Las preguntas fueron tomadas de los manuales Villamedic

que venden al frente de la UPAO o la FACMED de UNT

(bancos Essalud y ENAM). Las preguntas que inician por
los números 500-600 son del manual Essalud, y las de
700,800 del manual de ENAM
 Se refieren a una protrusión a través de una zona de
debilidad u orificio anormal en una capa envolvente.
 Las hernias mas frecuentes son las inguinocrurales,
seguidas de las incisionales (tambien llamadas
eventraciones), donde la debilidad es causada por
cirugia previa.
 Hernia incarcerada: Aquella que no se puede reducir.
Dolorosa y blanda
 Hernia estrangulada: Aquella que esta incarcerada y
presenta compromiso vascular del contenido herniado.
Dolorosa y de color violacea.
 Hernia incoercible: Hernia que vuelve a salir
inmediatamente después de reducirse

 Hernia deslizada: Aquella en la que una porción del

saco herniario está formada por una pared de víscera,
generalmente ciego o colon sigmoide
INCIDENCIA
 Las hernias inguinales son más frecuentes en
hombres, excepto la crural (es más común en mujeres)
 Las hernias más comunes tanto en varones como
mujeres en la hernia inguinal indirecta
 Las hernias directas son más frecuentes en pacientes
de edad avanzada
 El riesgo de incarcelación de la hernia femoral es el
más alto.
 El riesgo de incarcelación mas bajo es de las hernias
inguinales directas.
FACTORES PREDISPONENTES DE
HERNIAS INGUINALES
 Antecedentes genéticos positivos para el desarrollo de
hernias
 Alimentación pobre en proteínas
 Tabaquismo
 Problemas pulmonares crónicos
Persistencia de conducto
peritoneovaginal
Diagnostico
 Examen clínico es lo más importante. El dolor que
incrementa con la posición y el esfuerzo, o en valsalva.
 Complementarios. Rx, US, TC
Diagnostico diferencial:
Se hace en base a otras masas y protrusiones. Se hace por
regiones
Region femoral: Adenomegalias
Region Inguinal y escrotal
 Tumores de cordon espermático y testículo
 Quiste de epidídimo e hidrocele, varicocele
 Epididimitis, torsión testicular
 Neuritis
 Compresión radicular
 Pubitis postraumática
Tratamiento quirúrgico
 En un paciente adulto mayor todas las hernias
inguinales SINTOMATICAS deben ser tratadas.
 Se basa en la restauración de la fascia transversalis:
 Herniorrafia (reparación anatómica): Se corrige la
hernia mediante sutura, usando los propios tejidos del
paciente para la reparación.
 Hernioplastia (reparación prostesica): Reparación de
la hernia con material sintetico. Actualmente es de
elección en la mayoría de los pacientes.
Otras hernias de la pared
abdominal:
 Hernia umbilical: Mas fcte en mujeres. En niños <4ª resuelven
espontáneamente por lo cual no se indica cirugía
 Hernia de Littre: En el interior del saco herniario se encuentra un
divertículo de Meckel
 Hernia de Richter: Herniación de una porción antimesenterica del
intestino delgado
 Hernia de Spiegel: Hernia ventral adquirida en la linea semilunar
 Hernia de Aymart: Contiene una apendicitis aguda
 Hernia epigástrica: A través de la línea alba, por encima del ombligo
Forma parte de las hernias ventrales
 Hernia obturatriz: Salen por el orificio obturador o infapubico.
Generalmente en mujeres mayores
 Hernia lumbar o dorsal: A través del triangulo superior (Gryndfelt,
mas frecuente) o inferior (Petit)
 Hernia ventral
 Se divide en espontaneas e inscisionales.
 Factores de riesgo: Cirugía previa, aneurisma de Aorta, sexo
masculino.
 Diagnostico clínico
 Hernia umbilical
 Comun en niños, y RNPT
 Si la hernia no es muy grande, los niños permanecen en
observación hasta los 4-5 años (muchos casos curan solos).
Se opera si la hernia persiste luego del 5to año de vida.
 Se recomienda cirugía electiva en adultos con defectos
>1cm
543) La hernia inguinal directa ocurre por:
a) Debilidad de la pared posterior
b) Persistencia del conducto peritoneovaginal
c) Inserción anormalmente alta del tendón conjunto
d) Esfuerzos repetidos
e) Estreñimiento
609) El tratamiento de la hernia “sin tensión” es:
a) Bassini
b) Lichtenstein
c) McVay
d) Halsted
e) Ligadura alta del saco herniario
612) La hernia del anciano es de tipo:
a) Directa
b) Indirecta
c) Incarcerada
d) Incoercible
e) N.A
622) Cual de las siguientes es una hernia congénita?
a) H. inguinal directa
b) H. epigástrica
c) H. inguinal indirecta
d) H. crural
e) H. obturatriz
689) Paciente de 70 años con hernia inguinal derecha de
varios años de evolución. Acude al servicio de emergencia
