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CLASE 1

GUIA DE HISTORIA
CLINICA
NEUROLOGICA
No hay cama tal si no
FILILIACION : La historia clínica es un
llamarlos por sus nombres
documento medico legal
Nombre y apellidos completos . Edad, Estado civil, Ocupación, importante para nosotros
Natural de: en neurocrugia
Dirección, teléfono, Referido por, fecha de Ingreso, informante. aproximadamenteel 80%
de todo lo que es
MOTIVO DE CONSULTA: patología neuroquirurgica
esta relacionado a trauma
Signos y Síntomas que motivan al paciente a la consulta medica dentro de esto los
(anotar los accidentes de transito las
Síntomas con las palabras del paciente) agresiones físicas o
secuelas neurologicasque
ENFERMEDAD ACTUAL : nos llevan a efectos
perjudiciales, la historia
La fecha de iniciación y de eventos asociados clínica es nuestro
Descripción semiológica de los síntomas ( anotación de su orden documento de defensa
cronológico) con lo que nosotros
Juicio sobre la evolución de la enfermedad actual: si es súbita y vamos a el poder judicial
progresiva, y relatar la naturaleza de
Anotar el estado de incapacidad del síntoma principal, atención la patología.
medica previa TODOS LOS DATOS
Y exámenes de laboratorio. SON IMPORTANTES
Nombre: no hay paciente de la cama 43, sempre Llamar al
paciente por su nombre
Edad: la edad es muy importante, hay tumores o patologías que
van de acuerdo a la edad, los tumores o aneurismas son mas
frecuentes entre 35 y 40 años, los tumores de fase posterior casi
son patognomónicos de niños por debajo de los 14 años entonces
de acuerdo a la edad vemos estas patologías
El estado civil es importante, el punto de vista del conyugue
Ocupacion: donde trabajo que tal estaba en el quinto piso y cayo
eso importa mucho. (tumores que están relacionados a la parte
ocupacional, al trabajo con los derivados del petróleo, hay
estudios de estas patologías, el contacto con los animales como el
cerdo nos da mas tendencia a que pueda tener
NEUROCISTICERCOSIS
Natural de: tener en cuenta de donde es para ver que enfermedad
hay por alla
• Saber su teléfono o dirección porque muchas veces
vienen con amistades y se van y depues no tenemos con
quien coordinar para otros exámenes, o otros
procedimientos como quirúrgicos si lo requiere.
• La referencia: es importante para saber de donde lo
mandan
• La fecha de ingreso y los datos del informante: muchas
veces son un policía, un ciudadano o un bombero que
están en el momento del accidente, hay que pedirles los
datos que sepan para saber como fue especialmente en la
parte de neurotrauma.
• MOTIVO DE COSULTA: son los signos y síntoma por lo
cual consulta un paciente ya sea por emergenca o
consultorio externo y dice anotra los síntomas con las
mismas palabras del paciente necesitamos comprender lo
que dice el pte asi se quechuahablante u otro idioma,
tratar de buscar alguien que traduzca
• En caso de que se trate de una lesión física nunca colocar
nombres, este Eduardo peralta me a pegado eso no esta
bien, debemos de poner agredido por terceros porque a
nosotros no nos consta que fue agredido por eso persona
tenemos que ser sinceros ponemos el paciente refiere los
síntomas tales o el familiar de paciente refiere que su
familiar sintió tal. El poder judicial es muy especifico
debemos poner las cosas claras si no pensaran que es
información falsa
• Enfermedad actual: empezamos con la fecha de inicio de
los eventos asociados y acá hay una parte muy
importante, En la parte de neurocirugía hay 3 etapas:
• Los eventos rapidos que aparece en segundos, que el
paciente este aparentemente este bien y de repente viene
una cefalea intensa, desmayos vomitos rapidos y están
relacionados a problemas vasculares y traumáticos pue de
ser un TEC, un aneurisma cerebral, una malformación
arteriovenosa, una hemorragia subaracnoidea, un ECV ya
sea isquémico o hemorrágico es VASCULAR
• Aquellos eventos que tienen una duración de dos semanas
o un mes podemos tomarlo como un cuadro infeccioso o
también parasitario, pero aquellos eventos y dce no yo
llevo mas de 1 año con dolor de cabeza se me disminuye
la visión posteriormente me ha dado nauseas ahora no
puede controlar esfínteres nos habla de larga data
entonces en la mayoría de casos son tumorales, en la
parte neurológica correspondería a la parte degenerativa
como alzheimer, parkinson etc no es absoluto pero nos
ayuda a diferenciar los signos
Averiguar por :
• Perdida de conocimiento
• Convulsiones, cefalea y vómitos
• Síntomas sensoriales: visuales, auditivos, gustatorios y olfatorios
• Síntomas motores y sensitivos
• Trastorno de la marcha, equilibrio y coordinación
• Compromiso de esfínteres

