Status Bangsal DMK

Lorem ipsum dolor sit amet, adipiscing elit

Dilla Elys Masia - Erly Tibyan Wahyuly - Ni Kadek Suciartini

Pembimbing: dr. Rifa Atuzzaqiah, Msc. SpA
• Identitas
• Anamnesis
• Pemeriksaan Fisik
• Pemeriksaan Khusus
• Pemeriksaan Penunjang
• Resume
• Daftar masalah Outline
• Penyebab Masalah
• Rencana Pengelolaan

TREY
research
2
• Nama lengkap : KRK
• Jenis kelamin : Laki-laki
• Tanggal lahir : 12-06-2018
• Usia : 3 bulan Identitas
• Status : Anak kandung
Tgl masuk RSUDP NTB :
• Alamat : Alas, Sumbawa 3 September 2018
No RM : 60 81 60
• Suku : Samawa Diagnosis masuk :
Atresia Duodenum
• Agama : Islam Waktu Pemeriksaan:
Rabu,12 September 2018

TREY
research
3
Anamnesis
Keluhan Utama: Muntah
(12/09/2018)

TREY
research
4
 Riwayat Penyakit Sekarang

Usia 0-1 minggu Lanjutan...

• Muntah saat diberikan susu • BAK (+) berwarna kuning, frekuensi

• Dialami pasien sejak lahir sering (pampers diganti setiap 2 jam),
darah (-)
• Muntahan berupa susu dengan frekuensi 10
kali per hari, warna putih, darah (-), volume • BAB (+) dengan konsistensi lembek,
sekitar 20 cc berwarna kuning kehijauan, frekuensi 2
kali, darah (-), lendir (-)
• Kembung (+)
• Kemudian keluarga membawa pasien ke
• Demam, batuk, dan pilek disangkal praktik dokter spesialis  penebalan usus
• Pasien tampak lemas dan kehausan, dan diberikan beberapa obat (lupa nama
obat)
• pucat (-)

TREY
research
5
 Riwayat Penyakit Sekarang

Usia 2 minggu Lanjutan...

• Muntah berlanjut • BAB (+) dengan konsistensi lembek,

• Muntahan pasien berupa susu dengan
frekuensi 10 kali per hari, warna cokelat
kehitaman seperti kopi, darah segar (-), •
volume sekitar 20 cc
• Kembung (+)
• Pasien tampak lemas dan kehausan, pucat (-
). BAK (+) berwarna kuning, frekuensi sering
(pampers diganti setiap 2 jam), darah (-)
berwarna kuning kehijauan, frekuensi 2
kali, darah (-), lendir (-)
Demam (+) selama 3 hari, tidak membaik
dengan obat penurun demam praktik
dokter spesialis  dirujuk ke RS
Sumbawa

TREY
research
6
Riwayat Penyakit Sekarang

Usia 3-11 minggu (RS Sumbawa) Lanjutan...

• Dirawat > 1 bulan • BAK (+) berwarna kuning, frekuensi

sering (pampers diganti setiap 2 jam),
• Tetap mengalami muntah frekuensi darah (-). BAB (+) dengan konsistensi
meningkat lembek, berwarna kuning kehijauan,
• Muntahan berupa susu, frekuensi 11-12 frekuensi 2 kali, darah (-), lendir (-).
x/hari, warna putih dan kadang cokelat
• Dirujuk ke RSUP NTB  pulang
kehitaman, darah segar (-), volume
menunggu BPJS (muntah berulang
sekitar 20 cc
selama di rumah)
• Kembung (+)
• Keluhan lain seperti demam, batuk, dan
pilek disangkal. Pasien tampak lemas dan
kehausan, pucat (-)
TREY
research
7
 Riwayat Penyakit Sekarang

Usia 11-12 minggu (RSUDP NTB) Lanjutan...

• Pasien dibawa ke RSUP NTB pada
tanggal 3 September 2018 dengan
stenosis pylori dan gizi kurang
• keluhan muntah. Muntahan berupa susu
dengan frekuensi 11-12 kali per hari,
warna putih dan kadang cokelat
kehitaman, darah segar (-), volume
sekitar 20 cc.
• demam, batuk, dan pilek disangkal
• Pasien tampak lemas dan kehausan,
pucat (-). BAK (+) berwarna kuning,
frekuensi sering (pampers diganti setiap
2 jam), darah (-)
• BAB (+) dengan konsistensi lembek,
berwarna kuning.

