KEBIJAKAN DAN TANTANGAN

PELAYANAN OBAT
ERA JKN

Ferry Aulia
Kepala BPJS Kesehatan Divre I

Disampaikan pada Pertemuan Peningkatan Komptensi Tenaga Kesehatan

dalam Pengelolaan Keuangan dan Obat di FKTP, FKRTL dan Apotek PRB pada
Program JKN KIS
Medan, 18 – 20 Oktober 2016

1
 PROFIL FKTP & FKRTL DIVRE I
S.D BULAN SEPTEMBER TAHUN 2016
FKTP

No Jenis FKTP Jumlah

1 Puskesmas 916
2 Dokter Praktek Swasta 151
3 Klinik POLRI 60
4 Klinik TNI 58
5 Klinik Swasta 441
6 RS D Pratama 1
7 Dokter Gigi 15
Total 1.642

FKRTL
KLINIK UTAMA : 10
APOTEK : 64
OPTIK : 74
No Jenis FKRTL Jumlah
1 RS A 4
RS UMUM RS KHUSUS
2 RS B 32? KELAS A : 2 KELAS A : 2
3 RS C 73? KELAS B : 31 KELAS B : 1
4 RS D 61? KELAS C : 70 KELAS C : 3
Total 176 KELAS D : 60 KELAS D : 1

2
 DAFTAR FKTP KERJASAMA
Fasilitas Kesehatan Bekerjasama
KLINIK PRATAMA
No Kantor Cabang PKM TOTAL
PKM RS D DPP DRG TNI ∑ KLINIK
TT BP POLRI FKTP
AL AD AU ∑ PRATAMA
1 Banda Aceh 71 11 - 7 2 29 7 1 7 3 11 47 138
2 Langsa 63 - 13 20 4 3 3 27 103
3 Lhokseumawe 65 17 - 16 19 5 1 1 1 3 27 125
4 Meulaboh 51 10 - 9 1 10 6 1 3 4 20 91
5 Tapaktuan 47 4 - 15 2 5 3 4 4 12 80
Total Aceh 297 42 - 60 5 83 25 3 18 4 25 133 537
1 Medan 76 1 - 6 112 11 2 7 2 11 134 217
2 Pematang Siantar 84 - 11 39 4 3 3 46 141
3 Kabanjahe 45 - 11 3 14 3 3 3 20 79
4 Sibolga 59 1 16 4 6 4 1 1 1 3 13 93
5 Padang Sidempuan 82 - 26 3 20 3 1 1 24 135
6 Lubuk Pakam 60 3 - 1 92 5 4 4 101 165
7 Tanjung Balai 66 30 - 16 74 3 1 3 4 81 193
8 Gunung Sitoli 71 - 4 3 2 2 2 7 82
Total Sumut 543 34 1 91 10 360 35 4 24 3 31 426 1.105
Total Divre I 840 76 1 151 15 443 60 7 42 7 56 559 1.642
3
 DAFTAR APOTEK PRB SE DIVISI REGIONAL I

