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VILLARREAL
FACULTAD DE MEDICINA
“HIPÓLITO UNANUE”
ESCUELA DE MEDICINA
www.tverticalvih.net
EMBARAZO DURA
EMBARAZO Especie Humana
RIESGO DAÑO
FACTOR DE RIESGO
Es
PARA
Adoptar medidas
destinadas
*Disminuir riesgo
PARTO Y CRIANZA
*Preparación adecuada
ENFOQUE DE RIESGO REPRODUCTIVO
Atención Atención Recién
Concepto
Concepto de Concepto
Riesgo Pre- de Riesgo De Riesgo
concepcional Obstétrico Perinatal
RIESGO REPRODUCTIVO
FACTORES DE RIESGO OBSTETRICO : ARO
Antecedentes
EDAD Nº de Embarazo Tiempo Termino
Obstétricos
Factor Etáreo Paridad Último Embarazo
(Mala Historia)
* 1º Embarazo P. Íntergenésico
* 19 o menos *+2Aborto *Toxemia
años * 4 o más emba- * < 3 Años *Prematuro
*36 o más años razos ( incluyendo el *> 5 años *Hijo nacido m
actual)
*Hijo < 1 mes
2 o + ALTO
RIESGO
FACTORES
INTRINSECOS O EXTRINSECOS
1.- Se identifica la
presencia del FACTOR
DE RIESGO durante el 1º
control del embarazo
FONI FONI
FONE FONE
FONB FONB
FONP FONP
ATENCION PRENATAL REENFOCADA
1.Inicio precoz
2.HC materno perinatal
3.Bactetriurea asintomatica
4.Deteccion de anemia (Hto)
5.Administracion preventiva de ac folico y
suplemento de hierro
6.Deteccion:sifilis(RPR) y VIH (ELISA para
VIH)
7.Toxoide tetanico
8.Inicio de tratamiento en RPM
9.Diagnostico de malaria (Gota gruesa)
10.Deteccion de signos de alarma
11.Tratamiento con betametasona en APP
12.Manejo de las complicaciones obstetricas
CONSULTAS EN LA APR - Aspectos Específicos
Suplemento de ÁCIDO
Educación de la gestante
Detección precoz de FÓLICO 400 mcg. en los
(psicoprofilaxis obstétrica y
PROTEINURIA. tres primeros meses de
estimulación prenatal).
embarazo.
Hemoglobina
Exámenes de
laboratorio
Prueba Rápida de Prueba Rápida de
VIH/ELISA Sífilis/RPR
Determinar la situación,
Solicitar segundo examen
posición, presentación fetal
de laboratorio.
y número de fetos.
A partir de
las 28
semanas
ESQUEMA MINIMO DE LA ATENCIÓN PRENATAL
Anamnesis +
Detección de patologías + + + + + +
Medición de la talla +
Control del peso + + + + + +
Determinación de la presión
+ + + + + +
arterial, pulso y temperatura
Examen Gíneco-Obstétrico +
Evaluación clínica de la pelvis + +
Confirmación del embarazo +
Estimación de edad gestacional + + + + + +
ECOGRAFÍA
PAQUETE AMPLIADO
Suplemento de CALCIO
Los registros de la: % Porcentaje de registros de la medición Total NºH.C que cumple
1.-Medición de la altura uterina de la altura uterina y la edad gestacional
Estándar x 100
2.-Edad gestacional de las gestantes de 13 ss o de las gestantes de 13 semanas o más que
más son CONCORDANTES Total de H.C revisadas
SON CONCORDANTES
INSTRUMENTO DE RECOLECCION DE DATOS
Nº Historia Clínica Si cumple No cumple Total Porcentaje
1.- Edad gestacional de 13 ss o mas.
2.- Altura Uterina
3.-AU es CONCORDANTE con la EG
4.- FCF: 120 a 170 x min
5.- Presión Arterial PA:120/80
6.-Peso y talla materna
7.-Recibe atención victima Violencia Familiar
¿Cumple el estándar de la “altura uterina COINCIDE con edad
gestacional?
EVALUACION DEL BIENESTAR
FETAL EN GESTANTES ARO
1. Evaluación clínica
2. Evaluación
Bioquímica
3. Evaluación
biofísica.
CARACTERISTICAS DE UN HOSPITAL QUE BRINDE ATENCION A GESTANTES
DE ALTO RIESGO
FONP FONB FONE FONI
SIGNOS DE ALARMA: EMBARAZO ARO
• Desmayo o mareos.
• Convulsiones.
• Cefalea intensa o permanente.
•Fiebre
• Visión borrosa, escotomas y/o zumbido de oídos.
