Hemorragia

digestiva
 HDA
Incidencia 50-150/100.000 pacientes / años
Mortalidad 1%-14%

ETIOLOGIAS
MANIFESTACIONES CLINICAS

Hematemesis 45%
Melena 69 %
Hematoquezia 10%
Vomito Borraceo 17%
Síndrome anémico
Sangrado oculto
Descompensación Hemodinámica: taquicardia, hipotensión
arterial, signos de hipoperfusión (palidez, sudoración fría,
piloerección, alteración del estado de conciencia, oliguria)
 CUADRO CLINICO

ANAMNESIS (PREGUNTAR CAUSA ,

CONSUMO DE ALOHOL O
FARMACOSGASSROLESIVOS)
EXPLORACION DE LA PIEL Y
MUCOSAS
CONFIRMAR PRESENCIA DE MELENA
EVALUAR SITUACION
HEMODINAMMICA , ESTO PREMITIRA
ESTIMAR LA CUANTIA DE LA PERDIDA
HEMATICA.
- HIPOVOLEMIA LEVE – MODERADA-
GRAVE
 EVALUACION INICIAL
FORMA DE PRESENTACIÓN CLÍNICA
EVALUAR EL
GRADO DE SEVERIDAD ESTADO HEMODINÁMICO
(Estimación de Perdidas)
FC, TA, Ortostatimo (Descenso >10mmHg al sentarse), estado de
conciencia, signos de hipoperfusión
TIPO Perdida sanguínea Clínica
estimada
DESCOMPENSADO, INESTABLE HEMODINÁMICAMENTE
Iniciar Medida de Reanimación: 2Vias Grandes SF o Ringer,
Transfusión
LEVE hemodirivados (Enf CV y Renal Crónico
750-1250ml Hb 10g/dl Hto 30%)
Lucido,
Paciente Cirrótico: Expandir
10%con Prudencia y no superarHb
normotenso,7-8g/d Hto
>21% esto aumenta el Flujo sanguíneo esplácnico y la Presión Portal
FC <100lpm ,
Vía central, considerar Intubación, Sonda Vesical (Diuresis Horaria),
PAS>100
Correcciones de Coagulabilidad
MODERADA Sino responde 1250-2000ml
a medidas de reanimaciónPAS>100,
Cirugiamareos ,
20-25% COMPENSADO Confusión
PACIENTE
Descartar Hemoptisis y epistaxis Ingesta Hierro y Bismuto
FC >100

COLOCAR SONDA NASOGÁSTRICA K-11

SEVERA Realizar
>2000mllavado gástrico Signos Cutáneos de
(Confirma el diagnostico,25-35%
Predictor de sangrado PAS<100
Persistente, facilita la
posterior endoscopia) FC >100
Endoscopia
 HDA

MEDIDAS INICIALES-REANIMACION

EVALUAR AL PACIENTE
HEMODINAMICAMENTE

ESTABLE INESTABLE Y NO PUEDE SER

COMPENSADO

ENDOSCOPIA CIRUGIA

SANGRADO ACTIVO
VASO VISIBLE
COAGULO ADHERIDO

FIIc ó FIII TRATAMIENTO ENDOSCOPICO FALLA

GASTROP. EROSIVA
DESGARRO MUCOSO
RETRATAMIENTO
ENDOSCOPICO
TRATAMIENTO CON IBP RESANGRA
ARTERIOGRAFIA Ó
CIRUGIA
 TRATAMIENTO ENDOSCOPICO
TRATAMIENTO FARMACOLOGICO
METODOSfavorece
Tratamiento Antisecretor TERMICOS la agregación
Contacto: Pinza Caliente,
plaquetaria Electrocoagulación
y estabiliza el Coagulo
No Contacto; Argón Plasma, Laser
Inhibidores de la Bomba de Protones
Endovenoso (Omeprazol
METODOS o Pantoprazol)
NO TERMICOS
80 mg en Bolo seguido de 8mg/hora
De Inyección: Adrenalina, Polidocanol (AET)
durante 72hs
Mecánicos: Hemoclips, Ligadura
Si No hay Resangrado en las primera 24hs
Rotar VO, Omeprazol 40mg/d o
COMBINADOS
Pantoprazol 80mg/d
Inyección Adrenalina + Térmico o mecánico
 - 5 Veces menos Frecuente que la HDA
HDB
- 85-90% se autolimitan , mas frecuente en la zona colorrectal ,
menos frecuente en I.delgado.
- Tasa de Mortalidad baja 2-4%

FRECUENTES EVALUACION INICIAL

MENOS FRECUENTES CAUSAS RARAS
HISTORIA CLINICA DETALLADA
AINES-Diverticulosis-Radioterapia,
DIVERTICULOS NEOPLASIAS LESIONES DE
ANGIODISPLASIAS SANGRADO anticoagulación
Estreñemiento, Polipectomia, DIEULAFOY
POLIPOS/TUMORES POSTPOLEPECTOMIA ÚLCERA RECTAL
,etc
ENF. INFLAMATORIA ENF. DE CROHN SOLITARIA
DEL INSTESTINO EXAMEN
COLITIS FISICO
Tacto Rectal: hemorroides,
COLITITS ISQUEMICAfisura, masa, cuerpo
HEMORROIDES extraño
LESION ID
Melena: HDA o Intestino delgado
Sangre oscura mezclada con Materia Fecal:
Colon Derecho
Sangre Roja-Rutilante: Colon Izquierdo-Recto
CAUSAS MAS COMUNES SEGÚN
EDAD
 ADOLESCENTES Y ADULTOS JÓVENES:
DIVERTÍCULO DE MECKEL,EII,PÓLIPOS.

