TERMOTERAPIA SUPERFICIAL Y PROFUNDA

GERALDINE A. HUAMANI GALLEGOS

MEDICINA DE REHABILITACION
CALOR
• Es una forma de energía que poseen todos los cuerpos materiales,
relacionado con la vibración de sus moléculas
• Al ser el calor una forma de energía esta se produce por la conversión de
otras formas de energía.

- Calor.- es la energía total contenida en los movimientos

moleculares de un determinado material.
- Temperatura.- representa la velocidad promedio (energía
cinética promedio) del movimiento molecular de este
material.
TRANSFERENCIA TERMICA
• El ser humano presenta tanto variaciones de la
temperatura ambiental como del medio interno (la Tº
corporal no es uniforme).
• El calor se puede transferir desde o dentro del
organismo por :
• Conducción
• Convección
• Conversión
• Radiación o Evaporación
MECANISMOS
CONDUCCION
• intercambio de energía entre
áreas de diferentes Tº (partícula
a partícula) por colisión
molecular directa.
• La energía térmica pasa de las
moléculas de mayor energía a
las de menor energía
CONVECCION
• Se produce como resultado del
contacto directo entre un medio
circulante y otro material de
diferente temperatura.
• Durante el calentamiento o
enfriamiento por convección el
agente térmico está en
movimiento
MECANISMOS
CONVERSION
• Implica la conversión de una
forma de energía no térmica,
como energía mecánica,
eléctrica o química en calor.
• Ej Ultrasonido
Diatermia
EVAPORACION
• variante de la convección,
consistiendo en una
transferencia del calor
corporal por la
vaporización del sudor y
del agua en los pulmones
durante la espiración.
• La conducción, convección
y radiación pueden
producir perdida o
ganancia de calor mientras
que la evaporación
produce solo perdida.
Tipos de transferencia calórica
CONCEPTO DE TERMOTERAPIA Y
CRIOTERAPIA
• Termoterapia : aplicación de calor como agente terapéutico
• Superficial
• profunda
• Crioterapia : aplicaciones del frío con finalidad terapéutica.
• Termoterapia superficial (< 1 cm)
Calor “seco” (lámpara de infrarrojos – calor radiante)
Calor “húmedo” (CHC, parafina )

. Termoterapia profunda (± 3-5 cm)

Diatermia de onda corta, microondas y us
 TERMOTERAPIA- EFECTOS
BIOLOGICOS
• EFECTOS SOBRE LA ACTIVIDAD METABOLICA Y ENZIMATICA

AUMENTO DE LA T° (45°C)

VELOCIDAD DE RX
BIOLOGICAS

CAPTACION DE O2
Mejorar cicatrización
> LLEGADA DE y reparación tisular
NUTRIENTES
 TERMOTERAPIA- EFECTOS
BIOLOGICOS
• EFECTOS VASCULARES

CALOR

ACCION DIRECTA ACCION INDIRECTA

LIBERACION DE HISTAMINA,PG IMPULSOS ADRENERGICOS

MEJORA LA NUTRICION Y VASODILATACION

OXIGENACION CELULAR. DILATACION ARTERIOLAS
CUTANEAS,VENODILATAC
AUMENTA LA REABSORCION DE ION-FACILITA LA PERDIDA
AUMENTO DEL FLUJO DE CALOR
PRODUCTOS PATOLOGICOS.
SANGUINEO-
EFECTO ANALGESICO
HIPEREMENIA INSUFICIENCIA VENOSA
ACCION BACTERICIDA

ACTIVIDAD DE RESTAURACION
TISULAR
 TERMOTERAPIA- EFECTOS
BIOLOGICOS
• EFECTOS VASCULARES

VASODILATACION

NO SE LIMITA A LA ZONA CALENTADA –RESPUESTA

CONSENSUAL, SE EXTIENDE A LA EXTREMIDAD
CONTRALATERAL EN MENOR GRADO
 TERMOTERAPIA- EFECTOS
BIOLOGICOS
EFECTOS NEUROMUSCULARES

• Estímulos muy calientes de corta duración

aumenta el tono muscular y la sensibilidad
nerviosa.

• Estímulos calientes de larga duración favorecen

la relajación muscular. Acción sobre los
circuitos medulares
 TERMOTERAPIA- EFECTOS
BIOLOGICOS
EFECTOS NEUROMUSCULARES
AUMENTO DE LA
TEMPERATURA

CESA LAS DESCARGAS DE LAS AUMENTA DESCARGA DE LAS

TERMINACONES SECUNDARIAS FIBRAS Ib
FIBRAS II Mayor impulso inhibitorio

EFECTO ANTIESPASMODICO

Los agentes termoterapicos no son capaces de elevar la T° de

músculos a niveles necesarios para modificar la actividad de las
fibras aferentes.
 TERMOTERAPIA- EFECTOS
BIOLOGICOS
• EFECTO ANALGESICO

AUMENTO DE LA TEMPERATURA

AUMENTO DEL FLUJO

ESTIMULACIÓN SENSORIAL.
SANGUINEO

LLEGADA DE NUTRIENTES.
AUMENTO DE IMPULSO A LAS
ELIMINACION SE
FIBRAS A BETA.
SUSTANCIAS TOXICAS

DISMINUCION DE ISQUEMIA SE INHIBE LA TRASMISIÓN

ROMPE EL CIRCULODOLOR-ESPASMO- SINÁPTICA EN LAS VÍAS A
DOLOR DELTA Y C
 INDICACIONES GENERALES DE LA
TERMOTERAPIA

• - Correcto diagnostico  objetivos  seleccionar la modalidad 

técnica de aplicación.
• - Procesos inflamatorios crónicos
• - Afecciones del sistema músculo esquelético.
• - Procesos articulares degenerativos (AR, tendinitis, epicondilitis)
CONTRAINDICACIONES GENERALES DE LA
TERMOTERAPIA

• - Alteraciones de la sensibilidad térmica y dolorosa.