por brusco aumento del volumen herniario, dolor intenso
abdominal, naúsea, vómitos, y ausencia de emisión de
heces. A la exploración física: tumoración dolorosa y dura
de la región inguinal derecha que no se puede reducir
Abdomen distendido y con ruidos metalicos. Leucocitos:
15000 xmm3 ¿Cuál sería la actitud terapéutica?
a) Cirugia urgente
b) Analgesia relajante e intentar reducir la hernia
c) Analgesia, antibiótico y reposo
d) Intervención quirúrgica diferida a las 72 horas
e) Reducción hernia y alta domiciliaria
690) Que tipo de hernia protruye por el triangulo de la
pared abdominal que está delimitado lateralmente por
los vasos epigástricos, medialmente por el borde
lateral del músculo recto anterior del abdomen y por el
ligamento inguinal inferiormente
a) Hernia crural
b) Hernia inguinal indirecta
c) Hernia pectínea
d) Hernia epigástrica
e) Hernia inguinal directa
753) La hernia más común en mujeres adultas es:
a) Umbilical
b) Inguinal directa
c) Femoral
d) Obturatriz
e) Inguinal indirecta
754) Una hernia inguinal directa es aquella que emerge
por el:
a) Triangulo de Callot
b) Anillo inguinal profundo
c) Anillo inguinal superficial
d) Anillo crural
e) Triangulo de Hesselbach
777) El contenido de una hernia de Littre es:
a) Diverticulo de Meckel
b) Vejiga
c) Ileon terminal
d) Colon sigmoides
e) Apéndice cecal
794) Cual es la arteria que permite diferenciar una hernia
inguinal directa de una indirecta?
a) Femoral
b) Epigástrica inferior
c) Folicular
d) Deferente
e) Del epidídimo
835) ENAM. Joven portador de hernia inguinal derecha de 10
años de evolución. Acude a emergencia manifestando que
desde hace 5 horas su hernia se torno dura y muy dolorosa
y difícil de reducir. Al examen se observa tumoración con
cambio de coloración en la piel a ese nivel ¿Cuál es el tipo
de hernia?
a) Spiegel
b) Incarcerada
c) No reductible
d) Estrangulada
e) Deslizada
 865) Multípara de 40 años presenta vómitos y
distensión abdominal. Al examen físico de la región
inguinocrural se encuentra tumoración dolorosa no
reductible por debajo del ligamento ileopubiano. ¿Cuál
es el diagnóstico más probable?
a) Hernia inguinal indirecta
b) Hernia crural
c) Hernia inguinal directa
d) Varices del cayado de la safena
e) Hernia obturatriz
 875) Paciente varón de 60 años de edad, con
diagnostico de hernia inguinal directa ¿Cuale es la
estructura anatómica afectada?
a) Anillo inguinal profundo
b) Tendón conjunto
c) Músculo cremaster
d) Músculo oblicuo mayor
e) Fascia transversalis
880) ¿Cuál de las siguientes hernias sigue el camino del
cordón espermático con el musculo cremáster?
a) Hernia inguinal directa
b) Hernia inguinal indirecta
c) Hernia intersticial
d) Hernia de spiegel
e) Hernia femoral
884) En la actualidad ¿Cuál es la técnica quirúrgica más
recomendable para reparar hernias inguinales
directas?
a) Bassini
b) Halsted
c) McVay
d) Lichtenstein
e) Potenky
924) Paciente de 50 años con historia de 10 años de
evolución, presenta tumoración inguinal reductible
que protruye al esfuerzo a través de la pared posterior,
el diagnostico mas probable es:
a) Hernia inguinal directa
b) Hernia inguinal indirecta
c) Hernia inguinal en pantalón
d) Hernia de Littre
e) Hernia de Richter
925) Paciente varón de 30 años con diagnostico de
hernia inguinal indirecta, el tratamiento quirúrgico
consiste en sutura del ligamento Cooper al tendón
conjunto. La técnica se denomina:
a) McVay
b) Bassini
c) Stopa
d) Lichtenstein
e) Shouldice
981) ¿Cuál de las siguientes técnicas quirúrgicas para el
tratamiento de la hernia inguinal utiliza malla de
polipropileno?
a) Bassini
b) McVay
c) Shouldice
d) Lichtenstein
e) Potemsky
982) Durante el acto quirúrgico de una hernioplastia
inguinal bilateral. El cirujano puede efectuar la técnica
de:
a) Stoppa
b) McVay
c) Bassini
d) Mayo
e) Potemsky
1005) ¿Cuál de las siguientes técnicas operatorias para
hernia inguinal se asocia a baja recidiva?
a) Lichtenstein
b) Bassini
c) McVay
d) Nyhus
e) Marcy
TUMORES DE ESOFAGO
 Los benignos son los más comunes
T. Benignos
 Leiomioma-----< es el tumor benigno más común
 Lipomas
 Tumor de células granulares o mioblastoma granular
(tumor de Abrikosov)
 Papiloma de células escamosas
T malignos:
 Supervivencia es afectada por la afectación de nodos
linfáticos y el momento del diagnostico
 Disfagia indica tumor avanzado
 El más frecuente: Ca. Epidermoide
Ca Epidermoide

