INFEKSI SALURAN KEMIH

Mutia Ilyas
Andre Pratama
 Identitas Pasien
• Nama Pasien : Ny.H
• Jenis Kelamin : Perempuan
• Tgl Lahir/Umur : 01-02-1965/53 tahun
• Alamat: Limboro Utara
• Tanggal Masuk : 7-2-2018
• No. RM : 206805
 ANAMNESIS
Keluhan Utama : Nyeri Pinggang

Anamnesis Terpimpin :
Pasien masuk rumah sakit dengan keluhan nyeri pinggang kanan dialami sejak 15 hari yang
lalu, hilang timbul, sensasi tertusuk-tusuk, durasi nyeri <15 menit. Nyeri tidak menjalar ke
tungkai namun tembus ke belakang. Pasien juga merasa penglihatan kabur.
-Tidak ada muntah, ada mual sekitar 1 minggu terakhir, berkurang jika makan
-Tidak ada demam, sakit kepala ada, hilang timbul , terutama jika lama berbaring.
-Tidak ada sesak, tidak ada nyeri dada.
-BAB frekuensi 3 kali, konsistensi agak encer, tidak ada lendir dan darah, ada ampas.
-BAK lancar, kadang nyeri saat awal berkemih sejak 1 minggu terakhir, tidak ada darah dan pasir.
Riwayat Penyakit Dahulu :
-Riwayat pasien di opname di RS Majene,mulai tanggal 18 Januari 2018,
selama 11 hari dengan keluhan bengkak kedua tungkai dialami sejak 2
minggu sebelum masuk RS. Setelah membaik, pasien dirujuk ke poli GH untuk
penanganan lanjut gagal ginjalnya.
-Riwayat HT disangkal.
-Riwayat DM sejak tahun 2007, namun 1 tahun terakhir pasien baru berobat
dan mendapatkan obat minum (glibenclamid).

Riwayat Penyakit Keluarga :

Tidak ada keluarga menderita penyakit yang sama
 Pemeriksaan Fisik
Status Pasien
• Keadaan Umum : sakit sedang/ gizi berlebih/ composmentis
• BB : 55
• TB : 155 cm
• IMT : 22,9 kg/m²
• Penilian Nyeri : nyeri (+),tumpul,intermitten,regio
costovertebra,VAS (3/10),pencetus tidak di ketahui

Tanda Vital
• Tekanan darah: 120/ 80 mmHg
• Nadi : 84 x/ menit
• Suhu : 360C
• Pernapasan: 22x/ menit
 Pemeriksaan
Kepala
Ekspresi : biasa
Simetris muka : simetris kiri
dan kanan
Deformitas : tidak ada
Rambut : sukar dicabut
Mata
Eksoptalmus/Enoptalmus : (-)
Gerakan : dalam batas normal
Kelopak mata : edema palpebra (-
), mitosis (-)
Konjungtiva : anemis (+),sklera :
ikterus (-)
kornea : jernih
Pupil : bulat, isokor 2,5 mm/2,5
mm
 Thorak
Leher Inspeksi
Kelenjar getah bening : Tidak Bentuk : normochest, simetris
ada pembesaran kiri = kanan
Kelenjar gondok : Tidak ada Pembuluh darah : tidak
pembesaran ditemukan kelainan
Pembuluh darah : Dalam batas Buah dada : normal tidak di
normal dapatkan kelainan
Kaku kuduk : Tidak ada (-) Sela iga : dalam batas
normal, tidak melebar
Tumor : Tidak ada (-)
Lain-Lain : (-)
 Jantung
 Inspeksi: Ictus cordis tidak tampak
 Palpasi : Ictus cordis tidak teraba
 Perkusi :
 Batas kanan jantung linea parasternalis dextra
 Batas kiri jantung 3 cm lateral linea midclavicularis sinistra
 Batas atas jantung ICS II
 Batas bawah jantung ICS V
 Auskultasi : Bunyi jantung I/II murni regular, bunyi tambahan
(-)
 Abdomen  Punggung
Inspeksi : Datar, ikut Palpasi :
gerak napas Nyeri ketok costovertebra
Auskultasi : Peristaltik, kanan (+)
kesan normal Auskultasi : dalam batas
Palpasi : Nyeri tekan normal
suprapubik (-), massa tumor Gerakan : dalam batas
(-) normal
Perkusi : Timpani, Ekstremitas : Akral
hangat,udem (-)
Lain-lain : Ascites (-)
 Hasil Laboratorium
Urinalisis 2-2-2018

