REVASCULARIZACION

MIOCARDICA
PRESENTADO POR: Silvia Lucia Garcia Chaves 15021044
 NOMBRE DEL PACIENTE: DANIEL
OSORIO

LUGAR: fosunab EDAD: 75 años

METODOS DIAGNOSTICOS: CC: 5557577
cateterismo cardiaca: FE: 50%
Coronaria derecha 100% obstruida
Desendente anterior:90% obstruida
Circunfleja 90% obstruida
Eco Doopler:
Insuficiencia mitral moderada, estenosis
valvular aortica leve
ANATOMIA Y FISIOLOGIA
• Las arterias coronarias,que se denominan así por presentar el aspecto de una corona que rodea al corazón, nacen de la
raíz de la aorta, a nivel de los senos de Valsalva, y son inicialmente dos: La
• arteria coronaria izquierda que, tras un corto trayecto (tronco común de la coronaria izquierda) se bifurca
en descendente anterior (DA) o interventricular anterior, que desciende por la parte anterior del surco interventricular;
y circunfleja (Cx), que se dirige siguiendo el surco atrioventricular hacia la izquierda, rodea el margen obtuso del corazón
y sigue hacia su cara posterior. La DA es la que riega un mayor territorio del miocardio ventricular. Da ramas que penetran
en el tabique interventricular (septales) y otras que recorren la porción anterior del ventrículo izquierdo (diagonales). La Cx
riega la zona lateral del ventrículo izquierdo y da ramas marginales. Irriga: Auricula izquierda, ventrículo izquierdo, 2/3
anteriores del tabique interventricular, Nodo sinoauricular (40%).
• La arteria coronaria derecha sale del seno de Valsalva coronaria no derecho y se dirige hacia la derecha siguiendo el
surco atrioventricular derecho, dando ramas para la cara anterior del ventrículo derecho. Posteriormente sigue hacia atrás,
dando lugar a la descendente posterior o interventricular posterior, que riega la cara posterodiafragmática del corazón y de
la que depende la arteria que riega el nodo A-V. Las porciones iniciales de los vasos coronarios circulan por el epicardio
y en circunstancias normales no contribuyen a la resistencia vascular que regula el flujo coronario. Este cometido corre a
cargo de los pequeños vasos de resistencia y las arteriolas, que se introducen en el espesor del miocardio. La circulación
coronaria no carece de colaterales, pero en el sujeto sano están muy poco desarrolladas, por lo que no suponen una válvula
de escape en caso de obstrucción brusca. Irriga: Auricula derecha, ventrículo derecho, superficie diafragmática del ventrículo
izquierdo, parte del tabique IV, Nodo sinoauricular (60%), Nodo auriculoventricular (80%).
La demanda de O2 es el factor principal de regulación del flujo sanguineo coronario local. El principal factor responsable de la
circulación coronaria es la presión aortica los cuales suelen desplazar el flujo coronario en una misma dirección. El calibre de
los vasos coronarios se modifican en respuesta a las demandas metabolicas del corazón.
 VENA SAFENA

• Las venas safenas recogen la sangre de las piernas y la dirige hacia la vena
cava inferior y corazón. Son venas superficiales: la mayor o interna que
va desde el pie a la ingle, uniéndose a la femoral; y la menor o externa que
recorre la parte externa de la pierna hasta la parte posterior de la rodilla.
Tienen en su interior unas válvulas que cuando enferman pueden derivar en
varices. Esta vena es usualmente retirada utilizada para autotrasplantable en
intervenciones de Bypass coronario, cuando no hay injertos arteriales
disponibles o se requieren demasiados, como en los casos de triple
o cuádruple bypass.
 PATOLOGIA
• ENFERMEDAD CORONARIA:
conocida también como enfermedad de las arterias
coronarias, es una afección en la que la placa se
deposita dentro de las arterias coronarias. Estas
arterias suministran sangre rica en oxígeno
al músculo cardíaco, que es el músculo del
corazón. La placa está formada por grasa,
colesterol, calcio y otras sustancias que
se encuentran en la sangre. Cuando la placa se
deposita en las arterias produce una enfermedad
llamada ARTEROESCLEROSIS El depósito de placa
se produce en el transcurso de muchos años.
 FACTORES DE RIESGO
• El hábito de fumar puede lesionar y estrechar los vasos sanguíneos, conducir a concentraciones poco saludables de colesterol y
subir la presión arterial.
• Las concentraciones altas de ciertas grasas y de colesterol en la sangre: Se incluyen las concentraciones altas de colesterol LDL
(conocido también como "colesterol malo") y las concentraciones bajas de colesterol HDL (que también se llama "colesterol
bueno").
• La presión arterial se considera alta si permanece en 140/90 mmHg o más con el paso del tiempo. Si se sufre de diabetes o de
enfermedad renal crónica, la presión arterial alta se define como una presión de 130/80 mmHg o más
• Las concentraciones altas de azúcar en la sangre debido a resistencia a la insulina o a diabetes, En esta enfermedad las
concentraciones de glucosa en la sangre son demasiado altas porque el organismo no produce suficiente insulina o no usa la
insulina adecuadamente.
• La falta de actividad física puede empeorar otros factores de riesgo de la enfermedad coronaria, como las concentraciones poco
saludables de colesterol en la sangre, la presión arterial alta, la diabetes y el sobrepeso o la obesidad.
• Una alimentación poco saludable puede elevar el riesgo de la enfermedad coronaria. Las comidas ricas en grasas saturadas, grasas
trans, colesterol, sodio (sal) y azúcar pueden empeorar otros factores de riesgo de la enfermedad.
• Los factores genéticos o de estilo de vida causan que la placa se acumule en las arterias a medida que una persona envejece. En
los hombres, el riesgo de enfermedad coronaria aumenta a partir de los 45 años de edad. En las mujeres, el riesgo de enfermedad
coronaria aumenta a partir de los 55 años de edad. 8.
• Los antecedentes familiares de enfermedad coronaria de aparición temprana son un factor de riesgo para esta enfermedad;
específicamente si su padre o hermano es diagnosticado antes de los 55 años, o su madre o hermana es diagnosticada antes de
los 65 años.
 OBJETIVO QUIRURGICO:

• Es una intervencion quirurgica que

consiste en un bypass con injertos
de venas o de arterias de las
piernas para desviar la sangre
posterior a la obstruccion de las
arterias coronarias que son las que
subministran sangre oxigenada al
corazon
 INJERTOS

• Vena safena
• Vena encefalica
• Arteria mamaria
• Arteria radial
• Arteria gastroepiploica
• Arteria toraxica interna
 EQUIPOS E DISPOSITIVOS MEDICOS FARMACOS Y SUTURAS
INSTRUMENTAL QUIRURGICOS SOLUCIONES
Equipo de extracorporeo paquete coronario Solucion salina Monocryl 3/0 acc PIEL
Compresas
microbisturi
Equipo de coronarias Gasas Heparina Acido poliglicolico 0 – 2/0 acr MUSCULO
LISTA DE CHEQUEO

Manubrios FASCIA Y TCS

Equipo en Y
Sierra reciprocante Electrobisturi Nitroglicerina Seda 2/0 acr para Reparo de pericardio
Aseptojeringas
Llave de 4 vias
Equipo fino Caucho de succion Xilocaina Seda 4/0 sin aguja LIGADURA DE SAFENA
canula de yankawer
Aspirador rigido de 20FR
Separador de morse Conectores 1/2 3/8 Poliester 2/0 acr BOLSAS DE TABACO
Jeringa de 10cc Prolene 4/0 acr RAIZ DE AORTA
Ioban
Canula venosa
Canula arterial
Separador de mamaria Jeringa de 3cc Prolene 7/0 acr ANASTOMOSIS DISTALES
Jeringa de 20cc Prolene 6/0 ANASTOMOSIS PROXIMALES
Sonda nelaton 8
Sonda nelaton 16
Acc vascular Tuberia co2 Alambre#6 ESTERNON
Guantes
Hb 11-15
Pinzas liga clip 100 y 200 Frasco de patologia Poliester 2/0 acr TUBO A TORAX
Vendaje elastico de6*5
Sacabocados intraortico
Riñonera Sistema de drenaje de 3 camaras Cera osea HEMOSTACIA
Tubo de drenaje toracico 32
Clips de 100-200
POSICION DEL PACIENTE
LAVADO DEL PACIENTE
 TECNICA QUIRURGICA
TIEMPO DE APERTURA
PROCESO QUIRURGICO
Incisión cutánea media longitudinal hasta
el apéndice xifoides, incisión del tcs, fascia y periostio.
Esternotomía media longitudinal.
Separación del esternón, hemostasia,
exposición del mediastino anterior
Disección de la arteria mamaria interna,
exposición de colaterales, ligadura y dilatación
Se diseca la pleura para tener completamente expuesto el
pericardio
incisión media del pericardio y reparo del mismo
incisión de la piel desde el maléolo interno hacia la ingle,
disección del tcs y fascia
INSTRUMENTAL
Mango de bisturí 7, hoja de bisturí 15,lapicero
de electrobisturí, separador Farabeuf
Sierra recíprocante
Separador de Morse, lapicero electro, cera ósea
Disección vascular, pinza liga clip, clips 100-200, Jeringa 1 ml
+Nitroglicerina, Clamp de Bulldog
Separador esternal, Pinza de disección vascular y lapicero
de electrobisturi
Lapicero de electro, disección vascular, porta agujas, seda 0
½ de aguja, tijera de mayo
Mango de bisturí 3, hoja de bisturí 10,lapicero de
electro, separador farabeuf, tijeras metzembaum
 CANULACION
2 AORTICAS: Se colocan dos suturasen bolsa de tabaco a nivel de la Porta agujas, disección vascular, poliéster trenzado 2/0 medio circulo,
aorta ascendente con su respectivo torniquete. Pinza Kelly curva, tijera de mayo.
1 VENOSA SELECTIVA: Se coloca sutura en bolsa de tabaco con su Porta agujas, disección vascular, poliéster trenzado 2/0 ½ circulo,
torniquete, alrededor de la orejuela auricular derecha Pinza Kelly curva, tijera de mayo.