TREY
research
8
 Anamnesis

Pem Fisik

Pem Lab
(3/9/18) Piloromiotomi
Hypertrophic
8/09/2018
Pyloric
(4 hari yang
Pem rontgen Stenosis
lalu)
(HPS)
(3/9/18) 12.30 WITA

USG abdomen
(4/9/18)

TREY
research
9
Foto Rontgen Baby Gram AP Lateral
Hasil :
• Distribusi udara mengisi bentuk
gaster, minimal di small bowel,
kemudian mengisi frame like
colon hingga ke cavum pelvis
• Gambaran saat ini non typical
feature ke atresia jujenoal
maupun atresia duodenum

Add a footer TREY

research
10
USG Abdomen Hasil
-Ketebalan
m.pylorus ±0,35-
0,46 cm, panjang
±2,6 cm
-Udara gaster
prominen
-Organ-organ
abdomen lain
dalam batas normal
Kesan : Sugestif
Hypertrophic
Pyloric Stenosis

Add a footer TREY

research
11
Riwayat Penyakit

Setelah operasi Hari ini

• Keluhan (-) • Muntah setiap diberikan obat

• Muntahan berupa obat dan susu,
frekuensi 4 kali, volume 5-10 cc, darah (-)
• Keluhan lain seperti demam, batuk, dan
pilek disangkal. Pasien sudah tidak
tampak lemas dan kehausan, pucat (-)
• BAK (+) berwarna kuning, frekuensi
sering (pampers diganti setiap 2 jam),
darah (-). BAB (+) dengan konsistensi
lembek, berwarna kuning

TREY
research
12
Riwayat Penyakit

Dahulu Keluarga

• Ikterus (-) • Keluhan serupa (-)

• Demam (-) • Asma (+), Ibu pasien
• Ambien (+), Ayah pasien
• Diare (-)

Tidak terdapat penyakit dahulu Tidak terdapat penyakit keluarga serupa

TREY
research
13
 60th 50th 48 th 50th

35th 30 th.
30th 20 th 26 th 23 th 15th

Genogram
Am AS

As: Asma
Am: Ambeien
7 th 6 th 3 bl : Laki-Laki
: Perempuan

Tidak terdapat penyakit serupa pada keluarga

TREY
research
Riwayat Pribadi
Kehamilan
• Anak ketiga dari 3 bersaudara
• Ibu pasien hamil saat usia 29 tahun
• Ibu tidak pernah melakukan pemeriksaan kehamilannya  merasa tidak ada keluhan
dan merasa sehat
• keguguran sebelumnya (-)
• Jarak antara kehamilan kedua dan ketiga >5 tahun
• Asmanya kambuh (+)  mengkonsumsi obat yang biasa digunakan (salbutamol)
• demam dan batuk pilek selama hamil disangkal, muntah berlebihan, keputihan dan
trauma saat hamil disangkal

Kesimpulan : Riwayat ANC tidak baik

Add a footer TREY
research
15
Riwayat Pribadi
Persalinan
• Lahir cukup bulan, pervaginam dibantu oleh bidan di Puskesmas dengan
BBL 3400 gram
• Pasien langsung menangis, tidak biru, tidak terlihat lemas
• IMD dalam 1 jam pertama kelahiran dilakukan, namun ASI tidak keluar
sehingga pasien diberikan susu formula dari 0 hari hingga saat ini
• Vit K (+), Hep B (+) 0 hari
• Salep mata profilaksis diberikan

Kesimpulan : Riwayat persalinan cukup baik

Add a footer TREY

research
16
Riwayat Makanan
• Pasien mendapatkan susu formula sejak lahir sampai sekarang
• Frekuensi sesuka bayi
• Sejak anak pertama, ASI Ibu tidak keluar

Kesimpulan : Riwayat makanan kurang baik

Add a footer TREY
research
17
Riwayat Perkembangan dan Kepandaian

Motorik Kasar Pencapaian Bahasa Pencapaian

Terlentang Bereaksi terhadap

2 bulan 1 bulan
gerakan seimbang suara

Motorik Halus Pencapaian Sosial Pencapaian

Menoleh ke Membalas
Belum bisa
samping kiri - senyum
kanan

Terdapat keterlambatan pada motorik halus dan sosial

TREY
research
18
Vaksinasi

Jenis Vaksin Usia (bulan)

