Interrogatorio y

exploración física:
Genitales masculinos
,El ano el recto y
próstata
Propedéutica y semiología
médica
Dr. Edgar Morales
 Anatomía y Fisiología

Interrogatorio

Técnicas de Exploración

Patologías
 1
Anatomía y fisiología

3
• Genitales masculinos: pene,
testículos, epidídimos, escroto,
glándula prostática, vesículas
seminales.
• Tallo del pene: cuerpo
esponjoso(contiene uretra), 2
cuerpos cavernosos.
• Cuerpo esponjoso: forma el
bulbo del pene que termina el
glande
Lynn S. Bickley. (2018) Henry M. Seidel.(2011)
4
◈ El escroto, al igual que
el pene, generalmente
tiene un color más
oscuro que la piel del
cuerpo.
◈ El orificio uretral es
una abertura similar a
una hendidura
localizada
aproximadamente 2 Lynn S. Bickley. (2018) Henry M. Seidel.(2011)
5
 ◈ Un tabique divide el
“
escroto en 2 sacos
péndulos, cada uno de los
cuales contiene un
testículo, un epidídimo, un
cordón espermático y una
capa muscular
denominada músculo
cremastérico.
Lynn S. Bickley. (2018) Henry M. Seidel.(2011)
6
 ◈ GnRH del hipotálamo
estimula  LH y FSH
◈ La LH actúa sobre las
células de Leydig
intersticiales para
estimular la síntesis
de testosterona.

7 Lynn S. Bickley. (2018) Henry M. Seidel.(2011)

◈ La FSH regula la producción de
espermatozoides en las células
germinales y en las células de
Sertoli de los túbulos.
◈ Epidídimo: conductos
espermáticos enrollados que
sirven como depósito para el
almacenamiento, la maduración
y el transporte del esperma
desde el testículo conducto
deferente.
Lynn S. Bickley. (2018) Henry M. Seidel.(2011) 8
 Vasos linfaticos

◈ Vasos linfáticos de las

superficies peniana y escrotal
drenan en los nódulos
inguinales.
◈ Los vasos linfáticos del testículo
drenan en el abdomen, donde
no resulta posible la exploración
clínica de las adenopatías.

Lynn S. Bickley. (2018)

9
 Ingle
◈ El conducto inguinal, situado encima y
casi paralelo al ligamento inguinal,
forma un túnel para el paso del
conducto deferente a través de los
músculos abdominales.

◈ El anillo inguinal externo, es una

estructura triangular ranurada que se
palpa justo encima y lateral al tubérculo
público.

Lynn S. Bickley. (2018)

10
 2
INTERROGATORIO

11
Explique el motivo de la anamnesis sexual.

Señale que usted es consciente de que se

trata de una información muy personal y
anime al paciente a hablar de manera
abierta y directa.

Indique que siempre recoge esta

información de todos los pacientes.

Afirme que su conversación es confidencial

Lynn S. Bickley. (2018)

12
  Antecedentes sexuales: preferencia sexual

¿Cuándo fue la última vez que mantuvo una relación

física íntima con alguien?

¿Ha tenido
relaciones sexuales
¿Durante ese contacto hubo penetración? con hombres, con
mujeres o con
ambos?

¿Cuántas parejas ¿y en los últimos 5

sexuales ha tenido años?, ¿y a lo largo ¿Utiliza
en los últimos 6 de la vida? siempre condón?
meses?

Henry M. Seidel.(2011)
13
Respuesta sexual :
• ¿Cómo le va en sus relaciones actuales?
• ¿Está satisfecho con su relación y su
actividad sexual?
• ¿Cuáles son sus expectativas?
• ¿Puede lograr y mantener una erección?
• ¿Ha habido algún cambio en la relación
con la pareja o en las circunstancias
vitales que coincidan con el inicio del
problema?

Lynn S. Bickley. (2018)

14
 Antecedentes de la enfermedad actual

Secreción o lesión en el Inflamación de la zona

pene inguinal
Características de los nódulos, úlceras, exantema
Variación del tamaño o características de la inflamación

Exposición a infecciones de transmisión sexual (ITS)

Dolor inguinal: características (dolor desgarrante, súbito,
quemante o cortante), actividad asociada (levantamiento de
Secreción: color, consistencia, olor, tendencia a manchar la objetos pesados, tos o esfuerzo para la defecación
ropa interior

Fármacos: analgésicos
Síntomas: prurito, quemazón, punzadas

15 Henry M. Seidel.(2011)
 Curvatura del pene en
Dolor o masa testicular cualquier dirección con la
erección
Dolor asociado
Cambio del tamaño testicular
Lesión del pene

