DEPURACIÓN

PLASMÁTICA RENAL

Dra. Elydia Mujica Albán

Profesor Principal D.E.
Facultad de Medicina
UNMSM

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 FUNCIONES DE LOS RIÑONES
 REGULACIÓN DEL EQUILIBRIO
HIDROELECTROLÍTICO.
 RETIRAR PRODUCTOS METABÓLICOS DE DESECHO
DE LA SANGRE Y EXCRETARLOS POR LA ORINA.
 RETIRAR SUSTANCIAS EXTRAÑAS PARA LA SANGRE
Y EXCRETARLAS POR LA ORINA.
 REGULACIÓN DE LA PRESIÓN ARTERIAL MEDIANTE
LA ALTERACIÓN DE LA EXCRECIÓN DE SODIO.
 SECRECIÓN DE RENINA Y OTRAS SUSTANCIAS
VASOACTIVAS.
 SECRECIÓN DE 1,25-DIHIDOXIVITAMINA D3.
 SECRECIÓN DE ERITROPOYETINA.
 GLUCONEOGÉNESIS.

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 FUNCIÓN RENAL

1. FILTRACIÓN GLOMERULAR.

2. REABSORCIÓN TUBULAR.

3. SECRECIÓN TUBULAR.

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MANEJO RENAL DE CUATRO SUSTANCIAS
HIPOTÉTICAS DIFERENTES

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DEPURACIÓN PLASMÁTICA DE UNA
SUSTANCIA (Dx)

 ES EL VOLUMEN DE PLASMA QUE LOS

RIÑONES LIMPIAN POR COMPLETO DE
DICHA SUSTANCIA EN LA UNIDAD DE
TIEMPO

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 FÓRMULA BÁSICA DE DEPURACIÓN
PLASMÁTICA

Aplicación del principio de dilución:

Dx = Ux . V
Px

 Dx :Depuración de la Sustancia "x" ( ml/min)

 Ux :Concentración de la Sustancia "x" en la orina (mgr/ml) (mEq/ml)
 Px :Concentración de la Sustancia "X" en el plasma (mgr/ml) (mEq/ml)
 V :Volumen Urinario (ml/min)

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 USOS DE LA DEPURACIÓN PLASMÁTICA

 Calcular la tasa de Filtración Glomerular (TFG).

 Calcular el Flujo Plasmático Renal (FPR)

 Calcular la Fracción de Filtración (FF)

 Valorar la Función de los Túbulos Renales:

*Determinar si una sustancia sufre reabsorción o
secreción neta
*Calcular la velocidad de reabsorción o de
secreción (MTR) ó (MTS)

 Calcular la fracción excretada de cualquier

sustancia (FE)
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 TASA DE FILTRACIÓN GLOMERULAR (TFG)

 LA TASA DE FILTRACIÓN GLOMERULAR ES IGUAL

A LA DEPURACIÓN DE UNA SUSTANCIA QUE
FILTRE LIBREMENTE Y NO SEA TRABAJADA POR
EL TÚBULO RENAL

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 TASA DE FILTRACIÓN GLOMERULAR

Si "x"
 Filtra libremente
 No se reabsorbe
 No se secreta

Entonces:
 Masa Total de "x" Filtrada = Masa Total de "x" Excretada
(MTF)x = (MTE)x

TFG. Px = Ux.V

TFG = Ux.V
Px

Dx = Ux.V
Px

TFG = Dx

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SUSTANCIA IDEAL PARA MEDIR TFG

INULINA

DIn = TFG = 125 ml/min

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RELACIÓN ENTRE LA TASA DE ELIMINACIÓN Y LA
DEPURACIÓN PLASMÁTICA DE INULINA Y SU
CONCENTRACIÓN EN PLASMA

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 CARACTERISTICAS QUE DEBE TENER UNA SUSTANCIA
PARA QUE SU DEPURACIÓN MIDA LA TFG

 DEBE FILTRAR LIBREMENTE

 NO DEBE SER REABSORBIDA NI SECRETADA POR LOS TÚBULOS

 NO DEBE SER METABOLIZADA

 NO DEBE SER ALMACENADA EN LOS RIÑONES

 NO DEBE SINTETIZARSE EN LOS RIÑONES

 NO DEBE SER TÓXICA

 NO DEBE ALTERAR LA FISIOLOGIA RENAL

 DEBE SER FÁCIL DE MEDIR EN PLASMA Y ORINA

 DEBER DAR UN VALOR DE DEPURACIÓN UNIFORME A DIFERENTES

CONCENTRACIONES PLASMÁTICAS

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 SUSTANCIA UTILIZADA EN LA PRACTICA
MÉDICA PARA MEDIR TFG

 CREATININA

 DCr = TFG = 110 ml/min

 SUFRE PROCESO DE SECRECIÓN TUBULAR

 SU MEDICIÓN EN PLASMA MIDE TAMBIEN LOS

CROMÓGENOS DISTINTOS A ELLA Y QUE NO APARECEN
EN ORINA

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Ej. 1 Determinar la Velocidad de Filtración
Glomerular (TFG).

