Introducción

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Origen de la célula germinal primordial surgen en el primer
mes de gestación en el saco vitelino.

3er mes migran hacia la corteza ovárica en desarrollo.

5to mes se diferencian en ovogonias.

7mo mes inician miosis y se detiene en la profase (ovocito

primario)
 Introducción
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En la pubertad han sufrido regresión quedando solo 400,000 y
de estos solo 450-500 llagaran a la ovulación..

El ciclo menstrual normal esta definido por dos fenómenos:

ovulación y menstruación.
 Introducción
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 Fisiológicamente el ciclo puede ser regular o
variable considerando un rango de normalidad
entre 21-35 días con flujo de 2-5 días y perdida
hemática de 50-150 ml.

 El inicio de este ciclo se manifiesta con la menarquia

(10 – 14 años) y culmina hasta la menopausia (45-55
años).
Regulación neuroendocrina
 Esta dada por un sistema de
retroalimentación negativa a
través del eje hipotálamo –
hipófisis – ovario.

 Los bajos niveles

esrtogenicos y progesterona
que caracterizan la etapa
menstrual ocasionan por
este mecanismo liberación
de GRh en el hipotálamo

 Esta hormona posee

receptores en la hipófisis y
estimula la producción y
liberación de FSH. Esta a su
vez induce la liberación de
estrógeno en los folículos
ováricos y la maduración de
los mismos
 Cuando los estrógenos
alcanzan un nivel
plasmático umbral
suprimendo la liberación
de FSH por dos
mecanismos:
 Indirecto: a nivel
hipotalámico
 Directo: a nivel de la
hipófisis

 También estimulan la
descarga de LH, esta se
encarga de provocar la
ovulación, transformar el
ovocito primario en
secundario y transformar
el folículo residual en
cuerpo lúteo
 El cuerpo lúteo produce
estrógeno y progesterona
en mayor cantidad
generando inhibición de
FSH y LH en hipotálamo e
hipófisis provocando
degeneración del cuerpo
lúteo a los 12 o 16 días
post ovulatorios en
ausencia de embarazo.

 La disminución de
estrógeno y progesterona
consecutivo a lo anterior
estimula el aumento de
FSH y por lo tanto la
reanudación del ciclo.
 Ciclo ovárico
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 Simultáneo al proceso hormonal se producen
cambios a nivel del folículo ovárico determinado
por la variación endocrina definiendo las siguientes
fases:
 Ciclo ovárico
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 Fase folicular (1-14 dias) controlada por FSH.

 Maduración del folículo ovárico que consiste en un

aumento de volumen y tamaño, las células
foliculares se multiplican, el estroma se diferencia y
desarrolla hasta terminar en la formación del
folículo DE Graaf.
 Ciclo ovárico


 Ovulación (día 14) Controlada por LH

 En esta etapa surgen cambios estimulados por la LH:

 Transformación del ovocito primario en secundario.
 Se genera aumento del flujo sanguíneo en los ovarios con fugas capilares
que culminan en edema y descargas de histamina, prostaglandinas y
colagenasas, lo que debilita la pared más delgada del ovario
 Perdida de flujo sanguíneo en la pared por presión del folículo ovárico
formándose el estigma que degenera al igual que la pared en contacto
formándose una abertura que descarga el ovocito hacia el infundíbulo del
oviducto
 Ciclo ovárico


 Fase Lútea (día 14-28)

 Es regulada por las variaciones de la LH:

 Posterior a la ovulación se da la hemorragia en el folículo residual

generando el cuerpo hemorrágico, mientras se da el aumento de las
concentraciones plasmáticas del la LH que convierten esta
estructura en cuerpo lúteo, adquiriendo función de glándula
endocrina.
 Producción de estrógeno y progesterona en mayor cantidad las
cuales inhiben FSH y LH provocando degeneración del cuerpo
lúteo a los 12-16 días en ausencia de embarazo, con la formación de
cuerpo blanco o cicatrizal.
 Si sobreviene el embarazo la HGCH conserva el cuerpo lúteo por 3
meses y luego la placenta conserva el control hormonal.
 Ciclo Endometrial
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 El endometrio posee dos capas con irrigación
independiente; 2/3 superficiales forman la
llamada capa funcional que esta irrigada por las
arterias helicoidales y que se desprenden
durante la menstruación; la otra capa basal o
profunda esta irrigada por las arterias rectas

 El endometrio responde a los cambios

hormonales del ciclo ovárico, presentando 3
fases:
 
 Fase menstrual: días 1-5
 Coincide con la degeneración del cuerpo lúteo en
ausencia de embarazo.

 Fase proliferativa: días 5-14

 Coincide con el aumento de estrógeno producido por los
folículos ováricos en maduración.

 Fase secretora: días 15-28

 Coincide con el aumento de la progesterona producido
por el cuerpo lúteo (48-72 hrs. después de la ovulación).
 Amenorrea
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 Ausencia de la menstruación en una mujer en edad
fértil.

 Primaria: ausencia de la menargquia a los 16-18 años.

 Secundaria: ausencia de la menstruación en una mujer

que ya ha tenido la menarquía.
 Causas de Amenorrea Secundaria
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 Fisiológicas: Gestación.
 Hiperprolactinemia:
 Prolactina < 100 ng/ml: lactancia, estimlación del pezón,
alteraciones metabólicas, hipotiroidismo, ACO.
 Prolactina > 100 ng/ml: Síndrome de silla turca, Adenoma
hipofisario.
 Alteraciones antómicas del tacto genital: atresia de vagina,
himen imperforado, vagina con septo transverso, estenosis
cervical.
 Anovulación crónica con presencia de estrógenos: síndrome de
ovario poliquítico.
 Anovulación crónica con ausencia de estrógenos: fallo ovárico,
trastornos del sistema nervioso central hipotálamo-hipofisario.
 Diagnóstico

 Anamnesis:
 Antecedentes ginecológicos: menarquia, características del
ciclo menstrual, episodios previos de amenorrea,
intervenciones quirúrgicas, anticoncepción, consumo de
fármacos.
 Antecedentes obstétricos: partos, abortos, complicaciones
obstétricas.
 Otras patologías.
 Exploración física: valorar galactorrea, hirsutismo, posibles
síntomas de embarazo, prolactinoma, evaluar posibles defectos
anatómicos en la vagina, valorar el tamaño del útero y anexos.
 Diagnóstico
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 Pruebas complementarias:
 Pruebas de embarazo, orina y sangre.
 Dosaje de prolactina y hormonas tiroideas.
 Dosaje de gonadotropinas LH y FSH.
 Test de la progesterona: administrar por 5-19 días, 10mg de
medroxiprogesterona o 300mg de progesterona micronizada. Si
se produce sangrado en los primeros 14 días tras la última
toma, test positivo. Test negativo obliga a repetirlo utilizando
la dosis durante más días.
Gracias
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