Fármacos: analgésicos, antibióticos Antecedentes personales de diabetes

Nódulos irregulares, dolor o pesadez Antecedentes familiares de la enfermedad

de los testículos

Henry M. Seidel.(2011) 16
 Erecciones persistentes no
relacionadas con la estimulación Dificultad eyaculatoria
sexual
Traumatismo de los genitales o de la
ingle Dolorosa o prematura,
intentos de tratar el problema
Asociada a ingesta de alcohol o de
fármacos
Color, consistencia, olor y
Fármacos: agentes para la disfunción
eréctil, antidepresivos cantidad del eyaculado

Henry M. Seidel.(2011) 17
Dificultad para conseguir o Infertilidad
mantener la erección
Dolor con la erección, erección Factores del estilo de vida: ropa
prolongada y dolorosa apretada

Constante o intermitente, con una o Antecedentes de varicocele, hidrocele o

más parejas sexuales testículos no descendidos

Asociada a la ingesta de alcohol o de Duración del tiempo que se ha

fármacos intentado la gestación

Normal Varicocele

Henry M. Seidel.(2011)
18
 Promoción y asesoramiento sobre salud
 Prevención de las ETS y el
VIH : Vacunación frente al
VPH en varones
 Detección del cáncer
testicular y autoexploración de
los testículos

Lynn S. Bickley. (2018 19

 3
TECNICAS
DE
EXPLORACI
ON

20
 Equipo:
Guantes
Paños
Linterna para la transiluminación

 El paciente puede estar en decúbito o

de pie.

 La presencia de un acompañante
protege tanto al examinador como al
paciente,
21 Henry M. Seidel.(2011)
 Inspección y palpación
Distribución del vello genital
◈ Abundante en la región púbica y
puede continuar en un patrón con
estrechamiento progresivo en la
línea media hasta el ombligo.
◈ El propio pene no está cubierto por
cabello, y el escroto generalmente
tiene una cantidad escasa.

Henry M. Seidel.(2011)
22
 PENE: INSPECCION
◈ La piel
◈ La vena dorsal debe ser evidente
a la inspección.
◈ Observe si el paciente está
circuncidado o no
Prepucio:
 Retraerlo(si hay) o pedir al paciente que lo haga.
 Dx: chancros y carcinomas.
 El esmegma, un material caseoso blanquecino, puede
acumularse de forma normal bajo el prepucio
23 Lynn S. Bickley. (2018) Henry M. Seidel.(2011)
◈ Ocasionalmente, el prepucio
está tenso y no se puede
retraer. Esta situación se
denomina fimosis.
◈ La parafimosis es un prepucio
estrecho que, una vez retraído,
no puede reponerse.

24 Lynn S. Bickley. (2018)

El glande: Buscar úlceras,
◈ La balanitis es la
cicatrices, nódulos o signos de
inflamación del glande; la
inflamación.
balanopostitis es la
◈ Buscar excoriaciones o inflamación del glande y
inflamación. Buscar liendres o del prepucio
piojos en la base de los pelos
púbicos.

25 Lynn S. Bickley. (2018) Henry M. Seidel.(2011)

 Meato uretral: Técnica: Apriete este entre los
dedos pulgar e índice para
◈ Explorar el meato externo de la
abrir el orificio uretral.
uretra.
◈ La abertura debe ser
◈ El orificio debe tener aspecto
brillante y de color rosa.
de hendidura.
◈ Localizado: superficie ventral,
a tan solo unos milímetros de la
punta del glande.

Henry M. Seidel.(2011) 26
 Hallazgos :
◈ Normal: no debe de a ver secreciones.
◈ La presencia de eritema brillante o de secreción es indicativa de una
enfermedad inflamatoria, mientras que una abertura puntiforme o redonda
puede deberse a estenosis meatal. La presencia de secreción puede
indicar una ITS
• Secreción amarilla y profusa en
la uretritis gonocócica.
• Secreción blanca o transparente
y escasa en la uretritis no
gonocócica.

Lynn S. Bickley. (2018) Henry M. Seidel.(2011)

27
 PENE PALPACIÓN:
◈ Palpar el tallo del pene entre el
◈ La textura del pene flácido
pulgar y los dos primeros dedos,
debe ser blanda y sin
observando si hay induración.
nodularidad.
◈ Volver a colocar el
prepucio después de
realizar estas maniobras.

Una induración en la cara ventral del pene indica

una estenosis uretral o quizá un carcinoma.

