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ENDOMETRIO
TRATAMIENTO Y
SEGUIMIENTO
Romero Patricia Elena
Residencia de Tocoginecologia 2018
HCR
TRATAMIENTO SEGÚN ESTADIO
ESTADIO IA
Variedad Endometroide
G1,G2 tamaño tumoral igual o menor a 2 cm
Tumores sin invasión miometrial independientemente del tamaño tumoral
Anexohisterectomía extrafascial
G3
Anexohisterectomía total extrafascial y linfadenectomía pelviana y lumboaortica
Variedad Seroso Papilar, de Células Claras y Carcinosarcoma
Anexohisterectomía extrafascial, omentectomía, linfadenectomía pelviana
bilateral y lumboaortica hasta los pedículos vasculares renales y biopsias
peritoneales múltiples
TRATAMIENTO SEGÚN ESTADIO
ESTADIO IB
Variedad endometroide
Anexohisterectomía total extrafascial y linfadenectomía pelviana y lumboaortica
Variedad seroso papilar, de células claras y carcinosarcoma:
Anexohisterectomía extrafascial, omentectomía, linfadenectomía pelviana
bilateral y lumboaortica hasta los pedículos vasculares renales y biopsias
peritoneales múltiples
TRATAMIENTO SEGÚN ESTADIO
ESTADIO II:ENFERMEDAD PROPAGADA AL
CUELLO
Ante la presencia de compromiso del estroma cervical por biopsia cervical o
RNM:
Histerectomía radical, anexohisterectomía bilateral, linfadenectomía pelviana y
lumboaortica
Variedad serosopapilar, de células claras y carcinosarcoma:
Además de lo anterior agregar omentectoía.
Pacientes con contraindicación quirúrgica:
Tratamiento radiante primario (telerradioterapia) y braquiterapia
La realización de linfadenectomía no ha demostrado mejora en las tasas de sobrevida;
su utilidad es para estadificación (se esta estudiando ganglio centinela)
TRATAMIENTO SEGÚN ESTADIO
ESTADIO III:TUMOR EXTENDIDO A PELVIS
La sospecha preoperatoria se basa en los síntomas primarios de la
enfermedad: ascitis, masas anexiales, invasión parametrial, MTTS
vaginales,adenomegalias retroperitoneales, pelvianas o lumboaórticas. Se
debe completar el diagnóstico con RNM Y TAC y marcadores CA125
En caso de confirmar enfermedad mayor tratar de eliminar en la cirugía lo
máximo posible la enfermedad.
TRATAMIENTO SEGÚN ESTADIO
ESTADIO IVA Y IVB
El tratamiento dependerá del lugar de las MTTS y los síntomas relacionados a
ella
Anexohisterectomia total, linfadenectomía pelviana y lumboaortica, exceresis de
enfermedad macroscópica. Con enfermedad hepática y/o extraabdominal no
resecable , la anexohisterectomia total paliativa podría considerarse en estos
estadios
En las variedades papilar, de células claras o carcinosarcoma:
anexohisterectomia total, linfadenectomía pelviana y/o lumboaortica,
omentectomia, o intento de citorreducción máxima.
TRATAMIENTO ADYUVANTE
PACIENTE CON ESTADIFICACION QUIRURGICA
COMPLETA.
ESTADIO I:
IA1,G2 Y G3: seguimiento
IB G1,G2: seguimiento o braquiterapia
IBG3: seguimiento, radioterapia pelviana y/o braquiterapia
ESTADIO II:
G1 Y G2: postratamiento quirúrgico completo: seguimiento con radioterapia o
sin ella, según factores de riesgo
Radioterapia y/o braquiterapia
Posanexectomia extrafascial: radioterapia pelviana y/o braquiterapia
G3: radioterapia pelviana con braquiterapia o sin ella
TRATAMIENTO ADYUVANTE
PACIENTE CON ESTADIFICACION QUIRURGICA
COMPLETA.
ESTADIO III:
IIIA radioterapia pelviana con quimioterapia y braquiterapia o sin ella
IIIB radioterapia pelviana mas braquiterapia con quimioterapia o sin ella
III C1 Y C2 quimioterapia mas radioterapia pelviana y campo lumboaortico (en caso
de C2)
En estadíos iniciales la radioterapia pelviana disminuye la recurrencia local sin
mejorar la sobrevida global.
ESTADIO IVA O IVB:
Carcinoma endometroide: quimioterapia con radioterapia o sin ella
Con enfermedad hepática y/o extraabdominal: quimioterapia, radioterapia y
hormonoterapia.
En las variedades serosopapilar, de células claras y carcinosarcoma quimioterapia
con radioterapia y/o braquiterapia o sin ella
TRATAMIENTO ADYUVANTE
PACIENTE CON ESTADIFICACION QUIRURGICA
INCOMPLETA.
IA G3, IB: reestadificacion y /o radioterapia si las imágenes son negativas.