• - Inadecuado riego sanguíneo
• - Hemofilia
• - Neoplasias malignas
• - Mujeres embarazadas (intensa en abdomen)
 Compresas húmedo-calientes (CHC o Hot-packs)

• · Almohadillas de lona
• · Bentonita (gel de silicato u otra sustancia hidrófila) : Absorbe
calor
• Técnicas de aplicación:
• · Preparación previa: tanque de acero inoxidable (hydrocollator)
controlado termostáticamente.
• · Compresas:
- diversos tamaños (pequeñas-standard-grandes) y
- formas que adaptan a la región a tratar (columna cervical, lumbar,
hombros, rodillas, etc.)
• · Recubrirse con toallas para evitar el contacto directo con la piel
(evitar enfriamiento y riesgo de quemaduras).

• · Tiempo de aplicación: variable (entre 10 a 20 minutos).

• Se las calienta en un baño de agua controlada por un termostato. Se
aplica con 71º a 79º C y se envuelven en toallas para que
mantengan la temperatura; se aplican entre 15 y 20 min., pero a los
5 min. deben ser retiradas para revisar el estado de la piel. En
todos los casos se calienta fundamentalmente el tejido subcutáneo.
Una vez que son retiradas del agua, pierden rápidamente
temperatura
Indicaciones:
• Analgesia y relajación muscular (mialgias, espasmos musculares -
tortícolis y lumbago, espasticidad)
• Medida previa: Facilitar el ejercicio, masajes, estiramientos y
mecanoterapia.
• Rigidez articular post-escayolado.
Contraindicaciones:
• Dermatitis diversas.
• Heridas abiertas.
• Procesos infecciosos locales (celulitis)
• Insuficiencia vascular periférica (IVP) arterial o venosa (várices)
• Zonas de hipoestesia o anestesia (lesionados medulares, diabéticos,
etc.)
 • PARAFINA

• La parafina es una mezcla de alcanos derivado del

petroleo. La que se utiliza en fisioterapia debe ser
blanca, inodora, insípida, y sólida.
• Baños de parafina: Es una mezcla de parafina sólida
y aceite mineral en una proporción de 6 a 1,
colocada en un estanque controlado por termostato
y se mantiene la mezcla en estado liquido a una
temperatura de 51.7 a 54.4 °C.
APLICACIÓN
• Puede aplicarse a estas temperaturas sobre la piel sin producir
quemaduras debido a que su conductividad y calor específico son
bajos (comparados con el agua).
• Se transfiere calor por conducción.
• Método de inmersión de la zona a tratar, una o varias veces luego
se recubre con tela y una bolsa plástica de 10 a 20 min.
• Método de embrocaciones o pincelación
con una brocha, aplicando alrededor de
10 capas durante el mismo período de
tiempo.
• Antes de la aplicación debe lavarse la
zona con agua y jabón, y luego con
alcohol, al final de la aplicación, se retira
toda la parafina recuperándola en el
recipiente o baño.
• El área tratada debe lavarse
nuevamente.
• El equipo tiene que contar con un
termostato y debe ser revisado, limpiado
y esterilizado periódicamente (cada 6
meses).
Indicaciones:
• Contracturas y rigideces articulares localizadas en manos y pies
(AR, OA, tendinitis, sinovitis).
• NO debe aplicarse en la fase aguda.
• Facilitar la movilización y estiramientos de las zonas sobre las que
se aplica.
• Post aplicación se efectuará ET activos y pasivos en las
articulaciones afectas para rango de movimiento (ROM).
Contraindicaciones:
• Intolerancia al calor.
• Enfermedades dermatológicas y heridas.
• Presencia de zonas cicatriciales.
• Trastornos infecciosos locales (celulitis)
• Trastornos circulatorios periféricos.
• Zonas de déficit sensitivo (riesgo de quemaduras)
 • INFRARROJOS

• La radiación infrarroja es transmitida a

través del aire.
• Forma de calor radiante, energía
electromagnética que puede
transmitirse sin necesidad de
contacto.
• Produce un calor seco y superficial
( su profundidad alcanza solo entre
2 y 10 mm).
• Se absorben en tejidos superficiales.
 Efectos

- Efectos por aplicación local:

• - Eritema inmediato
• - Efecto antiinflamatorio
• - Aumento del metabolismo
• - Sudación
• - Anticontracturante
• - Antiespasmódico
• - Relajación de la musculatura lisa
• - Aumento de la permeabilidad de membrana
• - Alivio del dolor
• - Aumento del crecimiento celular y tisular
 TÉCNICA A USAR Y DOSIS
• La dosis depende de la potencia del generador
y de la duración del tratamiento. No debe
provocar sensación urente o quemadura.
• El paciente estará en posición cómoda con la
zona a tratar descubierta, libre de ropas,
cremas u objetos metálicos.
• Zonas no tratadas se deben proteger.
Importante cubrir los ojos con algodón mojado
y tapar las heridas abiertas.
• La lámpara de infrarrojos se coloca
perpendicular a la piel a 60 cm de distancia. La
duración varía de 15 a 30 minutos. Vigilar cada
5 minutos para evitar quemaduras o lesiones.
 Indicaciones

- Espasmo muscular
- Artritis Reumatoide
- Osteoartrosis
- Cervicobraquialgias
- Lumbociáticas
- Posterior al deporte.
- Enfermedad oclusiva arterial periférica
- Congestión de la circulación sanguínea y linfática.
- Tendinosis
- Capsulitis
- Esguinces en etapa sub aguda o crónica
• CONTRAINDICACIONES
- Problemas cardiovasculares
- Varices
- Menstruación
- Hemorragias recientes
- Heridas sangrantes o purulentas
- Derrames intraarticulares o intratisulares recientes.
- Fiebre
- Alteraciones de la sensibilidad
- Tromboflebitis
- Tuberculosis activa
Se deben tomar precauciones en pacientes con
hipersensibilidad a la luz y hay que tener en cuenta que
produce gran resecamiento de la piel.
Desventajas :
• Se requieren de al menos 30 minutos para provocar una dilatación,
si queremos la apertura de una anastomosis el tiempo es aun
mayor.
• Además el tratamiento es muy superficial.