28
Lynn S. Bickley. (2018) Henry M. Seidel.(2011)
 Priapismo: Erección peniana prolongada.
◈ Raras veces podemos ver a un paciente con
una erección peniana prolongada.
◈ Con frecuencia es doloroso. Aunque en la
mayoría de los casos la enfermedad es
idiopática, puede aparecer en pacientes con
leucemia o hemoglobinopatías.

Henry M. Seidel.(2011)
29
Inspección: ESCROTO◈ La piel: Levantar el
◈ Pigmentación más intensa que la de escroto para inspeccionar
la piel del cuerpo, y la superficie su cara posterior.
puede ser rugosa. ◈ El contorno del
◈ Habitualmente asimétrico escroto: Observe
cualquier tumefacción,
◈ Grosor varía con la temperatura y la
bultos o venas.
edad.

Henry M. Seidel.(2011)
30
 Hallazgos:

◈ Puede haber pápulas o nódulos

abovedados de color blanco o amarillo
que se formen por la obstrucción de
folículos llenos de restos de queratina
de epitelio folicular descamado.
◈ Estos quistes epidermoides son
habituales, generalmente múltiples, y
benignos. Lynn S. Bickley. (2018)
31
Palpación:
◈ Palpar cada testículo y epidídimo
entre el pulgar y los dos primeros
dedos.
◈ Localizar el epidídimo. Se palpa
como un cordón nodular y no debe
confundirse con ningún bulto
anormal.

Lynn S. Bickley. (2018) Henry M. Seidel.(2011)

32
◈ Observar: tamaño, forma,
consistencia y la presencia de dolor
a la palpación; palpe cualquier
nódulo.
◈ Palpar cada cordón
espermático, incluido el conducto
deferente, entre el pulgar y los
dedos, desde el epidídimo hasta el
anillo inguinal superficial.
33 Lynn S. Bickley. (2018)
 HERNIAS
Técnica:
◈ Con el paciente de pie y la presencia de un
ayudante, siéntese cómodamente frente al
paciente e inspeccione las regiones inguinales
y los genitales en busca de bultos y asimetrías.
◈ Pida al paciente que haga fuerza como para
defecar (maniobra de Valsalva) a fin de
aumentarla presión intra-abdominal y facilitar la
detección de una posible hernia.
Un bulto que aparezca con el esfuerzo
abdominal indica una hernia Lynn S. Bickley. (2018)
Henry M. Seidel.(2011) 35
 Ligamento inguinal Anillo inguinal
externo
Palpación:
◈ Hernias inguinales derechas: introduzca la punta
del índice derecho(2 dedo) cerca del borde
inferior del saco escrotal y luego suba el dedo por
el conducto inguinal, invaginando el escroto. Siga
el cordón espermático en su trayecto ascendente
por el ligamento inguinal.
◈ Localizar la abertura triangular, en forma de
ranura, del anillo inguinal externo, justo encima y
lateral al tubérculo púbico. Palpe el anillo inguinal
externo y el suelo.
Lynn S. Bickley. (2018)
36
 Evaluación de una posible hernia escrotal:
◈ Si descubre una gran masa escrotal y se cree que puede tratarse
de una hernia, pida al paciente que se tumbe. La masa puede
retornar espontáneamente al abdomen. En tal caso, se trata de una
hernia.
◈ De lo contrario: Ausculte sobre la masa con un estetoscopio en
busca de ruidos intestinales

Puede auscultarse el peristaltismo intestinal sobre

una hernia, pero no sobre un hidrocele. Lynn S. Bickley. (2018)
37
38 http://hernia.goremedical.com
 AUTO-EXPLORACION

39 Lynn S. Bickley. (2018)

 Transiluminación
• Si una linterna brillante transilumina la masa y si no hay cambio de tamaño
cuando se intenta la reducción, muy probablemente contenga líquido (hidrocele
con una túnica vaginal cerrada).
• Una masa que no se transilumina pero que cambia de tamaño cuando se intenta
la reducción probablemente sea una hernia.
• Si no cambia de tamaño ni se transilumina, puede tratarse de una hernia
incarcerada, que es una urgencia quirúrgica.

Henry M. Seidel.(2011) 40
ANO, RECTO
Y
PROSTATA

41
 1
Anatomía y fisiología

42
 El recto y el ano :
◈ El recto y el ano forman las
porciones terminales del tubo
digestivo.
◈ Canal anal: 2.5 a 4cm de
longitud y se abre en el
perineo
◈ El canal anal normalmente
está bien cerrado por anillos
concéntricos de músculo, los
esfínteres interno y externo
Lynn S. Bickley. (2018) Henry M. Seidel.(2011) 43
◈ La defecación está controlada por el
esfínter externo estriado, que está bajo
control voluntario.
◈ La mitad inferior del canal anal: nervios
sensitivos somáticos, lo que hace que sea
sensible a estímulos dolorosos.
◈ Mitad superior : nervios autónomo y es
relativamente poco sensible.

