UNIVERSIDAD

NACIONAL
JOSÉ FAUSTINO
SÁNCHEZ CARRIÓN

FACULTAD DE MEDICINA HUMANA

ESCUELA PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA

INTEGRANTES :
MEDICINA INTERNA III: GERIATRÍA
- ORTIZ CARRILLO MAGALY LLANIRET
- PANANA QUIÑONEZ VICTOR ALEXANDER
- PEREZ AYALA CATHERINE SOLANGE DOCENTE :
- QUILLAY FLORECÍN MARÍA CELESTE DRA NOREÑA LUCHO MIRIAM MILAGROS
 Sir William Osler ….

I. GENERALIDADES «the old man’s friend»

Infección aguda de las

estructuras del parénquima
pulmonar en el tracto
respiratorio inferior por
NAC invasión de microorganismos NN
patógenos.

Adquirida en el ambiente comunitario e  N. adquirida en el hospital (≥ 48hrs de ingreso)

incluyen aquellas diagnosticadas hasta las  N. asociada a ventilación (≥ 48hrs de entubación endotraqueal)
48 horas de su hospitalización o que no  N. asociada a servicios de salud (NASS)  6 criterios
haya sido hospitalizado en los últimos 7
días.
 EPIDEMIOLOGÍA NAC es cuatro veces
mayor en los ancianos

Incidencia aumenta con la edad (>80% en >60 años).

Constituye la causa
principal de
1° causa de mortalidad por patología infecciosa en hospitalización (4ta).
adultos mayores. (10-30%)

Problema de salud pública, requiriendo hospitalización y PRONÓSTICO

estancia doble. varía desde la
resolución rápida
con recuperación
Incidencia de neumonía en asilos es mayor que en completa hasta el
ancianos en la comunidad desarrollo de
complicaciones
La comorbilidad existente en este grupo empeora algunas médicas graves y
enfermedades infecciosas y su pronóstico. la muerte.

.Torres O., Gil E., Pacho C. & Ruiz D. (2013). Actualización de la neumonía en el anciano. Rev. Esp Geriatr Gerontol.; 48(2) :72–78
 EN EL PERÚ
o 35.85% de los episodios por neumonía se reportaron en el grupo < 60 años a más
o 19.36% en el grupo de 1 a 4 años.
o Tasas de incidencia acumulada fueron altas en los grupos de edad menos de 1 año y de 60 años a más.
o 2018: Reportó 24 defunciones por neumonía.
Centro Nacional de Epidemiologia, Prevención y Control de Enfermedades – MINSA (*) Hasta la SE 9 del 2018
 FACTORES DE RIESGO Aspiración silentes de
secreciones
orofaringeas

Cambios con el
envejecimiento

Desnutrición

Comorbilidad
Colonización de la
orofaringe por Gram
negativos.

Institucionalización
 II. FISIOPATOLOGÍA

- células ciliadas
- Inmuniglobulinas de la
pared alveolar

secreción mucopurulenta

disnea

Tos
 PAPEL DE LA DISFAGIA Y ASPIRACIONES

• La neumonía por aspiración (NAS) se define como una neumonía con

factores previos de aspiración
• Relacionado con la disfagia
• frecuente y no siempre diagnosticada en los ancianos.
• Relacionado a enfermedades neurodegenerativas
FACTORES DE RIESGO
Edad avanzada,
Sexo masculino
Demencia grave
Enfermedad de Parkinson
Tratamiento con antipsicóticos
Inhibidores de la bomba de protones
 III. ETIOLOGÍA
El dx etiológico sigue siendo problemática (poco esputo o
no hay)

No es identificada en > 2/3 de los pacientes.

Streptococcus pneumoniae (50-60%)

Haemophilus influenzae, bacilos gramnegativos entéricos,

virus respiratorios, los organismos atípicos, Staphylococcus
aureus, Pseudomonas aeruginosa y catarrhalis

Fung, H. B., & Monteagudo-Chu, M. O. (2010). Community-acquired pneumonia in the elderly. The American Journal of Geriatric Pharmacotherapy, 8(1), 47–62.
 IV. CUADRO CLÍNICO
• El diagnostico clínico es complejo en la neumonia, se
manifiesta de forma atípica o sin los síntomas y signos
habituales
• La triada clásica (tos, disnea y fiebre) solo esta en el 30.7%
• Fiebre (30-60%)
• 18.8% de pacientes no presentan tos ni expectoración
neumonía a menudo manifiestan un trastorno del estado
mental.
• La ausencia de fiebre, hipoxemia o síntomas respiratorios
no permiten descartar el diagnóstico de neumonía.
• En ocasiones la única expresividad clínica puede ser la
presencia de descompensación de patología, caídas,
deterioro funcional, síndrome confusional.

Fung, H. B., & Monteagudo-Chu, M. O. (2010). Community-acquired pneumonia in the elderly. The American Journal of Geriatric Pharmacotherapy, 8(1), 47–62.
D. Bagileta , L. Yiguerimianb y C. Settecase. (2006) Neumonia adquirida en la comunidad en aciano. Rev Esp Geriatr Gerontol, 2006;41(1):7-12
 V. DIAGNÓSTICO
La tinción de Gram y el cultivo de expectoración pueden verse limitados por la
obtención de una muestra adecuada, además de la frecuente colonización de estos
enfermos por enterobacterias como S. pneumoniae o S. aureus resistente a meticilina.

La radiografía de tórax es el método de elección para el diagnóstico de la

neumonía. La apariencia radiográfica puede ser variada y mostrar consolidación,
infiltrados intersticiales, cavitación, así́ como derrame pleural (paraneumónico).

La elevación de la proteína C reactiva es muy sensible en la neumonía aunque poco

especifica. Cuando los niveles se mantienen elevados a pesar del tratamiento, hace
sospechar que el tratamiento antibiótico es ineficaz o que se desarrollan
complicaciones como derrame pleural o empiema.
 No se recomienda realizar
hemocultivos de forma
sistemática por la baja
sensibilidad diagnostica en
esta entidad.

La resolución radiológica de
la neumonía es lenta en el
paciente de edad avanzada.
 VI. SEVERIDAD DE LA ENFERMEDAD
PSI
Las escalas de severidad de la enfermedad son útiles para determinar tanto la
severidad como el sitio más apropiado para la atención de la neumonía .
CURB 65

coinciden en considerar a la edad como un factor de severidad de la enfermedad

Principales factores de riesgo de mortalidad son:

 Estado funcional previo del paciente
 Edad muy avanzada
 Grado de comorbilidad CRITERIOS BIOLÓGICOS Y RADIOLÓGICOS para decidir la
 Demencia hospitalización de un paciente destacan: leucopenia < 4,000
 Aspiración presenciada leucocitos/mL o leucocitosis severa > 20,000 leucocitos/mL,
 insuficiencia cardiaca empeoramiento de la función renal, hipoxemia, alteraciones
 leucocitosis marcada (> 15,000 leucocitos/mL) de la coagulación indicativas de coagulación intravascular
 Taquicardia diseminada, afectación multilobar, derrame pleural o
 Taquipnea cavitación en la radiografía de tórax.
 tratamiento con sedantes
 cambio en el estado mental
 fiebre (>hipocolesterolemia, anemia, hipoxemia, hiponatremia y malnutrición)
VII. TRATAMIENTO
 VIII. PREVENCIÓN

 Oseltamivir o
zanamivir.

 Dejar de fumar.

 Mejorar la higiene
VACUNA VACUNA
ANTIINFUENZA ANTINEUMOCÓCICA
OTRAS: bucal.

 Evitar sustancias
psicotrópicas antes
de dormir.