JOSÉ HIPÓLITO UNANUE

UNIVERSIDAD NACIONAL DEL SANTA

E. A. P. MEDICINA

Docente:
 Dr. Lozano Honores Daniel
Estudiantes:
 Rodríguez Sanchez Bruno
 Salazar Alvarado Daniel Andree
 Grupo heterogéneo de procesos que afectan a estructuras alveolointersticiales y
que tienen manifestaciones clínicas, radiológicas y fisiopatológicas similares.

 Mas de 150-200 orígenes diferentes.

 Solo en 35% de casos se identifica el agente causal.
 ANAMNESIS
 DURACIÓN DE LA ENFERMEDAD:
 AGUDA (días a semanas): Es poco frecuente (alergias, neumonía
intersticial aguda, neumonía eosinófila y neumonitis por
hipersensibilidad)
 SUBAGUDA (semanas a meses): sarcoidosis, EPID medicamentoso,
Sind. Hemorragia alveolar
 CRÓNICO (meses o años): fibrosis pulmonar idiopática, sarcoidosis,
histiocitosis de cels de Langerhans, neumoconiosis
 EPISÓDICAS: son raras y comprenden neumonía eosinófila,
neumonitis por hipersensibilidad, vasculitis, Sind- Churg Strauss.
 EDAD: 20-40 años (sarcoidosis, colagenopatías, linfangioleiomiomatosis)
Mayores de 50 años (fibrosis pulmonar idiopática)
 GENERO: Hombres (Fibrosis pulmonar idiopática y neumoconiosis).
Mujeres (linfangioleiomiomatosis, EPID asociadas con enfermedades del
colágeno)
 FAMILIARES: 5%: Fibrosis pulmonar. Microlitiasis alveolar y sarcoidosis.
 TABAQUISMO: 66 y 75 % de Fibrosis pulmonar idiopática. Ocurre lo
contrario con la sarcoidosis y la neumonitis por hipersensibilidad.
 LABORALES: Neumonitis por hipersensibilidad, neumoconiosis.
  DISNEA DE ESFUERZO
SÍNTOMAS GENERALES  TOS NO PRODUCTIVA
• Astenia  Hemoptisis: linfangioleiomiomatosis.
• Anorexia
 Melanoptisis: neumoconiosis
• Perdida de peso
• Artralgias  Dolor pleurítico, neumotórax:
granulomatosis de células de Langerhans

 ESTERTORES CREPITANTES
 ACROPAQUIA
 Taquipnea
 Cianosis
 Hipertensión pulmonar-Cor pulmonale.
 Sibilancias: neumonitis por hipersensibilidad
y eosinofilias pulmonares.
 Clínica + imagen En los estadios iniciales, la radiografía de
tórax es normal en el 10% de los casos

PATRONES RX, afectan de forma difusa ambos hemitórax

RADIOLOGÍA 

 Vidrio deslustrado- Nodular o reticulonodular- Reticular- panal.

Clínica + imagen
LAVADO
BRONCOALVEOLAR

ANÁLISIS
SANGUÍNEO
PRUEBAS FUNCIONALES RESPIRATORIAS
 Es muy frecuente la disminución de la capacidad de difusión del CO (DLCO),
hipoxemia y elevación del gradiente alveolo-arterial de oxígeno durante el ejercicio.

BRONCOSCOPÍA/ BIOPSIA
 Tras la sospecha clínico-radiológica, se debe realizar una Fibrobroncoscopía
para tomar biopsias transbronquiales.
 Insuficiencia Respiratoria
Evitar la exposición al agente causal
• En EPID de causa conocida
Infecciones Respiratorias

Suprimir el componente inflamatorio

Hipertensión Pulmonar
• Único medio terapéutico en las EPID de causa
desconocida (Glucocorticoides e inmunosupresores)

Cáncer de Pulmón
Manejo de las complicaciones
• Oxigenoterapia y vasodilatadores para la hipertensión
pulmonar Tromboembolia Pulmonar