Incisión en la aorta, se inserta cánula arterial y se afirma con los Mango de bisturí 7, hoja de bisturí 15,Cánula
torniquetes, se fija, y se conecta la cánula con la línea arterial de la arterial 20, Clamp de tubería, seda 1 SA, Tijera de mayo
bomba

Se ocluye la aurícula derecha, se incide y se introduce cánula a
medida que se retira el clamp; se afirma con el torniquete, se fija a la
cánula y se une a la línea venosa
se clampea la aorta por delante de la cánula aortica, se inserta cánula Clamp de oclusión total, jelco, jeriga 1ml + nitroglicerina
de cardioplejia, y se administra solución de cardioplejia
hasta obtener la parada electromecánica del corazón
Teniendo expuesta la vena se diseca de todas sus estructuras
adyacentes, pinzamiento, sección y ligadura de sus ramas tributarias
Dilatación de la vena y revisión de la permeabilidad
Clamp de oclusión parcial, Mango de bisturí 7, hoja 15, cánula
venosa34/48, clamp de tubería, seda 1 SA,Tijera de mayo
Tijeras metzembaum, disección vascular, pinzas mosquito, pinza liga
clip, clips 100-200
Pinza baby mosquito, aguja Huxley,seda 4/0 SA, jeringa 10 cc +
solución heparinizada, pinza y clips 100-200
 TIEMPO QUIRURGICO
Se colocan dos puntos de derecha para reparar el ventrículo derecho y se
localizan las arterias coronarias
Se realiza arteriortomía coronaria
Anastomosis termino lateral distal derecha y se revisa permeabilidad
Retiro del reparo del pericardio, retracción manual del corazón
Arteriotomia coronaria, tomia de vena y anastomosis latero lateral con
arteria aorta
Arteriotomia coronaria y anastomosis termino lateral con arteria
mamaria interna
Se verifica permeabilidad de la mamaria de la anastomosis
Se practican 1-2 incisiones en la aorta ascendente en el lugar de la
aguja de cardioplejia
Se realiza anastomosis proximal
Disección vascular, porta agujas, Poliester trenzado 2/0 medio
Hoja de bisturí 15, hoja de bisturí 11,CO2, tijera de Potts, y tijera
retrograda
Porta agujas Castroviejo, d isección Denis, polipropileno 7/0 3/8 de circulo,
pinza mosquito recta protegida, Jeringa 10 cc + solución salina
o heparinizada
Tijera de mayo, caucho succión, llave de tres vías, conector
Hoja de bisturí 15, hoja de bisturí 11,CO2, tijera de Potts, y tijera
retrograda; Porta agujas Castroviejo, disección Denis, polipropileno 7/0
3/8de circulo, pinza mosquito recta protegida, Jeringa 10 cc
+ solución salina o heparinizada
oja de bisturí 15, hoja de bisturí 11,CO2, tijera de Potts, y
tijera retrograda; Porta agujas Castroviejo, disección Denis, polipropileno
7/0 3/8de circulo, pinza mosquito recta protegida
Se retira Clamp de Bulldog
Se quita clamp de oclusión total y se pone clamp de oclusión parcial en la
aorta, Hoja de bisturí 15, sacabocados aórtico
Portagujas Castroviejo, disección Denis, polipropileno 6/0 3/8 de circulo,
tijera de mayo
 TIEMPO DE CIERRE
Se procede al retiro de las cánulas y se anudan las bolsas de
tabaco
Se colocan electrodos de marcapaso
Se drena el mediastino, se pasa el tubo a tórax por la Pleura
izquierda mediastinal
Se realiza el cierre de fascia, músculo,tcs y piel
Se pone sistema de drenaje de tres cámaras y se realiza
curación
Se realiza hemostasia
Se cierra fascia, músculo y piel de La pierna
Se realiza curación y se hace compresión
Tijera de mayo, porta agujas, disección vascular, polipropileno
7/0
Porta agujas, disección vascular, hilo marcapaso,
tijera metzembaum
Tubo torácico 32, portagujas, disección, poliéster trenzado 2/0
½ decirculo, tijera de mayo
Poliglactin 910, 1 ½ de cirulo, monocryl 3/0 aguja 3/8 cortante,
porta agujas, disección sin-con garra, tijera de mayo
Pleurovak, gasas y apósitos Apósito de plata
pinza mosquito, lapiceroelectrobisturí
Porta agujas, disección sin garra,poliglactin 910 2/0 y 3/0 ½
decirculo, disección con garra,poligecaprone 25 3/0 3/8
agujacortante, tijera de mayo
Apósito de plata, vendaje elástico6x5