CANCER DE MAMA

HEBERT DI MORA JIMENEZ

EPIDEMIOLOGIA
• El cancer de mama es la enfermedad maligna no dermatológica mas frecuente en las
mujeres de todo el mundo. Su incidencia se ha ido incrementando en todos los paises
occidentales diagnosticandose cada ano a nivel mundial 500.000 casos nuevos. En la
actualidad puede considerarse un problema sanitario de características epidemicas ya
que se estima que 1-2 mujeres de cada diez desarrollara cancer de mama a lo largo de
su vida, dato que no ha variado en los ultimos 15 anos. Ademas es la primera causa de
muerte entre las mujeres a escala mundial.
• La incidencia es mayor en los paises industrializados como Estados Unidos y en Europa
Occidental donde se diagnostican alrededor de 80-90 casos nuevos por cada 100.000
mujeres. En cambio en los paises poco desarrollados la incidencia disminuye a 20 casos
nuevos por 100.000 mujeres al ano. Estas incidencias han ido en aumento en la ultima
decada debido al incremento de los factores de riesgo y al cambio en el estilo de vida.
PREVENSION Y FACTORES DE RIESGO

• El cancer de mama ha sido objeto de infinidad de estudios acerca

de los posibles factores de riesgo, tanto endógenos como
exogenos, que influyen en su aparicion.
• Actualmente se desconoce la causa que lo desencadena, pero cada
dia se sabe mas acerca de la multitud de factores que influyen en
su promocion. Son pocos los factores de riesgo que tienen una
prevalencia mas alta del 10-15%, aunque se ha visto que algunos
de ellos, pese a tener una prevalencia baja, se asocian
fuertemente con la aparicion de este tipo de cancer. Ademas, hay
que tener en cuenta que solo el 30% de los canceres pueden ser
atribuidos a factores de riesgo conocidos.
• En la practica habitual, el intentar determinar el riesgo individual
de cada paciente de padecer cancer de mama puede ser algo muy
util de modo que se pueda planificar un control mamario
adecuado.
• Los factores de riesgo mas importantes se pueden dividiren cuatro
grupos: factores ambientales, factores hormonales, factores
geneticos y lesiones mamarias precursoras.
FACTORES AMBIENTALES

