• RM 031-2015/MINSA

Dr. Miguel Alayo Angulo

Médico Cirujano
Facilitador Regional GPC - No Transmisibles
• Contribuir a la reducción de la mortalidad y morbilidad de las
personas con enfermedad hipertensiva.
• Hipertensión Esencial (primaria) I10.X

• Enfermedad Cardiaca Hipertensiva I11.X

• Enfermedad Renal Hipertensiva I12.X

• Enfermedad Cardiorrenal Hipertensiva I13.X

• Hipertensión Secundaria I15.X

• Insuficiencia Cardiaca I50.X

• Enfermedad Cerebro Vascular, N. E. I67.9

• MINSA: Enfermedad vascular, arterial,
sistémica, inflamatoria crónica, sin etiología
definida en la mayoría de casos.

Su manifestación clínica indispensable es la

elevación anormal y persistente de la PAS o
PAD.
• HIPERTENSION ESENCIAL
No existe causa justificable.
Múltiples factores relacionados.
95% casos.
• HIPERTENSION SECUNDARIA Renal:
Glomerulonefritis,
Causa identificable. Nefropatías
Puede existir cura de enfermedad. intersticiales,
Tumores renales,
5% casos de hipertensión. Aterosclerosis

Otros:
Medicamentos: Endocrino:
Tumores,
Anticonceptivos Hipotiroidismo,
Coartación de
Hormonales, Hipertiroidismo,
aorta,
Corticoesteroides, Sn. Cushing,
Enfermedad de
Antidepresivos Feocromocitoma
Paget
triciclicos
• 1000 millones hipertensos mundo (2008).
40% adultos mayores de 25 años
9.4 millones de muertes

• 250 millones viven en Sudamérica (2008).

1 de cada 3 adultos
• 8.7% Prevalencia en Perú ENDES (2017).
• Medio ambiente

• Estilos de Vida

• Factores Hereditarios
A) Nivel de Presión Arterial

B) Factores de Riesgo
- Sexo masculino
- Edad (varones >=55, mujeres >=65)
- Tabaquismo (al menos 1 cigarrillo/mes)
- Dislipidemia
- Hiperglicemia
- Intolerancia a la glucosa
- Diabetes
- Obesidad
- Sobrepeso
- Obesidad Abdominal
- Historia Familiar 1er grado enfermedad coronaria aguda
C) Daño Asintomático a Órgano Blanco

- Corazón: Hipertrofia ventricular izquierda

- Sistema Vascular Arterial: engrosamiento de carótida o índice tobillo brazo <=0.9
- Ojos: Retinopatía hipertensiva
- Riñón: eGFR <= 60 ml/min/1.73 m2 o RAC 30 - 300
Otros factores de riesgo, daño Presión arterial (mmHg)
orgánico asintomático o
enfermedad PAS 130-139 PAS 140-159 PAS 160-179 PAS ≥ 180
o PAD 85-89 o PAD 90-99 o PAD 100-109 o PAD ≥ 110

Riesgo moderado Riesgo alto

Sin otro FR Riesgo bajo

Riesgo moderado a Riesgo alto

1-2 FR Riesgo bajo Riesgo moderado
alto

Riesgo bajo a Riesgo moderado a Riesgo alto Riesgo alto

≥ 3 FR
moderado alto

Riesgo alto a muy

Daño órgano, ERC de grado 3 o Riesgo moderado Riesgo alto Riesgo alto
alto
diabetes mellitus a alto

ECV sintomático, ERC de grado ≥

4 o diabetes con daño Riesgo muy alto Riesgo muy alto Riesgo muy alto Riesgo muy alto
órganico/FR
• Asintomáticos

• Síntomas de Crisis
• Cefalea

• Mareos

• Visión Borrosa

• Náuseas
• Cribado y Detección Temprana
• Realizar control de PA a todo mayor de 18 años. Repetir cada 5 años si
valores normales y no hay FR CV; de lo contrario debería ser anual.

• Procedimiento Diagnostico
• Se deben tener en cuenta 2 o más mediciones en 2 o más ocasiones.
• Determinar los niveles de Presión Arterial.
• Determinar el Riesgo Cardiovascular Global
• Buscar potenciales causas secundarias
• Usar tensiometro
validado y calibrado.
• No consumir café o licor
30 min antes.
• No realizar ejercicio 30
min antes.
• Reposar como minimo 5
min sin hablar.
Se recomienda realizar en el primer nivel:

• Hemoglobina y hematocrito
• Glucosa en ayunas
• Examen de orina
• Creatinina sérica y calculo de la TFG o depuración de creatinina
• Acido úrico
• Colesterol, LDL, HDL y triglicéridos
• Electrolitos séricos
Opcionales para el primer nivel pero de solicitud obligatoria al
nivel resolutivo correspondiente:

• Microalbuminuria
• Proteinuria cuantitativa en 24 horas, si tira reactiva (-)
Ecocardiografia
Se realizará a todo paciente con HTA con riesgo CV alto a muy alto

Electrocardiograma
Se realizará a todo paciente con HTA.
De resultar normal solicitar un control cada año.
El informe debe ser realizado por medico internista o cardiólogo
 • El paciente controlado debe tener en 4 de 6
controles mensuales (o ≥ 75% de los controles
realizados) en la meta terapéutica.

Población Metas del manejo de la PA Recomendación

Hipertensos en general <140/90 A

Diabeticos <140/80 A
Personas con proteinuria <130/80 B
Octogenarios hipertensos Mantener PAS entre 140 y 150ª A
 RIESGO CV NIVEL DE ATENDIDOS
Hipertensos con riesgo CV bajo o moderado Primer nivel de atención

Hipertensos con riesgo CV alto Segundo nivel de atención

Hipertensos controlados con riesgo CV alto Primer nivel de atención

Hipertensos con riesgo CV muy alto Tercer nivel de atención o segundo nivel

Hipertensos controlados con riesgo CV muy alto Tercer nivel de atención o segundo nivel
 Medidas
Generales y
Preventivas
• Iniciar monoterapia con:

• Enalapril 2 v/d (10 a 20 mg por día)

• Losartan 2 v/d (50 a 100 mg por día)
• Hidroclorotiazida 1v/d (12.5 a 25 mg por día)
• Amlodipino 1v/d (5 a 10 mg por día)

• De preferencia no usar ẞ-bloqueadores en > 60

años
• Dependerá de la respuesta clínica
• Debe combinarse si no se alcanza la meta en 2 a 3 meses de tto
regular y continuo.
• Si la dosis inicial de monoterapia no es eficaz.
• Lo puede realizar el medico de primer nivel, y deberá ser
referido al segundo nivel evaluación cardiólogo o internista.
Precozmente a las 4 semanas de monoterapia.

• PAS ≥ 160 o PAD ≥ 100 mmHg (Recomendación A)

• Síndrome metabólico (Recomendación C)
• HTA con riesgo CV de moderado a más (Recomendación C)
• Adulto mayor (Recomendación A)
• Obesidad (Recomendación C)
• PAS >= 180 PAD >= 110

• Urgencia Hipertensiva

• Emergencia Hipertensiva
* Daño organo diana *
1. Reposo en cama, evitar estresantes.
2. Control de signos vitales cada 20 minutos.
3. Iniciar tratamiento farmacológico:
Captopril 25 mg 1 – 2 tb c/ 20 min hasta 02 ocasiones.
4. Si hay evidencia de trastorno ansiedad: Benzodiacepina corta.
5. Si no hay mejoría, Furosemida 20 mg IM
6. Evaluar criterios de referencia.

Meta de descenso de PA: 20 a 25%