Pengakuan dan Kesadaran

Diri yang Rendah Setelah

Episode Hypomanic dan
Manik pada Populasi Umum
Frandita Ivana Tanisiwa
2017-84-037
JURNAL
Abstrak
 Latar Belakang: Gangguan
bipolar sering tidak
terdiagnosis dan tidak
terobati. Deteksi dan
diagnosis yang benar sangat
tergantung pada laporan
episode hypomanic atau
manik di masa lalu.
 Metode: Dalam studi
reappraisal dari Survei
Kesehatan Mental Belanda
dan Studi Insidensi
(NEMESIS), kami menyelidiki
lebih lanjut 40 responden
dengan gangguan bipolar
seumur hidup yang
dikonfirmasi dengan
wawancara klinis terstruktur
untuk DSM-IV (SCID).
 Abstrak
 Hasil: Sebagian besar  Kesimpulan: Dalam praktek
responden (82,5%) mengakui klinis rutin, mengambil
riwayat pada tingkat
bahwa mereka pernah sindrom, yaitu hanya
mengalami episode depresi bertanya apakah seorang
sementara 75% telah pasien yang terlihat
berkonsultasi dengan depresi pernah mengalami
profesional kesehatan untuk episode hipomanik atau
episode depresi. manik atau menerima
perawatan untuk episode
seperti itu, tidak cukup
untuk mengkonfirmasi atau
mengecualikan diagnosis
gangguan bipolar

Kata kunci: gangguan bipolar, pengenalan diri, kesadaran, populasi umum

Latar Belakang
 Diagnosis yang terlambat  Kami menghipotesiskan
dari BD sebagian tidak
dapat dihindari karena
sebagian besar pasien
dengan episode depresif
BD (BD patients)
mendahului episode
(hipo) mania pertama.
bahwa sebagian besar
responden dengan gejala
depresi akan mencari
bantuan dan setuju
dengan dokter bahwa
gejala-gejala ini adalah
bagian dari episode
depresi yang untuk
sementara kontras dengan
kebanyakan orang
dengan gejala-gejala
manik, tidak akan
mengakui ini sebagai
bagian dari episode (hipo)
mania.
 Metode
Sampel penelitian
 Responden untuk penelitian ini
dipilih dari NEMESIS, sebuah
studi prospektif dalam populasi
umum Belanda (N = 7076)
berusia 18–64, dengan tiga
poin penilaian (baseline, T1
dan T2) pada tahun 1996, 1997
dan 1999.
 Responden mencerminkan
penduduk Belanda dalam hal
gender, status sipil, dan
urbanitas, dengan
pengecualian sedikit kurang
mewakili individu dalam
kelompok usia antara 18 dan
24 tahun (Bijl et al. 1998a, b).
 Semua responden untuk
penelitian ini diwawancarai
di rumah antara Agustus
2001 dan Februari 2002.
Informed consent tertulis
diperoleh dari semua
responden. Penelitian ini
disetujui oleh Medical
Review Board of Pusat
Medis Universitas di
Utrecht.
Diagnosis gangguan bipolar
 Semua responden dinilai  Untuk mendiagnosis
dengan SCID-I (Spitzer et
al. 1992) untuk saat ini
dan seumur hidup di
diagnosis axis I DSM-IV,
subtipe BD dan jumlah
gejala yang dialami
selama episode suasana
hati.
episode mania (hipo),
kita menganut inklusi dan
eksklusi kriteria DSM-IV,
untuk jenis, jumlah dan
durasi gejala. Setelah
menyelesaikan
wawancara SCID semua
responden diberitahu
tentang diagnosa yang
teridentifikasi.
Pengakuan diri episode
depresif dan (hipo) manic
 Responden di antaranya
diagnosis BD dikonfirmasikan
oleh SCID-I ditanya tentang
pengakuan dari diagnosis ini
dengan pertanyaan-
pertanyaan berikut:
“Apakah anda mengenali
bahwa anda telah memiliki
episode depresif manik atau
hipo)? "
 peserta kasus tidak
mengenali depresif
sebelumnya atau
episode manik (hipo)
yang mereka tanyakan:
"Apa penjelasan Anda
untuk gejala yang Anda
sebutkan selama
wawancara? ”(lihat“
Lampiran 1 ”).
Riwayat diagnosis dan pengobatan di masa lalu