• 1. ALIMENTACIÓN
• Se han observado variaciones en la incidencia del cáncer de mama en paises
cuyas costumbres alimenticias son diferentes. Ademas se ha comprobado que
mujeres nativas de paises con baja incidencia como China y Japon, al emigrar a
paises de alta incidencia como EEUU y Canada, aumentaron significativamente
su incidencia aproximandose a la del pais de adopcion.
• Esto se debe probablemente a que estas mujeres adoptaron el estilo de vida y
alimentacion del pais donde se trasladaron.
• La estatura elevada y el indice de masa corporal, ambos ligados a
una buena alimentacion, apoyan la hipotesis de la relacion entre
cancer de mama y dieta. La primera, porque se sabe que un
aporte de proteinas precoz aumenta la secrecion de hormona del
crecimiento, la cual induce la sintesis hepatica de IGF-1 que es un
factor de crecimiento para las celulas tumorales. Con respecto al
indice de masa corporal (IMC), las mujeres obesas tienen un riesgo
50% mayor de padecer cancer de mama, esto se debe a la mayor
expresion de aromatasa en el tejido adiposo que provoca la
formacion de altas concentraciones de estrona, estrogeno
extragonadal que favorece la aparicion de la enfermedad.
• 2. MASA COPORAL
• El indice de masa corporal se ha comprobado que se relaciona
negativamente con el riesgo de cancer de mama en la mujer
premenopausica. Ademas, tambien hay evidencia de que esta relacion es
mucho mas intensa y positiva en las mujeres posmenopausicas, aunque
hay muchos autores que abogan por un aumento del riesgo claro y
significativo en ambos grupos junto con una menor supervivencia una vez
realizado el diagnostico.
• Esto se puede deber a la funcion endocrina de esta grasa en cada etapa
de la vida. Conviene recordar la mayor expresión de aromatasa en el
tejido adiposo que provoca la formacion de estrona la cual predispone al
cancer de mama.
• 3. ACTIVIDAD FÍSICA
Los estudios realizados hasta hace varios anos mostraban informacion
contradictoria pero ya en las primeras publicaciones de este siglo se ha observado
una reducción del riesgo relacionada con la realizacion de actividad física de ocio,
iniciada en la adolescencia. De aqui en adelante, es decir en los ultimos cinco
anos, se ha afianzado la idea de que la realizacion de actividad fisica reduce
significativamente el riesgo de cancer de mama. Ademas tambien hay autores que
defienden que la realizacion de ejercicio moderado, andando de 3 a 5 horas a la
semana, aumenta la supervivencia considerablemente en pacientes ya
diagnosticadas de cancer de mama.
• 4. ESTRÉS
• No se dispone de una evidencia clara que relacione el estrés con la aparicion de
cancer de mama. Disponemos de diversos trabajos que abogan por un
incremento del riesgo en aquellas pacientes sometidas a estres psicológico bien
por acontecimientos desagradables ocurrido en su vida o bien por estres en el
trabajo diario. Menos
• son los trabajos que defienden la no influencia del estre en el riesgo, tanto es
asi que alguno de estos autores, en estudios posteriores se retractan,
reconociendo la influencia del estres en el incremento del riesgo. Ademas hay
algun trabajo reciente que concluye que una historia de estres cronico
disminuye significativamente la incidencia de cancer de mama, sobretodo en las
mujeres posmenopáusicas con tratamiento hormonal sustitutivo. El mecanismo
de accion seria mediante la disminucion de
• la actividad ovarica causada por estres que conllevaría una
reduccion de los estrogenos circulantes. Sin embargo, bibliografia
mas reciente alude al hecho de que una vez instaurada la
enfermedad, su progresion si se ve favorecida por hechos
traumaticos o estresantes en la vida de la paciente debido a una
afectacion de los ejes hipotalamo-hipofisario y cortico-suprarenal.
• 5. TABACO
• La relacion del tabaquismo con el cancer de mama no ofrece aseveraciones tan
claras como cabria esperar y como ocurre con otros factores de riesgo. Lo que si
parece tener es un base fisiopatologica en los polimorfismos geneticos
individuales, los cuales hacen que cada persona tenga una susceptibilidad
diferente al efecto del tabaco en su organismo. En lo referente al carcinoma
mamario, la base parece estar en las modificaciones genéticas que afectan a la
actividad de las enzimas de fase I y II encargadas de la eliminacion de
carcinogenos y, de modo menos importante, en alteraciones hormonales
secundarias. Asi hay diferentes estudios tanto a favor como en contra de este
incremento del riesgo
• Aunque si parecen mas numerosos y mas convincentes lo que
encuentran una relacion significativa entre el consumo de larga
duracion y grandes cantidades de tabaco, el comienzo del habito
en edad temprana y antes del primer embarazo a termino, y las
fumadoras pasivas, con el incremento del riesgo de padecer
carcinoma mamario. En cualquier caso se requieren mas estudios
que afiancen estos conocimientos y arrojen mas luz sobre el
efecto del tabaco en relacion con cancer de mama.
• 6. ALCOHOL
• La asociacion entre el consumo de alcohol y el incremento del riesgo de padecer cancer
de mama es clara y firme. Esta relacion se asocia a un incremento de los estrógenos
circulantes. Aproximadamente un consumo mayor de 20 gramos de alcohol al dia
incrementa el riesgo en un 30%, a un ritmo del 7% cada 10 gramos de alcohol consumido
al dia, cosa que no ocurre cuando estas pacientes consumen una cantidad cercana a 400
μg. de vitamina B9 al dia que puede atenuar el riesgo causado por el consumo de
alcohol. Esta vitamina se encuentra en las verduras, levadura de cerveza e higado.
• La asociacion encontrada parece aumentar cuando el consumo de
alcohol comienza en edad temprana, cuando el consumo se realiza
de modo moderado durante largos periodos de tiempo, en mujeres
con tratamiento hormonal sustitutivo posmenopausico y en
pacientes con genotipo de metabolizador rapido para la enzima
alcohol deshidrogenasa 3. Ademas se ha encontrado una estrecha
relacion con la aparicion de canceres de mama que expresan
receptores de estrogenos y progesterona positivos. Y tambien se
ha observado que los tumores que aparecen en mujeres
alcoholicas lo hacen en estadios mas avanzados.
• 7. RADIACIONES Y CAMPOS ELECTROMAGNÉTICOS
• La exposicion a radiaciones ionizantes se conoce que aumenta, de modo
moderado, el riesgo de cancer de mama y mas aun en pacientes con
susceptibilidad genetica.
• Estas radiaciones pueden provenir de multiples fuentes como son las armas
nucleares, campanas de cribado de enfermedades que requieran el uso de
tecnicas radiologicas, irradiaciones usadas en el tratamiento de otras
enfermedades oncologicas, etc.
• Tambien tiene interes el efecto de las radiaciones cósmicas , de
modo que hay una docena de estudios y algun metaanalisis que
avalan la afirmacion de que mujeres sobreexpuestas a radiacion
solar ultravioleta aumenta el riesgo de padecer cancer de mama,
como ocurre con profesionales de la aviacion o poblacion que
habita en determinadas latitudes.
• Existe evidencia de que tanto los campos electromagnéticos como las
radiaciones no ionizantes incrementan el riesgo de sufrir cancer de mama. El
mecanismo mas probable por el que se produce es la alteracion de la glandula
pineal, que acarrea un desajuste de la secrecion de melatonina, la cual tiene un
importante papel en la regulacion inmunológica antitumoral, aumentando el
riesgo cuando esta se mantiene suprimida. La exposicion domestica no es
suficiente para provocar estos efectos pero en determinados ambientes como
en centrales electricas, estaciones de radio o cercania a torres de alta tension
electrica el riesgo de padecer cancer de mama esta aumentado.
• 8. OTROS FACTORES
• Ademas de los factores ya expuestos existen otros que se han
intentado asociar con el incremento del riesgo como son, entre
otros, el exceso de hierro libre que con su acción oxidativa
potenciaria el efecto carcinogenico de otros agentes y la falta de
sueno podria tambien incrementar ligeramente el riesgo,
sobretodo en mujeres con una media diaria de sueno menor a seis
horas.
FACTORES HORMONALES