 Aparece usualmente en varones, sexta década de la

vida, nivel socioeconómico bajo
Factores de riesgo:
 Alcohol, tabaco (mas importantes)
 Ingesta de cancerígenos: nitritos, opiáceos fumados,
micotoxinas
 Estenosis por radiación
 Secuelas post ingestión de cáusticos
 Sindrome de Plummer Vinson
 Acalasia crónica
Localización
 50% en el tercio medio
 35% en tercio inferior
 10-15% en esófago cervical
Clínica
 Clínica más frecuente:
Disfagia progresiva (características mecánicas) +
Pérdida de peso
 Sx Paraneoplasicos:
 ACTH: Alcalosis hipopotasemica
 PTHrP: Hipercalcemia
Diagnóstico
 Rx doble contraste
 Gold Standard: Endoscopia con toma de biosia
 TAC para detectar Metástasis
Adenocarcinoma de Esófago

 Compone casi el 20% de los tumores malignos de

esófago
 Factor de Riesgo: Esófago de Barret,
 Localizado en tercio distal, unión esófago gástrica
Diagnostico
 Esofagograma
 Gold Estándar: Endoscopia con toma de biopsias y
cepillado
Clínica:
 Es más frecuente la ulceración, antes que la disfagia
progresiva
Tto: Cx ---- Esofagogastrectomia por via transhiatal
 En general, la metástasis ocurre a los nódulos linfáticos
adyacentes y supraclaviculares, pulmones, hígado, pleura y
hueso.
 773—Esofago de Barret es epitelio cilíndrico que
reemplaza al escamoso del esófago
 957—Esofago.
 Es 597. La mayoría de canceres esofágicos son de tipo:
Carcinoma epidermoide
 696—Tumor esofágico mas frecuente: Leiomioma
Cáncer gástrico: Adenocarcinoma