Trasplante Pulmonar
Neumotórax
• EPID reactiva

MECANISMO DE ACCIÓN:
FARMACOCINETICA:
Después de su administración oral, la prednisona se absorbe rápidamente
alcanzándose los máximos niveles en sangre en 1-2 horas. El fármaco se une
extensamente a las proteínas del plasma, en particular a la albúmina. Una
vez en la circulación sistémica la prednisona se distribuye rápidamente en los
riñones, intestinos, piel, hígado y músculos. En el hígado, la prednisona es
metabolizada a prednisolona, el metabolito activo, la cual es a su vez
metabolizada originando otros compuestos inactivos. Estos metabolitos
inactivos, así como una pequeña cantidad del fármaco sin alterar son
excretados en la orina. La semivida de eliminación es de 1 hora, mientras que
los efectos se prolongan entre 18 y 36 horas.
INDICACIONES:
(1) Insuficiencia adrenocortical aguda o primaria crónica. (2) Síndrome adrenogenital.
(3) Enfermedades alérgicas. (4) Enfermedades del colágeno. (5) Anemia hemolítica
adquirida. (6) Anemia hipoplásica congénita. (7) Trombocitopenia secundaria en
adultos. (8) Enfermedades reumáticas. (9) Enfermedades oftálmicas. (10) Tratamiento
del shock. (11) Enfermedades respiratorias. (12) Enfermedades neoplásicas (manejo
paliativo de leucemias y linfomas en adultos y leucemia aguda en la niñez). (13) Estados
edematosos. (14) Enfermedades gastrointestinales (para ayudar al paciente a superar
períodos críticos en colitis ulcerativa y enteritis regional). (15) Triquinosis con
compromiso miocárdico.
INTERACCIONES:
Carbamazepina, rifampicina, fenitoína, barbitúricos, antiácidos (aluminio y magnesio): efecto
disminuido.
Eritromicina, ketoconazol: efecto aumentado.
Glucósidos cardíacos, relajantes musculares: aumenta efecto de éstos.
Diuréticos: aumenta excreción de potasio.
Ciclosporina: aumenta el riesgo de convulsiones cerebrales.
AINE: aumenta el riesgo de hemorragia gastrointestinal.
Antidiabéticos, anticoagulantes cumarínicos: reduce efecto de éstos.
REACCIONES ADVERSAS:
Categoría teratogénica B
Poco Frecuentes: úlceras gástricas y duodenales, reducción de tolerancia a glucosa y menor
resistencia a infecciones. En tratamiento de larga duración: S. de Cushing, amenorrea,
hirsutismo, impotencia; acné esteroideo, retrasos en cicatrización de heridas, estrías; atrofia y
debilidad muscular, osteoporosis; glaucoma, cataratas; depresión, irritabilidad, euforia,
aumento del apetito y vigor, Pseudotumor cerebral, manifestaciones de epilepsia latente;
úlceras gástricas y duodenales, hemorragias gastrointestinales; diabetes mellitus, alteraciones
electrolíticas, inactividad o atrofia del córtex adrenal, retraso de crecimiento en niños; HTA;
linfopenia, eosinopenia, policitemia, empeoramiento procesos inmunes, enmascaramiento de
infecciones.