• Las hormonas, especialmente los estrogenos, han sido con el desarrollo

del carcinoma de mama en multitud de publicaciones cientificas en los
últimos veinticinco anos. Esto se ha atribuido a su capacidad para activar
la proliferacion celular, favoreciendo la estimulación de celulas G0 y
reduciendo la duracion de la fase G1 y del ciclo celular (Figura 6) en su
conjunto.
• El aumento en la proliferacion celular puede favorecer la acumulacion
de errores geneticos producidos al azar que, finalmente, podrian dar
como resultado el desarrollo de una neoplasia. Ademas, gracias al
desarrollo de la biología molecular en los ultimos anos, se ha
correlacionado mas firmemente el aumento del riesgo de padecer cáncer
de mama con el polimorfismo genetico de varias enzimas implicadas en
el metabolismo estrogenico.
• HORMONAS ENDÓGENAS
• La exposicion a estrogenos endogenos aumenta el riesgo de padecer cancer de
mama, en este sentido se puede afirmar que el numero total de ciclos
ovulatorios y, por tanto, la exposicion que ello conlleva a elevados
nivelesestrogenicos, es un factor reconocido que contribuye al aumento de
riesgo. Ello explicaria el mayor riesgo de cancer mamario asociado a una
menarquia temprana, a una menopausia tardia, nuliparidad y obesidad.
• Ademas, tambien se ha argumentado que la continua división y
proliferacion celular resultante de los multiples ciclos ovulatorios,
principalmente entre la menarquia y el primer embarazo,
incrementaria la susceptibilidad del tejido mamario a
determinados factores carcinogenicos del medio ambiente. De
modo que en mujeres que tienen su primer embarazo despues de
los 30 anos de edad el riesgo de cáncer de mama es casi el doble
que las que lo tienen a los 20 anos. Aunque como norma general se
puede afirmar que a mayor vida menstrual mayor incidencia de
cancer de mama.
• HORMONAS EXÓGENAS
• Se han publicado numerosos estudios sobre la posible relacion entre la
administracion de estrogenos y progestagenos exogenos, bien como
anticonceptivos orales ocomo terapia sustitutoria en la menopausia, y el riesgo
de cancer mamario. Sin embargo, los resultados de esas investigaciones son
conflictivos y deben ser interpretados cautelosamente debido a los cambios en
las dosis de hormonas en el tiempo y en los metodos de administración
empleados, siendo normalmente mayores los beneficios que el riesgo potencial.
FACTORES GENETICOS

