ECOGRAFÍA DE

PRÓSTATA
MR1 JORDAN GALLARDO NUÑEZ
ÍNDICE
• Objetivos
• Introducción:
• Anatomía general
• Materiales y técnica
• Variantes normales
• Hiperplasia benigna de próstata
• Prostatitis crónica/síndrome de dolor pélvico crónico
• Quistes prostáticos y de vesícula seminal
• Cáncer de próstata
OBJETIVO
• Repasar la anatomía y ecografía prostática normal, así como sus
variables que no representan patologías
• Conocer las manifestaciones ecográficas de las patologías prostáticas
más usuales.
INTRODUCCIÓN
Anatomía
• Zona periférica: la de más volumen (70%) y donde más se localiza el
CA de próstata. Rodea al uretra distal. Ocupa la zona apical, lateral y
posterior de la próstata
• Zona de transición: 5% de próstata en jóvenes. Origen de la mayoría
de HPB, y 20% de CA de próstata.
• Zona central: 25% de la próstata. Solo el 5% de CA de próstata. En esta
zona los conductos seminales y deferentes son renombrados
eyaculadores.
Vesículas seminales y vasos deferentes
Esfínter ureteral interno y conductos eyaculadores
Materiales y técnica

5 Mhz
7 – 8Mhz
 Variantes normales

• Ectasia ductal benigna:

dilatación y atrofia de
conductos prostáticos
periféricos. Estructuras
tubulares de 1 a 2mm de
diámetro. Aislados,
agrupados, en zona
periférica.
• Calcificaciones prostáticas
y corpora amylacea: se ven
conforme pasa la edad.
Ambas son ecogénicas. Se
ven mas a lo largo de la
cápsula quirúrgica y en
glándulas periuretrales o
en cualquier zona de la
próstata.
HIPERPLASIA PROSTÁTICA BENIGNA
• Causa común de síntomas de vías urinarias bajas en 50% de pacientes
mayores de 60 y 90% en mayores de 70 años
• Causa: aun incierta, pero lo relacionan a cambios hormonales y
envejecimiento.
• Afectan más a zona de transición y zona periuretral
• El tamaño de la próstata esta pobremente relacionado con la
obstrucción urinaria.
• Apariencia heterogénea.
HPB dependiente de zona periférica
Residuo post-miccional (RPM)
• Volumen de orina medido en 3 diámetros por ecografía
transabdominal luego de una micción mayor a 125 ml pero menor de
400ml.
• En general, se acepta como normal o fisiológico un RPM de hasta el
10% del volumen vesical, o hasta 50cc
• Por encima del 20%, el residuo postmiccional es francamente
patológico
PROSTATITIS CRÓNICA/SINDROME
DE DOLOR PÉLVICO CRÓNICO
• No es solo un infección prostática
• Sorprendentemente no siempre se encuentra inflamación, infección,
o afección de la próstata
• 9 a 13% de hombres entre 40 a 50 años
• Tercera causa de visita al urólogo
• Afecta a la calidad de vida del paciente
• Un grupo de consenso en los Institutos Nacionales de la Salud produjo un
Índice de Síntomas de Prostatitis Crónica (NIH-CPSI) y diagramas de flujo de
diagnóstico para ayudar en el diagnóstico y la caracterización de la gravedad
de los síntomas
• I. prostatitis bacteriana aguda
• II. Prostatitis bacteriana crónica
• III. CP / CPPS
• A. inflamatorio
• B. No inflamatorio
• IV. Prostatitis inflamatoria asintomática
• Prostatitis bacteriana aguda: es la menos frecuente. En 5 a 10% de
casos cronifica. Síntomas de infección urinaria o sistémica usualmente
causado por E. coli.
• Edema, próstata aumentada de tamaño, aumento del flujo sanguíneo,
ingurgitación venosa, halo periférico hipoecoico y alteraciones de eco
• El diagnóstico es principalmente clínico. Los síntomas deben
desaparecer rápidamente con la terapia con antibióticos, pero el
tratamiento continúa durante 4 a 6 semanas. Si los síntomas no
disminuyen rápidamente, se debe considerar la formación de
abscesos
• La prostatitis bacteriana crónica: también es infrecuente. Curso insidioso
(>3 meses). Los pacientes suelen ser afebriles pero tienen episodios
recurrentes de síntomas de infección urinaria bacteriana. En general, los
cultivos de orina son negativos, pero algunos tienen organismos
gramnegativos, con mayor frecuencia E. coli
• La mayoría no tiene hallazgos ecográficos, pero durante los episodios
agudos, esta afección puede parecer similar a la prostatitis aguda en TRUS.
• Empíricamente, aproximadamente la mitad de los pacientes con prostatitis
bacteriana crónica responden a cursos de terapia antimicrobiana de 6 a 12
semanas
• La prostatitis crónica / síndrome de dolor pélvico crónico (CP / CPPS):
es la más común (90% de los casos)
• Son de 2 tipos: tipo inflamatorio (diagnosticado al ver leucocitos en
las secreciones de la próstata, orina o semen) y tipo no inflamatorio
(sin evidencia de inflamación; también llamada prostatodinia).
• En la mayoría de los casos, la próstata parece normal en la ecografía.
Algunas ecografías muestran hallazgos inespecíficos, como áreas
hipoecoicas periféricas, calcificaciones, congestión venosa, aumento
del flujo arterial, engrosamiento del cuello vesical, borde prostático
hipoecoico e hipogenicidad periuretral
• La prostatitis inflamatoria asintomática: se diagnostica en hombres
que no tienen antecedentes de dolor genitourinario pero que
muestran cambios inflamatorios en la histología.
• A menudo, la biopsia se realiza debido a las elevaciones de PSA que
son comunes con la inflamación de la próstata, incluso con la
inflamación asintomática
QUISTES PROSTÁTICOS Y DE
VESÍCULA SEMINAL
• Degenerativos o por retención
• Generalmente asintomático (a veces se puede infectar o crecer)
• Degeneración de un
nódulo de HBP
• Quiste de utrículo
prostático, causado por
dilatación del utrículo
prostático (puede
acompañarse de
agenesia renal
unilateral)
• Agenesia de vaso
deferente y vesícula
seminal izquierda
• Relacionado con agenesia
renal
CANCER DE PROSTATA
• Solo 30-50% es visto por TRUS
• Depende la experiencia y del equipo
• La aparición clásica de cáncer es la de un nódulo hipoecoico que se
encuentra típicamente en la zona periférica y que se apoya en la
cápsula y no se puede atribuir a causas benignas.
• 30% isoecogénico
CONCLUSIÓN
BIBLIOGRAFÍA
• Rumack C, Leṿin D. Diagnostic ultrasound. 5th ed. Philadelphia:
Elsevier; 2018
• García Navas Ricardo, Sanz Mayayo Enrique, Arias Fúnez Fernando,
Rodríguez-Patrón Rafael, Mayayo Dehesa Teodoro. Diagnóstico y
seguimiento de la hipertrofía prostática benigna mediante ecografía.
Arch. Esp. Urol. [Internet]. 2006 Mayo [citado 2018 Nov 11] ;
59( 4 ): 353-360. Disponible en: http://scielo.isciii.es/scielo.php?
script=sci_arttext&pid=S0004-06142006000400005&lng=es.