La pared rectal contiene tres pliegues transversos

semilunares (válvulas de Houston). El explorador
puede palpar el más bajo de estos pliegues

44 Lynn S. Bickley. (2018) Henry M. Seidel.(2011)

Prostata: ◈ Localizada en la base de la vejiga y
rodea la uretra.
◈ Mide aproximadamente 4 × 3 × 2 cm.
◈ La superficie posterior de la glándula
prostática está en contacto estrecho
con la pared rectal anterior y es
accesible mediante tacto rectal.
◈ Es convexa y está dividida por un
surco medio poco profundo enlos
lóbulos laterales derecho e
izquierdo..
Lynn S. Bickley. (2018) Henry M. Seidel.(2011)
45
INTERROGATORIO

46
Antecedentes de la enfermedad actual

Lynn S. Bickley. (2018)

Cambios de la función Molestia anal: prurito, dolor,
intestinal sensación punzante, quemazón
Características: número, frecuencia y consistencia de las
deposiciones; presencia de moco o sangre; color, olor.
Relación con la posición corporal
y la defecación
Inicio y duración: súbito o gradual, relación con un cambio de
la dieta, relación con episodios estresantes
Presencia de moco o sangre
Síntomas acompañantes: incontinencia, meteorismo, dolor,
fiebre, náuseas, vómitos, dolor cólico, distensión abdominal

Fármacos: hierro, laxantes, reblandecedores de las heces Esfuerzo con la deposición

48 Henry M. Seidel.(2011)

Hemorragia rectal
Relación con la defecación
Color: rojo brillante u oscuro,
negro
Cantidad: manchado en el papel
higiénico frente a hemorragia activa
49
Hombres: cambios de la
función urinaria
Antecedente de aumento del tamaño de la
próstata o prostatitis
Síntomas: vacilación, tenesmo, nicturia,
disuria, cambio de la fuerza o del calibre
del chorro, goteo, secreción uretral
Henry M. Seidel.(2011)
Tacto rectal.

Esta exploración tiene una sensibilidad baja, del 59 %, y una

especificidad del 94 %

Sirve para detectar tumores en las caras lateral y posterior de la

glándula, pero pasa por alto un 25% a un 35 % de los tumores
en otras zonas

50 Henry M. Seidel.(2011)
Henry M. Seidel.(2011) 51
Henry M. Seidel.(2011)
52
 3
TECNICAS
DE
EXPLORACI
ON

53
 Equipo:
Guantes
Paños
Linterna
Lubricantes
Materiales para el análisis de sangre
oculta en heces

 Explique paso a paso lo que va a ocurrir y deje que

el paciente sepa lo que debe esperar.
 Una exploración apresurada o brusca puede producir
dolor innecesario y espasmo del esfínter, y fácilmente
puede perder la confianza y la colaboración del
paciente.
54 Henry M. Seidel.(2011)
 Posición:
◈ Con las rodillas en el tórax.
◈ Decúbito lateral izquierdo con las
caderas y las rodillas flexionadas
◈ De pie con las caderas flexionadas
y la parte superior del cuerpo
apoyada en la camilla de
exploración
◈ Explique paso a paso lo que va a
ocurrir y deje que el paciente sepa
Lynn S. Bickley. (2018) Henry M. Seidel.(2011)
lo que debe esperar. 55
 Áreas sacrococcígea y perianal
◈ La piel debe ser lisa y continua.
◈ Inspeccione para detectar nódulos, exantemas, inflamación, excoriación, cicatrices,
excavación pilonidal y penachos de cabello en el área pilonidal.
◈ Palpar la zona. El descubrimiento de dolor a la palpación e inflamación debe alertar
sobre la posibilidad de un absceso perianal, una fístula o fisura anorrectal, un
quiste pilonidal o prurito anal.

Henry M. Seidel.(2011)
56
 ANO Y RECTO
Lubríquese el dedo índice enguantado, explique al paciente qué va a
hacer e indíquele que la exploración quizá le provoque una sensación
urgente de defecar
◈ Separar las nalgas del paciente e inspeccione el ano. El uso de una linterna o
una lámpara puede facilitar la visualización
◈ La piel que rodea el ano tendrá un aspecto más rugoso y un color más oscuro.
◈ Buscar lesiones cutáneas, acrocordones o verrugas, hemorroides externas,
fisuras y fístulas.

