Enfermedad de Chagas – Mazza

(Tripanosomiasis americana)

Dr. Tomás Orduna

Hospital Muñiz
Tripanosomiasis: distribución mundial
 Enfermedad de Chagas - Mazza
Agente etiológico: Trypanosoma cruzi
 Enfermedad de Chagas - Mazza
TRANSMISION NO VECTORIAL

Transfusional
Connatal
Transplantes
 Oral
Accidentes

TRANSMISION VECTORIAL
 Distribución geográfica
del Trypanosoma cruzi
Enfermedad de Chagas
16 a 18 millones de personas
estan infectadas por T. cruzi
100 millones de personas en
riesgo (25%)
Perdida económica superior
a US$ 6.5 billones por año.

En Argentina 2,3 millones de

infectados chagásicos,
600.000 presentarían manifes-
taciones clínicas.
 ENFERMEDAD DE CHAGAS EN SUDAMERICA
PREVALENCIA DE INFECCIÓN EN LA POBLACIÓN DE LA REGIÓN

PAISES POBLACION POBLACION Nº %

PREVALENCIA
TOTAL EN RIESGO INFECTADOS
EN POB. A RIESGO

ARGENTINA 32.322.000 6.900.000 2.330.000 33,8

BOLIVIA 7.314.000 1.800.000 1.333.000 74.05

BRASIL 150.368.000 41.054.000 1.900.000 4.63

CHILE 13.173.000 1.000.000 142.000 14.2

PARAGUAY 4.277.000 1.475.000 397.000 26,9

URUGUAY 3.094.000 975.000 37.000 3,79

TOTAL 210.548.000 53.204.000 6.139.000 11,53

Año 1998
 Infestación intradomiciliaria
Argentina 1982-2000
FIGURA 2
30
25
20
%

15
10
5
0
1982 1992 2000
AÑOS
Infestación intradomiciliaria
 INFESTACION DOMICILIARIA
ARGENTINA, 1962 - 1982 - 2001

1962 1982 2001

INDICE DE INFESTACION

0–5% 5,01 – 10 % > 10 %

Enfermedad de Chagas – Mazza. Argentina, 1981-1997
Prevalencia de la infección en jóvenes de 10 a 18 años

12

10
Tasas de prevalencia (%)

0
81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98

Años
Jóvenes de 18 años. Población Estudiada 896.419 (NOA, NEA,
Centro y Cuyo)
Jóvenes de 18 años de todo el país. Población Estudiada
1.763.58
Niños de 10 a 14 años. Población Estudiada 130.954 (NOA,
NEA; Centro y Cuyo)

Fuente: INP Fatala Chabén, ANLIS, Programa Nacional de Chagas, Ministerio de Salud y Acción Social, Argentina
Enfermedad de Chagas - Mazza

Argentina Año 2000

Enfermedad de Chagas - Mazza

Argentina Año 2000

ENFERMEDAD DE CHAGAS, EL CONTROL TRANSFUSIONAL
EN LA REPÚBLICA ARGENTINA
ENFERMEDAD DE CHAGAS, INFECCION CONNATAL EN LA
REPÚBLICA ARGENTINA
 Enfermedad de Chagas – Mazza
Clasificación Clínica

FASE AGUDA:
* ASINTOMATICA
* SINTOMATICA
 Enfermedad de Chagas – Mazza
Clasificación Clínica

FASE AGUDA:
A. Con puerta de entrada aparente
- Complejo perioftalmoganglionar
- Chagomas cutáneos
B. Sin puerta de entrada aparente
 Enfermedad de Chagas – Mazza
Clasificación Clínica

FASE AGUDA:
1. Benigna
2. Maligna
a) Miocárdica
b) Meningoencefálica
 Enfermedad de Chagas – Mazza
Clasificación Clínica

FASE CRONICA
1. INDETERMINADA
2. Cardiaca
3. Digestiva
a) Esofagopática
b) Colonopática
4. Mixta
 Enfermedad de Chagas – Mazza
Diagnóstico: Métodos parasitológicos

A) Demostración Directa de Parásitos

I. Sangre: Gota Gruesa
Métodos de Concentración
1) Microcapilar o Microhematocrito
2) Micro INP (Ependorf)
3) Strout
II. Tejidos (biopsias, necropsias)
Líquidos (LCR)
 Enfermedad de Chagas – Mazza
Diagnóstico: Métodos parasitológicos

B) Demostración Indirecta de Parásitos

I. Xenodiagnóstico
II. Hemocultivo
III. Inoculación animal sensible
IV. Amplificación : PCR
 Enfermedad de Chagas – Mazza
Diagnóstico: Métodos serológicos

