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2008 – UCI 7B LOGO
VENTILACION MECANICA
Cambios fisiológicos
Dra. Rocío Jiménez R.
Cuidados Intensivos 7B
HNERM - EsSALUD
RJR - 2008
LOGO Efectos fisiológicos de la
ventilación mecánica
PULMON
Ventilación RIÑON
mecánica
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LOGO
INTERACCION CORAZON PULMON
FUNCION FUNCION
RESPIRATORIA CARDIOVASCULAR
Volumen pulmonar
Respiración
espontánea
Ventilación a Pº+
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EFECTOS VOLUMEN PULMONAR
TONO AUTONÓMICO
RESISTENCIA VASCULAR PULMONAR
VOLUMEN LIMITA
PULMONAR VOLUMENES
ALTO CARDIACOS
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LOGO INTERACCION CORAZON PULMON
TONO AUTONÓMICO
PULMON
Función cardiovascular
Cambios FC (Vago)
Disminuye contractilidad VI
hipotension
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LOGO INTERACCION CORAZON PULMON
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Resistencia Vascular Pulmonar
Hiperinflación
Causas:
Puedo producir: •ALTERACION TONO
Cor VASOMOTOR
pulmonar PULMONAR
agudo •ALTERACION
MECANICA POR
Colapso CAMBIOS EN LA
Cardiovascular PRESION
TRANSPULMONAR
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Resistencia vascular pulmonar
Desviación septum
intervent. a la izquierda
Dilatacion Ventriculo
derecho
Aumenta Post carga
Ventriculo derecho
Aumenta la RVP
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VASOCONSTRICCION PULMONAR HIPOXICA
HIPOXIA
CIRCULACION PULMONAR
CIRCULACION SISTEMICA
VASOCONSTRICCIÓN
Vasodilación Aumento de PAP y RVP
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LOGO INTERACCION CORAZON PULMON
RECEPTOR
DAG, IP3 k
DE VASOCONS
TRICCION
k
CALCIO Ca
PKC
SINTESIS
NUCLEAR CONTRACCION CELULAS
MUSCULARES LISAS
PROLIFERACION Y
REMODELACION
hipoxia
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LOGO INTERACCION CORAZON PULMON
FIG 36.1
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VASOCONSTRICCION PULMONAR HIPOXICA
VM VM VM VM
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LOGO INTERACCION CORAZON PULMON
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LOGO INTERACCION CORAZON PULMON
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LOGO
RETORNO VENOSO SISTEMICO
Si los cambios en la Presión de AD fueron los únicos se
produciría un efector depresor hemodinámica intenso, estos no
ocurre debido a :
1 2
Si el GC cae, aumenta Durante la
el tono simpático y Inspiración y
aumenta la PAS, lo PEEP se produce
cual restaura la descenso
gradiente de diafragmático lo
presiones y cual aumenta la
normaliza el PIA y
retorno venoso. consecuentemen
te aumenta la
PAS.
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LOGO Pasos para limitar los efectos deletéreos
de las interacciones corazón - pulmón
3 Prevenir la Hiperinflación
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LOGO EFECTOS BENEFICOS DE LA PRESION
POSITIVA SOBRE EL CORAZON
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LOGO
SISTEMA CONTROL RESPIRATORIO
VM: MODOS
CONTROLADOS O
MODOS ASISTIDOS
EL RESULTADO DE LA
INTERACCION ENTRE EL
VENTILADOR Y EL
SISTEMA DE CONTROL
RESPIRATORIO DEL
PACIENTE
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SISTEMA CONTROL RESPIRATORIO
PaO2
PaCO2
PACIENTE Feedback quimicos,
neuromecanicos y
ambientales
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Feedback Químicos
PaO2 PaCO2 pH
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LOGO SISTEMA CONTROL RESPIRATORIO
Feedback Químicos
Variaciones de PaCO2 no
afectan en forma Estímulo CO2
significativa la FRECUENCIA
RESPIRATORIA
La INTENSIDAD del esfuerzo
respiratorio si aumenta en
INTENSIDAD
función de PaCO2 ESFUERZO
No hay diferencias entre los RESPIRATORIO
distintos modos
ventilatorios
La VM no altera la
sensibilidad del sistema FRECUENCIA
RESPIRATORIA
respiratorio al CO2
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LOGO EFECTOS SOBRE EL INTERCAMBIO GASEOSO
Conceptos fisiológicos
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• Hipo •Hipo
ventilació
n Alveolar
ventilación
• Limitación alveolar
difusión •Disbalanc
de O2 del e V/P
alveolo al
capilar
• Shunt
intrapulmo
nar
• Disbalanc
hipoxemia
e V/P
hipercapnea
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Efectos sobre el pulmón
Ventilación espontánea
Ventilación y perfusión es
mayor en zonas dependientes,
mejor relación V/Q
Ventilación a P° positiva
Por colapso en zonas
dependientes, la ventilación es >
en zonas no dependientes
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EFECTOS SOBRE INTERCAMBIO GASEOSO
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RELACION VENTILACION/PERFUSION
VM VM
GC GC
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EFECTOS SOBRE INTERCAMBIO GASEOSO
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OXIGENO INSPIRADO
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EFECTOS SOBRE INTERCAMBIO GASEOSO
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Intercambio gaseoso
IPA / SDRA NEUMONIA
MECA SHUNT SEVERO > 20% SEVERO >20%
NISMO V/P Ausente/leve Leve/moderado
PRINCIPAL DIFUSION O2 Ausente Ausente
OXIGENO AUMENTO EN Leve/moderado Marcado
100% PaO2 (<300 mmHg) (>300 mmHg)
Aumento Shunt Leve /moderado Ausente
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Efectos del PEEP
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EFECTOS SOBRE INTERCAMBIO GASEOSO
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LOGO
Efectos del PEEP
La mejora en el intercambio gaseoso resulta de la
reapertura de alvéolos colapsados. El efecto benéfico
del PEEP resulta de la redistribución de flujo sanguíneo
de áreas severamente injuriadas a unidades alveolares
poco o normalmente ventiladas, y esto esta relacionado
mas a la reapertura de alvéolos colapsados a que a la
disminución en el GC
Alternativamente la depresión del GC reduce el shunt o
distribuye el flujo sanguíneo a unidades con tasas de
VP pobremente ventiladas
Si la reducción en el GC es extrema la PO2 puede no
variar o disminuir a pesar de la reducción del shunt
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Distribución V/P en EPOC y Asma
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EFECTOS SOBRE INTERCAMBIO GASEOSO
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EPOC – Oxigeno 100%
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EFECTOS SOBRE INTERCAMBIO GASEOSO
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Asma- Oxigeno 100%
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Efectos renales
VM
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LOGO Efectos gastrointestinales y
hepáticos
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Efectos Nutricionales
RPTA hipoxia e hipercapnea
Atrofia Muscular
Infecciones
MALNUTRICION
Disminucion
Surfactante
RPTA injuria Mayor edema
pulmonar
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Efectos Neurológicos
VM + peep
PIC PA
P° perfusión cerebral
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CURSO VENTILOTERAPIA
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