Ventajas :
• Procedimiento sencillo, que permite tratar zonas extensas y que no
aplica presión sobre la piel
• Estimulo constante
• Tratamiento aséptico
• Control directo sobre la superficie tratada
• Fácil aplicación
• Riesgo bajo de quemaduras
• Es la utilización del frío como agente
físico en forma de hielo, agua fría,
compresas frías, nieve carbónica
(anhídrido carbónico) o cloruro de
etilo.
• Es útil en la recuperación funcional de
pacientes, dado que produce un
descenso intenso de temperatura
regional por medio de una sustracción
de calor de los diferentes tejidos.

CRIOTERAPIA
 Crioterapia-EFECTOS
FISIOLOGICOS
• EFECTOS VASCULARES

DISMINUCION T°

ACCION DIRECTA ACCION INDIRECTA

LIBERACION DE
SERORONINA,BRADICININA EXCITACION DE FIBRAS
DISMINUYE LIBERACION HISTAMINA,PG ADRENERGICAS

VASOCONSTRICCION
CONTROLA
FORMACION DE EDEMA REDUCCION DEL FLUJO
DISMIMUYE LA SANGUINEO
LIBERACION DE
SUSTANCIAS
VASOACTIVAS REDUCE LA EXTRAVASACION DEL
FLUIDO DENTRO DEL INTERSTICIO
 Crioterapia-EFECTOS
FISIOLOGICOS
• EFECTOS SOBRE NERVIOS PERIFERICOS

DISMINUCION T°

DISMINUCION DE LA
VELOCIDAD DE DISMINUYE ACTIVIDAD DE
CONDUCCION LAS FIBRAS GAMMA

EFECTO REDUCE
ANALGESICO TEMPORALMENTE
LA ESPASTICIDAD
COMO APLICAR FRIO

• - Cubitos de hielo que se envuelven en una bolsa de plástico o

tela y se aplican de forma directa o intermitente en la zona a
tratar, bien por aposición o por frotación-deslizamiento.
• - Baños de agua fría, dejando derretir el hielo o aplicando
compresas frías en zonas que no se pueden sumergir
fácilmente.
• - Sprays químicos: los chorros de cloruro de etilo se utilizan
sobre todo para anestesiar una zona que se va a infiltrar, y los
aerosoles de fluorometano sostenido a 45 cm de la piel se rocía
en forma directa sobre la región durante 3 segundos. Se repite 2
veces a intervalos de 30 segundos
• - Almohadillas mojadas en agua a 4.4 C o toallas empapadas a
14 .4 C
• "Cold packs" o cuerpos fríos que están constituidos por dos
bolsas que contienen nitrato de amonio y agua; cuando se
mezclan producen una respuesta de enfriamiento.
• Los chorros de nitrógeno líquido se utilizan en centros
especializados, proyectándose sobre las articulaciones.
 crioterapia
INDICACIONES:

• Cuadros postraumáticos agudos.

• Quemaduras: frio aplicado tan pronto sobre quemaduras

leves reduce el dolor, la extensión de la zona eritematosa y
formación de ampollas.

• Procesos inflamatorios.

• Afecciones que cursan con espasticidad

 crioterapia
CONTRAINDICACIONES:
• Sujetos con hipersensibilidad al frío o intolerancia al frío.

• Crioglobulinemia.

• Hemoglobinuria paroxística.

• Enfermedad y síndrome de Raynaud.

• Regeneracion de nervios periféricos.

• Áreas con compromiso circulatorio o enfermedad vascular

periférica.

• Zonas hiperestésicas.
TERMOTERAPIA PROFUNDA
• Termoterapia profunda (3-5 cm)

• - Diatermia - Onda Corta (corriente de alta frecuencia)

• - Microonda (corriente de alta frecuencia)
• - Ultrasonido (ondas mecánicas con frecuencias superiores a 20
KHz)
DIATERMIA

· Definición: Terapéutica que utiliza el calor producido por una corriente

de alta frecuencia al interactuar con los tejidos biológicos.
• Efecto fundamental: Ley de Joule.
• Frecuencia habitual: 27,12 MHz
Diatermia
Es una modalidad
terapéutica para el control
del dolor agudo y/o
crónico.
• Técnica analgésica
Aplicación local de
impulsos eléctricos
alternos mediante la
colocación de electrodos
sobre la superficie de la
piel.
Consideraciones para su aplicación
Onda corta por inducción.
• La regulación de la DT (OC) es
empírica. Depende de la
sensación de calor confortable
en la piel del paciente.
• El tiempo de aplicación es en
promedio de 25-30 minutos. Al
inicio del tratamiento, cuando
no se conoce exactamente el Onda corta por campo condensador
grado de reacción, debe
aplicarse poca energía, será
suficiente 15 minutos.
Contraindicaciones
• Enfermedades inflamatorias agudas.
• Arteriopatías, flebitis y trombosis venosa
• Lesiones de nervios periféricos (con pérdida de la sensibilidad al
calor)
• Embarazo (abdomen, pelvis o parte baja de la espalda)
• Periodo menstrual.
• Presencia de metal en los tejidos.
• Marcapasos.
• Tumores malignos
Indicaciones
• Artritis crónica.
• Distensiones musculares y contusiones.
• Enfermedades musculoesqueléticas que se acompañan de dolor y
espasmo muscular.
• Enfermedades neurológicas (ciática)
Precauciones
• Retirar del campo de tratamiento todo objeto metálico.
• Zonas a aplicar deben estar descubiertas, para facilitar su
inspección y calcular con exactitud la distancia piel-electrodo y la
posición correcta de los electrodos.
• Evitar la humedad (sudor) en el área aplicar
 HIDROTERAPIA
• Empleo del agua con fines terapéuticos.
Factores
hidrostáticos