 Responden dianggap telah menerima minimal

perawatan yang memadai untuk gangguan
bipolar jika mereka pernah menggunakan
penstabil suasana hati (lithium, carbamazepine
atau valproate) dan telah menerima perawatan
dari psikiater atau psikolog.
Statistik
 Analisis dilakukan dengan  Fisher Exact test of
SPSS 20.0 untuk Windows. signcance (2-sided)
Kami menggunakan digunakan untuk
statistik ringkasan untuk membandingkan
mendeskripsikan sampel. persentase antara
 Data dianalisis responden dengan
menggunakan tabulasi gangguan bipolar I dan
silang standar. gangguan spektrum
bipolar.
 Tingkat yang signifikan P
<0,05 digunakan.
Hasil
 dikelompokkan sebagai
gangguan spektrum bipolar
(BD spektrum). Usia rata-rata
responden adalah 43,8 tahun,
dan 62,5% adalah perempuan.
Jumlah rata-rata gejala
depresif yang dialami selama
episode depresi yang paling
berat adalah 6,1 (95% CI 5,3–
6,8).
 Angka rata-rata gejala manik
yang dialami selama episode
hypomanik atau manik yang
paling parah adalah 6,3 (95%
CI 5,6-6,9).
 Responden dengan BD-I telah
mengalami hal yang signifikan
jumlah gejala yang lebih tinggi
paling banyak selama episode
mania berat (hipo)
dibandingkan responden
dengan BD spektrum (7,4 (95%
CI 6,4-8,3) vs 5,7 (95% CI 5,0–
6,5) P = 0,009).
 Sebagian besar responden (n
= 33, 82,5%) mengakui itu
mereka telah menderita dari
episode depresif (Tabel 2) dan
75,0% (n = 30) telah
berkonsultasi dengan
profesional kesehatan untuk
episode ini.
 Hanya 9 dari 40  Hanya 7 (17,5%)
(22,5%) yang telah berkonsultasi
mengakui bahwa dengan profesional
mereka telah kesehatan untuk
mengalami episode (hypo) episode
manik (hypo) di masa manik: lebih banyak
lalu. Kami menemukan responden dengan
tidak ada perbedaan BD-I (n = 5, 35,7%)
antara responden dibandingkan
dengan BD-I (n = 3, dengan spektrum BD
21,4%) dan spektrum (n = 2,7,7%) (P =
BD (n = 6, 23,1%). 0,039).
 Secara signifikan lebih  Responden yang
banyak responden
dengan BD-I
dibandingkan dengan
BD spektrum
melaporkan diagnosis
masa lalu dari BD
(masing-masing, n = 4,
28,6% vs n = 1, 3,8%; P =
0,043) dan rawat inap di
masa lalu untuk episode
mania (hipo) (n = 7,
50,0% vs n = 0; 0,0%; P =
0,000).
mengakui bahwa
mereka telah
menderita dari episode
mania (hipo) tidak
mengalami jumlah
gejala mania yang
jauh lebih tinggi
daripada responden
yang tidak (tidak
disajikan pada Tabel 2:
7.1 vs 6.0, P = ns).
Diskusi
 Hanya 22,5% yang
mengetahui bahwa mereka
pernah mengalami episode
manik (hipo), hanya 17,5%
yang berkonsultasi dengan
kesehatan profesional untuk
episode mania (hipo), dan
hanya 12,5% ingat pernah
menerima diagnosis
gangguan bipolar dan telah
menerima perawatan
minimal yang memadai.
 Sebaliknya, sebagian besar
responden (82,5%)
mengakui itu mereka pernah
mengalami episode depresif
dan 75% pernah mengalami
berkonsultasi dengan
profesional kesehatan untuk
episode depresi.
 Menariknya, sebagian
besar responden dalam
penelitian kami (85%)
dilaporkan peningkatan
aktivitas selama
episode mania (hipo).
Ini mengkonfirmasikan