ANTECEDENTES PERSONALES

• Condiciones de embarazo y parto


• Enfermedades neonatales y de la infancia
• Desarrollo psicomotor
• Escolaridad
• Enfermedades venéreas
• Alcoholismo, tabaquismo, drogadicción
• Causas de hospitalizaciones anteriores
• Cada signo o síntoma que relata el paciente debe ser
investigado, por ejemplo nauseas y vomitos, cuando uds vean
sd. De hipertensión endocraneana aquí encontramos
VOMITOS EXPLOSIVOS, QUE ES? Es un vomito sin
sensación nauseosa y puede ser arrojada a una distancia de mas
de un metro pero por experiencia a todos veo con sensación
nauseosa y solo he visto sin sensación nauseosa en los tumores
de fosa posterior en todas las lesiones infratentoriales ahí si he
visto.
• Ver todos los sintomas y también anotar el estado de
incapacidad del síntoma principal, el pte viene a emergencia
digamos por una cefalea muy intensa o porque se levanto y no
podía movilizar el hemicuerpo derecho pues eso debemos de
anotar y hacer una buena descripción de esto.
• Y sobre todo averiguar si hubo perdida de conciencia, y ver el
glassgow con el que viene el pte que se usa para todo
problema neurológico
• Muchas veces los familares no entiende que es convulsion, entonces
hay que usar palabras que ellos entiendan puede ser a tenido un
ataque tu niño? Se ha puesto duro tu niño? Los ojitos se le han
volteado? Tratemos de explicar bien a los familares para poder llegar
a un buen dx. En cefalea por ejemplo preguntamos como te duele?
Donde te duele? Que tipo de dolor es? Del 1 al 5 cuanto te duele y
asi, en vomitos: fue explosivo? Cuanto mas o menos fue?
Caracteristicas? EL SINDROME MADRE DE TODOS LOS
CUADROS NEUROCX ES EL SD. DE HIPERTENSION
ENDOCRANEANA donde van a decir CEFALEA, NAUSEAS,
VOMITOS EXPLOSIVOS
• Sintomas sensoriales hay que saber llegar al pte y se presenta mucho
con la convulsion antes la dividían en 3partes: el aura, la convulsion
propiamente dicha y el periodo post ictal ahora ya no es asi según lo
que tengo entendido ahora todo esta englobado hay que también
saber diferenciar estos síntomas con paciente con trast psiquiatrico
que también tienen similar sintomatología y es en la esquizofrenia,
normalmente en neurocirugía los trast visuales que encontramos son
escotomas centellantes o daltos molantes? Que es escotoma
centellantes? Y daltos molantes? Manchas negras que pasan por sus
ojos eso son los mas visuales
• Auditivos: mayormente sonido o tinitus y ellos les van a decir
un pito una campana etc
• Gustativos: sienten un sabor salado o amargo de la boca sin
otra afeccion del gusto
• Olfatorios: un olor fresco como un olor a rosas pero lo mas
común es a lata quemada o a algo quemado
• Si hay trastorno de sensibilidad sin se dio ahora o ya hace
tiempo etc
• Trastorno de la marcha: caminas como borrachito? Si o no o
cuando? Cuales son los sitios anatómicos relacionado a la
coordinación, equilibrio y marcha? PARTE INTERNA DEL
OIDO INTERNO Y CEREBELO a través de los
PEDUNCULOS CEREBELOSOS MEDIOS E INFERIORES
en corrdinacion con la VIA PIRAMIDAL Y
EXTRAPIRAMIDAL
• Compromiso esfinteriano: hay muchos pts que comienzan
tienen hemtomas subdurales crónicos que comienzan en
adultos y se presentan por golpes triviales osea se chancaron
contra la puerta o una ventana o saliendo del vehiculo y pasado
mes y medio presenta gatismo urinario significa la
incontinencia urinaria pero con el sistema esfinteriano normal.
Es el inicio de lesiones crónicas en personas mayores.
• quinta y decima semana ya esta formado el sistema arterial
entresla 8va y 15 semana se forma todo lo que es la placa
neural, el tubo neural los neuroporos anteriores y posterioresy
por ende ya tenemos las disgrafias y los prob del meningocele
y mielomeningocele si son bajas hay que investigar como fue
el embarazo con acido folico
• Enfermedades venéreas de la madre lógicamente va a a
dar problemas al niño que se pueden complicar por eso es
bueno preguntar bien a los padres
• Hay dos tipos de aneurismas los congénitos y los
adquiridos lógicamente que el congénito les va a llevar el
90% de todos los problemas pero en los adquiridos hay
dos clases los traumáticos y aquellos que son producidos
por la ingesta de cocaína, un ejemplo mas conocido es el
de cerati el tuvo un aneurisma producido por la ingesta de
cocaína
• Cual es el porcentaje de alzheimer en el peru? Del 5 al
7% especialmente en la clase media o alta entonces
tenemos que tener estas características en cuenta
ANTECEDENTES FAMILIARES:

Sobre enfermedades neurológicas, diabetes, hipertensión arterial, convulsiones,


epilepsia, cefaleas.
Lee y solo debemos de tomar mas en
REVISION DE SISTEMAS : cuenta aquellos antecedentes mas del
tipo neurologico
Análisis de sintomatología actual
• Piel y anexos
• Musculo esquelético, articulaciones
• Cardiovascular Debemos de hacer la parte del
• Respiratorio examen general de sistemas pero
• Gastrointestinal solo debemos poner lo positivo
• Genitourinario
• Psiquismo
• metabolismo
EXAMEN FISICO GENERAL :
Lee, ustedes mismo
Aspecto general ( describir lo que llama la atención)
tomen sus signos
Signos Vitales: P.A pulso, Frec. Resp. , temperatura
vitales porque puede
Ojos, oídos, nariz, garganta: buscar lesiones en mucosas
haber errores
Piel y anexos: petequias, signos carenciales, otros.
Vascular: pulsos periféricos, carotideos, temporales.
Respiratorios: tipo de respiración: abdominal, torácica, intercostal y ritmo
Respiratorio
Corazón: ritmo, frecuencia, soplos
Abdomen: características megalias, ruidos hidroaereos
Genitourinario: características sexuales externas problemas urinarios
Metabolismo: peso

EXAMEN NEUROLOGICO

Anotar todo lo examinado, hallazgos negativos y positivos,


Examen exhaustivo
• Tenemos que poner en la historia clinica lo que mas nos llamo la
atención del paciente, estado de conciencia su glassgow etc despues
viene signos vitales lo toma la enfermera por ejmplo tengo un caso
QUE SIEMPRE LO PONGO accidente de transito dos personas
mismo sexo, misma edad, mismas caracteristicas morfológicas y
anatómicas y vamos a tomar el paciente A y el otro pte B pte a viene
con una presión de 70/40 un pulso de 140 respiracion aumentada pero
rítmica el pte b viene con una presion de 150/100 pulso de 52 y
respiración aumentada pero arrtimica que tiene el primero? Y que tiene
el segundo y SE LLAMA LA TRIADA DE CUSHING y les
dijocushing es el PADRE DE LA NEUROCIRUGIA y que ya desde
1800 comienza a investigar la parte neurológica la neuroqx y dice que
con estas 3 carateriticas llamo a un especialista para cada caso, pte A
con shock hipovolémico la presión esta abajo debe tener una
hemorragia interna pulmonar, abdominal retroperitoneal o de art
importantes de la parte esquelética puede ser de la femoral y se va a
morir por eso el pte b esta bardicardico hipertenso este pte si es
neuroqx a esto señores le llaman TRIADA DE CUCHING y dentro del
patrón repiratorio tienen asi nomas solo viendo al pte son los tipos de
respiración las de cheyne stockes que es respiración de lesión
supratentorial, la de kussmaul con características de un respiración
protuberencial, biot totalmente alterada característica de una
respiración bulbar asi de facil
• EXAMEN NEUROLOGICO: en el examen general solo íbamos a
anotar lo positivo pero en el neurológico ponemos todo POSITIVO
Y NEGATIVO porque lo negativo de hoy dia puede ser lo positivo
del dia sgte y lo positivo de hace 2 días va a ser lo negativo despues
de que lo operemos o antes no…
• Examen + exhaustivo, también ver el estado de conciencia que tiene
el pte el estupor ya es un estado en el que el pte despierta al
estimulo doloroso pero no esta conectado a medio, no da su nombre
ni nada y despierta el dolor pero no esta conectado al medio el
estado de coma es un pte que ya despierta y en esto se basa el estado
del glassgow en el libro que les he dado en el primer capitulo habla
del estado de conciencia.
lee
ESTADO MENTAL DEL PACIENTE :