MECANISMO DE ACCIÓN:
FARMACOCINETICA:
Absorción buena por vía IM. Su distribución es extensa en músculo, hígado, piel,
intestino y riñón. Atraviesa la placenta y se excreta en leche materna. Se une a
proteínas plasmáticas en forma amplia. Su metabolismo es hepático con la obtención
de metabolitos inactivos. La depuración es renal principalmente y fecal muy escasa. Su
t1/2 es de 1,5 a 2 horas.
INDICACIONES:
Insuficiencia suprarrenal aguda, primaria, secundaria. Hiperplasia suprarrenal
congénita. Inflamación postirradiación. Enfermedad intestinal inflamatoria. Trastornos
reumáticos. Sd del túnel del carpo. Trastornos alérgicos y anafilaxis. Enfermedades
dermatológicas. Enfermedades respiratorias inflamatorias.
INTERACCIONES:
Paracetamol: puede incrementar el riesgo de hepatotoxicidad.
Alcohol, AINEs, anticoagulantes orales, heparinas, estreptoquinasa o uroquinasa: aumentan el
riesgo de ulcera o hemorragia gastrointestinal.
Anfotericina B e inhibidores de la anhidrasa carbónica (acetazolamida): pueden producir
hipokalemia severa.
Antidepresivos tricíclicos: pueden exacerbar las perturbaciones mentales.
Insulina: puede requerir ajuste de dosificación.
Atropina y otros muscarínicos: riesgo de incremento de la presión intraocular.
Antitiroideos u hormonas tiroideas: se requiere ajustar la dosis de hidrocortisona (el
aclaramiento metabólico de los corticoides está disminuido en los hipotiroideos e incremento
en los hipertiroideos).
Anticonceptivos orales con estrógenos: existe el riesgo de incrementar los efectos terapéuticos
y tóxicos de los glucocorticoides.
Glucósidos digitálicos, diuréticos: incrementan la posibilidad de arritmias o toxicidad digitálica
asociada a hipokalemia.
Otros inmunosupresores: incrementan el riesgo de infección y la posibilidad de desarrollo de
linfomas u otros trastornos linfoproliferativos.
Antiácidos: puede disminuir la biodisponibilidad de los corticoesteroides (oral).
Calcitriol: los corticoesteroides (sistémicos) pueden disminuir el efecto terapéutico del calcitriol
(sistémico)
Quinolonas: los corticoesteroides (sistémicos) pueden potenciar el efecto adverso / tóxico de
quinolonas. Específicamente, el riesgo de tendinitis y ruptura del tendón puede aumentar
REACCIONES ADVERSAS:
Categoría teratogénica C
Frecuentes: falsa sensación de bienestar, aumento del apetito, indigestión, nerviosismo o
inquietud e insomnio; pancreatitis, gastritis, ulcera péptica, acné y otros problemas cutáneos,
síndrome de Cushing, retención de sodio y líquidos, hipokalemia (arritmias, calambres
musculares), osteoporosis. Poco frecuente: diabetes mellitus, cataratas, disminución del
crecimiento en niños y adolescentes. Raras: escozor, adormecimiento, dolor, hormigueo,
enrojecimiento e hinchazón cerca del lugar de inyección, disturbios mentales (delirio, ilusiones,
euforia, paranoia y episodios maníaco-depresivos).