BCG 1 bulan

Hepatitis B 0 bulan, 2 bulan

DPT 2 bulan

HiB 2 bulan

Polio 2 bulan

Vansinasi dasar sesuai usia

Add a footer TREY
research
19
 Lingkungan
• Orangtua pasien saat ini tinggal di
salah satu kamar kos-kosan yang
ditempati oleh orang tua pasien
dan pasien (3 orang), sedangkan
kedua kakak pasien tinggal
bersama dengan kakek dan nenek
pasien
Kesimpulan : Kondisi lingkungan cukup baik
Add a footer
• Ruangan dalam disekat oleh
tembok, lantai tehel pada
ruangan dimana dapur dan
kamar mandi terdapat di dalam
ruangan. Atap seng, ventilasi
cukup, pencahayaan cukup
• Sumber air berasal dari PAM
• Pengelolaan sampah dibuang ke
tempat sampah di depan kos
yang nantinya diambil oleh
petugas kebersihan setempat
TREY
research
20
Ekonomi

• Ayah bekerja sebgai pengusahameubel

• Pendapatan keluarga Rp 3.000.000 – Rp 5.000.000,- per bulan
• kebutuhan tercukupi oleh penghasilan tersebut

Kesimpulan : Kondisi ekonomi menengah ke atas

Add a footer TREY

research
21
Penilaian rumah sehat
No Aspek Penelitian Kriteria Nilai Bobot
I Komponen Rumah 31
a. Tidak ada 0
b. Ada, kotor, sulit dibersihkan dan 1
1 Langit – langit rawan kecelakaan 62

c. Ada, bersih, tidak rawan 2

kecelakaan
a. Bukan tembok 0
b. Semi permanen/setengah 1
tembok/pasangan bata yang tidak 62
2 Dinding diplester/papan/tidak kedap air

c. Permanen, papan kedap air 2

a. Tanah 0
b. Papan/nyaman bambu/plesteran 1
3 Lantai 62
c. Ubin/keramik 2
TREY
research
No Aspek Penelitian Kriteria Nilai Bobot
a. Tidak ada 0
b. Ada 1
4 Jendela kamar tidur 31
a. Tidak ada 0
b. Ada 1
5 Jendela ruang keluarga 31
a. Tidak ada 0
b. Ada, luas ventilasi 1
6 Ventilasi permanen <10% luas lantai 62
c. Ada, luas ventilasi 2
permanen >10%
a. Tidak ada 0
b. Ada lubang ventilasi dapur 1
7 Lubang asap dapur <10% luas lantai dapur 31
c. Ada lubang ventilasi dapur 2
>10% luas lantai tidur

TREY
research
No Aspek Penelitian Kriteria Nilai Bobot
a. Tidak terang (tidak dapat 0
digunakan untuk membaca)
b. Kurang terang, sehingga kurang 1
8 Pencahayaan jelas untuk dipergunakan membaca
normal
62
c. Terang dan tidak silau, dapat 2
dipergunakan membaca normal
II Sarana Sanitasi
25
a. Tidak ada 0
b. Ada, bukan milik sendiri dan tidak 1
memenuhi syarat kesehatan

c. Ada, milik sendiri dan tidak 2

1 Sarana air bersih 100
memenuhi syarat kesehatan
d. Ada, bukan milik sendiri dan 3
memenuhi syarat kesehatan
e. Ada, milik sendiri dan memenuhi 4
syarat kesehatan TREY
research
No Aspek Penelitian Kriteria Nilai Bobot
a. Tidak ada 0
b. Ada, bukan leher angsa, tidak ada 1
tutup, disalurkan ke sungai/kolam

c. Ada, bukan leher angsa, ada tutup, 2

2 Jamban (sarana pembuangan kotoran)
3 Sarana pembuangan air limbah
disalurkan ke sungai/kolam 100
d. Ada, bukan leher angsa, septic 3
tank
e. Ada, leher angsa, septic tank 4
a. Tidak ada, sehingga tergenang 0
tidak teratur di halaman rumah
b. Ada, diresepkan tetapi mencemari 1
sumber air (jarak dengan sumber
air<10 m)
c. Ada dialirkan ke selokan terbuka 2 100