Nivel de conciencia:
• - Somnolencia
• - Automatismo
• - Confusión
• - Estupor
• - Coma

Lenguaje :
• Espontaneo, nombrar objetos
• Identificar afasias
• Comprensión de ordenes habladas, escritas y mímicas
• Calculo: según nivel intelectual
• Memoria: reciente, antigua
• Orientación en persona, tiempo y espacio
• Juicio sobre nivel de inteligencia : refranes
• Diestro, zurdo, ambidextro
• identificar cualquier tipo de afasias de broca o de wernick o
una mixta, una afasia de broca cuando hay lesión del área 41 y
42 y 43 región frontal izquierda si uno es diestro en la tercera
circunvolución frontal, área de wernick área 20 21 22 primera
circunvolución temporal izquierda si uno es diestro o las
mixtas donde tiene que estar alterado el TRIANGULO DE
HESCHL donde tiene que estar alterado ya sea área de wernick
+ área de broca + un poco del área parietal del lado izquierdo,
el calculo etc, la memoria reciente y antigua en diferentes
sitios lareciente esta a nivel de la primera, segunda y tercera
circunvolución frontal y la antigua a nivel parietal cerca de las
zonas sensitivas posteriormente a la zona sensitiva entonces
aca muchos de los pts que tenen traumas o accidentes agudos
neurológicos pierden su memoria reciente pero conserva la
antigua, orientación si esta orientado en tiempo espacio y
persona
CRANEO : Forma, perímetro, inspección, palpación percusión, y auscultación

CARA: Simetría y deformidades, trastorno de sensibilidad (hemicara)

CUELLO : motilidad, palpación, auscultación

COLUMNA VARTEBRAL :

• Inspección, percusión, motilidad, palpación


• Signos meníngeos: rigidez de nuca S. de Kerning, S. de Brudzinski
• S. de irritación radicular, S. de Lasegue, Naffziguer,

PARES CRANEANOS (NERVIOS)

