FISIOPATOLOGÍA RENAL

DR. JOSÉ CASTRO KIKUCHI

Profesor Principal
Facultad de Medicina de San Fernando
U.N.M.S.M.
EL RIÑÓN
NORMAL
LOS RIÑONES

- Pesan en conjunto 300 gr

- Reciben la 1/5 parte del débito cardíaco

- Cada riñón posee 1 millón de ovillos capilares que conforman los glomérulos
 LA NEFRONA

 Es la unidad funcional del riñón

 Un millón en cada riñón
 Constituyentes:
- Glomérulo (que contiene el ovillo capilar y la cápsula de Bowman)
- Túbulos (proximal, asa de Henle, distal y colector)
- Intersticio
PROCESOS FISIOLÓGICOS DE LA
NEFRONA
 Filtración glomerular
 Reabsorción tubular
 Secreción tubular

 Excreción: Filtración – reabsorción + secreción

El glomérulo
El glomérulo.- Histología
Barrera de filtración
Barrera de filtración
 FILTRACIÓN GLOMERULAR

 Resultante de un desbalance de fuerzas:

(Pr. Hidr. capil + Pr. Oncót capsu) - (Pr. Hidr. Capsu + Pr. Oncót capilar)

( 60 + 0 ) - ( 18 + 32 )

60 - 50

Presión Efectiva de Filtración = 10 mm Hg

FILTRACION GLOMERULAR

 Produce un “Ultrafiltrado”: líquido con las misma composición electrolítica

que el plasma, menos las proteínas
 Al riñón llegan 600 ml de plasma por minuto
 De ellos el riñón filtra 120 ml/m: TASA DE FILTRACION GLOMERULAR
 Se determina por la depuración de inulina o de creatinina

 FRACCIÓN DE FILTRACIÓN. (FF): porcentaje de liquido filtrado a partir del

plasma que llega: 1/5: 0.2
 TASA DE FILTRACIÓN GLOMERULAR
(TFG)

 Es el volumen de plasma filtrado por el riñón en la unidad de tiempo. Se mide

con la depuración de creatinina (o de inulina)

 Depuración de creatinina:
 Volumen de plasma depurado de creatinina en la unidad de tiempo. Se
expresa en ml/m x 1.73 m2 de superficie corporal

 Dep (Cr) = (Cr) orina / (Cr) plasma x Vol. orina (ml/m)

Normal: 100- 120 (hombres).- 90 – 110 ml/m (mujeres)

 DEPURACION DE CREATININA
Fórmula de Cockroft-Gaul

 Dificultad para la colección de orina en 24 horas

 ALTERNATIVA DE USO FRECUENTE:

 Calculo de la depuración según la fórmula de Cockroft-Gaul:

 Dep. Cr. = ((140 – edad) x Peso / 72 x Cr ) x 0.85 (mujer)

 TÚBULOS

 Reabsorben parte del agua y los elementos filtrados

 Secretan sustancias solo en parte filtradas o no filtradas
 Los procesos de reabsorción y secreción se realizan por
mecanismos de transporte activo y pasivo
 Funcionalmente : Túbulo-intersticio

 El producto final son unos 1.5 lt de orina diarios, con una densidad y una
composición electrolítica diferentes a la del plasma, a partir de 180 litros de plasma
filtrados
LA NEFRONA
FUNCIONES DEL RIÑÓN

 Eliminación de deshechos nitrogenados

 Regulación hidroelectrolítica
 Regulación del equilibrio ácido-básico
 Regulación de la Presión arterial
 Regulación del metabolismo óseo
 Estimulación de la eritropoyesis
El riñón
enfermo
EN EL RIÑÓN ENFERMO:
 Dado que la nefrona y el intersticio constituyen un unidad funcional:

 SE ENCUENTRA COMPROMETIDA TODA LA ESTRUCTURA

ANÁTOMOFUNCIONAL DEL RIÑÓN
con:

 Afectación predominante del glomérulo o con

 Afectación predominante del túbulo intersticio
 Mecanismos de daño renal
 Alteraciones hemodinámicas
Isquemia, HTA . Hipertensión glomerular
 Mecanismos inmunológicos
Antígeno-anticuerpo, anticuerpos circulantes, citotoxicidad
 Activación del complemento.- Complejo de ataque a la membrana
 Activación de la cascada de coagulación
 Proteinuria
 Nefrona hiperfiltrante
 Esclerosis focal y segmentaria
 ESCLEROSIS GLOMERULAR y FIBROSIS INTERSTICIAL: HIPOTROFIA RENAL
Enf. Glomerulares: GLOMERULOPATÍAS

 Mecanismos fisiopatológicos
* Naturaleza immunológica: Glomerulopatías primarias
Glomer. secundarias : LES
* Naturaleza no immunólogica: Glomer. Primarias
Glomer. secundarias: diabetes. HTA

 Expresión clínica: Sindrome nefrítico

Sindrome nefrótico
Alteraciones aisladas en orina
SINDROME NEFRÍTICO

 Hematuria
 Hipertensión arterial
 Proteinuria leve a moderada
 Edema leve a moderado

 Presentación frecuente en : Glomerulonefritis difusa aguda

Glomerulonef. rápidamente progresiva
SINDROME NEFRÓTICO

 Proteinuria > 3.5 gr/24 h

 Hipoalbuminemia < 2.5 gr %
 Hiperlipidemia
 Edema blando

 Presentación frecuente: Glomerulonef. con cambios mínimos

Glomerulonef. membranosa
Alteraciones túbulo-intersticiales

 INMUNES: Por noxas

Autoinmunes

 NO INMUNES: Infecciones: Pielonefritis. TBC

Gota
Metales pesados
Clínica de las alteraciones
túbulointersticiales
 Según los segmentos proximales afectados
 Tu. Proximal: Necrosis Tubular Aguda
Sind. De Fanconi
 Tub. Distal: acidosis tubular renal
Hiperpotasemia
 Lesiones medulares: Nefropatía por analgésicos
Enf. Poliquística del adulto
OTRAS ENFERMEDADES RENALES

 Congénitas: Riñones poliquísticos. Enf de Alport

 Obstructivas: Litiasis, sangrados

 Tumorales: Ca de riñón
 INSUFICIENCIA RENAL AGUDA

 Falla súbita de la función renal. Elevación de nitrogenados sanguíneos a/v

con oliguria

 Oligúrica o no oligúrica

 Pre- Intra – o postrenal

 Resolución ad-integrum – muerte – progresión a cronicidad

ENFERMEDAD RENAL CRONICA

 Se define como filtración glomerular menor a 60 ml/m/1.73 m2 de

superficie corporal por 3 meses o más con o sin daño renal
 Falla progresiva de las funciones renales
 Muchas veces deletérea
 Progresa en 5 estadíos: (según TFG en ml/m)
I : > 90 ml/m con daño renal y TFG normal o elevada
II : 90 60 ml/m con daño renal y disminución leve de TFG
III : 60 – 30 ml/m con disminución moderada de TFG
IV : 30 – 15 ml/m con disminución severa de TFG
V: < 15 ml/ m: Terminal.- uremia
ENFERMEDAD RENAL CRONICA

 Elevación de nitrogenados sanguíneos

 Desbalance hidroelectrolítico: edema
 Hipertensión arterial
 Acidosis metabólica
 Anemia
 Osteodistrofia renal