Jorge Calderon, Matias Gonzales, Psiquiatría de enlace y Medicina

psicosomática, Ed. Mediterraneo,2016

Puntos clave
 El desarrollo de la semiología francesa durante el siglo
XIX
 Criterios diagnóstico de Delirium: Atención
 Delirium y Delirium subsindrómico; tres dominios
nucleares: cognitivo, pensamiento de orden superior,
circadiano.
Orígenes
 Antigua Grecia:
 Celsus ca.25 aC – 50 dC: Por primera vez Delirium latín:
arar fuera del surco
 Francia, siglo XIX: trastorno de lucidez
 Pinel 1745- 1826 y Esquirol (1772 – 1840), délire,
 Delire, delirio como idea delirante
 Confusión
Orígenes
 Chaslin (1857 – 1923):
 Confusion mentale Primitive, autointoxicación propia
del agotamiento
 Elements de Semiologie et Clinique Mentales, “estupor
incompleto”: neurastenia psiquica, delirio del sueño
 Bonhoeffer 1868 – 1948, Psicosis exógena: psicosis
sintomática en infecciones agudas
Siglo XX
 DSM 1952: sindromes cerebrales agudos y reversibles
 DSM II 1968: si hay o no hay sintomas psicóticos
 DSM III 1980: describieron por primera vez unos
criterios para el diagnostico de delirium
Siglo XX
 DSM III, Lipowski (1924 - 1997), rescató el término
clásico de delirium.
 DSM III se definía el delirium: obnubilación de la
conciencia.
Siglo XX a Siglo XIX
 DSM IIIR alteración en la capacidad de atender a
estímulos externos y nuevos.
 DSM IV, DSM V: alteración en la conciencia definida
de forma operativa, reducción en la capacidad de
focalizar, mantener o cambiar el foco de atención
 DSM III al DSM 5, la forma aguda de inicio y la
fluctuación:
 Hipoactivo
 Hiperactivo
 Mixto
 Delirium hiperactividad:
 Aumento en cantidad de la actividad motora
 Pérdida de control sobre la actividad
 Intranquilidad
 Caminar o moverse de forma errática
 Delirium hipoactivo
 Disminución en la cantidad de actividad
 Disminución de la velocidad en las acciones
 Reducción de la conciencia sobre los alrdedores
 Retraimiento / Reducción de la percepción de lo que
pasa
Evaluación del delirium
 Razones:
 Los clínicos sin conocimiento psicopatológico, personal
de enfermería
 Valorar de forma estandarizada los aspectos cognitivos
relacionados a delirum
 Medir de modo fiable y exhaustivo la gravedad de un
episodio y sus síntomas
 Cribado; CAM,CAM ICU
 Evaluación Cognitiva: CTD
 Gravedad; DRS- R98
Dominio clínicos de la semiología
del delirium
 Atención y otras funciones cognitivas
 Pensamiento de orden superior : lenguaje, función
ejecutiva, curso del pensamiento
 Circadiano. Sueño y vigilia
 Prevención
 Estudios Inouye y cols. Programa HEPL (Hospital
Elder Life Program)
 Seis factores de riesgo de delirium:
 Déficit cognitivo
 Deprivación de sueño
 Inmovilización
 Déficit visual y auditivo
 Deshidratación
Diagnostico de delirium
 Causas
 Reserva cerebral disminuida
 Injuria o precipitantes que gatilla el síndrome
 Cualquier factor desencadenante:
 Alteración metabólica y producción de citoquinas
proinflamatorias que afectan el metabolismo cerebral y
gatillan cambios en la microglía que modifican los
niveles de neurotransmisión .
Diagnostico
 Factores predisponentes:
 Edad avanzada
 Déficit visual y auditivo
 Demencia preexistente
 Deterioro funcional
 Antecedente de accidente cerebrovascular
 Enfermedad de Parkinson
 Abuso de alcohol o drogas
 Múltiples comorbilidades
 Factores precipitantes
 Problema médico agudo
 Exacerbación de patología crónica
 Cirugía/anestesia
 Alteración hidroelectrolítica
 Deshidratación
 Sepsis
 Uso de medicamentos de riesgo
 Dolor
 Retención urinaria e impactación fecal
 ACV
 Privación de sustancias
 Cambios ambientales
Fármacos de riesgo de delirium
 Antidepresivos: Triciclicos; amitriptilina, imipramina,
clomipramina. Dual: Mirtazapina, venlafaxina, IRSR: Paroxetina
 Antihistaminicos; Clorfenamina, loratadina
 Anticolinérgicos: Atropina, pargeverina
 BZD: diazepam, alprazolam, midazolam, etc
 Bloqueadores H 2: Ranitidina
 Opioides
 Antipsicóticos: Clopromazina
 Hidrato de cloral
 Hipnoindcutores: Zolpidem
 Anticonvulsivantes: Fenitoina
 Antiparkinsoniano: Levodopa, carbidopa
Laboratorio
 Predicción : indicie de Barthel e índice de
deshidratación: Disociación entre nitrógeno ureico y
creatinina plasmática
 Imágenes SNC: ACV, hemorragia intracraneal,
delirium persistente en jóvenes
 EEG: Epilepsia no convulsiva
 Patrón de delirium: patrón eléctrico enlentecido con
aumento de la actividad theta y delta.
 PL, deficiencia de tiamina
Manejo
 No farmacológico; similar a la prevención
 Farmacológico:
 Haloperidol: 0,25 mg – 1 mg vo- iv, cada 4 horas o prn
 Risperidona; 0,25 mg – 1 mg vo – iv cada 4 horas o prn
 Olanzapina 2,5 – 10 mg vo – sl cada 12 – 24 horas
 Loazepam 0,25 mg – 1 mg vo – iv cada 8 horas o prn