Professional Documents
Culture Documents
Oleh :
SARKIAH HUSENG
Pembimbing :
dr. Noor Syamsu, Sp.M., MARS
dr. Marliyanti Akib, Sp.M., M.Kes
PENDAHULUAN
Ambliopia organik vs
Ambliopia fungsional
Penting untuk :
- mengenal lingkungan
- edukasi Periode kritis
- interaksi sosial
1/300-20/400
Fovea : multiple cell layers. Cone sedikit
Neuron NGL 60% ukuran normal
PERKEMBANGAN PENGLIHATAN
NORMAL
Periode kritis
1/300-20/400
- redirtribusi fotoreseptor
- sel-sel cone fovea meningkat
PERKEMBANGAN PENGLIHATAN
NORMAL
Periode kritis
1/300-20/400
Sondhi. 2271
Eksodeviasi 67 %
Sejajar 30%
Eso-Ekso 2%
Esodeviasi 1%
ABNORMALITAS PERKEMBANGAN PENGLIHATAN
retinogenikulokortikal
Periode Kritis :
- Lahir – 3/5 tahun : perkembangan penglihatan
- Lahir – 7/8 tahun : deprivasi dapat menyebabkan ambliopia
- Deprivasi – dewasa muda : pemulihan ambliopia
EPIDEMIOLOGI
Ambliopia : masalah kesehatan komunitas yang penting sebab kerusakan
visual mempengaruhi produktifitas dan kualitas hidup jangka lama
1% - 3 % dalam populasi
2015/30 – 72
Chia et al11 Singapura/2009 1.19 %
minggu
2003 : 86531
Jepang/ 2003 : 0.14 %
Matshuo et al12 2005 : 84619
2003 dan 2005 2005 : 0.20 %
/6-12 tahun
Woldeyes et al13 Ethiopia/2007 2020/< 15 tahun 9.1 %
Usia 1.5 tahun : 0 %
Jepang/ 6500/1.5 tahun
Matshuo et al14 Usia 3 tahun : 0.13-0.18
2000-2004 6900/3 tahun
%
Australia/
Robaei et al15 ,16 2238/5-8 tahun 1.8 %
2003-2004
PATOFISIOLOGI
PATTERN DISTORTION SUPRESI KORTIKAL
Interaksi kompetitif
antara neuron yang
membawa informasi
visual kedua mata
Bayangan
Penglihatan jatuh tidak
buram fokus di
fovea Dominasi kortikal
mata normal
Sensitifitas
neuron kortikal
menurun Menghambat
neuron kortikal
mata ambliopia
PATOFISIOLOGI
Perubahan patologik :
• Perubahan pada NGL
- sel Magno & Parvo
• Sensitifitas kontras
• Spatial Distortion
• Crowding
• Adaptasi gelap-terang
• Pergerakan bola mata
• Fiksasi eksentrik
KLASIFIKASI AMBLIOPIA
KLINIS : MEKANISME :
• AMBLIOPIA STRABISMIK • DEPRIVASI
• AMBLIOPIA REFRAKTIF • INTERAKSI
– AMBLIOPIA ANISOMETROP BINOKULER
– AMBLIOPIA ISOAMETROP ABNORMAL
– Ambliopia meridional
• AMBLIOPIA DEPRIVASI
• Ambliopia kombinasi
Ambliopia strabismik
• 90 % = ambliopia strabismik SUPRESI KORTIKAL
Interaksi kompetitif
• Strabismus: ketidaksejajaran antara neuron yang
membawa
informasi visual
aksis visual akibat defisit sensoris kedua mata
Menghambat
• >>> tropia non alternan yang neuron kortikal
menetap seperti esotropia mata ambliopia
Ambliopia strabismik
Ambliopia Anisometrop
• 80-90 %
• Gangguan refraksi yang tidak seimbang dan tidak
terkoreksi pada kedua mata
ISOAMETROPIA DIOPTRI
HIPERMETROPIA >5.00 D
MIOPIA >8.00 D
ASTIGMAT >2.50 D
Ambliopia Deprivasi
• Paling jarang
• Akibat kekeruhan media refrakta
kongenital/dapatan
– >>> katarak kongenital
– Ptosis, kekeruhan kornea, hifema, perdarahan
vitreus,dll.