NO KANTOR CABANG NAMA APOTIK PRB NO KANTOR CABANG NAMA APOTIK PRB
1 BANDA ACEH APOTEK LARIS 2 28 MEDAN APOTEK PUTRI FARMA
2 BANDA ACEH APOTEK KIMIA FARMA ULEE KARENG 29 PEMATANG SIANTAR APOTEK SEJAHTERA
3 BANDA ACEH APOTEK KIMIA FARMA LUENG BATA 30 PEMATANG SIANTAR APOTEK KIMIA FARMA
4 BANDA ACEH APOTEK SEHAT 31 PEMATANG SIANTAR APOTEK PARNA JAYA
5 BANDA ACEH APOTIK RASA SAYANG 32 PEMATANG SIANTAR APOTEK TIARA
6 BANDA ACEH APOTEK ASMAUL HUSNA 33 KABANJAHE APOTEK GLORIA
7 BANDA ACEH APOTEK 17 FARMA 34 KABANJAHE IF RSUD SIDIKALANG
8 LANGSA APOTEK ANGGREK 35 KABANJAHE APOTEK IMANNUEL
9 LANGSA APOTEK TAMIANG FARMA 36 SIBOLGA APOTEK KURNIA FARMA
10 LANGSA APOTEK RIFANA 37 SIBOLGA APOTEK SEGAR
11 LANGSA APOTEK SALSA FARMA 38 SIBOLGA APOTEK SAMSERE
12 LHOKSEUMAWE APOTEK KIMIA FARMA 52 39 PADANGSIDIMPUAN APOTEK KIMIA FARMA
13 LHOKSEUMAWE APOTEK DOUA HUSADA 40 PADANGSIDIMPUAN APOTEK SIPIROK FARMA
14 MEULABOH APOTEK SEHATI 41 PADANGSIDIMPUAN APOTEK QARINAH
15 MEULABOH APOTEK JEUMPA 42 LUBUK PAKAM IFRS GRAND MEDISTRA
16 MEULABOH APOTEK KOREA 43 LUBUK PAKAM APOTEK KELIAT
17 MEULABOH APOTEK KIMIA FARMA 44 LUBUK PAKAM APOTEK DELI
18 TAPAKTUAN APOTEK NASHWAH 45 LUBUK PAKAM APOTEK FARIRA
19 TAPAKTUAN APOTEK ARREM 46 LUBUK PAKAM APOTEK KIMIA FARMA CEMARA
20 TAPAKTUAN APOTEK BERKAH 47 LUBUK PAKAM APOTEK KIMIA FARMA BATANG KUIS
21 MEDAN APOTEK CITRA FARMA 48 LUBUK PAKAM APOTEK SERGAI FARMA
22 MEDAN APOTEK RARA 49 LUBUK PAKAM APOTEK SAUDARA BARU
23 MEDAN APOTEK VARIA 50 TANJUNG BALAI APOTEK ASAHAN
24 MEDAN APOTEK SABAR 51 TANJUNG BALAI APOTIK SAUDARA BARU
25 MEDAN APOTEK SUTOMO 52 TANJUNG BALAI APOTIK KIMIA FARMA.R.PRAPAT
26 MEDAN APOTEK IBNU SALEH 53 TANJUNG BALAI APOTEK JAKARTA
27 MEDAN APOTEK AYAH BUNDA 54 GUNUNGSITOLI APOTEK CARDINAL
4
 REALISASI PEMBAYARAN KLAIM OBAT PRB
2015 SD. JULI 2016
NO KANTOR CABANG
KASUS BIAYA KASUS BIAYA
1 BANDA ACEH 10.871 3.800.790.663 4.797 1.386.158.450
2 LANGSA 2.767 508.030.902 2.547 455.660.649
3 LHOKSEUMAWE 3.552 817.914.221 4.910 796.146.559
4 MEULABOH 6.071 1.091.074.855 1.450 292.207.550
5 TAPAKTUAN 1.001 195.236.034 955 116.049.170
6 MEDAN 13.243 2.812.827.393 11.087 1.432.398.864
7 PEMATANG SIANTAR 5.352 793.389.538 4.786 456.957.324
8 KABANJAHE 1.520 278.475.053 823 93.924.161
9 SIBOLGA 1.237 112.854.901 2.129 116.710.456
10 PADANG SIDIMPUAN 14 1.594.339 636 67.427.119
11 LUBUK PAKAM 2.992 183.480.247 4.580 280.080.366
12 TANJUNG BALAI 4.067 419.239.551 706 60.638.629
13 GUNUNG SITOLI - - 246 122.753.480
DIVRE I 52.687 11.014.907.697 39.652 5.677.112.777

5
 REGULASI
Beberapa regulasi yang menjadi dasar pelaksanaan program Pelayanan
Obat JKN:
1. Perpres No. 12 Tahun 2013  Pelyanan Obat mengacu pada daftar
dan harga yang ditetapkan oleh Menteri
2. SE Menkes No. HK/Menkes/31/I/2014  Biaya Faktor Pelayanan
3. SE Menkes No. HK/Menkes/32/2014  Obat Program Rujuk Balik,
kemoterapi , Thalasemia dan Hemofilia
4. Permenkes No 59 Tahun 2014  pemberlakuan harga E-Katalog
2014 mulai 1 September 2014
5. Permenkes 63 Tahun 2014  Pengadaan Obat Berdasarkan E-
Katalog, Koreksi Faktor Pelayanan
6. SK Menkes KF.03.01/MENKES/312/2014  Harga Dasar Obat Rujuk
Balik
7. Kepmenkes nomor 328/MENKES/SK/VIII/2013 yang diubah dengan
Kepmenkes Nomor 159/MENKES/SK/V/2014 tentang Formularium
Nasional
8. Kep Dirjen Binfar No HK.02/03/III/1346/2014 tentang Pedoman
Fornas
6
 Dasar hukum....
UU No 40/2004 pasal 25
Daftar dan harga tertinggi obat-obatan, serta bahan medis habis pakai yang
dijamin oleh Badan Penyelenggaraan Jaminan Sosial ditetapkan sesuai dengan
peraturan perundang-undangan.

