FARMACOS

DIGOXINA

La digoxina es un medicamento cardiotónico, que aumenta la

DEFINICION fuerza de contracción del músculo cardíaco mediante la inhibición
específica de la adenosina trifosfatasa Na+/K+ dependiente.

Lanacordin
NOMBRE COMERCIAL

Comprimidos de 0.25 mg, y

PRESENTACION MEDICA ampollas de 1 ml con 0.25 mg.

 Oral.
VIA DE ADMINISTRACION  Intravenosa.
 DIGOXINA

DOSIS

 Oral.  Oral.
 Adultos:  Niños: Prematuros: 15 a 40 µg/kg de peso corporal.
 Carga: 0.4 a 0.6 mg.  Recién nacido: 30 a 50 µg/kg de peso corporal.
 Subsecuentes 1er día: 0.1 a 0.3 mg cada  Dos a cinco años: 25 a 35 µg/kg de peso corporal.
8 horas.  Cinco a diez años: 15 a 30 µg/kg de peso corporal.
 Mantenimiento: 0.125 a 0.5 mg cada 8  Mayores de diez años: 8 a 12 µg/kg de peso corporal.
horas.

Nota: La dosis de impregnación debe ser administrada en un lapso de 24 horas.

 DIGOXINA

 La mitad de la dosis calculada se administra inmediatamente, una cuarta parte 8 horas después y la cuarta
parte restante 16 horas después de la primera.
 La dosis diaria de mantenimiento corresponde a 1/3 de la dosis de impregnación y debe administrarse 24 horas
después de la última dosis de impregnación.

 Intravenosa.
Adultos:
Inicial: 0.5 mg seguidos de 0.25 mg cada 8 horas, por uno o dos días. Mantenimiento: la
mitad de la dosis de impregnación en una dosis cada 24 horas. Después, continuar con
medicación oral.
Niños: Usar 2/3 partes de la dosis calculada para la vía oral. El margen de seguridad es
muy estrecho.
 DIGOXINA

Inhibe la bomba Na-K ATPasa miocárdica con aumento del

calcio intracelular y activación de las proteínas contráctiles.
Aumenta la fuerza y velocidad de la contractilidad miocárdica
en corazones sanos e insuficientes, con aumento del gasto
cardíaco, disminución de la presión telediastólica ventricular y
MECANISMO DE ACCION de las presiones pulmonares y venosas. No modifica el gasto
cardíaco en individuos sanos. Incremento de la actividad vagal
y disminución de la velocidad de conducción en el nódulo
aurículo-ventricular (A-V) con prolongación de su período
refractario. Disminuye el automatismo cardíaco.
 DIGOXINA

INDICACIONES Este medicamento está indicado en:

• La digoxina está indicada en el tratamiento de insuficiencia cardiaca

crónica donde el problema principal es la disfunción sistólica. El mayor
beneficio terapéutico se obtiene en pacientes con dilatación ventricular.
• Este medicamento se encuentra específicamente indicado cuando la
Insuficiencia cardíaca insuficiencia cardíaca está acompañada por fibrilación auricular.

• Esta medicina está indicada en el tratamiento de ciertas arritmias

supraventriculares, especialmente aleteo y fibrilación auriculares,
Arritmias supraventriculares siendo el principal beneficio la reducción del ritmo ventricular.
 DIGOXINA

Hipersensibilidad a digitálicos, hipokalemia, hipercalcemia y taquicardia

CONTRAINDICACIONES ventricular.

Anorexia, náusea, vómito, diarrea, bradicardia, arritmias

EFECTOS ADVERSOS ventriculares, bloqueo aurículoventricular, insomnio, depresión y
confusión.

Por lo general, los efectos secundarios de la digoxina suelen aparecer si la dosis

administrada es demasiado elevada. Su médico puede comprobar si esto sucede y
ajustar de nuevo el tratamiento.

Sufre palpitaciones, dolor torácico, sudoración abundante o respiración superficial

(cortedad del aliento). Estos síntomas pueden poner de manifiesto un trastorno severo
Comunicar al médico si de corazón causado por latidos irregulares. En este caso, dígaselo de inmediato a su
médico.
 AMIODARONA

Es un antiarrítmico de tipo III, que pertenece al grupo de los benzofuranos, que

se usa en determinados tipos de taquiarritmias ventriculares y
DEFINICION supraventriculares graves que no responden a otras terapias.