•Náuseas y vómitos intensos o repetidos.
• Aumento súbito de peso. Hinchazón de cara, manos y pies.
•Disminución o ausencia de movimientos fetales.
• Sangrado vía vaginal
• Pérdida vaginal de líquido amniótico.
• Disuria.
• Ser objeto de violencia.
• Contracciones uterinas antes de las 37 semanas de gestación.
SIGNOS DE ALARMA ARO
Cefalea intensa Fiebre Desmayos, mareos
Escotomas centellantes
acufenos
Náuseas y vómitos
Dolor epigastrio
Aumento peso
Valores Hb y Hto según altitud
MINSA - PERU DEFINICION:
LA RELACIÓN ENTRE EL VOLUMEN
OCUPADO POR LOS ERITROCITOS Y EL
CORRESPONDIENTE AL VOLUMEN TOTAL DE SANGRE
VALORES
NORMALES DE LA RELACIÓN
HEMOGLOBINA-HEMATOCRITO:
tenemos
Los cuidados son ofrecidos no sólo por los profesionales de la salud, sino que las mismas personas son
responsables de su salud. Igualmente, los cuidados no se ofrecen sólo en los establecimientos de salud,
sino en otros escenarios, tales como el hogar, la comunidad, el centro de trabajo y con la participación
de la comunidad.
ESTILO DE VIDA MATERNIDAD SALUDABLE
ESTILOS DE
VIDA
HÁBITOS
ALIMENTACIÓN AUTO CUIDADO
NOCIVOS
ACTIVIDAD CONDICIONES NO
FISICA EMPLEO VIOLENCIA
Responsabilidad Auto-cuidado
Individual
Voluntario
Es un proceso voluntario de la
persona para consigo misma
¿Qué implica el autocuidado?
Tener una visión mas clara de la
enfermedad ARO y salud que se
traduzca en”comportamientos
saludables”
Investigación en el
entendimiento, Desarrollar en
sentido y significado las personas
de la salud autoestima
Habilidades personales de
movilización personal y colectiva
para cambiar las condiciones
personales ARO y sociales en pro
de la salud
COMPORTAMIENTOS EN LA GESTANTE
son
Se da se da se da Se da
Acude al programa
Tiene plan de parto de psicoprofilaxis y
Ingiere dietas saludables estimulación prenatal
Cumple indicaciones Reconoce que el
del CPN- ARO cuidado de su salud
Valora la salud y la vida es un
de ella y de su niño DERECHO Y UN DEBER
Un miembro de la familia
Reconoce los SIGNOS acompaña a la gestante Conoce la
DE ALARMA de la a PSICOPROFILAXIS y
gestación ARO IMPORTANCIA
ESTIMULACIÓN prenatal
del CPN
COMPORTAMIENTOS
ESPERADOS:
FAMILIA
El esposo o Algún
Miembros de la familia
valoran la SALUD y la VIDA miembro de la
de la madre ARO y el niño FAMILIA participa
l en el CPN-ARO
ATENCION PRENATAL CON ENFOQUE DE ALTO RIESGO
HISTORIA CLINICA PERINATAL
•Identificación de la embarazada
•Estado socioeconómico y educacional
•Antecedentes familiares
•Antecedentes personales
•Antecedentes obstétricos
ATENCION PRENATAL CON ENFOQUE DE ALTO RIESGO
HISTORIA CLINICA PERINATAL
Interpretación:
EXAMEN CLINICO
Altura uterina
INTERPRETACION:
VALOR NORMAL: entre
los percentiles 10 y 90 de
la curva patrón de la altura
uterina para edad
gestacional.
VALOR ANORMAL:
-Exceda al percentil 90 (macrosomia
-Inferior al percentil 10 de la
curva. RCI, Pequeño edad gest
ALTO RIESGO
ATENCION DEL PARTO
1. Atención institucional y
calificada del parto
2. Uso de partograma
3. Presencia de acompañante
4. Evaluación rápida al
nacimiento: 30’
5. Manejo de la hipotermia
6. corte tardío del cordón
7. Lactancia materna
inmediata
8. Identificación de signos de
alarma
9. Profilaxis ocular y vit. K
10.Identificación inmediata
POS NATAL
1. TAMIZAJE NEONATAL
2. LACTANCIA MATERNA
EXCLUSIVA
3. MAMA CANGURO EN LOS
CASOS QUE REQUIERA
4. DETECCION DE SIGNOS DE
ALARMA DE LA MADRE Y EL
RN
5. ORIENTACION CONSEJERIA
EN METODOLOGIA
ANTICNCEPTIVA
CLAVES PARA EL MANEJO DE LAS EMERGENCIAS
OBSTETRICAS
M A N E JO IN M E D IATO D E L S H O C K
CLAVE AMARILLA S É P T IC O G IN E C O - O B S T É T R IC O
D EF IN IC IO N ES
SEPSIS: CUADRO INFECCIOSO CON DOS O
TECNICO DE ENFERMERIA M IN I S T E R IO
MÁS DE LO SIGUIENTE:
T>38 ºC, ó < 36 ºC, FR>20 X’, FC > 90X’
1.- ALCANZARKITDE CLAVE AMARILLA Y D E S A L U D
.