1.- Olfatorio: percepción y discriminación de olores


2.- Óptico: agudeza visual, evaluación visual de lejos (carta de snell), y de cerca ( carta
de rosembau). Campos visuales: campimetría por confrontación. Fondo de ojo: tamaño
de la excavación, vasos calibre y tortuosidades, N óptico
• Ver forma perímetro inspección palpación percusión y
auscultación en el cráneo que vamos a auscultar en el cráneo?
Si uds colocan el estetoscopio en pts con cefalea intensa, con
trastornos de la visión de un solo lado o una cefalea intensa en
la parte basal con nauseas vomitos y todo ello puede que
escuchen un soplo de las malformaciones arteriovenosas
localizadas justamente en la parte de la base del cráneo,
• ver deformación del rostro por ejemplo en una paralisis facial,
como diferencio si es central o periferica? Hay 4 carateristicas
1: el origen real 2: el origen aparente 3: el trayecto y 4 la
función cuando la lesión esta en el origen real o el aparente a
nivel de la protuberancia hablamos de lesiones centrales,
cuando estamos en el trayecto nos damos cuenta que son
periféricas, que le pedimos? Que arrugue la frente si arruga
toda la frente que es? PERIFERICA.por la anatomía
• Tenemos 2 signos muy importantes en columna vertebral cuales
son? El signo de dandy, que es el signo de dandy? Es el dolor
a la digitopresion de las apofisis espinosas uno toca cada
apófisis y duele, tanbien tenemos el signo de ramond, que es el
signo de ramond? es la contractura paravertebral que se da
acompañado generalmente del signo de dandy, uds tocan a nivel
paravertebral y van a ver que esta todo contracturado porque?
Algo esta pasando fractura, lesión, osteoporosis o mal de pott lo
que pensamos que había desaparecido ahora con el sida ha
subido a un 25 al 30% tenemos signos de irrtacion radicular el
natzinger que mas que todo se usa para hernias del nucleo
pulposo lumbar que consiste en el levantamiento del paciente en
decúbito dorsal que se levanta lentamente si es que el dolor a
menos de 50% se presenta en forma de electricidad que va hacia
la zona glútea y a la región lumbar que indica hernia del nucleo
pulposo lumbar
lee
3, 4 y 6 MOC, PATETICO, MOE :
Pupilas: forma, tamaño, posición
Reflejos: fotomotor directo, consensual. Acomodación. Defecto pupilar aferente.
Motilidad ocular
Hendiduras palpebrales: medirlas

5. TRIGEMINO: reflejos cornéanos, sensibilidad de la cara


Motilidad y trofismo de los músculos maseteros.

7. FACIAL: simetría facial en reposo , voluntaria, mímica

8. AUDITIVO: agudeza auditiva( previo examen del conducto auditivo)


Logometria : voz cuchicheada
Diapasón: Weber, Rinne
Nistagmus postural

9, 10. GLOSOFARINGEO Y VAGO:


Fonación: disfonía , voz bitonal
Deglución: disfagia, regurgitación, Posición de la úvula, movimientos del velo del
paladar. Reflejos faríngeos
• Pares craneales: El nervio olfatorio, percepción y
discriminación de olores, hay que diferenciar estos que
signo o síndrome es el que distrae con mayor frecuencia
de un trastorno olfatorio? el sd de Foster Kennedy tumor
de la base frontal meningiomas segundos mastocitomas
tenemos que ver eso se dan cuenta que una cosita nos
lleva a un dx o nos guía a ese dx, debemos de usar olores
no tan fuertes de repente canela, perfume alcohol o
bencina del nucleo olfatorio
• Optico: se usa la cartilla de snellen ya saben si el pte no
sabe leer tienen la otra cartilla de números o la de
rosenbaum ver campos fondos excavación, tortuosidades
etc
• 3, 4 y 6: el reflejo fotomotor como se produce el reflejo
fotomotor? Voy con mi linterna alumbro y la pupila se
achica y el consensual… como se da el reflejo? Esto va
a llegar en el examen entra la luz a través del 2do par
craneal que es captado por los cilios se forma por el
nervio óptico llega hasta la parte del mismo nervio
óptico se va hacia la parte posterior y a nivel
mesencefalico tiene una conexión con los nucleos de
edinger wetsbal y se comunica con la via
parasimpática del tercer par y es esta via quien te
lleva la informacio rápidamente en el mismo ojo y
produce la miosis y a través de esta via da la miosis
del otro lado en el consensual y es para determinar la
alteración del 2do y 3er pares craneales en la via es
decir el trayecto
• Hace dibujos de 3 tipos de pupilas: la 1ra en el hemisferio
derecho a nivel supratentorial existe una masa ocupante
que esta presionando el 3er par y esta alterando las fibras
parasimpáticas externas del tercer par y por tanto esta con
ANISOCORIA las segundas pupilas son mioticas ambas
y les dicen la lesión esta a nivel protuberencial son
pupilas mioticas arreactivas puede ser una lesión de
´protuberancia, sangrado o hipertensión o herna y esta
mas complicada y la tercera pupilas midriáticas el pte ya
esta con lesión bulbar casi irreversible pate que esta
apunto de fallecer
• Trigemino sensibilidad de cara, motlidad de los musculos
y de todos estos lo mas importante es el reflejo corniano
como se hace? Con un pequeño algodón aperturamos el
ojo y de la parte externa bajamos la cornea y si existe
parpadeo el reflejo es positivo, tanto el reflejo corniano
como el cremasteriano son los últimos que se pierden en
el ser humano por eso es que me interesa que lo examinen
si no hay este reflejo y hay pupila cremasteriana el pte
esta en el otro lado solamente con dos cositas, con dos
parámetros
• Patetico: como se dan cuenta de su lesión? Por que inerva
el musculo oblicuo mayor han visto los ojos de los santos
esa es la mirada patética mirando el cielo asi esa es la
mirada patetica
• Facial lo tenemos con la mímica
• Auditiva tenemos dos partes una que tiene que ver con la
parte auditiva y la otra con el equilibrio por eso tenemos
varios exámenes para saber
• Glosofaringeo: con la carateristicas de la voz, disfonía,
voz bitonal
• Vago: no se el porque de su nombre si es el que mas hace
deglución, disfagi ingurgtacion movimientos del velo del
paladar reflejos larngeos y faríngeos, cuando hay un
guillen barre es una paralisis smtrica que viene hacia
parte central y que puede tomar los pares craneales, en
que se basa el medico de UCI para entubar al pte? En el
vago le colocamos un bajalengua si no hay reflejo
laríngeo lo tenemos que entubar.
11. ESPINAL: elevación de los hombros y rotación del cuello
Trofismo de los músculos esternocleidomastoideo y trapecio