• Usia < 6 tahun:
katarak kongenital unilateral berukuran
Ø ≥3mm di sentral Ambliopia
berat
DETEKSI DINI AMBLIOPIA
• Di usia dini, anak dan keluarga tidak menyadari adanya
ambliopia
• Semakin cepat terdeteksi semakin tinggi keberhasilan terapi
– Lebih cepat ditangani
– Plastisitas perkembangan visual
• Faktor ambliogenik
SKRINING TAJAM PENGLIHATAN
Skrining
Tajam
Penglihatan
Usia Sekolah
SKRINING TAJAM PENGLIHATAN
Skrining
Tajam
Penglihatan
Usia Sekolah
SKRINING TAJAM PENGLIHATAN
Usia 2 tahun
Usia Pra
Sekolah
• optotip
• fotoskrining
Kay single picture Multiple pictures
Usia 3 4 tahun • retinoskopi
Sheridan-Gardiner HOTV
SKRINING TAJAM PENGLIHATAN
Skrining
Tajam
Penglihatan
Usia Sekolah
SKRINING TAJAM PENGLIHATAN
crowding phenomenon
Usia Sekolah
DIAGNOSIS
1. Anamnesis
2. Pemeriksaan Oftalmologi
a. Visus
Fungsi sensoris
c. Pupil
e. Refraksi/retinoskopi sikloplegik
f. Funduskopi
g. Stereopsis
DIAGNOSIS
1. Anamnesis
2. Pemeriksaan Oftalmologi
a. Visus
b. Kesejajaran dan gerakan bola mata
Fungsi sensoris
c. Pupil
d. Pemeriksaan Segmen anterior
e. Refraksi/retinoskopi sikloplegik
f. Funduskopi
g. Stereopsis
DIAGNOSIS
1. Anamnesis
2. Pemeriksaan Oftalmologi
a. Visus
b. Kesejajaran dan gerakan bola mata
Fungsi sensoris
c. Pupil
d. Pemeriksaan Segmen anterior
Worth four-dot test Bagolini striated glasses
e. Refraksi/retinoskopi sikloplegik
f. Funduskopi
g. Stereopsis
DIAGNOSIS
1. Anamnesis
2. Pemeriksaan Oftalmologi
a. Visus
b. Kesejajaran dan gerakan bola mata
Fungsi sensoris
c. Pupil RAPD
d. Pemeriksaan Segmen anterior
e. Refraksi/retinoskopi sikloplegik
f. Funduskopi
g. Stereopsis
DIAGNOSIS
1. Anamnesis Titmus TNO
2. Pemeriksaan Oftalmologi
a. Visus
Fungsi sensoris
Frisby Lang
c. Pupil
e. Refraksi/retinoskopi sikloplegik
f. Funduskopi
g. Stereopsis
KRITERIA DIAGNOSIS
Ambliopia Unilateral
• PEDIG
– Ringan - Sedang : BCVA ≥ 20/80
– Berat : BCVA 20/100 – 20/400
TERAPI AMBLIOPIA
Prinsip Terapi :
Koreksi kekeruhan media refrakta
Terapi kelainan refraksi
Stimulasi mata ambliopia
Follow-up ketat
TERAPI AMBLIOPIA
KOREKSI
REFRAKTIF
OKLUSI PENALISASI
TERAPI
BEDAH SISTEMIK
KOREKSI REFRAKTIF
BEDAH
KACAMATA
REFRAKTIF
KACAMATA
Ambliopia berat
TERAPI OKLUSI
JENIS
OKLUDER
TEMPEL DI LENSA
KACAMATA KONTAK
PENALISASI
Mengaburkan penglihatan mata sehat
PENALISASI PENALISASI
OPTIK FARMAKOLOGIK
PENALISASI OPTIK
Ambliopia ringan – sedang
Filter
kacamata Lensa Bangerter
kontak
PENALISASI FARMAKOLOGIK
• >> Atropin 1%, homatropin, sklopolamid
• Efektif :
Hipermetrop, miop ringan
Tidak bisa diR/ oklusi
Terapi pemeliharaan
• PEDIG,ATS 1
– R/ atropin(74%) sama efektif R oklusi(79%) pada ambliopia sedang
– Kepatuhan >> atropin
• PEDIG,ATS 4
– Usia 3-7 tahun, ambliopia sedang
– Dosis setiap hari sama efektif dosis 1-2 kali perminggu
– P↑ visus 4 baris, 4 bulan fu
TERAPI BEDAH
Koreksi blefaroptosis/hemangioma
Keratoplasti
Bedah strabismus
Lain2:lensektomi,vitrektomi
TERAPI SISTEMIK
Levodopa - kontroversial
TERAPI AMBLIOPIA REMAJA/DEWASA
Oklusi
Usia Oklusi
(<70% waking hours/ Terapi
Pasien (≥ 70% waking hours /
(tahun) >6 jam per hari)
<6 jam per hari) pemeliharaan • Oklusi 1-2
Penalisasi
jam/hari
• Penalisasi
0-1 1 - 4 minggu 2 - 8 minggu 1 - 4 bulan optik
• Penalisasi
1-2 2 - 8 minggu 2 - 4 bulan 2 - 4 bulan atropin 1x/
1-2 minggu
2-3 3 - 12 minggu 2 - 4 bulan 2 - 4 bulan
Correct refractive
errors
Treatment Treatment
unsuccessfu unsuccessfu
l l
Treatment Consider
Stress need for
Treatment penalization or
occlusionor successful penalization
unsuccessfu
penalization plus occlusion
l
Treatment
successful
• Ambliopia iatrogenik/reverse/oklusi
– Hentikan terapi untuk sementara,evaluasi ulang
– Oklusi dan atropin
• Efek samping okluder
