EMBARAZO

MULTIPLE

DR. JUAN ALVARADO SOSA

Definición: Desarrollo simultaneo de varios
fetos.
IMPORTANCIA DEL EMBARAZO
MULTIPLE

 Debe ser considerado patológico.

 Las complicaciones estan
relacionados al número de fetos (la
duración del embarazo y el peso de
los fetos disminuye a medida que el
número aumenta).
 FRECUENCIA

 DESCONOCIDA.- Síndrome de feto aspirado – abortos.

Por tanto referida a los nacidos múltiples.

 Se reporta entre 3,5 a 57,2 x mil nacidos (África –

Japón).
 Perú: ??
 HNCH: 25 x mil nacidos
 Ley de Hellin: 1/80 únicos (doble), 1/80² (triples), 1/80³
(cuádruples)
 Los inductores de ovulación, aumenta el número de
gestaciones múltiples.
TIPOS DE GEMELOS Y SUS CAUSAS*

 Dos Tipos:
- Bivitelinos (Bicorial o Bicigotos). Proviene
de la fecundación de dos óvulos
distintos.
- Univitelinicos (Monocorial o
Monocigotos). Tiene su origen en un
solo óvulo.
 EMBARAZO BIVITELINICOS
(GEMELOS DESIGUALES)

 75% de los embarazos dobles.

 Producto de dos óvulos de folículos
separados
 No son genéticamente idénticos. Pueden
ser de diferente sexo, enfermedades
neonatales son independientes.
 EMBARAZO BIVITELINICOS
(GEMELOS DESIGUALES)

 Poseen membranas ovulares propias: Dos

cavidades amnióticas, tabique con
cuatro membranas (dos corion, dos
amnios).
 La placenta puede estar unida simulando
una. Siempre con circulación separada.
SEXTILLIZOS
 EMBARAZO BIVITELINICOS
(GEMELOS DESIGUALES)

 ETIOLOGIA.-
- HERENCIA (RR : 2 – 4)
- RAZA: Negra.
- EDAD: Añosas.
- PARIDAD: Multíparas.
 EMBARAZO UNIVITELINICOS
(GEMELOS IGUALES)

 25% de los embarazos dobles.

 Producto de un óvulo. El material
embrionario se divide y da origen a dos
embriones. Si la separación es
incompleta da origen a los siameses.
 Son genéticamente idénticos. Son del
mismo sexo, son muy semejantes entre
si.
 EMBARAZO UNIVITELINICOS
(GEMELOS IGUALES)

 Puede haber una o dos placentas y uno o dos

corion y amnios, depende de cuando se llevo
a cabo la división embrionaria:
- 1er Día. Antes de la diferenciación de
embrión y trofoblasto ~ 2 Placentas, 2C, 2A.
- 2 – 6 Día. Luego de la diferenciación del
corion ~ 1 Placenta, 1C, 2A (Biamniótica).
- 7 – 13 Día. Luego de la formación del amnios
~ 1 Placenta, 1C, 1A.
- > 13 Día. Siameses y otras deformidades.
 EMBARAZO UNIVITELINICOS
(GEMELOS IGUALES)

 Los cordones umbilicales nacen diferentes.

Pueden haber anastomosis entre ambas
circulaciones, si las presiones son diferentes
se produce el Síndrome de transfusión: Un feto
grande y pletórico y otro feto hipo trófico y
anémico.
 Se puede producir la atrofia cardiaca, y la
exclusión (acardia).
 Si el transfusor muere, puede sufrir un proceso
de reabsorción, se momifica ~ Feto
papiraceo.
 EMBARAZO UNIVITELINICOS
(GEMELOS IGUALES)

 ETIOLOGIA.- INDEPENDIENTE DE
- HERENCIA.
- RAZA.
- EDAD.
- PARIDAD.
GENESIS - EMBARAZO UNIVITELINICOS
(GEMELOS IGUALES)
 EMBARAZO DOBLE
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL DE UNI
VITELINICOS Y BIVITELINICOS

OBSERVAR:
- SEXO, SEMEJANZA FISICA, LA PLACENTA Y LOS
MEMBRANAS.