12. HIPOGLOSO: posición de la lengua en reposo y protruida , motilidad lingual,


atrofias, fasciculaciones

SISTEMA MOTOR :

Calificación:
• 0 Ningún movimiento
• 1 Trazas de movimiento palpables o visibles
• 2 Actividad voluntaria, no vence la gravedad
• 3 Actividad voluntaria vence la gravedad
• 4 Actividad voluntaria vence la gravedad y ofrece resistencia
• 5 Fuerza normal

Evaluación del déficit motor: tipo: flácido espástico


Distribución: mono, hemi, para, cuadri
Predominio: proximal, distal, global
• Espinal: muchos lo utilizamos si dicen NO SE esta bien el
espinal rotación del cuello, trofismo
• Hipogloso la posición de la lengua y las características de
los momentos linguales y fasciculaciones
Motilidad y fuerza segmentaria :
Hombro: elevación aducción abducción
Codo: F – E
Muñeca: F – E
Dedos: F – E
Cadera: F – E
Rodilla: F – E
Tobillo: F – E

Coordinación:
Pruebas: dedo-nariz, dedo-dedo, talón rodilla, (con ojos abiertos)
Movimientos rápidos alternantes: S. de Stewar-Holmes

Movimientos involuntarios Patológicos:


Descripción semiológica, partes del cuerpo comprometida, ritmicidad, frecuencia,
modificaciones con la actitud voluntaria, el reposo y la emoción

Atrofia y fasciculaciones: describir y medir las masas musculares


• Sistema motor: vemos características de movimiento 5
movimiento normal y 0 ningún tipo de movimiento aca
tenemos las famosas hemiparesias cuando hay disfunción
en un función y hemiplejias cuando hay ausencia total de
la función, paraparesias o paraplejias cuando hablamos de
MMII, y de superiores? Hay un sd es el sd centro medular
es un traumatismo vertebral cervical normalmente, y que
es producido por las ondas de un arma de fuego o por un
cuchillo que afectan las laminas derechas centrales las 5 6
o 7 de las laminas centromedulares y que nos da un sd
centro medular que se caracteriza por diparesia y diplejia
es un pte que no puede mover las manos pero si camina
SI EXISTE ESTAS ENFERMEDADES
Tono Muscular : Evaluar para las principales articulaciones en escala de 0 a 3,
consistencia muscular, distensibilidad, hipotonía, rigidez, espasticidad