• La agregacion familiar del cancer de mama es bien conocid de modo que una
mujer con antecedentes familiares de cancer de mama eleva mucho el riesgo de
padecerlo, siendo este riesgo mayor cuanto mas cercano es el familiar, mas
numerosos los casos en la familia y mas temprana la edad de aparicion.
• La mayoria de mujeres con historia familiar o personal de cancer de mama, no
tienen la enfermedad transmitida familiarmente, siendo lo mas frecuente la
presencia de alteraciones geneticas que predisponen al cancer. La mayoría de
los casos son esporadicos y solo un 5-10% son atribuibles a un gen de herencia
autosomica dominante con penetrancia incompleta.
• El gen BRCA1 se encuentra en el cromosoma 17q21, con un patron de herencia
autosomica dominante y esta asociado al 50% de los canceres de mama
hereditarios.
• Una mujer con una mutacion en este gen tiene un riesgo de sufrir cancer
mamario que oscila entre el 50% y el 87% y ademas se asocia a un riesgo de
padecer cancer de ovario entre el 25% y el 60%. Ademas, tambien incrementa el
riesgo de cancer de colon y prostata en varones.
• El gen BRCA2 se localiza en el cromosoma 13q12-13 y es el responsable de otro
40% de los canceres mamarios hereditarios. A diferencia de BRCA1, este no se
asocia a cancer de ovario, y tambien tiene herencia de patrón autosomico
dominante.
LESIONES PRECURSORAS

• Existen varias clasificaciones que indican el riesgo de padecer cancer de mama

en mujeres que presentan diversaslesiones que en principio son benignas o no
invasivas, y aunque pueden variar entre los distintos autores, la mayoría
coinciden en las patologias inocuas y las de mayor riesgo. Una clasificacion
podria ser esta :
• Ademas conviene resenar que la probabilidad de que unahiperplasia atipica se
convierta en carcinoma invasivo tambien varia en funcion de la edad del primer
embarazo, de modo que en una mujer cuyo primer embarazo sucede antes de
los 20 anos el riesgo relativo de transformación es de 1,6, mientras que si la
paciente tiene mas de 20 anos de edad al embarazo o es nulipara, varia entre
4,5 y 4,9 como reflejaba el cuadro anterior.
DIAGNOSTICO PRECOZ

• Dado que los factores de riesgo en el cancer de mama son muy variados, y no se
conoce una causa ultima del mismo que influya de modo definitivo en su
aparicion, cobra una importancia extrema en esta enfermedad el diagnostico de
la misma.
• Dentro de los metodos diagnosticos destaca uno sobre todos los demas: la
mamografia. Es la prueba usada para el diagnostico precoz y prevencion del
cancer de mama, tambien llamada prueba de screening o cribado, y pretende
llevar a cabo una prevencion secundaria de la enfermedad, diagnosticandola lo
mas tempranamente posible, y de este modo, influyendo en la mortalidad y
morbilidad por esta enfermedad.
• MAMOGRAFÍA Y CRIBADO
El cancer de mama cumple con todos los requisitos necesarios para ser objeto de
un programa de cribado poblacional. Estos son:
1. Alta incidencia y prevalencia de la enfermedad.
2. Historia natural de la enfermedad conocida.
3. Imposibilidad de prevencion primaria.
4. El tratamiento precoz aumenta la supervivencia.
5. Existencia de tecnica de diagnostico efectiva y eficiente, como en la
mamografia.
• La mamografia es la tecnica de eleccion para el cribado del cancer de mama
debido a su validez, tolerancia, coste y minimos efectos adversos. Posee
ademas una alta sensibilidad y especificidad, haciendo de ella una prueba
idonea para este proposito.
• El cribado consiste en la realizacion de una mamografía doble en proyecciones,
una craneo-caudal (Figura 7) y otra medio-lateral oblicua, con periodicidad
bienal entre los 45 y 69 anos de edad, siendo este intervalo variable segun lo
programas de screening de las distintas comunidades autonomas.
• El sistema de evaluacion de estas mamografias también varia segun las distintas
comunidades autonomas pudiendo ser con una lectura simple, doble (por dos
radiologos, con consenso o sin el), o doble con arbitrio de un tercero en caso de
discrepancia. En mas de la mitad de las comunidades el sistema empleado es el
doble con consenso.
CLINICA Y DESAROLLO