NOMBRE Trangorex
COMERCIAL

PRESENTACION  Ampollas de 150 mg en 3 mL.

 Comprimidos de 200 mg
MEDICA
 AMIODARONA

VIAS DE ADMINISTRACION Y
DOSIS

La dosis de inicio es de 600 mg/24 horas, durante 8-10 días, aunque en ciertos
Oral pacientes podría ser necesaria una dosis de 800-1000 mg/24 horas.

 Una vez obtenida una respuesta clínica satisfactoria, se procederá a

instaurar una dosis de mantenimiento de 100-400 mg/24 horas.

Como la amiodarona tiene una gran semivida, el tratamiento debe

administrarse en días alternos, o bien se realizarán descansos de dos días
semanales sin tomar el fármaco.
 AMIODARONA

La dosis de inicio de amiodarona es de 5 mg/kg, administrados en infusión

Intravenoso: intravenosa (máximo 2-3 infusiones/24 horas) o en bolus.

La dosis de mantenimiento es de 10-20 mg/kg/24 horas (con valores medios de

600-800 mg/24 horas y máximos de 1200 mg/24 horas), administrados
mediante infusión intravenosa durante varios días.

– Ancianos, oral o intravenosa: Se recomienda empezar el tratamiento con la

dosis más baja posible, ajustándola en función de la funcionalidad hepática y
renal del paciente.

– Ancianos, oral o intravenosa: Se recomienda empezar el tratamiento con la dosis más baja posible, ajustándola
en función de la funcionalidad hepática y renal del paciente.
 AMIODARONA

Inyectables intravenosos
Para administrarla en infusión intravenosa, se procederá a diluir el volumen de amiodarona
en 125-250 ml de suero glucosado al 5%, y posteriormente se perfundirá durante un período
de 20 minutos a 2 horas, a una velocidad determinada por la respuesta clínica del paciente.

La inyección en bolus debe ser desaconsejada de manera general, recurriéndose a ella únicamente en
situaciones de emergencia, cuando otras alternativas fracasen, como consecuencia de los riesgos
hemodinámicos (hipotensión grave, colapso circulatorio) que pueden presentar estos pacientes.

Se aconseja que la inyección sea muy lenta, y nunca inferior a 3 minutos, monitorizando
continuamente al paciente. Se recomienda evitar la administración de una segunda inyección
hasta pasados al menos 15 minutos de la primera, ya que podría producirse un colapso
irreversible y fatal.

Se recomienda monitorizar continuamente el ECG del paciente, así como la presión arterial, durante la administración
intravenosa de amiodarona.
 AMIODARONA
MECANISMO
DE ACCION
• Su biodisponibilidad es del 50%, con oscilaciones entre el 20-80%. La
absorción es lenta y variable. El tiempo preciso para que aparezca la
ABSORCIÓN acción es de 4-8 días y la duración de la misma, tras la suspensión del
tratamiento puede ser de 10-30 días.
• El grado de unión a proteínas plasmáticas es del 95-98%. Es muy liposoluble
presentando un elevado Vd, acumulándose preferentemente en el tejido
DISTRIBUCIÓN adiposo, pulmón e hígado. Pueden transcurrir varios meses hasta que se
alcance el estado de equilibrio; lo que justifica el empleo de dosis de carga.

METABOLISMO • Es metabolizado en el hígado.

• Se elimina mayoritariamente con las heces (65-75%); la excreción renal es mínima.

ELIMINACIÓN Su semivida de eliminación es de 25-50 días (hasta 105 días durante tratamientos
prolongados). No es eliminable mediante hemodiálisis o diálisis peritoneal.
 AMIODARONA

INDICACIONES CONTRAINDICACIONES

 Arritmias graves:
 Hipersensibilidad al iodo
 taquicardia ventricular
 disfunción sinusal o bloqueo AV o
 fibrilación atrial
bloqueo bi-trifascicular no
 Flutter protegidos con marcapasos
 taquicardia supraventricular,  alteraciones tiroideas.
taquiarritmias asociadas con el Tratamiento concomitante con
síndrome de Wolf sotalol.
 Parkinson
 White y fibrilación ventricular.
 AMIODARONA

EFECTOS Su frecuencia y potencial gravedad es la principal

ADVERSOS limitación del tratamiento con el fármaco.