DETERMINAR:
- GRUPO SANGUINEO (LA DISCORDANCIA
ORIENTA A BIVITELINICOS).
- ESTUDIO PATOLOGICO DE LA PLACENTA.
- ESTUDIO GENETICO
 EMBARAZO DOBLE
DIAGNOSTICO PRESUNTIVO

 ANTECEDENTES FAMILIARES
 HIPEREMESIS GRAVIDICA
 CRECIMIENTO UTERINO EXAGERADO
 VARICES Y EDEMAS EXAGERADOS
 MAS DE UN POLO FETAL
 MOVILIDAD FETAL EXAGERADA
 DOS FOCOS DE LATIDOS FETALES (10 – 15)
 EHE
 EMBARAZO DOBLE
DIAGNOSTICO DEFINITIVO

 ECOGRAFIA.- 5 – 6 SEMANAS X SACO.

 RADIOGRAFIA.- >28 S.
 EMBARAZO DOBLE
EVOLUCION CLINICA
DEL EMBARAZO

 ABORTO (RR: 2-3)

 HIPEREMESIS
 EFECTOS MECANICOS
 PREMATURIDAD (50%)
 RCIU
 HIDRAMNIOS ( 3 – 12 %)
 HEMORRAGIAS (PL. INS. BAJA)
 EHE
 EMBARAZO DOBLE
EVOLUCION CLINICA
DEL PARTO

 HIPODINAMIA DESDE EL INICIO

 DILATACION LENTA
 LUEGO DEL NACIMIENTO DEL PRIMER
NIÑO SUELE HABER UN PERIODO DE
REPOSO DE 20 – 30 MINUTOS.
 EMBARAZO DOBLE
EVOLUCION CLINICA
DEL PARTO

 COMPLICACIONES

- RPM O RM.- RIESGO DE PROLAPSO DE

PARTES FETALES O CORDON Y DPP
- MALPRESENTACION
- ENGATILLAMIENTO
 EMBARAZO DOBLE
PRESENTACION

50% 34% 5%
8%

3% 0,5%
EMBARAZO DOBLE
ENGATILLAMIENTO
EMBARAZO DOBLE
ENGATILLAMIENTO
 EMBARAZO DOBLE
EVOLUCION CLINICA
DEL PUERPERIO

 INVOLUCION UTERINA MAS LENTA

 ATONIA.
 ANEMIA
MORBIMORTALIDAD PERINATAL (MP)

 La MP es mayor en el embarazo
múltiple que comparado con el
embarazo único.
 Embarazo doble el RR = 4. Esta
asociado a la prematuridad y al bajo
peso al nacer.
 EMBARAZO GEMELAR

 POR ESTOS MOTIVOS ES IMPORTANTE EL

DIAGNOSTICO PRECOZ DEL EMBARAZO
MULTIPLE
 EL FIN ES PREVENIR EL PARTO PREMATURO Y
EL BPN
 DETECTAR PRECOZMENTE LA EHE.
 PREVENIR LAS COMPLICACIONES DEL PARTO
Y EL PUERPERIO
 EMBARAZO GEMELAR
RECOMENDACIONES
DURANTE EL EMBARAZO

 REPOSO RELATIVO DLI (30S)

 CONTROL DEL PESO
 PREVENIR LA PREMATURIDAD
 DETECTECCION PRECOZ DE LA EHE.
 SEGUIMIENTO ECOGRAFICO
 EMBARAZO GEMELAR
RECOMENDACIONES
DURANTE EL PARTO

 LA VIA DE PARTO VARIA SEGÚN

 LA PRESENTACION DE LOS GEMELOS (EXAMEN
CLINICO Y ECOGRAFICO).
- Vía vaginal si el primero es cefálico
- Vía abdominal si el primero es transverso
- Primero Podálico ??
 PREMATURIDAD.
 COMPROMISO FETAL.
 MONOAMNIOTICA.
 SIAMESES.
 EL PARTO VAGINAL DEBE SER CON MONITOREO
ESTRICTO DE AMBOS GEMELOS
 EMBARAZO GEMELAR
RECOMENDACIONES
DURANTE EL PUERPERIO

 PREVENIR EL SANGRADO Y LA ATONIA UTERINA.

- REVISION MANUAL DE CAVIDAD
- OCITOCICOS (OCITOCINA, PROSTAGLANDINA,
ERGOTAMINA)
- B-Lynch