Principios físicos
inmersión
Factores
• Efectos terapéuticos hidrodinámicos

Calor por
Propiedades convección
térmicas crioterapia
 HIDROTERAPIA –EFECTOS TERAPEUTICOS

Mejora la propiocepción, equilibrio, coordinación

La inmersión ayuda a mantener o restaurar la

memoria cinestesica

La presión hidrostática y la viscosidad dan

origen a estímulos sensoriales que permiten una
mejor percepción de la posición de los
miembros.
 HIDROTERAPIA –EFECTOS TERAPEUTICOS

• Mejora el estado psicológico y emocional del paciente.

• Reduce edemas.

• Reeducación respiratoria: fortalecer musculatura respiratoria.

 Emplea los efectos de la agitación mecánica
(hidromasaje), el efecto térmico y la posibilidad de
emplear sustancias antisépticas.

•EFECTOS TÉRMICOS:
- Regulación de la circulación sanguínea, también
produce un efecto tranquilizante y tonificante. Calor
por convección
Es el efecto más utilizado, la temperatura del agua
puede variar de 1 a 46º y, según ello variará los efectos
fisiológicos.
Tanque de hubbard

CALENTAMIENTO MODERADO 36.7-37.2°C

CALENTAMIENTO VIGOROSO 37.8-38.3°C
Tanque de whirpool

T° RECOMENDABLE: MMII
37.8-38.9°C
MMSS 37.8-40.6°C
 Tanque de Hubbard
Consta de un recipiente de acero inoxidable de forma arriñonada o ergonómica.
Tiene 2 turbinas desplazables, un manómetro para medir la presión y un termostato para controlar la
temperatura. Sistema de desagüe, además de las entradas de agua fría y caliente.
Permite la inmersión total del paciente, la cuál es facilitada por medio de una camilla de lona o plástico que
esta sujeta a un sistema de transporte (riel), que permite subir o bajar al paciente.
Puede proporcionar calor y facilitar el ejercicio suave, en especial si hay discapacidad o padecimientos
poliarticulares.
Temperaturas recomendables:
- Calentamiento moderado : 36.7 – 37.2°C (98-99° F)
- Calentamiento vigoroso : 37.8 – 38.3°C (100-101° F)
Piscina terapéutica
Permite la inmersión corporal total de varios pacientes (terapia grupal), incluido el fisioterapeuta.
Se aprovecha el efecto termal y la disminución de la gravedad.
Una piscina atemperada entre 30.0 – 32.2°C (86-90° F) puede proveer la oportunidad para el ejercicio
terapéutico supervisado en personas con discapacidad como en pacientes con artritis o espasticidad
 Hydrotrack

Combina los beneficios de la hidroterapia (turbinas de

remolinos) con los de la faja sin fin (treadmill).
Sistema subacuático de ejercicios cinéticos utilizando una faja
sin fin.
 Sistema computarizado que facilita la labor del fisioterapeuta.
 Ideal para rutinas de ejercicios en diversos grupos musculares
de miembros superiores o inferiores.

Indicaciones:
- Afecciones dolorosas de miembros (artrosis, artritis).
- Secuelas de fracturas, esguinces. Reparaciones tendinosas.
- Rigideces articulares post-traumáticas, post-escayolado o post-quirúrgicas.
- Debilidad muscular consecutiva a afecciones de nervios periféricos (facilitar el ejercicio).
- Quemaduras (efecto mecánico-debridante)
- Pacientes lesionados medulares (parapléjicos, cuadripléjicos), artríticos, Guillian-Barré, poliomielitis,
parálisis cerebral y politraumatizados.
- Todas aquellas que quedaron indicadas en termoterapia /crioterapia cuando el agente físico utilizado es el
agua: artritis, artrosis, hipotonía, paresias, parálisis, columna y reeducación de la marcha.
- Afecciones del sistema nervioso: neuralgias, neuritis, poliomielitis, insomnio y cuadros de agitación
neuromotriz
Contraindicaciones:
• - Presencia de micosis interdigital y/o ungueal de manos o pies.
• - Presencia de procesos infecciosos locales.
• - Artritis infecciosa (en piscinas)
• - Cardiopatías descompensadas
• Bronquitis crónica descompensada
• - Dermatología: micosis y dermatitis piógena
• - Cirrosis y diarreas
• - Epilépticos no controlados y síndromes coréicos
- Cualquier herida abierta
- Hipertensión arterial y varices
Precauciones:
• La colocación de la extremidad en posición péndula favorece el edema, por lo que
luego de la aplicación se debe colocarla en posición vertical hacia arriba y realizar
ejercicios activos o efectuar masoterapia depletiva.
• En presencia de enfermedad cardiovascular la temperatura no debe exceder de los 38°
C.
• Cuando hay trastorno circulatorio, la temperatura del agua no debe exceder de 40.5° C.
• Cuando existen heridas, se debe aplicar sustancias antisépticas al agua (yodo povidona)
para evitar la contaminación.
• En pacientes ancianos o con función cardiovascular marginal, los signos vitales deben
ser monitorizados (PA, pulso, frecuencia respiratoria) y hacerse una supervisión cerrada
cuando el cuerpo está inmerso en su totalidad y las temperaturas son altas.
Dra. Geraldine A. Huamani
Gallegos
Medicina de Rehabilitación
 CONCEPTO
• Técnicas que aplican
corrientes eléctricas al
organismo con fines
terapéuticos.
CATODO
ANODO
 INTRODUCCION
• Voltio es la unidad de fuerza
• Ohmnio es la unidad de resistencia
• Amperio es la unidad de intensidad