• En los estadios iniciales del cancer de mama, la mujer no suele presentar

sintomas. Aunque, los estudios sobre autoexploracion no han demostrado que
modifique la mortalidad. En muchos casos los canceres son encontrados por las
propias mujeres, la autoexploracion bien realizada optimiza la posibilidad de
encontrar lesiones sospechosas.
• El diagnostico de los tumores de la mama, basicamente, comprende: el examen
clinico, el diagnostico por imagenes, y el diagnostico por tecnicas de biopsia.
Realizar esta “Triple Evaluacion”, proporciona una mayor seguridad en el
diagnostico de despistaje del cancer de mama.
• FORMAS CLÍNICAS DE PRESENTACIÓN DEL CÁNCER DE MAMA
• Lesión no palpable
• La instauracion de los programas de cribado con mamografía para el cancer de
mama en mujeres de 50 a 69 anos, en la mayoria de los paises desarrollados, ha
conseguido una importante disminucion de la mortalidad del cancer de mama al
conseguir un incremento del diagnostico de carcinoma de mama en estadios
preclinicos . Actualmente al menos el 40% de los canceres de mama se
diagnostican en mujeres asintomaticas.
• Los signos sospechosos de malignidad en la mamografía son las lesiones
espiculadas, las lesiones con aumento de densidad, las lesiones de bordes mal
definidos, las microcalcificaciones y la distorsion de la estructura de la mam .
En pacientes con mamas densas y de alto riesgo, la ecografia debe considerarse
en el screening mamario
• Lesión palpable - Tumoración mamaria
• El primer signo clinico suele ser un “bulto” detectado por la paciente, que, al
tacto, se nota diferente del tejido mamario que lo rodea. Se suele notar con
bordes irregulares, duro, que no duele al tocarlo. Una tumoracion en la mama,
debe ser al menos mayor de un centimetro de diametro para poder ser
discriminada en la autoexploración o en la exploracion clinica en la consulta.
• La posibilidad de que una masa palpable en la mama sea maligna
esta en relacion con ser mujer, ser postmenopausica,
incrementandose el riesgo con la edad; y con las siguientes
caracteristicas en el examen fisico: consistencia firme, aspecto
solido, bordes irregulares, escaso desplazamiento sobre la piel, la
region costal o los tejidos que le rodean, unilateral, no dolorosa y
la presencia de adenopatias axilares. En ocasiones aparecen
cambios de color y tirantez en la piel de la zona afectada.
• CÁNCER DE MAMA PRECOZ (EARLY BREAST CANCER)
• Principalmente se consideran a las pacientes diagnosticadas de lesiones
pequenas y ganglios negativos, en Estadio I. Algunos autores incluirian tumores
hasta 5cm. y hasta 3 adenopatias axilares positivas (N1). En la mujer con cancer
de mama temprano (estadios I-IIA) toda la enfermedad se limita a la mama o a
la mama y ganglios linfaticos axilares y el proceso resulta potencialmente
curable con cirugia ― radioterapia. Los estudios clinicos del grupo de
investigacion EBCTCCG (Early Breast Cancer Trialists Collaborative Group) y los
consensos bianuales en la ciudad suiza de Saint Gallen (St. Gallen International
Conference on Primary Therapy of Early Breast Cancer Conference) marcan las
pautas de tratamiento a nivel mundial.
• CARCINOMA LOCALMENTE AVANZANDO (CLAM)
• El carcinoma de mama localmente avanzado se define generalmente por
tumores primarios de la pared toracica voluminosos y/o adenopatias fijas y
numerosas. Incluye pacientes con tumores T3 ( >5 cm ) o T4 ( fijacion de la
pared torácica o ulceracion de la piel y/o lesiones satelites) y enfermedad
N2/N3 (metastasis axilares y/o mamarias internas, metastasis supraclaviculares.
• ). Aproximadamente del 5 al 10 % de las mujeres con cancer de
mama se presentan en estadios clínicos con afectacion neoplasica
loco-regional. Incomprensiblemente todavia muchas mujeres
consultan por primera vez al medico con tumoraciones ulceradas,
necroticas, sobreinfectadas, con una amplia destruccion del
parenquima mamario y de pared toracica. La mayoria de los
carcinomas localmente avanzados presentan criterios de
inoperabilidad, precisando tratamiento neoadyuvante.
• Secreción por el pezón
• (Telorrea sanguinolenta - Telorragia) Siempre se debe estudiar hasta su
filiacion anatomo-patologica.
• Hay mayor riesgo de lesion maligna en el caso de que la secrecion contenga
restos hematicos y este asociado a una masa. La citologia del liquido expulsado
solo puede ser tenida en cuenta si es positiva. Esta indicado realizar
