CA VULVAR

Rosa Campo
Dick Fragozo
Marcela Mendoza
 NEOPLASIAS VULVARES
CLASIFICACION DE LA ENFERMEDAD VULVAR
Sociedad Internacional de Estudio de las Enfermedades de la Vulva

1. Trastornos epiteliales no neoplásicos de piel y mucosas:

- Liquen escleroso.
- Hiperplasia de células escamosas.

2. Neoplasia vulvar intraepitelial

a) Neoplasias intraepiteliales escamosas:
- NIV indiferenciado: Bowenoide, Basaloide.
- NIV diferenciado
- NIV no especificado

b) Neoplasias intraepiteliales no escamosas:

- Enfermedad de Paget
- Melanoma vulvar no invasivo.

3. Tumores invasores
LESIONES PREINVASORAS DE LA VULVA

 Distrofia vulvar

Alteraciones epiteliales difusas o localizadas, generalmente blanquecinas o rojizas.

Con engrosamiento o adelgazamiento de la piel.
- Liquen escleroso.
- Hiperplasia de células escamosas.
NEOPLASIAS VULVARES

 Neoplasia vulvar intraepitelial

Conjunto de lesiones malignas confinadas al espesor de la piel y la muscosa vulvar

Enfermedad de Bowen, eritroplasia de Queyrat

NEOPLASIA VULVAR INTRAEPITELIAL

 NIV escamosa:

- NIV usual (o clásica) se suele asociar con un tipo de VPH de alto

riesgo . Es multifocal , se detecta en mujeres <50 años.
- NIV diferenciada se desarrolla junto con prurito vulvar de larga
data, Aparece en mujeres mayores se asocia con trastorno
epiteliales no neoplásicos
 NEOPLASIA VULVAR INTRAEPITELIAL

 NIV usual

NIV Basalioide • Células basales y parabasales alcanzan las capas

superficiales de la epidermis

NIV Bowenoide • Multinuecleación, cuerpo redondos y

coilocitosis
 NEOPLASIA VULVAR INTRAEPITELIAL

 NIV diferenciado:

Presencia de células anómalas confinadas a la porción basal y parabasal.

Asociadas con hiperplasia esclerosa

Apariencia circunscrita y de cualquier color, entre rojizo y blanquecino

Prurito.
Hallazgo casual
NEOPLASIA VULVAR INTRAEPITELIAL

VIN I • Afectan el tercio inferior

VIN II • Alcanza el estrato inferior

VIN III • Todo el espesor epitelial

EPIDEMIOLOGIA

 Constituyen el 3-5% de los cánceres genitales femeninos.

 Edades avazadas.
 Factores asociados: Obesidad, paridad baja, tabaquismo,
inmunodepresión.
 Asociado a VPH, lesiones crónicas de tipo inflamatorio.
 Carcinoma escamoso 90%.
Variedades histologicas del cancer de
vulva
Tipo %

Carcinoma in situ 4.8

Carcinoma microinvasor 3.1

Carcinoma epidermoide 78.8

Melanoma 2.4

Adenocarcinoma 1.5

Basocelular 2.7

Verrucoso 4.8

Otras variedades 3.3

SÍNTOMAS
El cuadro inicial en mujeres con VIN y cáncer de vulva incluye el
prurito y una lesión visible. Sin embargo, las manifestaciones iniciales pueden ser
dolor, hemorragia y úlceras. Muchas
mujeres presentan síntomas durante semanas o meses antes del diagnóstico;
muchas de ellas sienten vergüenza o no conceden importancia al cuadro
anormal.
CUADRO CLÍNICO
 Prurito
 Tumor
 Dolor
 Sangrado
 Ulceracion
 Disuria
 DIAGNÓSTICO
 ■ Valoración inicial de la lesión
En el comienzo de la vulvoscopia se aplica ácido acético al 3% durante 5 minutos a la
vulva, para que penetre en la capa de queratina; ello facilita la identifi cación de áreas
“acetoblancas” y perfi les vasculares anormales característicos de la neoplasia de esa zona.