efek sistemik atropin
• Atropin : proteksi thd UV
PROGNOSIS Dipegaruhi :
• Kepatuhan pasien
• Tipe ampliopia
• Usia
• Visus awal
Flynn dkk,1999
keberhasilan terapi 73,3 %, visus ≥ 20/40
77,2% amb strabismik, 67,2% amb kombinasi,
66% amb anisometrop
Usia pasien & visus awal sebelum terapi
Mohan dkk,2004
keberhasilan R/oklusi pada usia 11-15 tahun
kepatuhan ↑ dan oklusi penuh waktu
PROGNOSIS
Birch dkk,1998
ambliopia deprivasi e.c katarak kongenital
prognosis baik jika R/ ekstraksi diikuti koreksi optik
dalam 8 minggu pertama
Wright dkk,1992
katarak kongenital unilateral diR/ ektraksi katarak
usia 9 minggu
60% fungsi sensoris bagus
38% kedua bola mata sejajar (1 tahun)
PENUTUP
• P
• E
• Diatric ophthalmology
• Investigator
• Group
North American Community based
Ophthalmology and optometry
MOTAS
• Monitored
• Occlusion
• Treatment of
• Amblyopia
• Study
RCT 419 6 months VA improvement in both groups was 3.16 lines patching
Occlusion vs pharmacologic theraphy for (3 to < 7 years) group; 2.48 lines in atropine group
moderate amblyopia (ATS 1) VA > 20/30 and/or improve by > 3 lines n 79% of patching
groups 74 % in atropine group
RCT 419 2 years VA improvement in both groups was 3.7 lines patching group;
Occlusion vs pharmacologic theraphy for (3 to < 7 years) 3.6 lines in atropine group
moderate amblyopia (ATS 1) Atropine or patching for 6 monthsperiod produces a similar
improvement in amblyopia 2 years after R/
Randomized trial comparing part-time versus RCT 175 4 months VA improvement in both groups was 4.8 lines in the 6 hours
fulll-time patching for severe amblyopia (ATS (3 to < 7 years) patching group; 4.7 lines in thefulltime patching group
2A)
Randomized trial comparing part-time versus RCT 189 4 months VA improvement in both groups was 2.40 lines
minimal-time patching for moderate amblyopia (3 to < 7 years) VA > 2032 and/or > 3 lines n 62% of patients in both groups
(ATS 2B) VA improvement similar for 2 hours of daily patching and 6
hours of daily patching
Evaluation of treatment of amblyopia in 7 to <18 RCT 507 6 months For moderate amblyopia in patients 7 to < 13 years old, 36%
year olds (ATS3) (age 7 to 17 years) achieved 20/25 or better with optical correction/patching use
compared with 14% with optical correction alone
For moderate amblyopia in patients 13 to 17 years old, 14%
achieved 20/25 or better with optical correction/patching
compared with 11% with optical correction alone
For severe amblyopia in patients 13 to 17 years old, 14%
achieved 20/40 or better with optical correction/patching
compared with 0% with optical collection alone
Randomized trial comparing daily atropine RCT 168 4 months VA improvement in both groups was 2.3 lines
versus weekend atropine for moderate (3 to < 7 years) 47% of daily group and 53% of the weekend group either had
amblyopia (ATS 4) VA > 220/25 or greater than or equal to that of the
nonamblyopic eye
Randomized trial to evaluate 2 hours of dairy Prospective 84 Up to 30 weeks Amblyopia improved with optical correction by > 2 lines in
patching for amblyopia in children 3 to <7 years multicenter (3 to < 7 years) 77%
old (ATS 5 – eyeglasses phase) noncomparative Amblyopia resolved with optical correction in 27%
intervention
Randomized trial to evaluate 2 hours of dairy RCT 180 5 weeks After a period of treatment with eyeglasses until vision
patching for amblyopia in children 3 to <7 years (3 to < 7 years) stopped improving, patients treated with 2 hours of daily
old (ATS 5-randomization phase) patching combined with 1 hour of near visual tasks ted an
improvement in VA of 1.1 lines compared with 0.5 lines in the
control group
Synoptophore