LAPORAN JAGA

02 November 2018
Pukul 14.00-07.00 WIB
PASIEN 1
 IDENTITAS
• Nama : M. Syukron
• Umur : 21 tahun
• JK : Laki-laki
• Pekerjaan : Wiraswasta
• Alamat : RT 03 Jln. KH. A Somad
• MRS : 02-11-2018, jam 18.30 wib
 ANAMNESIS

Keluhan Utama:
• Badan mengginggil sejak ± 1
minggu SMRS
 Riwayat perjalanan penyakit
• ± 3 hari SMRS pasien demam tinggi, timbul mendadak,
terus-menerus sepanjang hari lebih tinggi pada malam
hari. Menggigil (+). Pasien sudah mengkonsumsi obat
penurun panas namun pasien lupa nama obatnya. Setelah
minum obat, demam dirasakan berkurang namun tinggi
kembali. Badan pegal-pegal (+), nyeri kepala (+) nyeri
seperti ditusuk-tusuk, tidak berkurang saat istirahat.
Nafsu makan pasien menurun, nyeri perut (-)
• ± 1 hari SMRS keluhan dirasakan semakin memberat, demam dirasakan
tidak turun. Muntah (+) 1x dalam sehari, sebanyak ¼ gelas belimbing
berisi cairan. Pasien mengeluh terdapat bintik-bintik kemerahan pada
tangan dan badannya. Gusi berdarah (-), mimisan (-), BAB hitam (-),
BAK tidak ada keluhan
 Riwayat Riwayat Riwayat
Penyakit Penyakit Sosial dan
Dahulu Keluarga Ekonomi
• Riwayat • Riwayat • Pasien
operasi penyakit belum
laparatomi yang sama bekerja
(+) 1 thn (-) • Tinggal
lalu  • Riwayat bersama
invaginasi sakit ginjal orang tua.
usus di keluarga • Pasien
• Riwayat (-) merupakan
sakit ginjal pasien BPJS
(+) 1 thn III
lalu
 PEMERIKSAAN FISIK
• Keadaan umum : Tampak sakit sedang
• Kesadaran : Compos Mentis, GCS 15 (E4V5M6)
• Tekanan darah: 130/70 mmHg
• Nadi : 115x/menit
• Pernapasan : 20 x/menit, reguler
• Suhu : 39,1˚C
• SpO2 : 99%
• BB : 60 kg
• TB : 160 cm
• IMT : 23,44 (normoweight)
Bentuk Kepala : Normocephal, rambut Leher : pembesaran kelenjar (-), JVP : 5
tidak mudah dicabut - 2 cm H2O
Mata : CA (-/-), SI (-/-), RC (+/+), pupil
isokor, injeksi konjungtiva (-/-) Paru :
Telinga : Sekret (-), nyeri tekan tragus I : Pergerakan dinding dada
(-) simetris
Hidung : Sekret (-), deviasi septum (-), P : Fremitus taktil kanan=kiri,
epistaksis (-) nyeri tekan (-)
Mulut : Bibir kering (-), sianosis (-),
P : Sonor (+/+) diseluruh lapangan
bibir pucat :(-), Tonsil T1-T1
Abdomen Jantung :
paru
I : Ictus kordis tak terlihat
I : datar, striae (-), petekie (+)
A
P ::Ictus
Vesikuler (+/+),
kordis teraba rhonki
di ICS V (-),
P : Soepel, nyeri tekan epigastrium
wheezing
P (-) atas ICS II linea
: Batas jantung
(-), hepar, lien, dan ginjal tak parasternalis sinistra
teraba Kanan : ICS IV linea parasternalis dextra
Kiri : ICS V linea parasternalis sinistra
P : Timpani
A : BJ I/II Normal, murmur (-), gallop (-)
A : Bising usus (+) Normal
Ekstremitas :
Superior : akral hangat, CRT < 2 detik,
edema (-/-), petekie (+/+)
Inferior : akral hangat, CRT < 2 detik,
edema (-/-), petekie (+/+)
PEMERIKSAAN PENUNJANG
Darah Rutin Nilai normal
WBC : 3,54 4 – 10 x 109/L
RBC : 5,6 3,5 – 5,5 x 1012/L
HGB : 15,5 11 – 16 g/dL
HCT : 43,9 35 – 50 %
PLT : 100 100 – 300 x 109/L

GDS : 102
Hb Sahli : 15

Kesan : Leukopenia
Elektro Faal
LFG
lit Ginjal
Na : 139,14
(140-
Ur : 130 20)x60/2,3x72
K : 5,07 = 22,54

Cl : 103,46

Ca : 1,45 Kesan : LFG

Kr : 2,3
menurun
Kesan :
hiperkalsemia
• Pemeriksaan Serologi • Rumple leed :
Malaria : (-) (+)
 DAFTAR MASALAH
• Demam yang tidak turun
• Nyeri kepala
• Nafsu makan menurun
• Muntah
• Petekie
• Leukopeni
• Rumple led test (+)
 Diagnosis Kerja Diagnosis Banding

• Febris ec susp. • ec malaria vivax

malaria falciparum • ec demam
chikungnya jgjego

• Sindroma nefrotik
on therapy

• Acute kidney injury • Acute on CKD

 RENCANA PEMERIKSAAN
ANJURAN
• NS1
• Cek IgG dan IgM dengue
 TATALAKSANA
• Tirah baring • IVFD NaCl 0,9% 10 tpm
• Diet : rendah garam, • Inj. ceftriaxon 1 x 1 gr
asupan protein 36 • Inj. Omeprazol 2 x 40 mg
gr/hari, hindari obat • Asam folat 3 x 1 tab/hari
nefrotoxic • Bicnat tab 3 x 1 tab/hari
• Simvastatin tab 1x1/hari
• Siklosporin 2x1 tab/hari
• Methylprednisolon 1 x 1
Non- tab/hari
Farmakol
farmakol
ogi
ogis
 PROGNOSIS
• Quo ad vitam : dubia ad bonam
• Quo ad functionam : dubia ad bonam
• Quo ad sanationam : dubia ad bonam
TERIMA KASIH