LEUCOCITOS > 12,000 ó < 4,000 MATERIALMEDICO REQUERIDO
SHOCK SÉPTICO: CUADRO DE SEPSIS
1B REG IÓ N SAN M ARTÍ N
ASOCIADO A OLIGURIA, HIPOTENSIÓN,
PULSO DÉBIL ó ALTERACIONES DEL SENSORIO.
2.- ALCANZARBALÓN DE O2
OLIGURIA: DIURESIS < 400 cc/24h ó <30 cc/h. 3.- TENERDISPONIBLEEQUIPO DERESUCITACIÓN
HIPOTENSIÓN: PAS < 90 mmHg ó DISMINUCIÓN
DE 40 mmHg ó MÁS EN RELACIÓN A LA PAS BASAL. 4.- PREPARACIÓN DEPACIENTEPARA SOP E N F E R M E R A
5 . - C U M PLIR IN D IC A C IO N ES A D IC IO N A LES
1.- DEACUERDOALESTADODECONCIENCIAGARANTIZAR
VÍAAEREAPERMEABLE, ADMINISTRARO2 4Lt X̀CONBIGOTERA
MEDICO GENERAL 2.- COLOCACIÓNDEClNa9%o /1000cc : ELPRIMERFRASCOACHORRO,
LUEGOA50gt X̀CONABOCATH18 YLLAVEDEDOBLEVÍA.
1 . - E V A LU A C I Ó N D E F V, E STA D O
3.- ANTIBIOTICOTERAPIA:
D E C O N C I EN C I A , E X A M E N
C L ÍN IC O G E N ER A L Y G IN E C O -
O B STÉ TRI C O .
2A GESTANTE O USECUALQUIERADELOSDOSESQUEMAS:
a)AMP1gr+ CAF1gr+ GTM80mg. 1A
2 . - E V A LU A C I Ó N F E TA L S I F UE RA
G E STA N TE .
3 . - C O M A N D A R LA S A C C IO N E S
PUÉRPERACONDX. DE B)CEFTRIAXONA1gr+ CLINDAMICINA600mg+ AMIKACINA500mg EVSTAT.
4.- SIESPUÉRPERAOGESTANTE< 20SAGREGAR30UIDEOXITOCINA
D EL E Q UI PO .
ALCLNa9%o.
4 . - C O N SID ER A R U SO D E
FU RO S EM ID A D E A C UE RD O
A D IUR ES IS.
SHOCK SÉPTICO: 5.- RANITIDINA50mgEVSTAT
6 . - SI D IURESIS < 3 0 c c / h C O M UNIC A R A L M EDIC O
PA RA C O NSIDERAR FURO SEM IDA .
5.- COMUNICARAL ESPECIALISTA O DEFINIR
MOMENTO YLUGARDEREFERENCIA. 4B 7 . - B. H. E.
4A
6.- C OMUNICAR A LOS FAMILIARES
8.- MONITOREO ESTRICTO DE FV Y CONTROL PVC
9 .- SI T > 3 8 .5 ºC . M E TA M IZ O L 1 g r IM ,
DE LA SEVERIDAD DEL C ASO. S I T< 3 6 .0 º C . A B R IG A R .
7.- DAR INDIC ACIONES ADICIONALES 1 0 . - TO M A R N O TA D E M E D IC A M E N TO S
A D M IN IS T R A D O S Y V E R IF I C A R
P R E P A R A C IO N P A R A S O P
O B STE TR IZ
MEDICOESPECIALISTA 1.- COLOCAR SONDA FOLEY Nº 14 CON
L A B O R A TO R I S TA
D E A C U ER D O A LA C A PA C ID A D
COLECTOR , CONTROL HORARIO DE
1.- PVC DIURESIS Y TOMAR MUESTRA PARA
R ESO LU TIV A :
● Manejo estandarizado
● Mejorar las competencias del
recurso humano
•
•
MANUAL DE ORIENTACION
CONSEJERIA EN SALUD
SEXUAL Y REPRODUCTIVA