Administración prolongada:
Agudos:  hiper/hipotiroidismo
 alteraciones pulmonares (neumonitis
 Proarritmia
 torsades de pointes intersticial/alveolar induciendo fibrosis pulmonar)
 hipotensión sobre todo si  gastrointestinales (náuseas, vómitos, estreñimiento)
infusión rápida iv
 cutáneas (fotosensibilidad y pigmentación),
 deterioro de IC
preexistente  neurológicas (temblor, neuropatía, ataxia,
 disfunción sinusal alteraciones del sueño),
 bloqueo AV.
 oculares (depósitos corneales, disminución visión),
disfunción hepática.
 ATROPINA

NOMBRE
Atropina Braun®, Atropina Sulfato Serra®.
COMERCIAL

 Atropina Sulfato 1 mg / 1mL

PRESENTACIÓN DEL
 Caja con 100 ampollas de 1 ml
MEDICAMENTO

VÍAS DE
Intravenosa, intramuscular, subcutánea,
ADMINISTRACIÓN oftálmica.
 ATROPINA

DOSIS
Dosis usual para
adultos
intramuscular, intravenosa o subcutánea, de 400 a 600
Anticolinérgico mg (de 0,4 a 0,6 mg) a intervalos de cuatro a seis horas.

Radiología gastrointestinal: intramuscular, 1 mg

Profilaxis de la salivación y intramuscular, de 200 a 600 mg (de 0,2 a 0,6 mg) entre
secreciones del tracto respiratorio media hora a una hora antes de la cirugía.
excesivas en la anestesia:

intravenoso, de 400 mg (0,4 mg) a 1 mg, en intervalos de

Antiarrítmico una a dos horas, según necesidades, hasta un máximo
de 2 mg.
 ATROPINA

intravenosa, de 600 mg (0,6 mg) a 1,2 mg administrados

Coadyuvante colinérgico varios minutos antes o simultáneamente con 500 mg (0,5
(bloqueo curariforme) mg) a 2 mg de metilsulfato de neostigmina, utilizando
distintas jeringas.

intravenosa, inicialmente de 2 a 4 mg, después 2 mg

Antídoto (de los inhibidores de la repetidos a intervalos de cinco a diez minutos hasta que
colinesterasa) los síntomas muscarínicos desaparezcan o hasta que
aparezcan signos de intoxicación por atropina.

intramuscular o intravenosa, de 1 a 2 mg cada hora hasta

Antídoto (de la muscarina en la que remitan los efectos respiratorios.
intoxicación por hongos)
intramuscular o intravenosa, de 1 a 2 mg, repetidos al
cabo de veinte o treinta minutos hasta que la cianosis
Antídoto (de los pesticidas haya desaparecido. Continuar la dosificación hasta que
organofosforados) se produzca o se mantenga la mejoría definitiva, a veces
durante dos días o más.
 ATROPINA

nota: los pacientes geriátricos pueden ser más sensibles a los efectos de una dosis usual para adultos.

Dosis pediátricas
usuales:

subcutánea, 10 mg (0,01 mg) por kg de peso corporal, sin sobrepasar los 400
Antimuscarínico: mg (0,4 mg), ó 300 mg (0,3 mg) por m2 de superficie corporal, a intervalos de
cuatro a seis horas.

 niños que pesan hasta 3 kg : 100 mg (0,1 mg).

Profilaxis de la salivación y secreciones del
 niños que pesan de 7 a 9 kg : 200 mg (0,2 mg).
tracto respiratorio excesivas en anestesia o
 niños que pesan de 12 a 16 kg : 300 mg (0,3 mg).
profilaxis en las arritmias inducidas por
 niños que pesan de 20 a 27 kg : 400 mg (0,4 mg).
suxametonio o por intervenciones
 niños que pesan 32 kg : 500 mg (0,5 mg).
quirúrgicas: subcutánea:
 niños que pesan 41 kg : 600 mg (0,6 mg).
 ATROPINA

MECANISMO DE ACCIÓN
Anticolinérgico: la atropina inhibe las acciones muscarínicas de la acetilcolina sobre las estructuras inervadas
por nervios colinérgicos postganglionares al igual que sobre los músculos lisos que responden a acetilcolina,
pero que no presentan inervación colinérgica. Estos sitios de receptores postganglionares están presentes en
las células efectoras autónomas del músculo liso, músculo cardíaco, nódulos senoauricular y
auriculoventricular y glándulas exocrinas.

