ISOINMUNISACION

OBSTETRICIA III
DEFINICIÓN
La isoinmunización eritrocitaria feto-materna se
define como la presencia de anticuerpos
maternos dirigidos contra antígenos presentes en
los glóbulos rojos fetales
• ISOINMUNIZACIÓN PRIMER EMBARAZO :
Un feto que tiene el factor Rh+, puede inmunizar a su madre
Rh- durante la primera gestación. La madre desarrolla
anticuerpos específicos anti-Rh que permanecen es su
circulación en estado latente.
• ISOINMUNIZACIÓN SEGUNDO EMBARAZO :
Anticuerpos atraviesan la placenta y reaccionan contra los
hematíes del feto y producen el aborto o una enfermedad
hemolítica en el recién nacido que cursa con ictericia,
conocida como eritroblastosis fetal .
ETIOLOGIA
• Hemorragia feto-materna durante el parto o pre-parto (se
considera que se produciría isoinmunización en el 17% de
las gestantes RhD(-) con feto RhD(+) en ausencia de
administración de gammaglobulina.
• Transfusión de sangre y hemoderivados
• Intercambio de agujas o productos contaminados por
sangre (drogadictos)
• Trasplantes de órganos
 FACTORES DE RIESGO
TRANSFUSION PROCESOS TRANSFUSIONE PROCEDIMIENTO
ES MATERNAS PATOLÓGICOS S SANGUINEAS S OBSTÉTRICOS

Aborto
Parto DPP Vellosidades
Hemorragia Emb. coriales
Muerte fetal in Ectopico amniocentesis
útero Trauma Extracción
abdominal manual de
placenta
Cesarea

• MADRE CON RH(-) Y PADRE CON RH (+)

CLASIFICACION
 DETERMINACIÓN DEL
FENOTIPO
MUJER Rh-
Determinar Rh padre
aloinmunizada al
factor Rh

Si es negativo = feto Rh- Si es positivo

• No posibilidades de enfermedad Necesario conocer

hemolítica fetal genotipo paterno
• No evaluaciones ni porque si es
procedimientos a la madre heterocigoto
• Manejo embarazo de forma
rutinaria
Feto 50% de ser Rh-
El genotipo paterno se
determina en forma indirecta:

Pruebas serológicas
Revelan composición genética del Rh

Serología combinada con modelos

matemáticos: Toma comparación la
composición antigénica

Técnicas de ADN: Se identifica de

manera más precisa la presencia de 1
o 2 genes RhD
 Determinación del factor Rh
fetal:

Biopsia de vellosidad corial: Ha

sido propuesta como un método
determinar el tipo de Rh fetal

Amplificación del DNA: Células

fetales obtenidas por BVC
CONDUCTA Debe solicitarse
tipificación de grupos
sanguíneos ABO y Rh e
investigación de
anticuerpos inmunes
desde el primer control
del embarazo, este
último estudio detecta la
presencia de anticuerpos
inmunes en la sangre
materna.
MANEJO
•Determinación del fenotipo y genotipo Rh paterno

•Determinación del factor Rh fetal

•Seguimiento con títulos de anticuerpos séricos maternos

•Seguimiento midiendo la concentración de bilirrubina en

el líquido amniótico

•Seguimiento con la velocidad pico sistólica del flujo

sanguíneo en la arteria cerebral
 DIAGNÓSTICO
La tipificación sanguínea de antígeno D(Rh) y la detección
de anticuerpos, son recomendadas en todas las mujeres
gestantes en su 1er control, prenatal

• Anamnesis
• La paciente con Rh – se debe solicitar la
hemoclasificación del padre si el es Rh +
• Solicitar hemoclasificación del padre si es Rh +
• Clínica:
• Anemia hemolítica: Ictericia grave del RN
• Hiperbilirrubinemia
• Hidropesia
• hepatoespleomegalia
TÉCNICAS INVASIVAS:
• Amniocentesis: determinar la cantidad
de IL en LA
• Cordocentesis: Se debe utilizar
únicamente para la transfusión
intravascular del feto anémico

TÉCNICAS NO INVASIVAS:
• Determinación de ADN fetal en
plasma materno
• Ecografía
• Estudio doopler
• Circulación cerebral (ACM)arteria
cerebral media
• Monitorización de FCF antenatal
CONDUCTA EN LA GESTANTE
ISOINMUNIZADA
Bajo riesgo: la gestación se seguirá en la consulta
obstétrica general.

Genotipado fetal RHD Fenotipo paterno RhD

Anticuerpos irregulares
seriados a las 10, 17, 24,
29, 34 semanas
Valorar estudio Doppler
arteria cerebral media
seriado

Conducta obstétrica
habitual.
Alto riesgo:
La gestación se seguirá en la consulta especializada
de Hematología Fetal. Control es identificar una
anemia fetal moderada o grave.

Genotipado fetal

Titulación de anticuerpos
irregulares
Doopler y Ecografía
Velocidad sistólica
en la arteria cerebral
media

Presencia de signo de
Periodicidad semanal de la hidrops
realización de la ecografía-16 ss
Cantidad de LA
TRATAMIENTO
Administración de inmunoglobulina anti-D ampolla
250 o 300 microgramos (RhoGAM)
Más importante: en mujeres Rh- no inmunizadas y
padre Rh+: se administra a las 28 semanas y se
repite a las primeras 2 hrs postparto si el feto es Rh+.
INDICACIONES:
La administración de inmunoglobulina D en la
semana 28 de gestación cuando es combinado
con la administración posparto, reduce la
incidencia del riesgo isoinmunización.
Abortos espontáneos o terminación voluntaria
del embarazo

Embarazo ectópico
Amniocentesis

Muerte fetal en 2do o 3er trimestre.

Trauma cerrado de abdomen

 OTROS TRATAMIENTOS
Sin valor terapéutico

Plasmaféresis: disminuir la concentración

de anticuerpos maternos

Prometazina: modular el sistema retículo-

endotelial

Estroma de eritrocitos Rh+: desensibilizar

PRECONCEPC
EMBARAZO Y PARTO POSPARTO
IONAL
Control, de • Evitar el paso de hematíes Se aconseja
transfusiones fetales al torrente administrar 250 a
y derivados sanguineo materno 300 ug de
sanguíneos • Debe prevenirse la gammaglobulina
toxemia, despresdimiento anti-D IM en las
premarturo de placenta, primeras 72hrs
manipulaciones y posparto
traumatismos uterinos

Se ha propuesto administrar
una dosis de
gammaglobulina anti-D
preventiva en la semana 28 Cada 10ug
Esta se administra después protegen hasta
de maniobras invasivas de 1ml de sangre
fetal