• A=V/R
ELEMENTOS DEL IMPULSO ELECTRICO
• Dosis o volumen del impulso: cantidad de CE que se aplica al paciente, se
mide en Amperios

• Tiempo de impulso: duración del impulso, microsegundos

• Ciclo o periodo: suma de tiempo entre pausa e impulso

• Pausa de impulso: intervalo entre impulsos

• Frecuencia: numero de ciclos (pausa mas impulso) en un segundo

 Mecanismo de acción de las
corrientes
Los efectos clínicos de las CE es por que generan PA.
• .
• Se produce PA en un nervio cuando
alcanza un determinado umbral,
mayor estimulo no hace el PA mas
largo

• Los músculos inervados se

contraen con pulsos breves

10mseg
 Efectos biológicos de la corriente

1.Primarios o físico-
químicos
• Efectos físicos:

• Efecto térmico

• Efecto
electromagnético

• Efecto químico
2. Secundarios o
Fisiológicos:

• Depende de los efectos

primarios.

• Actúa sobre el sistema

vasomotor, neuromuscular,
metabolismo, analgesia.
 Tipos de corrientes en electroterapia
A)Según los efectos sobre el organismo

• Efectos electroquímicos.

• Efectos motores y sensitivos sobre nervio y músculo.

• Efectos por aporte energético para mejora del organismo.

B)Según las frecuencias

 CLASIFICACION DE LAS CORRIENTES
ELECTROTERAPEUTICAS

• Corrientes de baja frecuencia: menos de 1000HZ

 Corriente Galvánica y Farádica
 Corriente TENS
 Corriente de Alto Voltaje
• Corrientes de Mediana frecuencia: 1000-10000HZ
 Corriente Interferencial
 Corriente Rusa
• Corrientes de Alta frecuencia: mayor 10000
 Corriente de Onda Corta
 Corriente de Microondas
 TIPOS DE CORRIENTES TERAPEUTICAS

ANALGESICA ANALGESICA ESTIMULANTE

ESTIMULANTE

GALVANICA TENS RUSAS

DIADINAMICA INTERFERENCIALES
ALTO VOLTAJE FARADICA

NERVIOS
MOTORES

FORTALECIMIENTO
MUSCULAR
Efectos terapéuticos de la corrientes de baja y
mediana frecuencia

 Usos:

 Manejo del Dolor

 Estimulación Muscular

 Reparación Tisular

Edemas
APLICACION CLINICA DE LA ELECTROTERAPIA

CURACION DE HERIDAS Y FORMACION DE

TEJIDOS:
• Mejorando la función celular

• Atrae células inmunológicas a la zona de lesión

• Potencia la replicación de fibroblastos

 TENS
Estimulación nerviosa
eléctrica transcutánea:
modalidad terapéutica para
el control del dolor agudo
y/o crónico.

Técnica analgésica
 TENS
Parámetros eléctricos:
• La combinación de estos parámetros da lugar a los 2
grandes tipos de TENS:
 Efectos terapéuticos de los TENS
Efecto analgésico:

• Elevación del umbral del

dolor cutáneo
• Hipoalgesia local (aumento
de endorfinas en LCR)
• Vasodilatación arterio-
capilar.
• Aumento de metabolismo
celular.
 Tipos de TENS
1. TENS CONVENCIONAL: Alta frecuencia

2. TENS TIPO ACUPUNTURA: Baja frecuencia

3. TENS EN RAFAGAS (BURSTS)

4. TENS BREVE E INTENSA: Alta intensidad

5. TENS DE ESTIMULACION MODULADA

6. TENS DE HIPERESTIMULACION
 Pautas de aplicación-TENS

1. Realizar unas sesiones de prueba modificando la

frecuencia, ancho del pulso, modulación
 Comenzar con TENS convencional (buena
tolerancia y alivio rápido del dolor)

 Duración sesión: 10’-20’. Duración efecto

hasta 2h.

2. Establecer la pauta de aplicación

TENS baja frecuencia 2-3 v/d en sesiones de
20’-30’ duración.
 Pautas de aplicación-TENS
3. Colocación de los electrodos
 Sensibilidad de la piel normal.

 Inspeccionar la piel (heridas o alteraciones

dermatológicas).

 El flujo iónico recorre desde el polo (+) (ánodo) hacia el

polo (-) (cátodo)
 Electrodo - (negro) en posición proximal o sobre
la zona más álgica.
 Electrodo + (rojo) se colocará en posición distal.

 La posibilidad de utilizar 2 canales (4 electrodos), amplia

el área a estimular.
 Suceptibles a TENS
Indicaciones
 Dolores agudos y crónicos localizados
 Tanto de origen somático como neuropático.

Dolor Asociado a Alteración Del N. Periférico.

- Neuropatías (Postquirúrgica, postraumática)

- Causalgia. Distrofia Simpática Refleja.

- Muñón Doloroso

- Neuralgias: Intercostal, postherpética, diabética, por

compresión

- Dolor Simpático mantenido


 Susceptibles a TENS
• Dolor Muscular y Miofacial. Dolor Agudo.
- Contractura Muscular - Dolor Obstétrico (Parto)

- Tortícolis Espástica
- Dolor Postraumático.
- Dolor Miofacial
Inespecífica. - Dolor Postoperatorio.

- Fibromialgia
Otros.
• Dolor Articular. - Dolor Asociado a Angina
- AR Inestable.

