SINDROME DERRAME

PLEURAL
 CONCEPTO

Derrame pleural significa la acumulación de

grandes cantidades de líquido libre en el espacio
pleural.
 FISIOLOGÍA
El movimiento del líquido entre las hojas visceral y parietal está
determinado principalmente por la presión hidrostática y osmótica de
los capilares, por e drenaje linfático, y por el estado de superficie de la
membrana pleural.

La pleura parietal recibe sangre de los capilares provenientes de las

arterias intercostales, cuya presión hisdrostática es igual a la de otro
capilares sistémicos 30 cm H2O.

La presión del del espacio pleural junto al cual está la pared

capilar es de – 5 cm H2O.

La sangre que irriga a la pleura visceral proviene de los capilares

arteriales pulmonares, cuya presión es de unos 11 cm H2O.
FISIOPATOLOGÍA
vs
TRASUDADOS: CAUSAS HIDRAULICAS Y OSMÓTICAS

Aumento de la presión Hidrostáticas:

 Insuficiencia Cardíaca izquierda, derecha o global: los derrames por insuficiencia cardiaca
Suelen ser bilaterales, y cuando son unilaterales suelen presentarse en el hemitórax derecho.
 Síndromes de pericarditis constrictiva y obstrucción de la vena cava superior.

Disminución de la presión oncótica:

 Síndrome nefrótico: el derrame pleural ocurre en el contexto de un paciente con anasarca
(por hiperaldosteronismo secundario). Unilateral o bilateral.
 Cirrosis Hepática: (5 – 10 %): por lo general se asocia con ascitis por hipertensión portal.
 EXUDADOS: POR ENFERMEDAD PLEURAL ( INFECCIONES)

Bacterianas: estafilococo, klebsiella, pseudomona aeruginosa y Neumococo.

Tuberculosa: La mayoría está acompañada por signos sistémicos como fiebre,

Pérdida de peso y dolor pleurítico.

Micóticas: Provocada por Histoplasma Capsulatum, Blastomyces Dermatitidis.

Virus y Micoplasmas: No es frecuente que las neumonías causadas por estos agentes,
Se relacionen con derrames pleurales perceptibles.
NEOPLASIAS: El 40 % de los derrames son neoplásicos sus causas son:

 Cáncer Broncogénico
 Carcinomas Metastásicos
 Linfomas y Leucemias
 Mesoteliomas Malignos
 Neoplásias de la pared Torácica.

EMBOLIA DE PULMÓN: El derrame pleural es una manifestación habitual que acompaña

a la embolia de pulmón con infarto o sin él.

ENFERMEDADES DE TEJIDO CONECTIVO:

 LES : El 70% de los pacientes tienen alteraciones pleurales.
 Artritis Reumatoidea (AR): 2- 5 % de los pacientes tienen derrame.
ENFERMEDAD INTRAABDOMINAL
 Absceso subfrénico
 Pancreatítis: 3-17 % se observa derrame pleural.

HEMOTÓRAX: Es la presencia de sangre periférica.

La mayoría de veces es de origen traumático, aunque puede ser
Secundario a un trastorno hematológico.

QUILOTORAX: Es un derrame pleural por filtración de linfa del conducto

Torácico dentro del espacio pleural , 50 % se debe a lesión traumática.

PSEUDOQUILOTORAX: Derrame pleural de larga data, tiene alto contenido

De colesterol, se lo confunde con el quilotorax, son característicos de la:
TBC y la artritis reumatoidea.