PerPres 111/2013 pasal 32

(1) Pelayanan obat, alat kesehatan, dan bahan medis habis pakai untuk Peserta
Jaminan Kesehatan pada Fasilitas Kesehatan berpedoman pada daftar dan harga
obat, alat kesehatan, dan bahan medis habis pakai yang ditetapkan oleh Menteri.
(4) Daftar obat, alat kesehatan, dan bahan medis habis pakai sebagaimana
dimaksud pada ayat (1) dituangkan dalam Formularium Nasional dan
Kompendium Alat Kesehatan

• Formularium Nasional
Daftar Obat • (KMK 328/MENKES/SK/IX/2013)
• (KMK 159/MENKES/SK/V/2014)

Plafon Harga Obat • E-Catalogue Obat 2014

 Perpres No 12 Tahun 2013

Pasal 39
3) BPJS Kesehatan melakukan pembayaran kepada
Fasilitas Kesehatan rujukan tingkat lanjutan
berdasarkan cara Indonesian Case Based Groups
(INACBG’s).

4) Besaran kapitasi dan Indonesian Case Based Groups

(INA-CBG’s) ditinjau sekurang-kurangnya setiap 2
(dua) tahun sekali oleh Menteri setelah berkoordinasi
dengan menteri yang menyelenggarakan urusan
pemerintahan di bidang keuangan.
 Pelayanan Obat di
Jaminan Kesehatan Nasional
Mengacu SE Menkes Nomor HK/31/Menkes/I/2014
SE Menkes Nomor HK/32/Menkes/I/2014

FKRTL
FKRTL Diluar Biaya INA CBG’s pembayaran
FFS
Masuk dalam Biaya INA CBG’s
( Obat Kronis Non Stabil, Obat
kemoterapi)

Obat
FKTP
FKTP Diluar Biaya Kapitasi
Masuk dalam Biaya Kapitasi Pembayaran FFS
( Obat Program Rujuk Balik)
 SISTEM PEMBAYARAN FKTP

SISTEM RJTP (Konsultasi, Obat,

KAPITASI Tindakan, Promotives,
PEMBAYARAN
Preventif)

FFS (DI LUAR AKOMODASI DMP & PROGRAM RUJUK

KAPITASI) RITP BALIK (Obat & LAB)

MIDWIVERY SERVICE
TRANSFUSI DARAH
INCL. CHILDBIRTH

KELUARGA SCREENING
BERENCANA KESEHATAN
(DM, HT, Ca Cervix)
EMERGENCY DI
FASKES NON AMBULANCE
PROVIDER

10
 SISTEM PEMBAYARAN FKRTL

SISTEM
PEMBAYARAN

FFS (INA CBG’S

INA CBG’S
CARVED OUT)

OPERASI DAN OBAT UNTUK

OBAT 7 ALAT BANTU
KONSULTASI TINDAKAN AKOMODASI PENYAKIT
KEMOTERAPI KESEHATAN
MEDIS LAINNYA KRONIS

SPECIAL TOP UPS:

 PASIEN THALASSEMIA
 PASIEN HAEMOPHILIA
 PET SCAN*
11
 PERMENKES 59/2014
OBAT DI LUAR OBAT PROGRAM Obat untuk penyakit: Diabetes Melitus, hipertensi, jantung, asma,
KAPITASI RUJUK BALIK Penyakit Paru Obstruktif Kronis (PPOK), epilepsi, gangguan kesehatan
jiwa kronik, stroke, dan Sistemik Lupus Eritematosus (SLE) dan penyakit
kronis lain yang ditetapkan oleh Menteri Kesehatan bersama organisasi
profesi terkait