Urine Rutin Hasil Nilai Rujukan

Color Kuning Keruh Yellow
Occult Blood +3 Negatif
Uroblinogen Normal Normal
Keton Negatif Negatif
Protein +3 Negatif
Nitrit Negatif Negatif
Glukosa +1 Negatif
pH 6.0 4.5-8.0
SG (Berat Jenis) 1.015 1.005-1.035
Leukosit +3 Negatif
Vit C Negatif Negatif
Urine Rutin Hasil Nilai Rujukan
RBC 61H 0-3/HPF
WBC 318H 0-4/HPF
Bacteria 2H 0-1/HPF
UNCX 0 0-82/LPF
Squamous Epithelial 116H 0-82/LPF
Non squamous epithelial 5 0-17/LPF
Hyaline cast 0 0-1/LPF
Jenis Hasil Nilai Normal
WBC 35.6 4.00-11.0
RBC 1.59 4.00-6.00
HGB 4.6 12.00-16.00
HCT 14 37.00-48.00
MCH 85 80.00-97.00
MCHC 34 31.5-35.00
PLT 119 150-400
MPV 9,9 9.00-13.00
PCT 0,59 0,17-0,35
NEUT 90.00 52.0-75.0
LYMPH 6,6 20.0-40.0
MONOSIT 3,2 2.00-8.00
EO 1,2 1.00-3.00
BASO 0,1 0.00-1.00
Hasil Pemeriksaan Glukosa Darah
Hasil Nilai Rujukan
GDP 197 110 mg/dl
GD2PP 294 <200
HbA1c 8,4 4-6
 Pemeriksaan Fungsi Ginjal

Ureum 154 10-50 mg/dl

Kreatinin 4.70 LK(<13);P(<1,1)
SGOT 19 <38
SGPT 22 <41
Albumin 3.0 3.5-5.0
Kolesterol total 254 200
Kolesterol HDL 63 LK >55, P>65 mg/dl
Kolesterol LDL 213 200 mg/dl
Natrium 136 136-145
Kalium 4.1 3.5-5.1
Klorida 103 97-111
INITIAL ASSESMENT
- ISK Komplikata
- DM Tipe 2 Non Obes
- PNC Dextra G5A3
No. Assesment
1. PNC G5A3 Terapi
S : Pasien masuk rumah sakit dengan keluhan nyeri -Connecta
pinggang kanan dialami sejak 15 hari yang lalu, hilang -Diet rendah protein
timbul, sensasi tertusuk-tusuk, durasi nyeri <15 menit. Nyeri 0,6g/kgBB/hari
tidak menjalar ke tungkai namun tembus ke belakang.
-Nephrosteril 250 cc/24
-Tidak ada muntah, ada mual sekitar 1 minggu terakhir,
berkurang jika makan jam/intravena
-Tidak ada demam, sakit kepala ada, hilang timbul , -Hemodialisa
terutama jika lama berbaring.
-Tidak ada sesak, tidak ada nyeri dada.
-BAB frekuensi 3 kali, konsistensi agak encer, tidak ada
lendir dan darah, ada ampas.
-BAK lancar, kadang nyeri saat awal berkemih sejak 1
minggu terakhir, tidak ada darah dan pasir.

O:
Pemeriksaan Fisik :
Nyeri tekan costovertebra kanan (+)

Pemeriksaan Penunjang :
MSCT Abdomen : Nefrolithiasis sinistra, PNC dextra
USG Abdomen : Hidronefrosis dextra
Ureum 154
Kreatinin
No. Assesment
2. ISK Komplikata Terapi
S : Pasien masuk rumah sakit dengan keluhan nyeri pinggang -Connecta
kanan dialami sejak 15 hari yang lalu, hilang timbul, sensasi -Diet rendah protein
tertusuk-tusuk, durasi nyeri <15 menit. Nyeri tidak menjalar 0,6g/kgBB/hari
ke tungkai namun tembus ke belakang.
-Nephrosteril 250 cc/24
-Tidak ada muntah, ada mual sekitar 1 minggu terakhir,
berkurang jika makan jam/intravena
-Tidak ada demam, sakit kepala ada, hilang timbul , terutama -Ceftriaxone
jika lama berbaring. 2gr/24jam/intravena
-Tidak ada sesak, tidak ada nyeri dada.
-BAB frekuensi 3 kali, konsistensi agak encer, tidak ada lendir
dan darah, ada ampas.
-BAK lancar, kadang nyeri saat awal berkemih sejak 1 minggu
terakhir, tidak ada darah dan pasir.

O:
Pemeriksaan Fisik :
Nyeri tekan costovertebra kanan (+)

Pemeriksaan Penunjang :
MSCT Abdomen : Nefrolithiasis sinistra, PNC dextra
USG Abdomen : Hidronefrosis dextra
No. Assesment
3. DM Tipe 2 Non Obese Terapi
S : Pasien masuk rumah sakit dengan keluhan nyeri pinggang - Lantus 0-0-10 IV SC
kanan dialami sejak 15 hari yang lalu, hilang timbul, sensasi - Apidra 6-6-6 IV SC
tertusuk-tusuk, durasi nyeri <15 menit. Nyeri tidak menjalar
ke tungkai namun tembus ke belakang. Pasien merasa
penglihatan kabur
-Tidak ada muntah, ada mual sekitar 1 minggu terakhir,
berkurang jika makan
-Tidak ada demam, sakit kepala ada, hilang timbul , terutama
jika lama berbaring.
-Tidak ada sesak, tidak ada nyeri dada.
-BAB frekuensi 3 kali, konsistensi agak encer, tidak ada lendir
dan darah, ada ampas.
-BAK lancar, kadang nyeri saat awal berkemih sejak 1 minggu
terakhir, tidak ada darah dan pasir.

O:
Pemeriksaan Penunjang :
GDP: 197
GD2PP : 294
HbA1c : 8,9