 La 2da causa de muerte por cáncer en el mundo

 Más frecuente en el antro
 Dos tipos histológicos: Intestinal y difuso. El difuso
tiene peor pronóstico .
 El Adenocarcinoma difuso puede localizarse en el
cardias.
 El difuso puede producir linitis plastica
 El intestinal se localiza mas en antro y curvatura
menor
Trastornos precursores
 Gastritis crónica atrófica –El más importante
 Anemia perniciosa
 Gastrectomia distal
 Enfermedad de Menetrier
 Acloridia o hipocloridia
Factores de riesgo
 Alimentos ahumados, salados o en deficiente estado de
conservación
 Alimentos ricos en nitritos, nitratos
 Tabaco
 H. pylori
Clínica
 En estadios iniciales es asintomático
 Dispepsia, dolor epigástrico, pérdida de peso
 Inusualmente puede darse: tromboflebitis migratoria
(Sx Trosseau), anemia hemolítica microangiopatica,
signo de Lesser-Trelat (queratosis seborreica difusa),
acantosis nigricans.

Diagnostico
 Endoscopia con toma de biopsia -- Gold Standard

Metástasis
 Se esparcen por extensión directa desde la pared
gástrica a: páncreas, colon, hígado.
 También por vía linfática hacia superficie de peritoneo
 La metástasis hematógena más frecuente es a
HIGADO.
Eponimos
 Ganglio de Irish: Metastasis axilares
 Tumor de Krukemberg: Metastasis de ca gástrico a
Ovario
 Tabique rectal de Blummer: Afectacion tumoral de
saco de Douglas
 Ganglio de Virchow
LINFOMA NO HODGKIN GASTRICO

 2do tumor maligno más frecuente

 Estomago es la localización extranodal mas frecuente
en LNH
 Asociados a MALT --- Se tratan con la erradicación de
H. pylori
 El resto: Valoración para Qx o QT
786) (ENAM) Tumor maligno de estomago mas
frecuente es:
a) Adenocarcinoma
b) Carcinoma epidermoide
c) Carcinoma adenoescainoso
d) Linfoma
e) Leiomioma
793)ENAM. El cáncer gástrico se localiza frecuentemente
en:
a) Píloro
b) Cardias
c) Cuerpo
d) Antro
e) Fondo
798)ENAM. ¿Cuál de las condiciones precancerosas esta
mas vinculada al cáncer gástrico y requiere vigilancia
estricta?
a) Ulcera péptica
b) Gastritis crónica atrófica
c) Metaplasia intestinal
d) Pólipos
e) Displasia
897) ENAM. Varon de 60 años de edad desde hace 3
meses tiene llenura precoz, disminución de peso y
deposiciones oscuras. Al examen físico: dolor en
epigastrio. ¿Cuál es el examen mas especifico para
establecer su diagnostico?
a) Endoscopia alta mas biopsia
b) Ecogragia de hígado y vías biliares
c) Thevenon en heces
d) Radiogradia de estomago, esófago y duodeno
908) ENAM. Mujer de 60 años, hace 6 meses presenta baja de
peso, hiporexia, y llenura precoz. Examen físico. Palida,
adelgazada; en región supraclavicular izquierda se palpa
tumoración de 3x3 cm, de consistencia dura no dolorosa y
adherido a planos profundos. Abdomen; distendido, dolor
en epigastrio y no visceromegalia. ¿Cuál es el diagnostico
probable?
a) Colecistitis crónica
b) Pancreatitis aguda
c) Hepatocarcinoma
d) Cáncer gástrico
e) Gastritis crónica
910) ENAM. Mujer de 77 años con antecedente de
hipertensión y diabetes de larga data en tratamiento
regular. Acude a consulta por epigastralgia, llenura precoz y
pérdida de peso. Al examen: Abdomen excavado. No masas.
Laboratorio: Hematocrito 23%, VCM: 80um3, Thevenon en
heces(+) ¿Cual de los siguientes exámenes daría mejor
aporte al diagnostico?
a) Tránsito intestinal
b) Colonoscopia derecha
c) Endoscopia digestiva alta
d) Rx de colon con enema baritado
e) Ecografía abdominal total.
937) ENAM. Varón de 65 años acude por baja de peso y
llenura precoz. Al examen de laboratorio indica
anemia ferropenica Cual es el diagnostico más
probable?
a) Enfermedad ulcero-peptica
b) Esofagitis por reflujo
c) Tuberculosis gastrointestinal
d) Cáncer de estómago
e) Hernia hiatal
555) Essalud. El mejor tratamiento para el cáncer
gástrico del tipo adenocarcinoma es:
a) Quimioterapia preoperatoria y resección quirúrgica
b) Radioterapia preoperatoria y resección quirúrgica
c) Resección quirúrgica con disección ganglionar
d) Resección quirúrgica con interferon
e) Derivacion gastroyeyunal
556) ESsalud. Entre los pacientes con mayor riesgo de
carcinoma gástrico están los siguientes. Excepto.
a) Los sometidos a resección gástrica por ulcera
duodenal
b) Los que tienen anemia perniciosa
c) Los que se someten a derivación gástrica por
obesidad mórbida
d) Los del grupo sanguíneo “A”
e) Aquellos que consumen grandes cantidades de
pescado
Tumores de Intestino delgado