Daftar obat mengacu Fornas untuk Program Rujuk Balik

Harga Obat Program Rujuk Balik = mengacu pada harga dasar obat sesuai
E- Catalogue + biaya pelayanan kefarmasian.
OBAT DI LUAR INA OBAT PENYAKIT Untuk Penyakit
CBG'S KRONIS BELUM a. Penyakit cakupan PRB yang belum stabil
STABIL b. Penyakit kronis lain yang menjadi kewenangan FKRTL
Mekanisme pembayaran:
a. sebagai bagian dari paket INA-CBG’s, diberikan minimal 7 (tujuh) hari;
dan
b. bila diperlukan tambahan hari pengobatan, obat diberikan terpisah
diluar paket INA-CBG’s dan harus tercantum pada Formularium Nasional.
Harga Obat Kronis Belum stabil = mengacu pada harga dasar obat sesuai
E- Catalogue/harga yang ditetapkan Menteri + biaya pelayanan
kefarmasian.
OBAT DI LUAR INA OBAT KEMOTERAPI Pengajuan klaim pada pemberian obat kemoterapi berlaku sesuai
CBG'S dengan tarif dasar INA-CBG’s ditambah dengan tarif obat kemoterapi
yang jenisnya sesuai dengan Formularium Nasional dan besarannya
sesuai dengan E-Catalogue.
 Peresepan Obat Kemoterapi,
Thalassemia dan Hemofilia

Permenkes 59
Tahun 2014 RS yang
kompeten

Faskes Faskes Tk III

Faskes Tk II
Tk I
Rujukan

Faskes Tingkat Lanjutan

 PMK No. 28
Th 2014

Larangan menarik iur biaya untuk obat

• Penggunaan obat di luar Formularium nasional di
FKRTL hanya dimungkinkan setelah mendapat
rekomendasi dari Ketua Komite Farmasi dan Terapi
dengan persetujuan Komite Medik atau
Kepala/Direktur Rumah Sakit yang biayanya sudah
termasuk dalam tarif INA CBGs dan tidak boleh
dibebankan kepada peserta.
 PMK No. 28
Th 2014

Fasilitas kesehatan tidak

diperbolehkan meminta iur biaya
kepada peserta selama
mendapatkan manfaat pelayanan
kesehatan sesuai dengan haknya.
Jenis Faskes Yang Bekerjasama
dengan BPJS Kesehatan

Pelayanan Obat

Kepemilikan
Pemerintah
dan Swasta
 Pengadaan Obat Oleh Faskes Yang Bekerjasama
dengan BPJS Kesehatan

Swasta
Pemerintah

• E-Purchasing • Permenkes Nomor 63

• Login dan Password Tahun 2014 tentang
Tersedia Pengadaan Obat E-Katalog
2014 oleh faskes/instansi
Swasta melalui SP Manual
•  Kepastian pemberian
login dan password untuk
faskes swasta? Perlu
acuan regulasi
ALAMAT
 PLAFON HARGA OBAT PADA MASA TRANSISI
Sebelum E-Catalogue Obat 2014 ditetapkan
Harga Obat mengacu E-Catalogue 2013. Jika tidak tercantum di dalam E-Catalogue 2013, maka
dapat mengacu pada DPHO 2013 (Surat Menkes Nomor KF/Menkes/50/I/2014 tanggal 22 Januari
2014)

Addendum DPHO Edisi XXXII Tahun 2013 terhitung tanggal 1 Januari 2014 – 31 Maret 2014

Pertemuan dengan Menkokesra tanggal 19 Februari 2014:

1. Kebijkaan penetapan harga obat diserahkan 2. Agar Kemenkes dapat membuat suatu
sepenuhnya kepada Kemenkes bekerjasama kebijakan mengenai harga obat sebelum E-
dengan LKPP Catalogue obat Tahun 2014 selesai ditetapkan

Surat Menkes Nomor KF/Menkes/46/III/2014 tanggal 14 Maret 2014

Pembayaran Obat Sesuai harga E-Katalog(PMK 59 Tahun 2014)
 PROGRESS PENYUSUNAN
E-CATALOGUE OBAT TAHUN 2014