 ADULTOS HASTA LOS 60 AÑOS:

DIVERTÍCULOS,NEOPLASIAS, PILIPOS, EII,
COLITIS INFECCIOSA, HEMORROIDES

 ADULTOS MAYORES DE 60 AÑOS:

ANGIODISPLASIAS,DIVERTÍCULOS, NEOPLASIAS,
COLITIS ISQUEMICA
 CLINICA
 HEMATOQUECIA(+FRECUENTE)
 MELENA
 DOLOR ABDOMINAL(ISQUEMIA)
 HEMORRAGIA ACOMPAÑADA DE DIARREA
 RECTORRAGIA

DIAGNOSTICO
 RECTTORRAGIA LEVE Y MODERADA( SIN REPERCUSION
HEMODINAMICA NI DESCENSO DE HEMOGLOBINA)
 RECTORRAGIA GRAVE ( PACT. CON REPERCUSION
HEMODINAMICA , PAS>100 , FC >100
 HEDOMINAMICAMENTE INESTABLES

HEDOMINAMICAMENTE ARTERIOGRAFIA SELECTIVA

ESTABLES -Si se detecta sangrado: Vasopresina +
MEDIDAS embolización ó Resección colónica
GENERALES/ENDOSCOPIA
TAC CON CONTRASTE , LESIONES
COLONOSCOPIA Positiva POTENCIALMENTE HEMORRAGICAS
80-90% dentro 12-24hs COMO TUMORES O POLIPOS ,
DIVERTICULOS , VARICES
ENTEROSCOPIA(I.DELGDO)

DIFERENTES OPCIONES
SEGÚN DISPONIBILIDAD Y
ACTIVIDAD DEL SANGRADO:
TRATAMIENTO

REANIMACION Y MANTENIMIENTO DE LA ESTABILIDAD

HEMODINAMICA CON REPOSICION DE LA VOLEMIA Y
CORRECCION DE LA ANEMIA MEDIANTE TRANSFUSION
SANGUINEA

ENDOSCÓPICO:

 INYECCION: Adrenalina, Polidocanol

COAGULACIÓN ENDOSCÓPICA:
Laser de argon
Coagulación Mono o Bipolar, Pinza Caliente (Heater probe)

MECANICA
Clips, Bandas Elasticas

POLIPECTOMÍA ENDOSCÓPICA
ENFERMEDAD
DIVERTICULAR
 Etiopatogenia

 Protusiones de la de la mucosa
a través del colon en puntos
débiles de la pared colónica

 Localizados de preferencia
entre la tenia mesentérica y la
antimesenterica.

 En sitios que penetran las

arteriolas en la pared muscular.
 2 %.

2 %.

30 %.

4%

60%
40 años  5%
60 años 50%
85 años 65%

< 50 años Hombres

50-70 años ±
85 años Mujeres
Raro antes de los 40 años.
Su frecuencia aumenta conforme aumenta la edad
En personas más jóvenes, el curso de la enfermedad es más
agresivo
Etiología

Relación directa con

Fibra
Edad
Consumo
carne
de grasa
Relación inversa con
Actividad física
 Dieta pobre en
fibras y residuos

Heces más Sigmoides

compactas estrecho

Contracciones Segmentarias
En regiones mas pequeñas
Hasta MAYOR
90 mmHg PRESION

Alteración del conectivo

Zonas débiles de la pared

DIVERTICULOS
 Clasificación Clínica
1. Enfermedad Diverticular Asintomática.

2. Enfermedad Diverticular Sintomática.

1. Simple

2. Complicada:
 Diverticulitis
 Perforación
 Obstrucción
 Abscesos
 Fístula
 Hemorragia
 Diverticulosis sintomática simple
 Dolor abdominal que mejora con la defecación o el ventoseo
 Alteración del hábito intestinal
 Distensión abdominal
 Moco en las heces.

 La relación causal entre diverticulosis colónica y esta

sintomatología no está establecida siendo posible que estas
manifestaciones se deban a la coexistencia de diverticulosis
y SII.

 La exploración física así como las pruebas de laboratorio

son normales.
Riesgo de complicaciones

 Tabaco
 AINEs
 Paracetamol
 Obesidad
 Dieta con poca fibra
 Diverticulitis aguda

 Un 70 % de los pacientes que se recuperan de este cuadro quedan libres de

recurrencia.

 La posibilidad de segundo episodio es 50%.

 Después de segundo episodio: riesgo de complicación: 60%

 Diagnóstico
•Rx Simple
•Tórax
•Abdomen

•Enema baritado y colonoscopia: contraindicados en fase aguda

•Enema hidrosoluble

•TAC helicoidal:
•Engrosamiento pared Intestinal
•Grasa mesentérica en franjas
•Abscesos

•ECO
• Engrosamiento pared colónica
•Masas
 Perforación

 Representa el 2-20% de las complicaciones de esta

enfermedad.
 Puede ser categorizada según la clasificación de Hinchey

Estadio Características
Absceso pericólico limitado
I
Absceso a distancia (retroperitoneal o pélvico)
II
Peritonitis generalizada por rotura de un absceso pericólico y/o pélvico, con
III plastrón asociado
Peritonitis fecaloidea por perforación libre de un divertículo no inflamado
IV
 Factores implicados en el
desarrollo de la EDC perforada

 AINE
 Analgésicos opiáceos
 Inmunosupresión
 Tabaco.
TTO

 MEJORAR LA DIETA
- 30GR DE FIBRA AL DIA
- ABSTENERSE DE FUMAR
- REPOSO INTESTINAL
- ATB
- CIPROFLOXACINO GRAM –
- METRONIDAZOL ANAEROBIOS

- AMPICILINA ENTEROCOCOS Y PACIENTES QUE

NO MEJORAN

 QUIRURGICO : indicado a todos lo pac. con bajo

riesgo quirúrgico y diverticulosis complicada