- OA - Dolor Postlaminectomía.

- Artrosis
- Dismenorrea.
 Número de Tratamientos

• Mínimo 10 sesiones a paciente con dolor

crónico, pudiendo extenderse de 3 a 5
semanas.

• Cuidar no habituar al paciente, disminuyendo

eficacia de tratamiento.
 Contraindicaciones

Marcapasos
Anestesia o hipoestesia de la piel.
Falta de cooperación del paciente (ancianos, niños,…)
Neoplasias.
Infecciones y procesos inflamatorios agudos.
Zona precordial, seno carotideo
Embarazo (contraindicación 1er trimestre).
Patologías ginecológicas (metrorragias)
Epilepsia (contraindicación relativa).
Osteosíntesis y endoprótesis metálicas (pulsos no
compensados).
Corrientes de FM: Corrientes interferenciales o de Nemec (analgesia y
estimulación)
Corrientes rusas o de Koth empleadas como modalidad de electroestimulación
(fortalecimiento muscular).
Electroestimulación en Aplicaciones
Biomédicas
· Restauración de la función muscular por lesiones nerviosas.
· Mantenimiento del tono muscular por lesiones nerviosas.
· Fortalecimiento muscular
· Tratamiento del dolor
· Cicatrización de úlceras y heridas
· Iontoforesis
· Prótesis eléctricas (estimulación funcional)
· Estimulación esfinteriana para control urinario
· Estimulación diafragmática para control respiratorio
· Tratamiento de las escoliosis idiopática
· Marcapasos cardiacos automáticos
· Ayuda sensorial para la ceguera
· Diagnóstico de la función muscular
· Diagnóstico de la función de los nervios periféricos
 ULTRASONIDO
Principios y aplicaciones

Dra. Geraldine A. Huamani

Gallegos
Medicina de Rehabilitación
ULTRASONIDO (US)
· Las ondas sónicas (espectro acústico) se clasifican según su frecuencia en:
Infrasonidos, Sonidos y Ultrasonidos (> 20 000 Hertzios = 20 KHz).

· US: O.S. con frecuencia más alta que la detectable por el oído humano.

· Utilización en Medicina:
Terapéutico: 0.5 – 3 MHz.
Diagnóstico: 1 – 10 MHz.

· Medicina Física : US en el tratamiento de lesiones de las partes blandas.

· La propagación de la energía ultrasónica por los tejidos biológicos depende

de las propiedades de absorción de los mismos, así como de la densidad
de cada tejido.
Efectos fisiológicos
Se utiliza el US con el objetivo primario de elevar la temperatura en los
tejidos situados a una profundidad de 5 cm o más.

Se acepta generalmente que el calor produce los siguientes efectos:

1. Aumenta la extensibilidad del colágeno.
2. Disminuye la rigidez articular.
3. Eleva el umbral del dolor.
4. Reduce el espasmo muscular.
5. Ayuda a movilizar el edema, los exudados y los infiltrados inflamatorios.
6. Aumenta el flujo sanguíneo.
7. Aumenta el metabolismo local.
8. Aumenta la velocidad de conducción nerviosa

Los efectos a nivel celular, resultado del movimiento vibratorio, se

denominan efectos mecánicos. La cavitación es la vibración mecánica de
pequeñas burbujas de gas localizadas en la sangre o en otros líquidos. La
expansión y contracción de estas burbujas altera la permeabilidad de las
membranas celulares y la función celular.
 Parámetros para su aplicación
· Extender un agente de acoplamiento con el
cabezal del transductor para luego ajustar la
intensidad al nivel deseado.
· Si se selecciona la intensidad cuando el cabezal
no está en contacto con el agente acoplante se
puede producir daño al cristal.
· Agentes acoplantes:
- Debido a que las ondas sonoras dependen de la
colisión molecular para su transmisión, se debe
usar un agente acoplante para reducir la
atenuación en la interfase tejido-aire.
- El medio acoplante tiene que presentar buenas
cualidades como lubricante, de manera que el
aplicador se pueda deslizar sobre la piel sin
demasiada fricción.
- Aceite mineral, glicerina, preparados comerciales
(geles c/s efecto terapéutico)
Métodos de acoplamiento
El US se transmite con dificultad por el aire, donde sufre una rápida
absorción. Por ello, es imprescindible rellenar el espacio entre el cabezal y
la piel con una sustancia con buena conductividad acústica y de
impedancia parecida a la de la piel.
El acoplamiento puede ser de 3 tipos:
- Directo
- Indirecto
- Mixto

Acoplamiento directo Indirecto subacuático Mixto

Acoplamiento directo: El cabezal se aplica sobre la piel
previamente untada con una fina capa de sustancia o medio
de contacto. Existe interposición de un gel de contacto entre
el cabezal y la piel.

Acoplamiento indirecto: Se realiza en forma subacuática (bajo

agua), se sumergen el cabezal y el segmento de la
extremidad a tratar en una cubeta (loza o plástico) con tratar
regiones irregulares (mano-pie), o zonas en las que la presión
del mismo resulta dolorosa. El agua debe ser previamente
desgasificada o hervida para evitar la formación de burbujas
de gas. La T° adecuada es de 36-37° C. El cabezal se sitúa a
menos de 3 cm de la zona a tratar, manteniéndolo en
movimiento.

