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ECOGRAFÍA

TESTICULAR
MR1 JORDAN GALLARDO NUÑEZ
OBJETIVOS
• Reconocer las patologías más frecuentes en el testículo y su
representación ecográfica para orientar a un diagnóstico adecuado
ÍNDICE
• Introducción
• Técnicas de imagen
• Anatomía
• Quistes
• Hidrocele
• Varicocele
• Epididimitis
• Orquiepididimitis
• Trauma testicular
• Torsión testicular
• Microlitiasis
• Conclusión
• Bibliografía
INTRODUCCIÓN
Técnicas de imagen
INTRODUCCIÓN
Anatomía
• Testículos: L: 3-5cm,
DT: 2-4 cm, AP: 3cm
(disminuyen con la
edad)
Ecotextura granular y homogénea Los tabiquillos testiculares se ven como
estructuras ecógenas o hipoecogénicas
Mediastino testicular es ecógeno y se ve en sentido
cráneo-caudal por el interior del testículo

Túnica albugínea no se visualiza


(normalmente) como estructura
independiente
• Epidídimo: cabeza y cuerpo
Apéndice testicular Apéndice del epidídimo
Arteria transmediastínica: presente en
el 50% de testículos normales
QUISTES
• Los quistes testiculares son hallazgos casuales en el 8 a 10% de la
población.
• Su aspecto es similar en casos a la degeneración hemorrágica de
neoplasias de células germinales no seminomatosas (aspecto de
quiste complejo)
• Pueden ser de la túnica albugínea, túnica testicular, intratesticulares
Control a los 6 meses
• Ectasia tubular de la red de
testis: generalmente por
inflamación u obstrucción
del epidídimo
• Situada en la cara posterior
del testículo
• Doppler negativo
• Quiste de epidermoides:
tumor benigno de
células germinales
• 1% de todos los tumores
• 2da a 4ta década de la
vida
• Nódulo testicular
indoloro
• Forma ecogénica
variada
Con calcificación periférica
Ojo de buey
• Absceso testicular:
complicación por un
orquiepididimitis o torsión
testicular no diagnosticada
• Parotiditis, viruela, gripe,
fiebre tifoidea, escarlatina,
sinusitis, osteomielitis,
apendicitis
• Quiste de epidídimo:
asintomáticos
• 30% de casos son múltiples
• Puede ser previo a
epididimitis o trauma
• Puede ser tabicado
HIDROCELE
• Causa más frecuente de inflamación indolora del testículo
• Liquido seroso entre el espacio que existe entre la capa visceral y
parietal de la túnica vaginal
• Se limitan a la zona antero lateral
• A veces puede ser loculado alrededor del cordón espermático, por
encima del testículo y epidídimo.
• Congénito o adquirido
Acúmulo de líquido por encima del testículo y el epidídimo
Hematocele y piocele
VARICOCELE
• Conjuntos de venas del plexo pampiniforme anormalmente dilatadas
• causa de esterilidad corregible más frecuente en hombres
• Están por detrás del testículo y acompañan al epidídimo y conducto
deferente dentro del cordón espermático
• Primario (idiopático) y secundario
EPIDIDIMITIS Y ORQUIEPIDIDIMITIS
• Es la causa más frecuente de dolor escrotal en postuberales
• 75% de los casos inflamatorios intraescrotales son por epididimitis
• Infección urinaria con mas frecuencia
• Incidencia máxima a los 40 a 50 años
• Aumento de grosor y tamaño del epidídimo que inicia en la cola
• Ecogenicidad suele disminuir
• Ecogenicidad heterogénea
• Es habitual el hidrocele reactivo
• Doppler: flujo aumentado en epidídimo, testículo o ambos
• En 20% de los casos hay una extensión directa de la inflación al
testículo: orquiepididimitis
• A veces se produce orquitis aislada
• Orquistis focal: zona del testículo hipoecoica (con aumento de flujo al
Doppler) junto a aumento de tamaño del epidídimo
• Orquitis difusa
• También se puede ver aumento de flujo de túnica vascular
• Bandas hipoecoicas en el testículo que presentan reacción al Doppler
• Al aumentar el edema este puede producir infarto venoso con
hemorragia que es hipereocica la principio y luego hipoecoica
• En una orquiepididimitis grave puede haber zonas focales de
hiperemia y zonas avasculares por infarto en epidídimo y testículo
• Tras la resolución del cuadro el epidídimo puede estar hinchado y se
ve como una masa heterogénea.
• Testículo de aspecto estriado persistente de acentuación septal como
consecuencia de la fibrosis
• Si se ha producido un infarto se puede ver hipoecoico y heterogéneo
• Si el infarto es focal se puede ver imágenes hipoecogénicas en forma
de cuña o cono
TRAUMA TESTICULAR
• Su diagnóstico inmediato es importante para una cirugía precoz
• Salvataje testicular en las primera 48 h >90%, luego de ello solo 45%
• Hinchazón y dolor intensos que impiden la evaluación
• Disrupción de la túnica albugínea ( solo en 50% de casos) con
extrusión de túbulos seminíferos son signos específico de ruptura
testicular
• Áreas focales con ecogenicidad alterada
• Los hematomas intratesticulares grandes o hematoceles pueden
dificultar el diagnostico
Disrupción de la túnica albugínea
Hematoma
Extrusión de túbulos seminíferos
TORSIÓN TESTICULAR
• Es mas frecuente en niños que en adultos
• Solo 20% de las patologías escrotales agudas en postpuber
• Cirugia después de las 12 horas: solo 20% de salvamento testicular
• Intravaginal y extravaginal
normal Intravaginal Extravaginal
• Fase de torsión aguda: 1 a 6h
• Aumento de tamaño,
hipoecogénico y heterogéneo
• El Doppler : ausente o
disminuido con respecto al
testículo sano
Orientación anormal del eje longitudinal Doppler ausente
• Nudo de torsión o torbellino:
cordón espermático y
epidídimo heterogéneo,
aumentado de tamaño. Puede
confundirse con epididimitis
• Puede haber hidrocele
reactico
• Fase subaguda: 1 a 10 días
• Los primeros 4 a 5 días el testiculo se hace mas hipoecogenico y
disminuye su tamaño
• 4 a 5 días después este defecto se revierte
• Pueden verse imagen masas ecogénicas (hemorragia)
• Puede haber hidrocele
• Los signos ecográficos agudos y subagudos son observado también en
infarto testicular, infarto por epididimitis, orquiepididimitis, rotura
testicular traumática
• Aumenta la
ecogenicidad de los
tejidos adyacentes al
testículo torcido
MICROLITIASIS
• Pueden estar dentro del testículo, en su superficie o flotando
• La Microlitiasis testicular: debido a calcificaciones en túbulos
seminíferos, en ocasiones pueden dejar artefacto cola de cometa.
Algunos lo relacionan con neoplasias
Tumor de células de Sertoli:
calcificación de células grandes
Microlitiasis difusa
Microlitiasis limitadas
• Los cálculos escrotales extratesticulares derivan de la túnica vaginal y
pueden desprenderse y migrar.
• Suelen ser grandes, redondeados, gomosos, color blanco perlado
• Desde el punto de vista histológico están formado por material
fibrinoide
• Puede ser por torsión de un apéndice testicular o inflamación de la
túnica vaginal.
CONCLUSIÓN
• Es importante conocer las patologías testiculares más frecuentes, sus
posibles causas y su manifestación ecográfica, para poder acercarnos
a un diagnóstico más exacto.
BIBLIOGRAFÍA
• Rumack C, Leṿin D. Diagnostic ultrasound. 5th ed. Philadelphia:
Elsevier; 2018