d. Ada, diresepkan dan tidak 3

mencemari sumber air (jarak air
>10m)
e. Ada, disalurkan ke selokan 4
tertutup TREY
research
No Aspek Penelitian Kriteria Nilai Bobot
a. Tidak ada 0
b. Ada, tidak kedap air, 1
terbuka
4 Sarana pembuangan sampah 50
c. Ada, kedap air terbuka 2
d. Ada, kedap air, tertutup 3
III Perilaku Penghuni 44
a. Tidak pernah dibuka 0
b. Kadang - kadang 1
1 Membuka jendela kamar 88
c. Setiap hari dibuka 2
a. Tidak pernah dibuka 0
b. Kadang - kadang 1
2 Membuka jendela ruang 88
keluarga c. Setiap hari dibuka 2

a. Tidak pernah 0
3 Membersihkan halaman rumah b. Kadang – kadang 1 88

c. Setiap hari 2
TREY
research
No Aspek Penelitian Kriteria Nilai Bobot
a. Dibuang ke 0
sungai/kebun/kolam/sembarangan
b. Kadang – kadang ke jamban 1
4 Membuang tinja bayi dan 88
balita ke jamban c. Setiap hari ke jamban 2
a. Dibuang ke 0
sungai/kebun/kolam/sembarangan
5 Membuang sampah ke b. Kadang – kadang dibuang ke 1 88
tempat sampah tempat sampah
c. Setiap hari dibuang ke tempat 2
sampah
Total Hasil Penelitian 1193

TREY
research
• Kriteria rumah sehat jika mencapai
1068-1200
• Kriteria rumah tidak sehat jika <1068

Penilaian Total : 1193

Kesimpulan : Kriteria rumah sehat
Penilaian akhir

Add a footer TREY

research
28
Anamnesis Sitem
Thermoregulasi : demam (-)
Sistem serebrospinal : kejang (-), penurunan kesadaran (-)
Sistem kardiovaskular : kebiruan (-), jantung berdebar (-)
Sistem respirasi : batuk (-), pilek (-), sesak (-)
Sistem gastrointestinal : muntah (-), diare (-)
Sistem urogenital : BAK (+) lancar warna kuning jernih
Sistem intergumentum : ruam (-), pucat (-), kebiruan (-)
Sistem muskuloskeletal : kelemahan otot (-)

Add a footer TREY

research
29
Pemeriksaan Fisik

TREY
research
30
Kesan Umum
- Compos Mentis, tidak tampak edema,
tidak tampak deformitas, latergi (-),
rewel (-)
Tanda vital
- Nadi frekuensi 130x/menit, teratur, isi
dan tegangan kuat angkat
- Suhu 36,5 C suhu aksila
- Pernapasan 32x/menit, teratur
KU & TandaVital
- SpO2 98% dengan udara ruangan

TREY
research
 • Klinis edema (-), baik
• Pengukuran antropometris
- BB : 3.4 kg
- PB : 53 cm
- LK : 41 cm

BB/U : z-score≤ -3 SD (BB sangat rendah)

Status Gizi
TB/U : z-score≤ -3 SD (PB sangat rendah) Kesimpulan: Gizi Buruk
BB/TB : -2 ≤ z-score≤ -3 SD (gizi kurang)
LK/U : : -2 SD ≤z-score≤ +2 SD (Normocephali)

Add a footer TREY

research
32
TREY
research
Add a footer TREY
research
34
TREY
research
TREY
research
Status lokalis

Add a footer TREY

research
37
  Kepala : rambut hitam, tidaktampak kebotakan, tidak mudah dicabut, old face
 Mata : konjungtiva anemis (-/-), sklera ikterik (-/-), pupil isokor (+)
 Hidung : simetris (+), deformitas (-), nyeri tekan (-)
 Telinga : simetris (+), lesi (-), massa (-), nyeri tekan (-)
 Mulut : bibir pucat (-)
 Leher : pembesaran KGB (-)
 Kulit : ruam (-), sianosis (-), ikterik (-)
 Tulang : deformitas (-), krepitasi (-)
 Sendi : gerak bebas, kekakuan sendi (-)
 Otot : Kelemahan otot (-), atrofi (-), hipertrofi (-)

Add a footer TREY

research
38
Thorax: simetris (+), retraksi (-), iga gambang (+)

Kanan Depan Kiri Depan

Inspeksi : simetris (+) Inspeksi : simetris (+)
Palpasi : nyeri tekan (-) Palpasi : nyeri tekan (-)
Auskultasi : vesikuler (+), whe (-), rho (-) Auskultasi: vesikuler (+), wheg (-), rho (-)