■ Valoración de la paciente de cáncer

Después del diagnóstico histológico, es importante en la mujer con cáncer vulvar conocer la
extensión clínica de la enfermedad y de cuadros médicos coexistentes. En este renglón, la
exploración física detallada comprende medir el tumor primario y valorar su extensión a
otras áreas del aparato genitourinario, conducto anal, pelvis ósea y ganglios linfáticos
inguinales.
 TRATAMIENTO
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-57%20Cancer%20de%20Vulva_v0-12.pdf
Tratamiento por estadios

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 Factores pronostico
 Los factores pronósticos en las neoplasias vulvares están relacionados con el tamaño
tumoral, la profundidad de infiltración, el grado tumoral y la presencia de infiltración de
la cadena ganglionar inguinofemoral.
 La supervivencia a los 5 años en pacientes con ganglios negativos es del 91%,
disminuyendo al 75%, 35% y 25% en mujeres que presentan 1, 2 ó no menos de 3 o más
ganglios positivos respectivamente.

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 Recurrencia
 Las recurrencias en el cáncer de vulva van a depender de la afección de los ganglios
linfáticos y de los márgenes quirúrgicos de la resección de la lesión vulvar.
 Las recurrencias más frecuentes son locales y regionales.

Complicaciones
Pueden ser:
 Inmediatas: infección, dehiscencia de la herida, linfocele, trombosis venosa de miembros
inferiores, anestesia de cara anterior del muslo
 Mediatas: Linfedema crónico, celulitis a repetición, estenosis a nivel de introito o vaginal

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 Melanoma
Es un tumor maligno de los melanocitos derivados de la cresta neural, por lo
tanto puede presentarse en diferentes localizaciones del organismo.
 La segunda neoplasia vulvar
 Edad promedio 60-65 años en pacientes de raza blanca
 Un 25% asintomática y un 75% lesión hiperpigmentada o por prurito crónico
vulvar e irritación
 Se localiza en la región del clítoris y labios mayores
 Dx: Biopsia dirigida
 TT: Resección radical + GC con estudio anatomopatológico diferido e
inmunohistoquímica
 Linfadenectomia dependiendo el resultado histológico

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ogia/Gin-57%20Cancer%20de%20Vulva_v0-12.pdf
 Carcinoma verrugoso
 Es un tumor que presenta un crecimiento extensivo superficial.
 Estos tumores raramente producen metástasis ganglionares.
 El tratamiento con radioterapia está contraindicada en estos tumores por
su replicación celular.

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 Enfermedad de paget
 La enfermedad de Paget es una afección poco frecuente y afecta el epitelio
en toda su extensión.
 Se presenta en pacientes posmenopáusicas de raza blanca.
 Suele asociarse con la enfermedad de Paget de la mama, anexos cutáneos y
carcinoma viscerales.
 Clinica: es una lesión eritematoescamosa, pruriginosa y de evolución crónica.
 DX: vulvoscopia y biopsia dirigida
 TT: elección es quirúrgico, se hace linfadenectomia
inguinofemoral
Un 50% en recidiva por lo que debe tener un control cada
6 meses

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Carcinoma basocelular
 El carcinoma basocelular es un tumor de la piel que se origina por
transformación neoplásica de las células no queratinocíticas localizadas
en la capa basal.
 Es la neoplasia maligna más frecuente en el ser humano, pero representa
sólo el 1% de los tumores de la vulva, dada la infrecuente exposición de la
piel vulvar a los rayos solares.
 Se encuentra en labios menores, mayores y clitoridiana
 FR: exposición a toxicos, irritación crónica, inmunosupresión, antecedentes
de sífilis, nevos basocelulares y candidiasis crónica.
 Clínica: prurito, ardor, dolor, grados variables de hemorragia
 DX: vulvoscopia y biopsia dirigida de las lesiónes
 TT: resección local con márgenes amplios, no menor a 2 cm por su alta
recurrencia local (que representa un 25%).
Cirugía está contraindicada, otros tratamientos comprenden terapia
fotodinámica, láser de CO2 y uso de imiquimod.
http://www.osecac.org.ar/documentos/guias_medicas/GPC%202008/Ginecolog
ia/Gin-57%20Cancer%20de%20Vulva_v0-12.pdf