 Componen solo el 3% de las neoplasias gastrointestinales

 Los benignos son más frecuentes que los malignos, PERO
la mayoría de los sintomáticos son malignos.
Benignos:
 Adenomas o pólipos
 Causa más frecuente de intususcepción en el adulto
Malignos: El adenocarcinoma es el más frecuente
 Localización: 2da porción del duodeno y yeyuno proximal.
Excepto en Enfermedad de Crhon (ileon terminal)
 Gold Estándar: Capsula endoscópica
Clinica que amerita sospecha de
tumores de intestino delgado
 Dolor cólico recurrente inexplicable
 Episodios de obstrucción intestinal intermitente
 Instususcepción en el adulto
 Evidencia de sangrado intestinal crónico a pesar de dar
negativo en la evaluacion endoscópica
Tumor carcinoide
 Se originan del sistema neuroendocrino
 Localización mas fcte: íleon
 Son el tumor maligno más común del apéndice
 La mayoría son asintomáticos, y se descubren solo por
accidente en una cirugía. Sin embargo, todos los
tumores carcinoides se consideran de potencial
maligno.
 Casi 10%de tumores carcinoides hacen sindrome
carcinoide. Se destaca el efecto de 5-HT (serotonina),
pero actúan también: bradicininas, prostaglandinas,
calicreina, taquinina, sustancia P /o histamina.
Sindrome carcinoide
 Flushing”
 Diarrea
 Sibilantes (si hay acción de la histamina)
 Cólicos abdominales
 Edema periferico
La excesiva producción de serotonina puede causar
depleción de triptófano que lleve a deficiencia de
niacina (B3). La deficiencia de vit. B3 se conoce como
pelagra que esta asociada a dermatitis, demencia, o
diarrea.
Sindrome de Zollinger-Ellison
 Producido por un tumor que se llama gastrinoma, se
localiza generalmente en el páncreas o duodeno y produce
altos niveles de gastrina en la sangre.
 Los altos niveles de gastrina ocasionan sobreproducción de
ácido estomacal.
 Los altos niveles de ácido provocan úlceras múltiples en
el estómago y en el intestino delgado. Los pacientes con el
síndrome de Zollinger- Ellison pueden experimentar dolor
abdominal y diarrea. El diagnóstico se sospecha en
pacientes que presentan ulceración severa en el estómago y
en el intestino delgado.
 Casi el 25% de los pacientes con gastrinomas tienen
tumores múltiples como parte de una condición
denominada neoplasia endocrina múltiple tipo I (NEM I).
 Los pacientes con NEM I tienen tumores en la glándula
pituitaria (cerebro) y en las glándulas paratiroides (cuello),
además de tumores en el páncreas.
 Diagnostico: Clínico y endoscópico
 Pruebas de laboratorio
 El nivel de gastrina está elevado.
 Prueba de estimulación de secretina positiva.
 Tratamiento sintomático: IBPs (omeprazol)
Tumores malignos de intestino
grueso
 Factores de Riesgo
 Dieta: grasa animal
 Sindromes hereditarios: Sindromes poliposos,
sindrome de Lynch (sindrome no poliposo)
 Enfermedad intestinal inflamatoria
 Bacteriemia por Streptococcus bovis
 Tabaquismo
Localización más frecuente: Recto sigmoides