Kanan Belakang Kiri Belakang

Inspeksi : simetris (+) Inspeksi : simetris (+)
Palpasi : nyeri tekan (-) Palpasi : nyeri tekan (-)
Auskultasi : vesikuler (+), whe (-), rho (-) Auskultasi: vesikuler (+), whe (-), rho (-)

Suara Jantung : S1 Tunggal S2 Split tak konstan, gallop (-) murmur (-)
TREY
research
39
  Abdomen : distensi (-), tampak luka post operasi sebesar 4 cm,
kering (+) peristaltik (+) N, turgor baik
 Hepar : tidak teraba
 Limpa : tidak teraba
 Ekstremitas : buggy pants (+), crt < 2 detik, hangat
Gerakan : Bebas
Kekuatan : +5
Tonus : Normal
Trofi : Eutrofi
Clonus : (-)
Refleks fisiologi : Normal
Refleks patologis : (-)
Sensibilitas : Normal
Edema : (-)

Add a footer TREY

research
40
Pemeriksaan
penunjang

Add a footer TREY

research
41
Hasil Laboratorium
03/09/2018 04/09/2018 07/09/2018 Nilai Rujukan
Hb 9,8 (↓) 10,0 13,6 10,5-13,5
WBC 7500 8540 6410 6000-18000
RBC 3,81 3,91 5,0 3,6-5,2
PLT 379000 (↑) 363000 296000 150000-400000
HCT 30,5% 31,3 40 26-50
MCV 80,1 (↓) 80,1 80,4 86-110
MCH 25,7 (↓) 25,6 27,2 26-38
MCHC 32,1 31,9 33,8 31-37
Neutrofil 26,5 25,5 34,5 37-72
Limfosit 61,5 65,8 53,8 20-50
Basofil 0,3 0,2 0,6 0-1
Eosinofil 2,8 0,8 1,7 0-6
Monosit 8,9 7,7 9,4 0-14

Add a footer TREY

research
42
 03/09/2018 04/09/2018 05/09/2018 07/09/2018 Nilai Rujukan
GDS 111 <160
Natrium 127 (↓) 6410 133 135-146
Kalium 4,4 5,0 5,2 3,4-5,4
Clorida 91 296000 106 95-108
Ureum 20 10-15
Kretinin 0,6 0,9-1,3
Masa Perdarahan (BT) 2,0 1-6
Masa Pembekuan (CT) 5,3 <15
PT 12,7 11,5-15,5
Kontrol PT 12,7
APTT 19,2 28-38
Kontrol APTT 31,1
Albumin 3,7 3,5-5,0
HbsAg Non Reaktif

Add a footer TREY

research
43
 • Pasien berusia 3 bulan dengan
riwayat muntah berulang selama 3
bulan, terdiagnosis HSP dan telah
dilakukan operasi piloromiotomi 4
hari yang lalu
• Muntah setiap diberikan obat,
Muntahan berupa obat dan susu,
frekuensi 4 kali, volume 5-10 cc,
darah (-)
• ASI (-), riwayat kehamilan ibu
kurang baik
Resume
• Keterlambatan perkembangan Subjektif
motorik halus dan sosial

Add a footer TREY

research
44
• KU: sedang, Nadi 130x/menit,
teratur, isi dan tegangan kuat
angkat, Suhu 36,5 C suhu aksila,
Pernapasan 32x/menit, teratur,
SpO2 98% dengan udara ruangan
• Status gizi buruk, old face, iga
gambang, buggy pants
• Tampak luka post operasi di area
abdomen, luka sebesar 4 cm,
Resume
kering Objektif

Add a footer TREY

research
45
• Terdiagnosis HSP
• Telah dioperasi piloromiotomi hari
ke-4
• Keterlambatan perkembangan,
antropometi gizi buruk dengan
Daftar masalah
klinis gizi buruk

Add a footer TREY

research
46
Assessment
HPS Post piloromiotomi H5
FTT
Gizi Buruk

TREY
research
47
Planning

Add a footer TREY

research
48
Diagnosis

Add a footer TREY

research
49
Diet

Add a footer TREY

research
50
Terapi

Add a footer TREY

research
51
Edukasi

Add a footer TREY

research
52
 Terimakasih!
Add a footer TREY
research
53