Plafon Harga Obat • E-Catalogue Obat 2014

Permasalahan:
1) E-catalog obat tahun 2014 dipublish pertama kali pada
tanggal 17 Maret 2014 untuk 270-an item dari 913 item
sediaan
2) Sampai saat ini masih ada item obat Formularium Nasional
yang belum memiliki plafon harga di e-catalog

Dampak:
1) Acuan nilai ganti harga obat di luar paket kapitasi dan INA-
CBG’s  legalitas??
2) Kendala ketersediaan obat untuk peserta
 Acuan Pembayaran Obat
Januari – Agustus 2014 September 2014 Oktober – Desember 2014

E-Katalog 2014

Transisi Alternatif DPHO 2013

* Tidak Berlaku untuk pelayanan Sept 2014

Pembayaran Obat Sesuai harga E-Katalog

(PMK 59 Tahun 2014)

Harga Dasar Obat Rujuk Balik

( SE Menkes Nomor
KF.03.01/Menkes/312/2014

Perlu Solusi :
1. Acuan harga Obat kemoterapi yang belum tercantum dalam E-Catalog per 1 September 2014
2. Acuan Harga Obat PRB untuk Bulan September 2014? ( Utk Bulan Okt seterusnya dapat menggunakan SE Menkes
KF.03.01/Menkes/312/2014)
 Kondisi di Lapangan
NO Kondisi di Lapangan
1 Mulai 1 September 2014 depo farmasi/apotek dan Instalasi Farmasi milik Pemerintah
dan Swasta melakukan pengadaan obat sesuai harga e-katalog melalui E-purchasing
maupun SP manual

2 Obat yang tercantum dalam Fornas belum semuanya tersedia harganya dalam E-
Katalog 2014 --> RS swasta mengalami kesulitan dalam penetapan standar harga
pembelian
3 RS swasta dan apotek PRB mengalami kesulitan dalam penyediaan obat sesuai harga
E-Katalog

3.a a. SP manual sering ditolak oleh PBF

3.b b.PBF melaporkan bahwa kuota pabrik obat dalam pengadaan obat E-Katalog 2014
telah mencapai kuota yang disepakati antara Industri Farmasi dan LKPP

4 Pengiriman pesanan obat oleh distributor farmasi selalu terlambat

5 Pabrik obat khawatir obatnya dipakai oleh masyakat umum

6
Informasi dari faskes mengenai keluhan obat belum direspon oleh email
 Harapan

• Seluruh Obat di Fornas harganya tercantum di E-Katalog

• Adanya acuan harga obat PRB utk bulan Sept 2014 yang belum
tercantum di E-Katalog 2014
• Adanya acuan harga obat Kemoterapi dan Kronis Tak Stabil yang belum
ada di E-Katalog 2014
• Adanya MOU antara BPJS Kesehatan, Kemenkes RI dan LKPP dalam
pemanfaatan data E-Katalog, khususnya dalam hal penyusunan Tabel
Ref Obat untuk 34 Provinsi
• Penyusunan RKO Obat Tahun 2015 yang valid, yang memperhitungkan
kebutuhan obat faskes pemerintah dan faskes swasta
 Harapan
Dlm Rangka Mengatasi kekosongan Obat
• Perlunya kejelasan mengenai kuota yang telah terpenuhi dalam PKS
antara LKPP dan Industri Farmasi
• Ketegasan kepada industri Farmasi dan distributor farmasi dalam
komitmen melayani obat JKN kepada seluruh stakeholder
• Adanya komunikasi aktif dan tanggapan segera dari Kemenkes RI atas
permasalahan ketersediaan obat yang disampaikan melalui email
maupun lewat telp
• Sosialisasi pemesanan obat E-katalog 2014 secara SP Manual,
khususnya kepada Industri farmasi dan distributor farmasi
FORMAT KELUHAN OBAT
 KELUHAN OBAT

Tempat kejadian Hasil konfirmasi kepada

Tanggal Nama PBF yang
Nama Obat Sediaan Kekuatan distributor
Nama (Depo/apotik/instalasi) Alamat pemesanan obat kosong
setempat(Alasan)

layanan.obat@kemkes.go.id
e_katalog@kemkes.go.id
Keluhan.obat@bpjs-kesehatan.go.id
Terima Kasih
KELUHAN RSUD
KELUHAN RS SWASTA
KELUHAN RSUD
KELUHAN APOTEK