Complicaciones
 Obstrucción es la complicación más frecuente
 Perforación
 Sangrado
Clínica: Variable según la ubicación
del tumor
 Colon derecho: Anemia ferropenica, sangrado oculto,
masa abdominal.
 Colon izquierdo: Cambio en ritmo intestinal,
suboclusión, dolor abdominal crónico
 Recto Sigmoides: Rectorragia, tenesmo, heces
acintadas, anemia es infrecuente.
Diagnostico
 Gold Estándar: Colonoscopia
 Marcadores tumorales: CEA
 TAC para investigar si hay metastasis
863. ENAM Varon de 60 años consulta por alternacia de
diarrea y estreñimiento con baja de peso y palidez. El
hematocrito esta en 30%. Examen de heces: Thevenon
positivo y no hay parásitos ¿Cuál de los siguientes
procedimientos es de elección para el diagnostico?
a) Rx de colon con doble contraste
b) Colonoscopia larga
c) PAP en heces
d) Ecografía abdominal
e) Tomografia abdominal
971) ENAM. Paciente con obstrucción intestinal por
cáncer de sigmoides perforado Cual es el tratamiento
preferido
a) Colostomía
b) Colostomía y anastomosis
c) Drenaje
d) Punción y aspiración
e) Drenaje percutáneo
977) Varón de 45 años con hematoquecia. Examen: PA
90/60, FC:110, palidez de piel y mucosas. Hb: 7 gr/dl. A
la colonoscopia le diagnostican pólipos de colon ¿Cuál
es el tratamiento inicial?
a) Transfusión de sangre total
b) Colectomia
c) Colonoscopia periódica
d) Transfusion de plasma
e) Fluido y transfusión de paquete globular
598) ESSAlud. En un paciente con metástasis
pulmonares y sin afectación hepática por un
carcinoma de origen intestinal. ¿Cuál es la localización
más probable del primario?
a) Recto
b) Sigma
c) Angulo esplénico del colon
d) Colon transverso
e) Ciego
628) Un hombre de 65 años presenta rectorragia, la
rectosigmoidoscopia revela una tumoración a 20 cm del
margen anal, que al estudio histológico corresponde a un
adenocarcinoma, el resto de la exploración hasta los 60 cm
es normal, la valoración adecuada en esta etapa debe
incluir:
a) Colon por enema
b) Colonoscopia
c) Colon por enema seguido de colonoscopia
d) Tomografía computarizada de abdomen
e) Cirugía
663) Una de las características clínicas del cáncer de
colon derecho que sirve como elemento clínico de
sospecha de enfermadad es:
a) Anemia crónica
b) Estreñimiento
c) Heces liquidas y Mucosidad
d) Obstrucción intestinal recurrente
e) Sangrado masivo
732) La clínica del Cáncer de colon izquierdo se
caracteriza por:
a) Sangrado del derecho
b) Anemia
c) Disminución del lumen del lado izquierdo
d) Diarrea
e) Sangrado del recto
745) Lesión con menos probabilidad de malignidad.
a) Pólipo inflamatorio
b) Pólipo adenomatoso velloso
c) Pólipo tubular velloso
d) Pólipo adenomatoso de más de 3.5 cm
e) Pólipo velloso de mas de 3cm
760) Característica mas importante del cáncer de colon
ascendente es:
a) Obstructivo
b) Anemizante
c) Dolor
d) Vómitos fecaloideos
e) Vómitos biliosos
Canceres anales
 El 55% de estos son de histología epidermoide, que se
encuentra asociado con infección por VPH
 876) Paciente varon de 63 años al cual le realizan
biopsia de adenopatía inguinal izquierda, cuyo
informe de patología es un carcinoma de células
escamosas ¿Cuál es el origen probable del mismo?
a) Recto
b) Próstata
c) Testículo izquierdo
d) Ano
e) Sigmoides