Antiarrítmico: actúa inhibiendo las acciones muscarínicas de la acetilcolina en los receptores

postganglionares presentes en las células efectoras autónomas del músculo cardíaco y de los nódulos
senoauricular y aurículoventricular.

Coadyuvante colinérgico (bloqueo curariforme): actúa antagonizando los efectos de potenciación vagal
y secretora, de los inhibidores de la colinestera usados en el tratamiento del bloqueo neuromuscular no
despolarizante.
 ATROPINA

INDICACIONES
La atropina parenteral está indicada como:
 Coadyuvante del tratamiento de enfermedades espásticas del tracto biliar.
 Síntomas de enfermedades urológicas.
 Coadyuvante de radiología gastrointestinal.
 Salivación y secreciones del tracto respiratorio excesivas en anestesia
(profilaxis).
 Arritmias inducidas por intervenciones quirúrgicas (profilaxis).
 Arritmias cardiacas (tratamiento y/o bradicardia sinusal).
 Arritmias en cirugía (tratamiento).
 Tratamiento de la toxicidad por: inhibidores de la colinesterasa, la
muscarina y plaguicidas organofosforados.
 ATROPINA

La relación riesgo / beneficio debe ser considerada cuando

CONTRAINDICACIONES existan los siguientes problemas médicos:

 Atonía intestinal en los pacientes ancianos o debilitados o

 Sensibilidad a cualquier alcaloide de la belladona o sus ileo paralítico
derivados; lesión cerebral en niños  Enfermedad pulmonar crónica
 Cardiopatía, especialmente arritmias cardiacas  Especialmente en lactantes
 Insuficiencia cardiaca congestiva  Niños pequeños y pacientes debilitados
 Enfermedad arterial coronaria y estenosis  Miastenia gravis
 Síndrome de Down  Neuropatía autónoma
 Esofagitis por reflujo  Hipertrofia prostática no obstructiva o retención urinaria o
 Fiebre predisposición a la misma o uropatía obstructiva, tal como
 Enfermedad obstructiva del tracto gastrointestinal como en obstrucción del cuello de la vejiga debida a hipertrofia
la acalasia y la estenosis glaucoma de ángulo abierto prostática
 Hemorragia aguda con estado cardiovascular inestable  Obstrucción pilórica
 Disfunción hepática  Disfunción renal
 Hernia de hiato asociada a esofagitis por reflujo  Parálisis espástica en niños
 Hipertensión  Taquicardia
 Hipertiroidismo  Toxemia gravídica
 Colitis ulcerosa
 Xerostomía.
 ATROPINA

EFECTOS COLATERALES O ADVERSOS

son manifestaciones de los efectos farmacológicos de la droga en los receptores muscarínicos
colinérgicos y son generalmente reversibles cuando se baja la dosis o se discontinua la terapia.

Con la administración intravenosa de dosis

terapéuticas generalmente ocurre:
 Sequedad en la boca nariz o garganta
 visión borrosa
 fotofobia y taquicardia.

En pacientes ancianos se les puede presentar constipación y dificultad en la micción.

 ATROPINA
Las reacciones adversas luego de una inyección o de repetidas inyecciones son a menudo el resultado de
dosificación excesiva.

Esta incluye palpitación Dosis tóxicas producen:

 pupilas dilatadas  Palpitación marcada
 dificultad en la deglución  debilidad y excitación
 piel seca caliente  alucinaciones
 sed  delirio y coma.
 somnolencia
 debilidad
 tremor
 fatiga y ataxia.

La depresión y el colapso respiratorio ocurren solamente en la intoxicación severa.

En tal caso, la presión sanguínea declina y la muerte debido a falla respiratoria puede sobrevenir luego de
parálisis y coma.
GRACIAS