IAG3,IB: con imágenes positivas se requiere confirmación histológica y traar
según estadio
II G1 Y G2: con imágenes negativas y de acuerdo a factores de riesgo, agregar
radioterapia
II G1 Y G2: con imágenes positivas , se requiere confirmación histológica y
tratar según estadio
IIG3: radioterapia pelviana
RECIDIVAS
LOCORREGIONAL: sin evidencia de MTTS a distancia
Sin radioterapia previa:
Radioterapia + braquiterapia
Con radioterapia previa:
Solo braquiterapia
-Recaída solo en vagina: exploración quirúrgica y resección y/o radioterapia pelviana
-Extravaginal: radioterapia pelviana
Solo radioterapia pelviana
-Recaída solo en vagina: braquiterapia
-Extravaginal: exploración quirúrgica y resección, eventual exenteración pelviana, con
quimioterapia o sin ella y con hormonoterapia o sin ella (según expresión de receptores
hormonales)
EXTRAPELVIANA:
Ganglionar: quimioterapia seguida de radioterapia
Extraganglionar: hormonoterapia con quimioterapia o sin ella , con radioterapia
paliativa o sin ella
En MTTS aislada resecable: considerar la resección, seguida o no de tratamiento
radiante o quimioterapia
TRATAMIENTO MEDICO CONSERVADOR DE
LA FERTILIDAD
Edad menor a 40
Adenocarcinoma endometroide E I G1 sin invasión miometrial
(histeroscopia,RUF,RMN)
Descartar enfermedad extrauterina(asociación con cancer de ovario
sincronico 11%) eco TV, RNM o TAC o eventualmente laparoscopia
pretratamiento
No evidencia de síndrome de Lynch II
Consentimiento informado
TRATAMIENTO MEDICO CONSERVADOR DE
LA FERTILIDAD. TRATAMIENTO
Medroxiprogesterona 500 mg día
Megestrol 160 mg día
Duración del tratamiento: 10 a 12 meses
SEGUIMIENTO:
Cada 3-6 meses con histeroscopia y/o biopsia de endometrio
En pacientes no respondedoras instaurar tratamiento quirurgico.
En pacientes que no desean embarazos, se sugiere ACO con solo
progestágenos y/ o endoceptivos
SEGUIMIENTO DEL CANCER DE
ENDOMETRIO
Control clínico ginecologico, con examen físico general y ginecologico cada 3
a 6 meses durante los dos primeros años, luego anual
Citología vaginal cada 6 meses los dos primeros años, luego anual
Radiografia de torax anual
CA-125 en el seroso papilar
TAC o RNM ante la sospecha de síntomas
LEIOMIOSARCOMAS: TRATAMIENTO
QUIRURGICO
Histerectomía total simple; en postmenopausicas la anexohisterectomia
La linfadenectomía no demostró beneficios clínico, solo debe considerarse en
mujeres que tienen metástasis ganglionares macroscópicas o enfermedad
extrauterina
El pulmón es el sitio mas frecuente de metástasis aislada, su extirpación
mejora la sobrevida.
Factores pronósticos:
Estadio I y II tiene sobrevida del 50%, los demás mal pronostico
LEIOMIOSARCOMAS: TRATAMIENTO
ADYUVANTE
RADIOTERAPIA: no hay consenso
QUIMIOTERAPIA: no se aconseja
Quimioterapia en enfermedad avanzada o metastásica:
Doxorrubicina ha sido de primera línea para los sarcomas avanzados. Sola o
asociada a ifosfamida(niguno de los tratamientos supera el 30% de respuesta)
TRATAMIENTO DEL SARCOMA DEL
ESTROMA ENDOMETRIAL
QUIRURGICO:
Histerectomia total simple, en mujeres jóvenes podemos conservar anexos sin disminuir la
sobrevida(siempre que no haya enfermedad extrauterina)
No esta indicada la linfadenectomía. Solo realizarla en caso de enfermedad extrauterina
FACTORES PRONOSTICOS:
Sobrevida a los 5 años del 84 al 100% en estadio I, del 77% al 89% a los 10 años
ADYUVANCIA EN ESTADIOS INICIALES:
Radioterapia: solo reservada en estadios avanzados
Quimioterapia: no recomendada
Hormonoterapia: en caso de que los receptores de estrógenos y progesterona sean positivos,
podrían utilizarse inhibidores de la aromatasa asociada a progestágenos. Si fueran positivos
para estrógenos y negativos para progesterona solo se usaran inhibidores de la aromatasa
TRATAMIENTO DEL SARCOMA DEL
ESTROMA ENDOMETRIAL INDIFERENCIADO
Anexohisterectomia total con citorreducción completa de la enfermedad
FACTORES PRONOSTICOS:
Sobrevida a los 5 años 25 al 50%. La mayoría muere dentro de los dos primeros
años
ADYUVANCIA:
Radioterapia: no mejora la sobrevida pero podrá prevenir la recurrencia local
Quimioterapia adyuvante: podrían usarse con éxito la doxorrubicina e
ifosfamida
TRATAMIENTO DEL ADENOSARCOMA
QUIRURGICO: ANEXOHISTERECTOMIA TOTAL
TRATAMIENTO DE LAS RECIDIVAS:
La cirugía, radioterapia, quimioterapia y hormonoterapia podrían tener un
rol importante en el tratamiento. Sin embargo solo la cirugía tiene un rol
curativo cuando la enfermedad recurrente esta limitada solo a algunos
sitios, con lesiones bien circunscriptas en pelvis, abdomen, hígado y
pulmón
Si la cirugía no es posible podemos realizar radioterapia si hay síntomas
en pacientes con enfermedad locorregional
La quimioterapia sistémica es solo paliativa
Hormonoterapia con receptores positivos: mismo esquema que el anterior
(escaso resultado)
SEGUIMIENTO SARCOMA