mamografia que frecuentemente sera negativa, debiendo realizar una
resonancia magnetica mamaria y una galactografiaen el caso de que el exudado
se presente en uno o dos conductos. La ductoscopia puede tener un papel
importante si se demuestra su viabilidad clinica.
• Dolor mamario
• Es uno de los motivos de consulta mas frecuente. En ausencia de masa u otros
sintomas de sospecha suele ser debida a tension premenstrual (mastalgia
ciclica), dolor condrocostal (sindrome de Tietze) y a otras causas extramamarias
(mialgias, neuralgias…). Esta asociado con mayor frecuencia a cambios
fibroquisticos en la mama premenopausica.
• El dolor de mama no es un signo de cancer aunque el 10% de las pacientes con
cancer de mama presentan dolor difuso sin que se palpe ninguna masa.
• Retracción del pezón.
• Retracciones – Depresiones cutáneas
• La retraccion y/o depresion del pezon o de la piel de presentación reciente se
debe evaluar cuidadosamente, sobre todo si es unilateral y persistente tras la
exploracion, Se deben descartar causas infecciosas y/o inflamatorias
concomitantes.
• Puede anticiparse varios meses a una lesion tumoral palpable, y ante una
mamografia /ecografia negativa se requiere realizar una resonancia magnetica
mamaria.
• Enfermedad metastásica
• El cancer de mama es una enfermedad potencialmente sistemica. Desde los
estudios de Bernard Fischer, en los anos 60, se considera que el cancer de mama
presenta enfermedad metastasica microscopica oculta de inicio.
• La presencia, en estadios muy tempranos, de celulas aisladas tumorales en
sangre y micrometastasis en la medula osea, con significado pronostico incierto,
asi lo demuestran.
• Las lesiones metastasicas se localizan con mas frecuencia en hueso, tejidos
blandos, higado y pulmon. Tambien es frecuente en el sistema nervioso central.
• Solo un 5% de las pacientes debutan con enfermedad metastasica de inicio,
asintomatica, y en un porcentaje muy limitado menor al 1%, la clinica producida
por las metastasis es la primera manifestacion.
• Carcinoma inflamatorio
• Afortunadamente, esta entidad de carcinoma localmente avanzado de mal
pronostico representa alrededor del 3 – 5 % de los canceres de mama. Se
caracteriza especialmente por una gran agresividad clinica de inicio. Su
carácter inflamatorio le confiere una contraindicacion absoluta de cirugia,
requiriendo quimioterapia y/o radioterapia neoadyuvante previa.
Histologicamente en la mayoria de las pacientes, se correlaciona con un
carcinoma indiferenciado de alto grado con receptores hormonales negativos.
Presentan afectacion ganglionar axilar en mas del 60% de los casos. Hasta un
35% de los pacientes presentan metastasis a distancia en el momento del
diagnostico en contraste con el 5% en carcinoma de mama no inflamatorio.
• Carcinoma oculto de mama
• La presencia de una adenopatia axilar como manifestación inicial de sospecha
de cancer de mama en una mujer es frecuente, demostrandose normalmente en
la exploración clinica o por tecnica de imagen el tumor primario.
• Mas infrecuente, resulta la aparicion de una adenopatía supraclavicular de
inicio; si se encuentra en la fosa supraclavicular izquierda se debe diferenciar
de un posible ganglio metastasico de Virchow, sugerente de patologia neoplasica
gastrointestinal.
• Carcinoma de mama en el varón
El cancer de mama en el varon es una entidad infrecuente (ratio de 1 hombre /200
mujer). Caracteristicamente aparece ya superados los 60 anos, siendo la edad media
de presentacion superior en 10 anos a la edad media de presentacion del cancer de
mama en la mujer.
Caracteristicamente debido al menor volumen mamario en el hombre y el retraso
inicial en el diagnostico presentan un nodulo mamario retroareolar (90%) voluminoso
fijo con retraccion del pezon (70%) y posible fijacion al musculo pectoral con
adenopatia palpable acompanante (40%). La presencia de ginecomastia, antecedentes
de cirrosis hepatica y la obesidad son los factores relacionados entre si encontrados
que predisponen al cancer de mama en el varon al ser hormonodependientes (RE+
80%, RP+ 70%). Los varones que padecen el sindrome de Klinerfelter (XXY), o
presentan la mutacion en el gen BRCA-2 o la sobreexpresion del gen supresor P-53
(Sindrome de Li Fraumeni) adquieren un riesgo muy importante de sufrir cancer de
mama a lo largo de su vida (Riesgo acumulado del 5%).
CALISIFICACION
MARCADORES TUMORALES SERICOS

