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Definición
• Glucemia menor a 60mg/dl, con presencia o
ausencia de síntomas clínicos.
• Suele observarse con mayor frecuencia en
diabéticos, generalmente por desajustes en su
tratamiento, o producida en forma
espontanea por alguna otra entidad clínica
Causas
• Hiperinsulinismo: Administración de insulina exógena, insulinoma,
Inducida por etanol
• Inducida por drogas: Sulfanilureas, Propranolol, Salicilatos, Otras
• Disfunciones organicas
– Hepáticas: Cirrosis Insuficiencia hepática fulminante, Congestión
hepática severa por ICC, Hígado graso, Enfermedades infiltrativas
– Cardiorenales: IRC, Fallo cardiaco
– Sepsis: Gram negativos, Colangitis, Abscesos hepáticos, SIDA
• Nutrición parenteral y tratamiento insolitico para la hiperkalemia, Grandes
quemados que cursan con sepsis, shock o fracaso renal agudo
• Endocrinas: Hipopituitarismo, Hipoaldosteronismo
• Ayuno
• Hipoglucemias alimentarias secundarias a la cirugía gástrica
(Gastrectomía, Gastroyeyunostomia, Vagotomias,Piloroplastia)
• Tumores productores de insulinosimiles( tumores mesenquimales,
Sarcomas, T. Hepatocelulares
• Idiopática o funcional
CLINICA
– Palpitaciones
– Temblor
– Sudoración
– Palidez
– Ansiedad
– Hambre
– Astenia
– Trastornos del comportamiento
– Trastornos visuales
– Taquicardia
– Palidez
– Midriasis
– Piel fría
– Sudoración profusa
– Signos y síntomas neurológicos: Obnubilación, Temblor, Hemiparesia,
Hormigueo peribucal, Afasia transitoria, Convulsiones, Posturas de
descerebración o decorticacion, coma.
Diagnostico
• HGT
• Laboratorio: Glucemia, Hemograma
• Interrogatorio
• Rx tórax, sedimento urinario
• Si fiebre HMC x 2, urocultivo
Tratamiento de urgencia
• Paciente con deterioro del sensorio o con intolerancia a la vía oral:
– Colocar vía periférica: suero glucosado al 10% a un ritmo inicial de 10
gotas por minuto. Previamente extraerse sangre.
– Luego administrar 10 mg de glucosado hipertónico que es al 50%:
amp de 20 ml con 10g de glucosa o al 33% amp de 10 ml con 3,3g de
glucosa. Se administran 1 a 3 ampollas respectivamente. Si la
respuesta es escasa o nula repetir tantas veces como sea preciso. Si
no rsponde: glucagon 1mg ev o subcutáneo que se puede repetir a los
20´o Hidrocortisona 100mg ev.
Si la clínica neurológica persiste por mas de 30´luego de la corrección de la
glucemia, hay que descartar otras alteraciones metabólicas o lesiones
cerebrales estructurales como causa de la misma.
• Paciente sin deterioro del sensorio: dar 10 a 15g de hidrato de
carbono; 200 de jugo de fruta, bebida cola, si luego de 10´ no se
observa mejoría clínica se puede repetir dosis va, si la hipoglucemia
fue por omisión de comida dar el doble de dosis desde el inicio
Tratamiento de mantenimiento
• Solo si hubo trastornos neurológicos.
• Control de glucemia horario hasta que esté
entre 100 y 200mg/dl en 3 determinaciones
seguidas, luego control cada 4 hs en las
primeras 24hs.
• Dieta rica en hidratos de carbono
• PHP con dextrosa.
HIPERGLUCEMIA
Cetoacidosis Diabética
Estado hiperosmolar
• Glucemia mayor a 250mg/dl
Ante paciente con hiperglucemia
• Descartar Cetoacidosis Diabética y Estado
hiperosmolar
• Solicitar glucemia, hemograma, Urea,
Creatinina, Ionograma, EAB, cetonemia,
cetonuria
• Calcular osmolaridad plasmática
CETOACIDOSIS DIABÉTICA
CRITERIOS DIAGNOSTICOS
• Glucemia mayor a 250 mg/dl
– 6% menor a 250mg/dl
– 1% menor a 180 mg/dl en hepatopatías crónicas.
• Acidosis metabólica: con HCO3 menor de 15/pH< 7,30 + gap elevado
• Cetonemia y/o cetonuria: cetonuria no es un método valido de
evaluación en pacientes con insuficiencia renal ya que puede ser negativa
en presencia de cetonemia. La cetonemia también puede dar negativa
ante aumento de acido hidroxibutirico(falso negativo) puede dar positivo
en caso de ayuno(falso positivo).
GLASGOW 30 MINUTOS
GLUCEMIA HORARIO
UREA,CREATININA INGRESO, 12 Y 24 HS