Carcinoma de Pancreas
 Surge en las células del ducto pancreatico
 Cáncer mas letal que existe
 Tumor periampular mas común
 Localización más frecuente: cabeza del páncreas,
 Su tipo histológico más común: Adenocarcinoma
ductal
Factores de Riesgo
 Tabaquismo
 DM2
 Pancreatitis aguda y crónica
 Edad >55 años
 Antecedentes familiares de Ca Páncreas
 Historia familiar de pancreatitis crónica
 Sindromes de cáncer familiar (ovario, mama)
 Poliposis adenomatosa familiar, sindrome de Peutz-
Jeghers
Clínica
 En estadios precoces suelen ser asintomáticos
 Cuando se hace sintomática el signo más frecuente:
Pérdida de peso. El dolor epigástrico es sordo,
constante, irradiado a dorso
 Cuando el carcinoma es en cabeza de páncreas, la
triada clásica es: Pérdida de peso, dolor abdominal e
ictericia (esta última suele faltar en carcinoma de
cuerpo o cola). Puede haber prurito
Pueden aparecer:
 Signo de Courvoisier-Terrier positivo: vesícula palpable
en el examen físico. (25% de pacientes)
 Sindrome de Trosseau: Tromboflebitis migratoria
 Hepatomegalia, ascitis, ganglio de Virchow, nódulo de
la hermana María José
Diagnóstico
 Gold Estándar: TC con contraste (dual-phase)
 CPRE, CPRM
 Marcadores: CA-19.9 --- Malo para el diagnostico, pero
útil para evaluar estadio y recurrencia postquirúrgica.
 Ultrasonido endoscópico*
 *El pronóstico es malo
744) ENAM.Un marcador con mayor especificidad para
el diagnostico y pronostico del cáncer pancreático es:
a) PSA
b) CA 15-3
c) Alfa fetoproteina
d) Antigeno carcinoembrionario
e) CA19-9
802) El duodenopancreatectomia tiene mejor sobrevida
en el cáncer de
a) Cabeza de páncreas
b) Vías biliares
c) Duodeno
d) Ampolla de Váter
e) Cola de Páncreas
847) Varon de 60 años de edad, con dos meses de
enfermedad caracterizado por ictericia progresiva e
indolora, pérdida de peso de aprox 10 kg., coluria,
acolia. Al examen físico presenta signo de Courvoisier
Terrier ¿Cuál es el diagnostico más probable?
a) Cáncer de duodeno
b) Tumor de Klatskin
c) Cáncer de cabeza de páncreas
d) Ampuloma
e) Cáncer de colédoco proximal
639) Essalud. A un paciente se le encuentra una imagen
en la TAC de páncreas: Gran tumoración liquida con
zona solida. La primera posibilidad diagnostica será?
a) Pseudoquista
b) Pseudoquiste complicado
c) Cistoadenoma
d) Cistoadenocarcinoma
e) Adenocarcinoma
CARCINOMA HEPATOCELULAR
 El carcinoma hepatocelular (CHC) o
hepatocarcinoma es un cáncer del hígado que
constituye el 80-90% de los tumores hepáticos
malignos primarios.
 Su incidencia es más frecuente en los hombres que en
las mujeres, generalmente en personas entre los 50 y
los 60 años de eda
Clinica
 Habitualmente el hepatocarcinoma no presenta
síntomas.
 Puesto que la mayoría de ellos se desarrollan sobre un
hígado cirrótico, el paciente puede padecer los
síntomas propios de la cirrosis.
Diagnostico
 El tamizaje se realiza mediante ecografia abdominal
 Tambien es util la Alfafetoproteina (AFP)
Colangiocarcinoma
 Se origina a partir de las células epiteliales de los
conductos biliares intrahepáticos o extrahepáticos
 Son tumores esclerosantes (infiltrativos)
 Su mayor tipo histológico es Adenocarcinoma
 Presentan mal pronostico, siendo el transplante
hepático la única opción curativa

