DENGUE PARTE 2

M. C. Faustino Maravilla Agustín

Organización panamericana de la salud, guía de bolsillo: diagnóstico y manejo clínico de casos de
Fases de la infección
Fase crítica
Fase de Fase febril: (fuga Fase de
incubación: 3- plasmática): 3- recuperación:
10 días 2- 7 días 7 días después 7- 10 días
de la fiebre

Eritema Hemorragias Mejoría

Dolor genralizado • Gingivorragia
Mialgias • Epistaxis
Artralgias • Metrorragia
Cefalea • Hematemesis
Dolor retroauricular • Melena
Fiebre alta-bifásica Datos de fuga
• Derrame pleural
• Ascitis

Hemoconcentración
Leucopenia
Neutropenia
Linfocitosis
Plaquetopenia
Organización panamericana de la salud, guía de bolsillo: diagnóstico y manejo clínico de casos de
Clasificación del dengue
Fiebre GRUPO A GRUPO B Dengue no grave GRUPO C
indiferenciada Dengue no grave con signos de alarma Dengue grave
• Fiebre Enfermedad febril aguda con Definición de Caso de Definición de caso
• Odinofagia dos o más de los siguientes: Dengue + de Dengue
• Cefalea
• Rinorrea • Cefalea Signos de alarma: • Hemorragia
• Dolor retrocular grave
• Mialgias • Dolor abdominal • Fuga plasmática
• Artralgias • Vomito persistente • Daño orgánica
• Exantema • Evidencia de acumulación grave
• Manifestaciones de líquidos
hemorrágicas • Hemorragia activa
• Leucopenia • Alteraciones neurológicas
• Serología positiva • Hepatomegalia
• Concurrencia en localidad • Elevación del hematocrito
y tiempo donde se tengan con disminución de la
otros caso confirmado por cuenta plaquetaria.
fiebre dengue
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Factores de riesgo para presentar formas
graves
• Edad
• Estado nutricional
Del huésped • Factores genético e
inmunológicos

• Serotipo y virulencia
de la cepa
Del virus • Co-circulación de
serotipos

• Vector de
transmisión
Epidemiológicos • Intervalo entre las
infecciones

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Diagnóstico

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Tratamiento
◦ No se cuenta con tratamiento específico.

◦ Se basa en tratamiento sintomático.

◦ Evitar deshidratación.

◦ Vigilancia de posibles complicaciones.

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Tratamiento
◦ Manejo de fiebre:

◦ Paracetamol: 4g/día en adultos.

◦ Evitar el uso de AINES, Acido acetil salicílico.

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Tratamiento
Sangrado
Debe considerarse en caso de:

◦ Sangrado gastrointestinal , epistaxis o menorrea.

◦ Hipovolemia intravascular sin elevación del hematocrito.

◦ Remplazo con concentrados eritrocitarios a 5ml/kg.

◦ Uso de inhibidor de la bomba de protones o inhibidores de la de
los receptores H2, en caso de STDA.

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 Caso probable o
confirmado de Dengue

Evaluar las presencia de signos de alarma

Evaluar la presencia de criterios de gravedad: hemorragia grave, fuga plasmática o daño orgánico.
Notificar el caso a las autoridades

¿Existen
¿Existen situaciones NO signos de Sí ¿Existen
coexistentes o alarma?
criterios de
condiciones sociales gravedad?
de riesgo?