Lynn S. Bickley. (2018) Henry M. Seidel.(2011)

57
◈ Pedir al paciente que haga fuerza.
Esto hará que se observen con más
facilidad las fístulas y las fisuras, el
prolapso rectal, los pólipos y las
hemorroides internas.
◈ Cuando el paciente haga fuerza,
coloque la yema del dedo enguantado
y lubricado sobre el ano.
Se utilizan las horas del reloj para describir la localización de los hallazgos renales y rectales:
las 12 en punto están en la línea media ventral, y las 6 en punto, en la línea media dorsal

58
Lynn S. Bickley. (2018)
◈
Esfínter
Pida al paciente que haga fuerza externo. Cuando se produzca la relajación,
introduzca la punta del dedo en el canal anal .
◈ Pídale que apriete el esfínter externo alrededor de su dedo y observe su tono; se
debe tensar de forma homogénea, sin que cause molestias al paciente.
◈ Un esfínter laxo puede indicar un déficit neurológico. para relajar el esfínter

59 Henry M. Seidel.(2011)
 Anillo anal
◈ Gire el dedo para explorar el anillo
anal muscular. Debe ser liso y debe
ejercer una presión homogénea sobre
el dedo. Observar cualquier nódulo o
irregularidad.

Henry M. Seidel.(2011)
60
 Paredes rectales laterales y posterior
◈ Introducir el dedo más en
profundidad y palpe de forma
secuencial las paredes rectales
laterales y posterior en busca de
cualquier nódulo, de una masa, de
una irregularidad, de un pólipo o de
dolor a la palpación.
◈ El dedo explorador puede palpar una
distancia de aproximadamente 6 a 10
cm enM.
Henry elSeidel.(2011)
interior del recto.
61
 Próstata
◈ Observar el tamaño, el contorno, la
consistencia y la movilidad de la
próstata.
◈ La glándula debería tener la
consistencia de una goma de borrar
y no debería haber dolor a la
palpación.
◈ Una protrusión mayor indica un
aumento del tamaño de la próstata,
que se debe reseñar, registrando la
magnitud de la protrusión 62 Henry M. Seidel.(2011)
◈ Una consistencia elástica o empastada es indicativa de hipertrofia
benigna, mientras que una nodularidad dura pétrea puede indicar
carcinoma, cálculos prostáticos o fibrosis crónica.
◈ Una blandura fluctuante y dolorosa es sugestiva de un absceso
prostático.
◈ Identificar los lóbulos laterales y el surco medio.
◈ Los lóbulos prostáticos deben ser simétricos.
◈ Las vesículas seminales no se pueden palpar salvo que estén inflamadas

Henry M. Seidel.(2011)
63
 “
ANOMALIAS
Genitales
masculinos

64
 HERNIA
◈ Protrusión de un saco recubierto de peritoneo a través de un defecto de la
pared abdominal.

Lynn S. Bickley. (2018) Henry M. Seidel.(2011)

65
HERNIA

Gran hernia inguinal indirecta.

Henry M. Seidel.(2011)
66
◈ CHANCRO SIFILÍTICO
◈ HERPES GENITAL

67 Henry M. Seidel.(2011)
 ◈ MOLUSCO
◈ CONDILOMAS
CONTAGIOSO
ACUMINADOS

Henry M. Seidel.(2011)
68
 ENFERMEDAD DE PEYRONIE
La enfermedad de Peyronie se caracteriza por una banda fibrosa en el
cuerpo cavernoso

Henry M. Seidel.(2011)
69
 HIDROCELE
◈ Acumulación de liquido en el escroto

Henry M. Seidel.(2011)
70
 EZPERMATOCELE
◈ Acumulación quística benigna de semen en el epidídimo

Henry M. Seidel.(2011)
71
Epididimitis y torsión testicular

Henry M. Seidel.(2011)
72
 “
ANOMALIAS
ANO, RECTO Y
PROSTATA

73
Henry M. Seidel.(2011) 74
 ABCESOS PERIANALES Y PERIRRECTALES

Henry M. Seidel.(2011) 75
CARCINOMA ANAL

Henry M. Seidel.(2011)
76
HEMORROIDES

Henry M. Seidel.(2011)
77
PROSTATITIS

Henry M. Seidel.(2011)
78
HIPERTROFIA PROST ÁTICA BENIGNA

Henry M. Seidel.(2011)
79
 💃

Bibliografía

○ Swartz H. Mark (2018) Tratado de semiología. Anamnesis y

Exploración Física. 7ª Edición: ELSEVIER.

○ Seidel M. Henry (2011) Manual Mosby de Exploración

Física. Semiología y propedéutica. 7ª Edición: ELSEVIER.

👍😋

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