• En el cancer de mama no existen marcadores tumorales especificos, pero el

empleo de antigenos con elevada sensibilidad, como el CEA y el CA 15.3, es de
utilidad en el seguimiento de las pacientes.
• El CEA es una glucoproteina de elevado peso molecular (180 kD) presente en la
membrana citoplasmatica de numerosas celulas glandulares. Se consideran
normales las concentraciones inferiores a 5 ng/ml, si bien el 7-8% de los
individuos fumadores pueden presentar concentracionesligeramente superiores (
> 8-10 ng/ml). Nivelessuperiores a la normalidad, aunque en general inferiores
a 15 ng/ml, pueden detectarse en pacientes con enfermedades pulmonares o
hepaticas cronicas, insuficiencia renal, colitis ulcerosa y enfermedad de Crohn.
• El CEA puede considerarse un marcador tumoral de amplio espectro, siendo
empleado en la mayoria de las neoplasias epiteliales: neoplasias digestivas
(colon, recto, estomago, pancreas), mamarias, pulmonares, tumores de cabeza
y cuello, neoplasias ginecologicas (endometrio, cervix), entre otras. Aunque la
principal aplicacion del CEA es en el carcinoma colorrectal, en el carcinoma de
• Se han identificado diversos antigenos mediante anticuerpos monoclonales dirigidos
frente a glucoproteínas que pertenecen a las mucinas: el antigeno carbohidrato
15.3 (CA 15.3), el antigeno mucinico asociado al cáncer de mama (MCA) y el
antigeno carbohidrato 549 (CA 549) y el antigeno carbohidrato 27.29 (CA 27.29).
• Todos estos antigenos tienen en comun su especificidad de organo (con incrementos
importantes en carcinomas mamarios y ovaricos), su elevado peso molecular,
contenido en hidratos de carbono y elevada densidad. Dadas su semejanza
estructural y la similar sensibilidad y especificidad, se considera que estos
anticuerpos detectan epitopos distintos de un antigeno comun. Se consideran
normales los valores inferiores a 35 U/ml para el CA 15- 3 y CA 27.29 y 13 U/ml para
el MCA y el CA 549 (estos dos ultimos raramente utilizados). Concentraciones sericas
superiores a dichos niveles pueden aparecer en enfermedades hepaticas cronicas y
en la insuficiencia renal y en el sindrome del ovario poliquistico. Las
concentraciones superiores, >100 U/ml, son muy sugerentes de carcinoma.
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