SÍ
NO NO SÍ

GRUPO A DNG SDA

Manejo ambulatorio

Bh, Hto.
Reposo e ingesta de líquido de adecuados, paracetamol si la fiebre lo GRUPO B DNGDA
requiere. Si el hematocrito es estable, enviar a casa. GRUPO C
Referir a un
DG
Cita diaria para control de evolución, vigilando presentación, del hospital
leucopenia progresiva, signos de alarma hasta superar el período crítico
instruir verbalmente y por escrito para el regreso inmediato en caso de
signos de alarma.
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 Iniciar soluciones intravenosas: salina al 0.9% o Ringer- Hartmann.
Monitorear temperatura, balance de líquidos, signos de alarma,
hematocrito, cuenta de leucocitos y de plaquetas.
Con hematocrito de referencia, iniciar reanimación de líquidos:
¿Tolera la 5-7 ml/kg/hr durante 2-4 hrs, luego reducir a 2-3 ml/kg/hr o
vía oral y el
Grupo B
menos, según la respuesta clínica.
hematocrito Revalorar con clínica y hematocrito.
NO Si el hto no mejora sustancialmente, continuar con 2-3ml/kg/hr
es normal?
por 2-4 hrs; si empeoran signos vitales y el hematocrito aumenta
rápidamente, pasar 5-10ml/kg/hr por 1-2 hrs.
Manejo Sí Revalorar con clínica y hematocrito.
ambulatorio del
Grupo A

¿Mejora la fuga plasmática?

NO
Sí
Cuando la velocidad de fuga plasmática disminuya (ingesta de líquidos y gasto
Grupo C urinario adecuado, baja del hematocrito con estabilidad del paciente), reducir
gradualmente el aporte de líquidos IV.
Monitoreo signos vitales y perfusión periférica cada una a cuatro horas hasta salir de la
fase crítica.
Hematocrito antes y después de cargas de líquidos y después cada 6 a 12 hrs.
Glucemia, funciones orgánica renal, hepática, de coagulación.
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 Clasificar en el grupo C
Referir urgentemente a un
hospital preferiblemente con UCI.
Verificar el hematocrito antes de la
primera carga.
Biometría hemática, hematocrito,
pruebas de función de órganos.
Si el hto aumenta o esta a >50%,
Choque compensado administrar segunda carga de
soluciones cristaloides a 10-20 ml/kg/hr
durante una hora; si hay mejoría
Iniciar reanimación con soluciones
después de la segunda carga, reducir a
isotónicas cristaloides a 5-10 ml/kg/hr
7-10 ml/kg/hr por 1-2 hrs y seguir
en una hora.
después en reducción.
Si hay mejoría

Reducir liquidos IV a 5-7 ml/kg/hr por 1-2 hrs, luego 3-

5 ml/kg/hr por 2-4 hrs, después 2-3 ml/kg/hr por 2- Si el hematocrito disminuye, sospechar
4hrs y seguir reduciendo la dosis si el estado que existe hemorragia y valorar
hemodinámico sigue mejorando. transfusión sanguínea tan pronto como
sea posible.

Manejo del dengue no grave y el dengue grave, México: Secretaría de Salud, 2008.
 Clasificar en el grupo C
Referir urgentemente a un
hospital preferiblemente con UCI.
Biometría hemática, hematocrito,
pruebas de función de órganos.
Choque refractario
para 1-2 horas, luego regresar a cristaloide
Iniciar reanimación con solución No hay mejoría
cristaloide o coloide a 20 ml/kg
en carga para 15 minutos.
Si hay mejoría
Administrar 10 ml/kg/hora de cristaloide
(coloide hasta la tercera carga) por una
hora y luego reducir gradualmente.
Manejo del dengue no grave y el dengue grave, México: Secretaría de Salud, 2008.
Checar el hto si esta bajo ( <40% niños y
mujeres <45% hombres) sospechar
hemorragia y valorar transfusión.
Si está alto cambiar coloide 10-20ml/kg
como segunda carga para 30 min.
Revalorar
Mejorando: reducir a a 7-10 ml/kg/hora
y reducir la dosis.
Sigue inestable: revalorar hto después de
tercera carga, disminuye: hemorragia,
aumenta o >50% continuar con cristaloide
como 3ra carga para 1 hr y luego reducit
a 7-10ml/kg para 1-2 hrs, seguir
reduciendo. En caso de hemorragia, la
dosis de paquete globular a emplear es
de 5-10 ml/kg.
Prevención
◦Patio limpio

◦Ordenado

◦Sin larvas de mosquito

◦Libre de maleza

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Gracias