PRESENTASI KASUS

28 Agustus 2016
Nada, Faris, Dian
IDENTITAS

Nama: Ny. Ismim

Usia: 41 tahun
Alamat: Jl. Krukah Timur 5 C, Surabaya
MRS: 28 Agustus 2016
SUBJEKTIF
 KU: perdarahan
 RPS: pasien datang dengan keluhan utama perdarahan.
Perdarahan dialami sejak hari rabu (seperti mens biasa) tapi
keluar darah lebih banyak dari biasanya, sehari ganti
pembalut 4-5x. Riwayat mens tidak berhenti sebulan yll,
tapi tidak terlalu banyak.
RPD: HT -, DM -, Asthma -, Alergi ikan
laut -
RPK: HT -, DM -, Asthma -, Alergi -
Riwayat Sosial: rokok (-), miras (-)
Riwayat haid:
- menarche: usia 12 tahun
- Siklus: teratur
- (sebelum menikah haid tiap 30 hari, lama 1
mgg setelah menikah haid tiap 30 hari, lama
1-2 mgg
Riwayat perkawinan:
- Menikah 2 x
- Lama menikah 7 tahun

- Riwayat kehamilan dan persalinan:

1. 9 bln/SC/wanita/2700 g/ 19 th
Riwayat KB: IUD, lepas tahun 2007
OBYEKTIF

I. Pemeriksaan Umum
- KU: tampak sakit sedang
- Kesadaran/ GCS: CM./456
- TB: 147 cm
- BB: 53 kg
- A/I/C/D: +/-/-/-
 TTV: BP: 110/70 mmHg
PR: 78 x/mnt
RR: 24 x/mnt
T: 36,2 C
II. Status Generalis
- kepala: oedem palpebra: -/-
conjunctiva anemis: +/+
sclera icterus: -/-
- Leher: pembesaran KGB-, pem, thyroid -,
Thorax: C/P: DBN
Abdomen: I: flat, simetris
A: BU Normal
- - -
P: tympani - - -
P: nyeri tekan (-) - - -
Ext: AH edema:
+ + - -
+ + - -
 P E M E R I K S A A N G I N E KO L O G I
 Vulva: fluxus (+)
 Portio: tertutup
 Adnexa kiri: massa –
 CD: dbn
 RT: TSA (+) N, mukosa licin
 Vagina: fluxus (+)
 CU: agak membesar
 Adnexa kanan: massa (-), nyeri )(-)
PEMERIKSAAN PENUNJANG

Lab:
Hb: 5,5g/dl

Leukosit: 9610 mm3

Trombosit: 210.000 mm3

HCT: 19 %
 USG:

CU: massa uk. 46mm x 39mm

Adneksa: dbn
 ASESSMENT

 AUB ec. Susp. Myoma Uteri + Anemia

 PLANNING

Inf. NaCl 0,9% 21 tpm

Pasang kateter foley uk. 16G
Tranfusi PRC 2 labu / hari s/d Hb > 10
Inj. As. Traneksamat 3x500mg
P.O As. Mefenamat 3x500mg
Sulfas Ferous 2x1