Presentación de paciente

Diego Acuña Ortiz - Interno de Kinesiología Universidad Santo Tomás

Boris Fuentealba – Guía Clínico
Los Ángeles
Antecedentes personales

Nombre: José Miguel Monsalve Ramírez

Edad: 43 años
Nacionalidad: Venezolano
N° de Cama: Cama 32
Domicilio: Reside en Los Ángeles hace 1 año aproximadamente
Previsión: FONASA A
Nivel educacional: Universitario completo
Actividad laboral/ Ocupación: Ingeniero Mecánico/ Supervisor
en empresa industrial.
Fecha de ingreso: 04-03-2018
• Antecedentes mórbidos: No presenta
• Antecedentes quirúrgicos: Hernia umbilical, Túnel carpiano izquierdo
(7 años)
• Hábitos: No presenta
• Alergias: Sin antecedentes
• Red de apoyo: Esposa, hija y suegra
• Actividades sociales/participación: Actividad laboral, juntas con
amigos cercanos
• Funcionalidad previa/ limitaciones: Presenta limitación a la marcha,
realiza independiente sus AVD a pesar de sus complicaciones
• Condiciones de la vivienda: Edificio condominio, vive en 5° piso
Motivo de consulta: Tetraparesia

Historia y evolución:
 Hace 3-4 meses aproximadamente comienza con parestesia en EEII
derecha.
 En Diciembre, la extremidad izquierda comienza con la misma
sintomatología y con perdida de fuerza.
 En Enero la EESS derecha comienza con parestesia en la zona medial del
antebrazo, palma de la mano, dedo anular y meñique.
 En Febrero, la EESS izquierda comienza con adormecimiento en dedo
meñique, anular, medio y palma.
 Dos semanas antes de consultar, siente opresión en la zona lumbar y
abdominal media, refiriendo dolor ENA 3/10 en reposo y 5/10 en sedente
y marcha
 Evaluación
A. Estado general:
 Observación del paciente: Lucido, consciente, tranquilo, despierto e inicia conversaciones de forma
espontanea.
 Actitud postural: Paciente en supino, cabeza, trinco y extremidades alineados y simétricos.
 Estado de conciencia: Orientado temporo-espacialmente, GGSS 15.
Sensibilidad superficial:
• Presenta disminución de la sensibilidad táctil, con hipoestesia y
parestesia. Se observa mayor compromiso en EESS y EEII derechas.

Sensibilidad profunda:
• Prueba de Mirroing conservada, logra posicionar las extremidades
(superior e inferior) en forma de espejo, respecto a la contralateral.

Esterognosia: Logra reconocer objetos

Barestesia: Normal
Prueba de Romberg: Positiva
 Inspección muscular: Trofismo muscular simétrico en EESS y EEII

Fuerza muscular
Miotoma Región Izquierdo Derecho
C5 Flexores de codo 4 5
C6 Extensores de muñeca 4 5
C7 Extensores de codo 3 5
C8-T1 Flexores de codo 3 4
T1 Interóseos-lumbricales 3 4
T1-T2 Abdominales e intercostales - -
L1-L2 Flexores de cadera 4 4
L3 Extensores de rodilla 4 4
L4 Dorsiflexores de tobillo 4 4
L5 Extensores de los dedos 3 4
S1 Eversores de tobillo 3 4
S1-S2 Flexores plantares 4 4
Transferencias:
• Realiza de manera asistida

Giros:
• Logra realizarlos, con mayo dificultad hacia
derecha

Marcha:
• Realiza de forma asistida, presentando
hiperextensión de rodilla de MMII
izquierdo en el apoyo medio.
• No hay disociación de cintura escapular y
pélvica.
Control postural:
• Se observan reacciones de apoyo y equilibrio, mientras que presenta déficit en las reacciones de
enderezamiento.

Pruebas funcionales:
• EU: - EEII izquierda no logra mantenerse mas de 3 segundos, necesitando ayuda para no caer.
- EEII derecha logra mantenerse sobre la extremidad durante 3 segundos .
Exámenes imagenológicos e impresión diagnóstica

• RM de cuello:
Proceso expansivo C7 izquierdo con componente intra-extraraquideo y áreas quísticas en vainas
nerviosas (tumor) que comprime y desplaza la medula hacia derecha.
Raíz C8 izquierda no se puede apreciar con claridad.

Dg Médico: Tumor benigno (schwannoma) en C7 con compromiso intra-extraraquideo

Diagnostico kinésico

Paciente de 43 años, presenta alteración de la sensibilidad y perdida de la fuerza

muscular secundaria a un tumor intrarraquídeo de C7, expresando déficits de
control postural global, dificultad para la mantención del equilibrio, limitando la
estabilidad de transiciones medias-altas y ejecución de la marcha, restringiendo las
AVD como desplazarse en la comunidad y en la participación laboral.
Objetivos específicos:
 Mejorar sensibilidad en las extremidades superior e inferior.
 Facilitar la activación selectiva de tronco para mejorar reacciones de enderezamiento.
 Mejorar la fuerza muscular de extremidad inferior

Objetivos operacionales:
 Estimular con distintas texturas, objetos de distintos tamaños y formas para aumentar la
sensibilidad.
 Ejercicios de alcance para mejorar reacciones de enderezamiento, añadiendo luego en superficies
inestables.
 Trabajo muscular con sentadillas y estocadas en barras paralelas.
Gracias por su atención