Acoplamiento mixto: Para tratar regiones cóncavas y que no

pueden ser sumergida s, como la axila, se pueden interponer
un globo de látex o plástico lleno de agua y que se adapte a
la zona. Se coloca un gel de contacto entre cabezal y globo, y
entre éste y la piel para completar el acoplamiento.
 Modalidades de aplicación
- US Continuo
- US Pulsátil (pulsado)
- En US Tx se pueden producir efectos mecánicos sin efectos térmicos. Los
pulsos de onda, en comparación con la onda continua, permiten un período
de descanso para que se produzca un enfriamiento.
- La mayoría de las unidades de US terapia pueden producir US continuo o
pulsátil.
- Con el US continuo la intensidad del sonido permanece constante a lo largo
del tratamiento, mientras que el US pulsado es interrumpido
periódicamente.
 Formas de aplicación
El US puede ser administrado mediante 2 técnicas:
- Técnica móvil: Se recomienda con US continuo de manera que
se distribuya la energía lo más uniformemente posible en la
zona a tratar. El aplicador se desplaza muy lentamente (4
cm/seg.) de forma longitudinal o circular.
- Técnica estática: Se utiliza cuando se trata una zona pequeña o
cuando el contorno es irregular. Produce una distribución
irregular de la energía en los tejidos, que puede provocar “
manchas por calor ”. Se usa con US pulsátil.
Dosimetría
- El contador del aparato muestra los watts/cm2 y los
watts totales administrados.
- Las intensidades pueden variar entre 0,5 y 3
watts/cm2. A menudo son necesarias cifras mayores
(por encima de 1,5 watts/cm2) para el
calentamiento de tejidos profundos.
- Para los problemas superficiales las intensidades
menores (0,5 watts/cm2).
- La duración del tratamiento debe ser de 5-10
minutos, dependiendo del tamaño de la zona
tratada.
Indicaciones

 Empleo del US conjuntamente a técnicas de estiramiento

aumentar RaM.
 Síndromes de sobrecarga. Alta afinidad de los US por las
proteínas (abundantes en los tendones). Ejm: tendón de
Aquiles, rotuliano, etc.
 Espasmos musculares, responden bien al tratamiento con
ultrasonidos, calor o hielo.
Rigidez articular o de las estructuras capsulares. Ejm:
capsulitis adhesiva del hombro.
Zonas con calcificaciones patológicas. Ejm: La bursitis
subdeltoidea calcificada.
 Liberación de adherencias.
 Efecto analgésico: Reducción del espasmo muscular Æ control
deldolor.
Contraindicaciones y Precauciones

• No aplicarse en la fase aguda y subaguda (termoterapia profunda)

• No aplicarse sobre partes del SNC u órganos reproductores.
• Procesos vasculares. Ejm: Tromboflebitis.
• Procesos sépticos agudos de cualquier etiología
• No aplicar US en el abdomen de gestantes por la posibilidad de
lesión fetal.
• No aplicar en cardiopatas sobre el ganglio estrellado o en la región
precordial por posibilidad de desencadenar reflejos con cambios en
la F.C.
• No aplicar en las fracturas en fase de consolidación (controversial).
• Epífisis de crecimiento en los niños.
• Presencia de implantes metálicos.
• No se debe sentir dolor durante su aplicación.
Fonoforesis

• Ultrasonoforesis: Modalidad terapéutica que consiste en el empleo

de sustancias que son introducidas hacia los tejidos profundos por
medio de la energía ultrasónica.
• Además del movimiento de oscilación de las partículas sólidas
inducido por el US, existe una “presión sónica” que empuja a las
partículas al interior del cuerpo.
• Constituye una buena forma terapéutica para introducir la
medicación en una zona sin sufrir dolor o aplicar inyecciones.
• La técnica de administración de este tratamiento no es diferente
del US convencional con excepción del medio.
• Puede aplicarse durante 3 o 4 días consecutivos para determinar si
se producen efectos positivos. Si la respuesta es favorable, se
continúa el tratamiento.
•
Ultrasonido combinado

• Las CHC y el US son una combinación útil, debido a los efectos

relajantes de las compresas sobre el espasmo o la tensión
muscular. Sin embargo, el aumento de la circulación en la piel
puede reducir la profundidad de penetración de los
ultrasonidos.
• Las compresas frías pueden facilitar la penetración de la
energía sonora a los tejidos más profundos. El frío
(crioterapia) tiene efecto analgésico.
• El US se utiliza con frecuencia combinado con corrientes
eléctricas, siendo particularmente efectivos para tratar los
puntos gatillo (trigger points).
• El US aumenta el F.S. los tejidos profundos, mientras que las
corrientes pueden producir una contracción muscular o
modular el dolor asociado con una lesión.
 Laserterapia
Principios y aplicaciones

27/11/2018
Dra. Geraldine A. Huamaní
Gallegos
Medicina de Rehabilitación
 Fundamentos
 El acrónimo LASER (Light Amplification by

27/11/2018
Stimulated Emission of Radiation) engloba el
principio esencial en el cuál se fundamenta
(amplificación luminosa por emisión estimulada
de la radiación).
 El láser constituye una emisión fotónica de
gran capacidad energética. Existen estudios
como los de INYUSHIN acerca de la
aplicabilidad de los láseres de baja potencia
como inductores o moduladores de diversos
procesos biológicos.
 Efectos

 El láser al actuar sobre los tejidos condiciona una serie

de efectos que por un "mecanismo de cascada“

27/11/2018
producirán sus efectos terapéuticos generales.
 Los efectos del soft-laser son:
1. Primarios (directos): Bioquímicos, bioeléctricos
y bioenergéticos.
2. Secundarios (indirectos): Est. la microcirculación
y del trofismo celular.

Efectos
 Efectos Primarios Terapéuticos
 Efectos Secundarios Generales
 Efectos terapéuticos generales

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 Efecto analgésico (antálgico)
 Efecto antiflogístico (antiinflamatorio)
 Efecto antiedema.
 Efecto biotrofoestimulante tisular.
 Efecto bioeléctrico

 EBE  "normalizar el potencial de membrana“ 

reequilibrio celular.