penyertaan
peningkatan aktivitas
atau tingkat energi
sebagai inti gejala untuk
(hypo) manic di DSM-V
(Asosiasi Psikiatri Amerika
2013).
 Itu hasil penelitian kami
menunjukkan bahwa
bahkan dalam kasus
BD-I, pengakuan dan
kesadaran episode
manik masa lalu
adalah rendah.
Responden
memberikan
penjelasan alternatif
untuk gejala maniknya
mereka
 Faktor lain yang dapat  Kesimpulannya, ketika
mempengaruhi
pengenalan diri
adalah distorsi memori
yang tergantung pada
status, yaitu, kesulitan
dalam mengingat
episode manik (hipo)
selama status depresi
(Akiskal et al. 2000).
ditanyakan secara khusus
dalam konteks wawancara
terstruktur, responden
melaporkan mania (hipo)
pada tingkat gejala, tetapi
ketika selanjutnya ditanya
pada tingkat sindrom,
kebanyakan dari mereka
tidak mengenali bahwa
mereka telah mengalami
episode mania (hypo).
 Sebuah pilihan alternatif  Seperti yang ditunjukkan
adalah mengandalkan
penyaringan laporan diri
kuesioner seperti
Kuesioner Gangguan
Suasana Hati (MDQ,
Hirschfeld et al. 2003c)
atau hypomania daftar
periksa (HCL-32, Angst et
al. 2005).
oleh Angst et al. (2011)
indikator kuat bipolaritas
pada pasien yang datang
dengan depresi adalah:
riwayat keluarga hypomania
/ mania, onset dini, rekurensi
episode mood, gangguan
penggunaan zat komorbid,
dan antidepresan yang
diinduksi mania (hipo).
Keterbatasan
 Keterbatasan penelitian  Pasien-pasien ini cenderung
kami adalah jumlah konsultasikan dengan dokter
peserta yang sedikit.
umum atau psikolog untuk
 kami tidak mengetahui depresi gejala, pada titik
adanya penelitian yang
memeriksa pengenalan diri mana riwayat mania atau
dari episode manik dan hypomania dan karenanya
hypomanic dan riwayat diagnosis gangguan bipolar
pengobatan gangguan dapat dengan mudah
bipolar dalam hubungan dilewatkan jika tidak dinilai
dengan diagnosis DSM-IV pada tingkat gejala.
formal pada subyek
populasi umum (kembali)
diwawancarai oleh dokter.
SCID
 Apakah mereka mengenali diri mereka sendiri yang mereka miliki atau
mengalami episode depresif dan episode mania (hypo), masing-masing?
- Jika mereka tidak mengenalinya sendiri: apa penjelasan mereka untuk
masalah / gejala mereka?
- - Kapan episode depresif pertama mereka?
- - Kapan mereka untuk pertama kali berkonsultasi dengan (mental)
profesional kesehatan untuk episode ini (atau yang lebih baru); dan
diagnosis mana yang dibuat; jika tidak: mengapa tidak?
- - Kapan mereka memiliki episode manu pertama (hypo)?
- - Kapan mereka untuk pertama kali berkonsultasi dengan (mental)
profesional kesehatan untuk episode ini (atau yang lebih baru); dan
diagnosis mana yang dibuat; jika tidak: mengapa tidak?
- - Kapan (pada usia berapa) diagnosis dari BPD dibuat untuk pertama
kalinya?
- - Apakah mereka pernah menerima perawatan?
- Jika ya: kapan (pada berapa umur) untuk pertama kalinya:- Psiko-
pendidikan.
- - Psikoterapi.- Obat: (secara terpisah untuk penstabil mood, antipsikotik,
antidepresan, obat anti-kecemasan (benzodiazepin), hipnotik)
- .- Perawatan lainnya.