 Se inyecta inulina en una vena y se encuentra que sus concentraciones en orina y

plasma son de 30 mg/ml y 0.5 mg/ml respectivamente. Si la velocidad de
formación de la orina es de 2 ml/minuto, Calcular la velocidad de filtración
glomerular.

 D In = TFG

 D In = U In x V = 30 mg/ml x 2 ml/min = 120 ml/ min

P In 0.5 mg/ml

TFG = D In = 120 ml/min

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Ejemplo 2: Determinar TFG corregida

 A una persona de 1.5 m2 de superficie corporal se le estudia la función glomerular y se

encuentra un volumen urinario de 2 ml/min; P In=170 mg%, U In = 8gr%. Determinar el
volumen de FG y definir si se encuentra dentro de los valores normales

 TFG = D In = 8 gr% x 2 ml/min = 94.12 ml/min

0.17 gr%

94.12 ml/min ------------------- 1.5 m2

D corregida ------------------ 1.7 m2

D corregida = 94.12 ml/min x 1.73 m2 = 108.55 ml/ min.

1.5 m2

TFG = D corregida = 108.55 ml/min

TFG normal : 112.5 - 137.5 ml/min

Conclusión: TFG está ligeramente disminuida.

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 FLUJO PLASMÁTICO RENAL (FPR)

 EL FLUJO PLASMÁTICO RENAL ES IGUAL A LA

DEPURACIÓN DE UNA SUSTANCIA QUE RESULTE
EXTRAIDA POR COMPLETO DE LA SANGRE
DURANTE SU PASO A TRAVES DE LOS RIÑONES,
DE MANERA QUE SU CONCENTRACIÓN EN LA
SANGRE DE LA VENA RENAL SEA CERO.

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 FLUJO PLASMATICO RENAL

 Aplicación del método de dilución:

 Si "y": Se extrae totalmente al paso por el riñón:

 FPR = Tasa de eliminación de la Sustancia "y"

Diferencia arteriovenosa de concentración de "y"

FPR = Uy.V (ml/min)

ARy-VRy

 Si VRy = 0

FPR = Uy.V = Uy.V

ARy Py

FPR = Dy

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 CARACTERÍSTICAS IDEALES QUE DEBE TENER UNA
SUSTANCIA PARA QUE SU DEPURACIÓN NOS MIDA EL FPR

 Que se extraiga totalmente de la sangre a su paso por el riñón

 No se almacene en el riñón

 No se sintetice en el riñón

 Fácil de medir en plasma y en orina

 No sea tóxica

 No altere la Fisiología Renal

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 SUSTANCIAS QUE MIDEN EL FPR

PARA-AMINOHIPURATO (PAH)
(Extracción : 90%)

NO EXISTE UNA SUSTANCIA QUE SE EXTRAIGA TOTALMENTE DE LA

SANGRE A SU PASO POR LOS RIÑONES POR LO QUE SE MIDE EL FLUJO
PLASMÁTICO RENAL EFECTIVO.

FPRE = DPAH

OTRA SUSTANCIA : YODOPIROACETATO (DIODRAST)

(Extracción : 90%)

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 FLUJO PLASMÁTICO RENAL TOTAL (FPRT)

 90% Porciones Secretoras (FPRE)

 10% Porciones No secretoras

 FPRT = FPRE
Cociente de Extracción

Cociente de Extracción = AR PAH - VR PAH

AR PAH

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FLUJO DE SANGRE RENAL EFECTIVO (FSRE)

FP ------ 1-Hct

FSRE = FPRE
1- Hct

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FLUJO DE SANGRE RENAL TOTAL
(FSRT)

FSRT = FPRT
1- Hct

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Ej. 3 Determinar el Volumen Plasmático Renal
Efectivo.

 Determinar el flujo plasmático renal efectivo de un sujeto al que se le ha

administrado PAH y se obtiene los siguientes valores: Volumen urinario:
2ml/min; PAH en plasma: 2.3 mg%; PAH en orina: 0.68 g%.

 FPRE = D PAH = 680 mg% x 2 ml/min = 591.3 ml/min

2.3 mg%

FPRE = 591.3 ml/min

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Ej. 4 Determinar el Volumen de Sangre Renal
Efectivo.

 Determinar el flujo sanguíneo renal efectivo de un sujeto con un hematocrito de

43% al que se le ha administrado PAH y se obtiene los siguientes valores:
Volumen urinario: 2ml/min; PAH en plasma: 2.3 mg%,; PAH en orina: 0.68 g%

 FPRE = D PAH = 680 mg% x 2 ml/min = 591.3 ml/min

2.3 mg%

FSRE = FPRE
1 - Hcto

FSRE = 591.3 ml/min

0.57

FSRE = 1037.37

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DETEMINAR SI UNA SUSTANCIA TIENE REABSORCIÓN
O SECRECIÓN NETA

Para una sustancia "x"

 Si Dx > DIn
Entonces "x" tiene secreción neta

 Si Dx <DIn
Entonces "x" tiene reabsorción neta

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RELACIÓN ENTRE LA DEPURACIÓN PLASMÁTICA Y
LA CONCENTRACIÓN EN EL PLASMA DEL PAH,
INULINA Y GLUCOSA.