27/11/2018
 Reparación de pérdida de sustancia en úlceras,
heridas.
 Incrementa la velocidad de regeneración de las fibras
nerviosas.
 Estimula la reparación del tejido óseo.
 Efecto bioquímico
 Modifica reacciones enzimáticas e interfiere en la
producción de sustancias mediadoras del dolor e
inflamación (sustancias algógenas y pro-inflamatorias).
 Noxa tisular sistema de alarma (Dolor-nociceptores
 estímulos (mecánicos, térmicos o químicos).
 Mediadores ligados al mec. del dolor: bradiquinina
(BQ), histamina, serotonina, prostaglandinas (PG) y
enzimas proteolíticas  sustancias algógenas 
nociceptores.
 L:  BQ/PG y endopéptidos (encefalinas y ß-
endorfinas)  incremento del umbral del dolor.
 Estabiliza la membrana lisosomal, bloqueando a la
fosfolipasa  ácido araquidónico  prostaglandinas,
leucotrienos y tromboxanos.
27/11/2018
 Indicaciones

"Síndrome Doloroso Músculoesquelético"

 Desórdenes inflamatorios agudos y crónicos (AR,

27/11/2018
reumatismo extrarticular).
 Trastornos articulares degenerativos (EAD)
 Prob. traumáticos (status PT en lesiones osteomio-
articulares, tendinosas y capsuloligamentarias).
 Desactivación de "puntos gatillo" (trigger points)–
Síndrome miofascial.
 Procesos neurálgicos (lumbociática, neuralgia del V,
neuralgia post- herpética)
 Ulceras varicosas, retardo consolidación Fx.
 Contraindicaciones

 Absolutas

27/11/2018
 Procesos neoplásicos.
 Procesos bacterianos.
 Relativas
 Mastopatía fibroquística.
 Gestación.
 Epilepsia.
 Disfunción tiroidea.
 Sust. fotosensibilizantes.
 Modalidades y tipos de aplicación
 Modalidades de aplicación:
1. Depósitos puntuales (terapia puntual)

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2. Irradiación zonal (scanner/óptica divergente)
3. Pincelado.

Aplicación Puntual  puntos álgicos

Aplicación Zonal  zonas referenciales

 Tipos de aplicación:
1. Directa (zona afecta, intraarticular o mediante
técnicas endoscópicas)
2. Indirecta (laserpuntura y auriculolaserterapia)
MANEJO DEL DOLOR:
Ejemplos de aplicación
Rigidez hombros/cuello
Gonalgias

Ulcus cruris
Contractura de Dupuytren
 USO DE CAMPOS MAGNÉTICOS CON FINES
TERAPÉUTICOS

“Estimulación metabólica mediante

el aporte energético a base de
fuerza magnética”
 Corriente Eléctrica

•Es un flujo de electrones.

•Cuando el flujo es circular, se forma dentro del mismo
un campo magnético.
•La materia está constituída por átomos.
•Varios electrones giran en órbitas alrededor del núcleo
del átomo.
•El movimiento de electrones constituye una corriente
eléctrica, se forma así un campo magnético.
•Toda substancia material tiene propiedades
magnéticas.
CARACTERÍSTICAS DE LAS POLARIDADES

Polo Norte POSITIVA

Polo Sur NEGATIVA

 El Flujo Magnético
• Actúa en forma de acelerador del crecimiento
celular
• Capacidad de rejuvenecer los tejidos
• Renovar la capacidad auto-curativa del
organismo.
• Las ondas electromagnéticas atraviesan la piel y
los tejidos en general
• Conduce a la polarización celular.
 Características

• Generación de campos magnéticos

mediante corriente
• Gran penetración de tejidos
• Atérmica
• Gran aplicación de patologías de la
tercera edad
• Escasas contraindicaciones
 Magnetoterapia

Baja Frecuencia Estáticos Alta Frecuencia

Inferior a las RF Radiofrecuencias

Imanes
1 – 100 Hz 100 KHz - 1MHz

Mayor Componente Mayor Componente

Magnético Magnético
Eléctrico
 Electromagnetoterapia

Electromagnetoterapia

Componente Eléctrico Componente Magnético

Componente Predominante
Formas de los Pulsos Magnéticos

Campo Continuo

Campo Alterno

Campo Pulsado

Modulación (Sinusoidal–
Alterna-Pulsada)

Modulación (Cuadrangular
en ráfagas)
 Objetivo

Controlar y
equilibrar
afecciones en
distintos tejidos:
Piel
- Tejido muscular
- Tejido Nervioso
- Tejido óseo
- Tejido sanguíneo
- Tejido conjuntivo
 Efecto
• Analgésico
• Anti-inflamatorio
• Extensión de sus
beneficios aplicando:
• Depresión
• Agotamiento
• Estrés generalizado
 EFECTOS COLATERALES

• El campo magnético induce al sueño.

• Presentación de ligera cefalea. Puede
corregirse disminuyendo la intensidad en
Gauss.
• En algunos casos, puede presentarse
intensificación de los síntomas. Pero, la
tendencia es pasajera. El máximo estimado
para que cedan las molestias es de
aproximadamente seis sesiones.
• Aumento en la diuresis durante las
aplicaciones de campo magnético.
• Sensación de hormigueo en la parte tratada.
• Aceleración del proceso de supuración
presente, en el caso de infecciones. De este
modo, se favorece la eliminación de cuerpos
extraños.
 INDICACIONES

• Procesos reumáticos
• Reumatismos periarticulares
• Transtornos de la osificación
• Patologías traumatológicas
• Patología vascular periférica
• Transtornos derivados del
estrés
• Transtornos orgánicos
• Regeneración de tejidos
• Neuralgias
 CONTRAINDICACIONES

• Marcapasos
• Embarazo
• Enfermedades víricas o
micosis
• Hipotensión
• Hemorragias o heridas
hemorrágicas
• Condiciones de
malignidad (neoplasias)