distancia.
La planificación de la ubicación de los puertos de radiación.
La guía de la biopsia percutánea.
Invasion vaginal: remplazo del la hipointensidad de la pared vaginal con tumor hiperintenso.
• Invasion de los 2/3 superiores: estado IIa
• Invasion del1/3 inferior de la vagina IIIa
Invasion rectal o vesical: la RM tiene valor predictivo negativo alto para evidenciar lesión
• El involucro vesical se observaría como engrosamiento posterior de la vejiga y disrupción de la hipointensidad
de la musculatura o una masa en la pared vesical
• Involucro rectal es menos común pero puede observarse como perdida de los planos grasos posteriores o
extensión tumoral directa.
CANCER DE ENDOMETRIO
El carcinoma endometrial generalmente se considera la neoplasia maligna
ginecológica más frecuente
Epidemiología
El carcinoma endometrial es la neoplasia maligna ginecológica más común,
Incidencia máxima alrededor de la 6ª década (aunque el 12% de los casos se
presenta en mujeres premenopáusicas)
Patología
El carcinoma endometrial se divide en dos subtipos: tipo I y tipo II. La mayoría son adenocarcinoma.
Los factores de riesgo son cualquier cosa que conduce a una mayor exposición a los estrógenos:
• Histología
Características radiográficas
La ecografía transvaginal es la investigación de imagen inicial de elección para los pacientes que
presentan el síntoma habitual de una hemorragia posmenopáusica. Un endometrio engrosado
requiere un muestreo endometrial.
La RM tiene un papel en estos pacientes para determinar la extensión del tumor y la terapia
adecuada.
Ultrasonido transvaginal
SECUENCIAS
Imagen potenciada en T2 en 3 planos ortogonales al eje largo del cuerpo uterino, si el cérvix se encuentra
comprometido se debe complemntar con corte según la posición.
Matriz de alta resolución.
FOV 25 cm
Grosor de corte <4 mm.
Imágenes con contraste
T1 + (Gd)
Tejido carcinomatoso realzara menos que el endometrio normal
(hipointenso)
Las secuencias dinámicas mejoradas con contraste son buenas para evaluar
la profundidad de la invasión miometrial y las imágenes de fase tardía para la
invasión del estroma cervical
• Recomendaciones:
• Mejor estudio: US TV (Utilidad en evaluacion inicial especialmente en
mujeres con sangrado uterino anormal)
• El papel del RM y de la TC es determinar el estado del tumor para
planeación terapéutica una vez que esta establecido el dx
histopatológico.
• TC y RM: nódulos redondos >8 mm u ovalados >10 mm se deben
considerar patológicos. El medio de contraste no es predictivo de
involucro metastasico.
Etapa FIGO
EPIDEMIOLOGÍA
Típicamente presente en mujeres en la 6ª década. Representan hasta un tercio de los
sarcomas uterinos, pero solo +/- 8% de todos los cánceres uterinos
PRESENTACIÓN CLÍNICA
TC