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Ej. 5 Determinar si una sustancia sufre
proceso de reabsorción o secreción neta.

 En un sujeto la concentración de creatinina plasmática es 1 mg %, la

concentración en la orina es 70 mg%, el volumen urinario 1.5 ml/min. Asimismo
se encuentra que una sustancia “A” tiene concentración plasmática 5 mEq/l ,
concentración en la orina 50 mEq/l y volumen urinario 1.5 ml/min. Determinar si la
sustancia “A” sufre reabsorción o secreción neta.

 D Cre. (TFG) = 70 mgr% x 1.5 ml/min = 105 ml/min

1 mgr%

D “A” = 5 mEq/l x 1.5 ml/min = 15 ml/ min

50 mEq/l

D “A” < D Cre (TFG) La sustancia sufre proceso de reabsorción neta.

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 MASA TOTAL EXCRETADA POR MINUTO
(VELOCIDAD DE EXCRECION; TASA DE EXCRECION)

 Masa Total Excretada = Masa Total Filtrada + Masa Total Secretada

MTE = MTF + MTS

MTS = MTE - MTF

(MTS)x = (Ux. V) - (TFG. Px)

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 MASA TOTAL REABSORBIDA POR MINUTO
(VELOCIDAD DE REABSORCIÓN; TASA DE REABSORCIÓN)

 MASA TOTAL EXCRETADA = MASA TOTAL FILTRADA -MASA TOTAL REABSORBIDA

MTE = MTF - MTR

MTR = MTF - MTE

(MTR)x = (TFG.Px) - (Ux.V)

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Ej. 6 Determinar la Masa total reabsorbida o
secretada de una sustancia .
 Calcular la masa reabsorbida de sodio si PNa es 140 mEq/l , U Na es de 2 mEq/l
La depuración de inulina es 100 ml/min. En 20 min se recolectó 10 ml de orina.

 MTR Na = MTF Na - MTE Na

MTR Na = ( P Na x TFG ) - ( U Na x V)

V = V total / tiempo V = 10 ml /20 min = 0.5 ml/ min

MTR Na = (0.14 mEq/ml x 100 ml/min ) - ( 2 mEq/ml x 0.5 ml/min)

MTR Na = 14 mEq/min - 1 mEq/min

MTR Na = 13 mEq/min

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 FRACCION EXCRETADA DE UNA SUSTANCIA (FE)

 Es la fracción de la Masa filtrada que se excreta por la orina

 FE = Masa Excretada
Masa Filtrada

(FE)x = Ux.V
TFG.Px

 Ej: - FE = 0.25
25% :Excretado
75% :Reabsorbido

 Ej. FE = 1
Se excreta todo lo que se filtra

 Ej. FE =1.5
Se excreta 50% más de lo que se filtra

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 FRACCIÓN EXCRETADA DE UNA SUSTANCIA (FE)

TAMBIÉN SE CALCULA:

 (FE)x = Dx = Ux.V/Px
DIn UIn.V/PIn

(FE)x = Ux/Px
UIn /PIn

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VENTAJAS DEL METODO DE LA DEPURACIÓN PLASMÁTICA

 PERMITE ESTUDIAR LA FUNCIÓN RENAL EN SU CONJUNTO

 SU REALIZACIÓN ES FACIL DESDE EL PUNTO DE VISTA TANTO TÉCNICO COMO

ANALÍTICO

 NO ALTERA EL ESTADO FISIOLÓGICO DEL SUJETO (ANASTESIA, CIRUGIA,

MANIPULACIÓN RENAL)

 ES SEGURO, PUDIENDO UTILIZARSE POR PERIODOS LARGOS O REPETIRSE EN EL

MISMO INDIVIDUO.

 ES RELATIVAMENTE NO INVASIVO

 PUEDE UTILIZARSE EN LOS SERES HUMANOS

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 LIMITACIONES DEL MÉTODO DE LA DEPURACIÓN
PLASMÁTICA

 PROPORCIONA INFORMACIÓN INDIRECTA

 NO DETECTA LAS VARIACIONES FUNCIONALES ENTRE NEFRONAS

 NO PUEDE SEPARAR LA REABSORCIÓN DE LA SECRECIÓN EN LAS SUSTANCIAS QUE

EXPERIMENTAN AMBOS PROCESOS, AUNQUE INDICA LA DIRECCIÓN DEL
TRANSPORTE NETO

 NO LOCALIZA EL SEGMENTO DE LA NEFRONA, DONDE SE REALIZA EL PROCESO DE

REABSORCIÓN O SECRECIÒN

 NO PUEDE DEFINIR LOS MECANISMOS DE TRANSPORTE QUE PARTICIPAN EN LOS

PROCESOS DE REABSORCIÓN Y SECRECIÓN

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