 Intrahepáticos
 Hiliares o de Klatskin: Aparecen en el hepático
común cerca de la bifurcación, por lo cual
clínicamente son los mas precoces
 Extrahepaticos: Son los más frecuentes (80-90%)
Factores de riesgo
 Cirrosis
 Colangitis esclerosante primaria asociada o no a Colitis
Ulcerosa
 Coledocolitiasis crónica
 Adenoma del conducto biliar
 Quistes del coledoco y enfermadad de Carol (dilatación
quistica del conducto biliar)
 Papilomatosis biliar
 Infección parasitaria (Clonorchis sinensis)
 Tabaquismo (sonre todo si se asocia a CBP)
 Otros: colelitiasis, diabetes, tirotoxicosis, pancreatitis
cronica, infección VHB
Clinica
 Los colangiocarcinomas perihiliares y extrahepaticos
se manifiestan con ictericia, prurito, coluria y acolia
 En fases precoces suelen ser asintomáticos. El
sindrome constitucional con fatiga, astenia y pérdida
de peso, aparece en las fases avanzadas de la
enfermedad
Diagnostico
 Ecografía de hígado y vías biliares
 Pruebas de función hepática: Patrón colestasico, con
elevación de FA y GGTa.
 Gold Estándar: Colangio-RM
Carcinoma vesicular
 Tumor maligno mas frecuente en el sistema biliar
 Mas común en mujeres mayores de 65 años. El 80% son
adenocarcinomas.
 Su diseminación es linfática hacia hígado y ganglios
contiguos
 Característico: Vesicula de Porcelana
 Clínica: Colelitiasis y colecisititis, dolor continuo en
hipocondrio derecho, naúseas y vómitos. Es frecuente la
pérdida de peso, ictericia y masa palpable.
 Diagnostico: Suele ser casual en el curso de una
colecistectomía. Se elige la Ecografia abdominal
 Tto: Cirugía – Colecistectomía radical
 751) Mujer de 60 años con ictericia marcada y prurito, dolor
tipo sordo en cuadrante superior derecho de 1 mes de
evolución, asi como anorexia y perdida de peso de aprox
10kg en 6 meses. En los exámenes ecográficos se encuentra
dilatación de vías biliares intrahepáticas y en la
colangiografia retrógrada endoscópica se encuentra una
estenosis focal, su diagnóstico más probable es:
a) Carcinoma de las vías biliares
b) Coledocolitiasis
c) Sindrome post-colecistectomia
d) Colecistitis enfisematosa
e) Ileo biliar
695) Tumor de Klatskin corresponde a:
a) Colangiocarcinoma hiliar
b) Hepatocarcinoma
c) Tumor periampular
d) Adenoma biliar
e) Cancer vesicular
696) ESSALUD. ¿Cuál es el tumor benigno más frecuente
de esófago?
a) Mioma
b) Fibromioma
c) Liposarcoma
d) Hemangioma
e) Leiomioma
841) En un paciente con un nodulo hepático, la
tomografía computarizada muestra una lesión sólida
con intensa captación de contraste en la fase de
eyección rápida. Debe sospecharse:
a) Hiperplasia nódulo local
b) Metástasis hepática
c) Quiste hepático simple
d) Angioma
e) Tumor maligno hepático