Marcha : descripción de la marcha natural, en la punta de pies, de talones, sobre una


línea con los ojos abiertos

REFLEJOS :
Calificación:
0 ausencia, 1 disminución, 2 normal, 3 hiperactivo, 4 muy activo con clonus
Superficiales: faríngeos (9 y 10), abdominales superiores, medios e inferiores ( D6 a
D12)
Cremasterianos: L1 a L2, Plantares: S1 a S2
Profundos: Maseterino (5) Biceps C6, triceps C7, Flexor dedos C8, Patelar L3 L4,
Aquiliano S1
Patológicos: babisnki, Hoffmann , succión, prensión, marinesco
Clonus: maseterino y mandibular, rotuliano
Aquiliano
• Deficil motor: de que tipo es? Es flácido? Espastico? Flacido
al principio y espástico es al final espástico es post epiléptico
tenemos que saber que tipo es. Porque se presenta bastante en
los sd degenerativos del cerebro
• Las dos vías piramidal y extrapiramidal son sinérgicas la
piramidal es la fuerza bruta la fuerza rápida y la extrapiramidal
es la fina al escribir donde nacen? En la circunvolución frontal
ascendente la prerolandica y como va a ser a través del
homúnculo y a donde se va? A los nucleos basales y de ahí a
los pedúnculos inferior medio y superior bajan hacia las
pirámides y ahí? Se decusan 80% cruzadas y 20 las directas y
van a la parte anterior de la medula espinal porque laminas
anexas? Y este es el resumen nada mas
SENSIBILIDAD:
Superficial: dolorosa, táctil y térmica
Profunda: sentido de las posiciones articulares, vibratoria
S de Romberg: estimulación simultanea bilateral, discriminación de dos puntos

ESFINTERES:
Control, incontinencia, retención, reflejo anal

RESUMEN DEL CASO

DIAGNOSTICOS DE IMPRESIÓN: Pueden ser varios


• Semiológico
• Topográfico
• Etiológico

EXAMENES COMPLEMENTARIOS

DIAGNOSTICO FINAL Y TRATAMIENTO


• No se olviden siempre decir, al momento del examen no encontramos tales
eventos patológicos pero despues si puede haber poner positivo y negativo ver
fuerza, tono muscular, hipotona rigidez y todo ello la via piramidal da el signo de?
RUEDA DENTADA Y EL EXTRAPIRAMIDAL? LA DE NAVAJA duro pero
una ves vencido por el movimiento baja y cae después ver reflejos puede ser del 1
al 4 donde se encuentra, el cremasteriano ya les dije el corneal y este son los
ultimo reflejos en perderse bíceps tríceps etc.
• babinski es un reflejo natural hasta los dos años y medio de edad o 3 años que se
da por inmadurez del sistema nervioso central que simplemente se caracteriza por
la flexion suave de el dedo gordo del pie y una flexion en abanico de los otros 4
dedos para que salga positivo se debe de hacer con la parte post del martillo y
cuando es positivo en mas de los 6 años es signo de lesión piramidal
• Cuales son los 3 sucedáneos del babinski: Chaddock, Oppenheimer y gordon,
que pasaría si es que la planta del pie estuviera quemada? Por un accidente hay
que hecharlo ( nos escucha) y tener otras alternativas
• Hoffman Es el babinski en la mano, el reflejo de succion, prehension también
son normales hasta los 3 a 5 años y que nuevamente vuelven a aparecer en
algunas enfermedades especialmente degenerativas del SNC
• SENSIBILIDAD: en un pcte con trastorno de la
conciencia solo veremos a la palpación profunda y
dolorosa y termoalgesica las otras solo se puede examinar
en pts concientes
• Y las vías ascendentes son todas aquellas vías que suben
por el asta posterior y llegan todas a conectarse a nivel
del cerebelo y posteriormente ir por las mismas rutas de
la via piramidal pero en sentido contrario, y donde se
localizan? A nivel de la circunvolucion post rolandica en
las áreas de sensibilidad especificas a cada una de ellas,
en esfínteres incontinencia reflejo anal y todas ellas deben
ser revisados.
• Resumen:
• Signos síntomas
• Antecedentes de importancia familiar
• Examen general lo +
• Examen neurológico lo + y lo – y llegamos al dx
semiológico o sindromico mejor dichoy planteamos 3 a 4
alternativas de un DX etiológico una vez completado todo
esto vamos a exámenes complementarios, rx de cráneo,
tomografia, mapeo , resonancia etc y le hacemos gastar
mas de 15000 soles pero como ya sabemos pedimo una
tomografia o en caso de tumor una resonancia para llegar
al dx final y dar tratamiento oportuno.
• FIN

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