Trabajo Aplicativo Final

Contabilidad Gerencial
Profesor: Armando Núñez “Eficiencias en los Servicios de Salud:
Auditoría Concurrente”

Grupo 14 – MBA125A
Bayron Fano
Silvia Gutarra
Danitza Huamaní
Erich Runzer
 La Salud en el Perú

Gasto en
Salud per
cápita 656 1,300 1,749 9,000
US$/año
¿Gastar más mejora la salud?
19%

39%

61%

81%

Publico Privado Seguros Bolsillo SEPS (2002) - SUSALUD

Aportes Bajos Incremento Primas

Gasto
Bolsillo per Frecuencia de atenciones Reducción %Cobertura
cápita 207 29 62 55
US$/año Médicos Auditores  menor abuso y
Incremento de facturación clínicas
desperdicios
 Situación Actual: Auditoría Concurrente
Atención de Expedientes Hospitalarios
Paquetes 10%
70% Quirúrgicos
Auditoría (no se audita)
100% Concurrente
(médico en clínica) Proceso macro de atención de
Expedientes Pago por servicio
60% expedientes hospitalarios
Hospitalarios (se audita 100%)
Auditoría en Planta

30%

Proceso de Auditoría concurrente

Expedientes Clínicas
(mes)
Analizar
Solicitar Registrar Registrar
expedientes (Dx,
expedientes de observaciones resultados en
procedimientos,
pacientes de alta en expedientes sistema interno
tarifas, etc)
Auditores
20 min (8) 1490 15

Recupero x Expediente:
10 min 5 min 5 min S/ 430.00
 Propuesta de Eficiencia en Recuperos

Proveedor Expedientes En la actualidad, las facturas de la

clínica se procesan por los médicos
Clínica San Genaro 160 auditores de planta
Asignar un médico concurrente
en Clínica “San Genaro” Expedientes Recupero x Sueldo: S/.7,000.00
Médico
• Clínica dentro del Top 5 en (mes) Expediente Planta Factor: 1.452
facturación mensual. Recupero mensual: T.X Expediente (min): 8
160*80 H.H Médico:
S/. 12,800.00 (1.452*7000/176)*(8*160/60)
160 S/. 80 S/. 1,232.00
Recupero Total: 12,800-1232= 11,568

Médico Expedientes Recupero x

Concurrente (mes) Expediente Recupero mensual: Eficiencia en recupero: 68,800-12,800
160*430 S/. 56,000.00
S/. 68,800.00 Eficiencia médico en planta: 1,232
Ahorro: S/. 57,232.00
1 160 S/. 430
Contratación Médico Concurrente: Eficiencia en
Sueldo: S/. 8,000.00 Recupero:
Propuesta Factor: 1.452 (57,232-11,616)
S/. 11,616.00 S/. 45,616 ~ S/. 547,392
 Mejora para los Clientes: Asignación del Proceso
% Ocupabilidad

Auditores M.A 1 M.A 2 M.A 3 M.A 4 M.A 5 M.A 6 M.A 7 M.A 8

Expedientes x mes
265 220 204 245 172 114 100 175
(prom)
- Clínica I
Clínicas - Clínica A - Clínica C - Clínica E - Clínica G - Clínica N
- Clínica J - Clínica L - Clínica M
(15) - Clínica B - Clínica D - Clínica F - Clínica H - Clínica O
- Clínica K
H.H Expediente
Nuevo
88 73 68 82 57 38 33 58
H.H. Expediente
Observado
22 18 17 20 14 10 8 15
H.H TOTAL + Factor
10% (descansos)
121 101 94 112 79 52 46 80
H.H Visita
Concurrente
- 25.5 25.5 - 25.5 15 15 -

H.H Auditor 136 136 136 136 136 80 80 80

%Ocupabilidad
(Actual)
89% 74% 69% 83% 58% 65% 57% 100%
%Ocupabilidad
(Propuesto)
- 93% 88% - 77% 84% 76% -
 Mejora para los Clientes
Visita Concurrente

1. Solicitar listado de 2. Ir a pisos y solicitar 3. Revisar HC del 4. ¿Observaciones? 5. Registrar

pacientes HC de pacientes a paciente Sí: Coordinar con auditoría recuperos en sistema
hospitalizados enfermeras de clínica

Se prioriza: Verifica la pertinencia médica y administrativa de la

1 • Ingresos nuevos
2 Hospitalización, evaluar:
• > más de 5 días de estancia. • Diagnóstico
• Casos en UCI. • Plan de trabajo,
• Exámenes de apoyo al diagnóstico.
• Procedimientos médicos.
Asignar el proceso a los médicos cuya carga
3 ocupacional actual sea menor al 80%. Beneficios:
• Asegurar la calidad de la atención.
• Incrementar la satisfacción del cliente.
Propuesta • Asegurar que los montos a pagar por el cliente sean
los correctos.
 Conclusiones

 Alinear los incentivos de la clínica para no sobre utilizar los servicios de salud.

 La presencia in situ de un auditor concurrente mejora la eficiencia en los servicios de salud.

 No solo se busca el incremento del recupero para la aseguradora, sino reducir la facturación

de la clínica para no afectar al cliente.

 Actualmente la aseguradora cuenta con la capacidad instalada necesaria para realizar la

mejora en procesos y generar una mejor propuesta de valor al cliente.