Hemaglutinación indirecta
Aglutinación de partículas (gelatina)
ELISA
Inmunofluorescencia indirecta

Duplas serológicas: HAI/ELISA, HAI/IFI, ELISA/IFI

Enfermedad de
Chagas - Mazza

Transmisión
connatal
 ENFERMEDAD DE CHAGAS - MAZZA
ALGORITMO DIAGNOSTICO TRANSMISION
CONNATAL (CHAGAS CONGENITO)

Madre con serología reactiva

Recién Nacido Hijo > 9 meses

Microhematocrito Serología
negativo positivo positivo negativo
Tratamiento
Serología a los 9 meses No infectado
negativo positivo
 ENFERMEDAD DE CHAGAS - MAZZA
ALGORITMO DIAGNOSTICO TRANSMISION
CONNATAL (CHAGAS CONGENITO)

Madre con serología reactiva

Recién Nacido Hijo > 9 meses

Microhematocrito Serología
negativo positivo positivo negativo
Tratamiento
Serología a los 9 meses No infectado
APS
negativo positivo
 Ministerio de Salud y Ambiente de la
Nación

MANUAL PARA LA ATENCION DEL PACIENTE

INFECTADO CON Trypanosoma cruzi

2005
 Enfermedad de Chagas – Mazza
Tratamiento específico
Indicaciones
 Forma aguda de cualquier naturaleza (incluye exacerbaciones)
 Forma indeterminada niños y adolescentes
 Transplantes de órganos
 Forma indeterminada en adultos y cardíaca incipiente ???
Droga y Dosis
Benznidazol (comp. de 100 mg)
Dosis: Todas las edades: 5 mg/kg/día en 2 tomas
En lactantes puede alcanzar 7 - 10 mg/kg/día
Duración: 60 días CEMPRA-MT
 Enfermedad de Chagas – Mazza
Tratamiento específico
Droga y Dosis
Nifurtimox (comp. de 120 mg)
Dosis:
-RN y hasta los 2 meses de vida: 10 mg/kg/día en 2 tomas
-Lactantes, primera y segunda infancia: 10 mg/kg/día en 3 tomas
-Adolescentes, adultos jóvenes: 8 mg/kg/día en 3 tomas
-Adultos: 8 mg/kg/día en 3 tomas (máximo 700 mg/24 horas)
Meningoencefalitis o miocarditis: hasta 25 mg/kg/día
Duración: 60 días
CEMPRA-MT
 15 de Junio de 2006
Brasil le ganó a la Argentina en el partido contra el Mal de Chagas
La OPS certificó que en Brasil no hay más vinchucas
transmisoras de la enfermedad.
Aquí se logró sólo en cinco provincias.
Por Pedro Lipcovich
No hay más vinchucas transmisoras del mal de Chagas en Brasil. La
Organización Panamericana de la Salud (OPS) certificó que esa forma de
trasmisión fue eliminada en el país vecino. En realidad, esto equivale a
certificar que Brasil ha logrado implementar en todo su territorio un
sistema de salud con llegada efectiva a la población: un punto clave en el
control de la vinchuca es contar con agentes sanitarios integrados en las
comunidades, que detecten cada vivienda infestada y controlen
permanentemente la erradicación. Estos agentes, desde luego, monitorean
también otras posibles enfermedades, detectan los embarazos de riesgo y los
problemas nutricionales. De hecho la provincia de Jujuy, pese a su difícil
situación económica y geográfica, logró lo mismo que Brasil, precisamente
por contar desde hace décadas con la acción de estos agentes sanitarios. En
cambio, la vinchuca sigue enfermando en Córdoba, Santa Fe, Santiago del
Estero, Chaco, Formosa, Mendoza, La Rioja y San Juan
 Enfermedad de Chagas – Mazza
Ejemplos a considerar

Caso 1: Paciente con epidemiología compatible.

Caso 2: Serología positiva en exámen prelaboral, migratorio, etc.
Caso 3: Hallazgo de trastorno de conducción o arritmia en ECG.
Caso 4: Complejo perioftalmoganglionar (c/s otras manifestaciones)
Caso 5: Mujer embarazada sin serología conocida.
Caso 6: Niño hijo de madre chagásica.
Caso 7: Paciente en relación a transplante de órgano (dador-receptor)
Caso 8: Sujeto con infección HIV (c/s sintomatología)
Caso 9: Otras inmunodepresiones. CEMPRA-MT