MECANISMO DE ACCIÓN:
FARMACOCINETICA:
Su absorción es buena y rápida en el TGI. Después de la inhalación oral, se absorbe
gradualmente en los bronquios, pero la mayor parte de la dosis administrada es
deglutida y absorbida desde el TGI. El Salbutamol no cruza la BHE. Su metabolismo es
hepático y extenso. Efecto terapéutico evidente hasta 1 o 2 h después de su
administración. Duración de la respuesta de 4 a 8 h, aproximadamente. La depuración
para la administración inhalatoria es renal 70% metabolizado y sin metabolizar, fecal
10%; ambas vías en 24 horas. Para la administración oral es renal 75% y fecal 4%, ambas
vías en 72 horas.
INDICACIONES:
(1) Broncoespasmo (asociado a: asma bronquial, EPOC, y en todas aquellas patologías
respiratorias que cursen con broncoespasmo reversible e inducido por ejercicio). (2)
Profilaxis y tratamiento de trabajo de parto prematuro.
INTERACCIONES:
Antihipertensivos (incluyendo diuréticos): salbutamol disminuye efecto
hipotensor.
Beta-adrenérgicos (incluyendo oftálmicos): inhibición mutua de efectos
terapéuticos.
Glucósidos cardioselectivos, levodopa: aumenta el riesgo de arritmias
cardíacas.
Inhibidores de la MAO, furazolidona, procarbazina, selegilina,
antidepresivos tricíclicos: potencian efectos sobre el sistema vascular.
Cocaína: incremento de efectos cardiovasculares; estimulación del SNC.
Nitratos: salbutamol reduce el efecto antianginoso.
Xantinas: estimulación del SNC y efectos tóxicos aditivos.
Hormonas tiroideas: riesgo de insuficiencia coronaria en paciente
cardiópata.
Anestésicos hidrocarbonados inhalatorios: riesgo de arritmias
ventriculares severas.
Alteraciones en pruebas de laboratorio: hipokalemia.
REACCIONES ADVERSAS:
Categoría teratogénica C
Frecuentes: taquicardia, nerviosismo, náusea, temblor.
Poco frecuentes: disuria, mareo, vértigo, xerostomía, disgeusia,
enrojecimiento facial, cefalea, diaforesis, hipertensión o hipotensión,
calambres musculares, insomnio, vómito, debilidad, tos o irritación
bronquial. Raras: dolor torácico, broncoespasmo paradójico, anorexia,
palidez.
MECANISMO DE ACCIÓN:
FARMACOCINETICA:
Se absorbe rápidamente en el TGI y la mucosa respiratoria mediante la
administración directa en el árbol bronquial y la mucosa nasal. Entre un 10 a 25%
de la dosis se deposita en el tracto respiratorio; su unión a proteínas plasmáticas
es entre 65 a 90%. Su tiempo de vida media es de 15 horas. Su metabolismo es
hepático y pulmonar. La porción del medicamento deglutida presenta un
metabolismo de primer paso importante. La eliminación de la beclometasona es
por vía fecal en un 35 a 65% y renal entre un 10 a 15%.
INDICACIONES:
(1) Asma bronquial. (2) Rinitis alérgica, estacional, vasomotora, y los estados
alérgicos nasales.
INTERACCIONES:
Anfotericina B y Diuréticos de asa: los corticoesteroides (inhalados
por vía oral) pueden aumentar el efecto hipopotasémico.
Hialuronidasa: puede disminuir el efecto terapéutico de la
Hialuronidasa.
Vacunas (inactivadas): los inmunosupresores pueden disminuir el
efecto terapéutico de las vacunas (inactivadas). Manejo: la eficacia de
la vacuna puede verse reducida. Complete todas las vacunas
apropiadas para su edad al menos 2 semanas antes de comenzar un
inmunosupresor. Si se vacunó durante la terapia inmunosupresora,
revacunar al menos meses después de la interrupción
inmunosupresora.
REACCIONES ADVERSAS:
Categoría teratogénica C
Frecuentes: urticaria, rash, prurito, cefalea, náusea. Poco frecuentes:
angioedema, dispepsia, xerostomía, candidiasis oral y esofágica,
catarata, glaucoma, irritación de las vías aéreas, disgeusia. Disfonía,
broncoespasmo paradójico, tos.
MECANISMO DE ACCIÓN:
Espectro
Son sensibles la mayoría de bacterias aerobias gram (-) incluyendo Enterobacteriaceae y
Ps. aeruginosa. La mayoría de bacteria aeróbicas gram (+) incluyendo las productoras de
penicilinasas y Bacillus anthracis.
Pueden ser sensibles: Strep. Grupo A, B, C, G, Strep. Pneumoniae, Acinetobacter sp,
Clostridium no difficile, Peptostreptococcus sp, Mycoplasma, Mycobacterium,
Plasmodium, Chlamydia sp y Rickettsia.
No sensibles: Enterococcus faecium, Staph. aureus meticilino resistente, Actinomyces,
Bacteroides fragilis, Clostridium difficile, hongos y virus.
FARMACOCINETICA:
Alrededor del 70% es absorbida después de la administración oral. Alimentos retardan la
tasa de absorción, pero no la magnitud. Los niveles pico séricos se alcanzan después de 1
a 2 horas de la dosis oral. Unión a proteínas plasmáticas: 20 a 40%. Los niveles en LCR son
alrededor del 10% de los niveles plasmáticos. Es metabolizado parcialmente en hígado,
modificando el grupo piperazinilo en 4 metabolitos. El t1/2 es alrededor de 4 horas en
adultos con función renal normal. Se excreta principalmente por vía renal.
INDICACIONES:
(1) Prostatitis bacteriana crónica. (2) Sinusitis bacteriana aguada. (3) Exacerbación aguda
en bronquitis crónica. (4). Terapia empírica de neutropenia febril. (5) Gonorrea. (6)
Infecciones óseas y de articulaciones. (7) Infección de piel y tejidos blandos. (8)
Enfermedades infecciosas del abdomen (9) Profilaxis posterior a la exposición a ántrax.
(10) Infección del tracto respiratorio bajo. (11) Neumonía nosocomial. (12) Enfermedades
infecciosas neumocócicas. (13) Enfermedades infecciosas del tracto urinario.
INTERACCIONES:
Antiácidos que contienen aluminio, calcio y magnesio: pueden interferir con la
absorción de ciprofloxacino. Los antiácidos pueden ser administrados 2 horas antes o
6 horas después de administrar ciprofloxacino.
Aminoglucósidos y betalactámicos: ocurren efectos sinérgicos con el uso
concurrente.
Probenecid: el uso concurrente interfiere con la secreción renal tubular y resultan
niveles altos de ciprofloxacino en sangre.
Sucralfato: reduce la absorción de ciprofloxacino en un 50%.
Teofilina: incrementa el riesgo de toxicidad por teofilina. Puede disminuir la
depuración de las metilxantinas de la hierba mate y causar toxicidad; usar
cuidadosamente.
Warfarina: se incrementa el tiempo de protrombina.
Vitaminas, minerales y hierro: pueden interferir con la absorción de ciprofloxacino.
REACCIONES ADVERSAS:
Categoría teratogénica C
Frecuentes: náusea, vómito, dolor abdominal; mareo, dolor de cabeza, somnolencia,
Poco frecuentes: temblores, insomnio; vértigo, confusión, alucinaciones, delirio;
rash, urticaria; eosinofilia; neutropenia, incremento de la actividad de las enzimas
hepáticas, incremento de la concentración de creatinina en suero, leucopenia;
artralgia, fotosensibilidad. Raras: nistagmus; papiledema; disturbios visuales;
necrosis hepática; supresión medular; anafilaxia; enfermedad del suero; ataques;
psicosis tóxica, encefalopatía con coma, convulsiones; nefritis intersticial; prolongado
tiempo de coagulación; vasculitis; colitis seudomembranosa.
 MECANISMO DE ACCIÓN:

Espectro
Infecciones causadas por bacterias gram (-): N. gonorrheae, N. meningitidis, M.
catarralis, H. influenzae, E. coli, Klepsiella sp, Enterobacter sp, Serratia sp,
Salmonella sp, Proteus mirabilis, Proteus vulgaris, Providencia sp, Morganella sp, C.
diversus, Citobacter sp, Aeromonas sp, Acinetobacter, Y. enterocolitica, P.
multocida, H. ducreyi, puede ser resistente: Pseudomonas aureoginosa. Baterías
INTERACCIONES:
gram (+): Strep. Grupo A, B, C, G, Strep. pneumoniae, Viridans strep,
Aminoglucósidos (gentamicina, amikacina, tobramicina, kanamicina, neomicina,
Sthapylococcus aureus meticillin sensibles.
estreptomicina, netilmicina): efecto sinérgico (Pseudomona aeruginosa y Enterobactericeae)
Pueden ser resistentes: Staphylococcus epidermidis. y otras Inf. Causadas por:
también incrementa el riesgo de nefrotóxicidad.
Actinomycetos, Clostridium (no difficile), Peptostreptococcus sp.
Warfarina: incremento del efecto anticoagulante.
Pueden ser resistentes: P. mellaninogenica.
Quinolonas: efecto sinérgico in vitro (S. peumoniae).
FARMACOCINETICA:
Anticonceptivos orales: riesgo de embarazo, se reduce el efecto anticonceptivo.
Buena absorción IM. Buena distribución en órganos y fluidos corporales (cruza la
Probenecid: aumenta el tiempo de vida media de Ceftriaxona.
BHE, placenta, líquido amniótico y leche materna). Entre 85 a 95% se encuentra
Furosemida: incremento del riesgo de nefrotoxicidad.
UPP, dependiendo de su concentración en el plasma, el t1/2 es de 6 a 11 horas. Se
Ciclosporina: se incrementa el riesgo de toxicidad de ciclosporina.
metaboliza parcialmente a nivel hepático. Cerca del 33 a 65% de la dosis se excreta
Alteraciones en pruebas de laboratorio: Reacción falso positiva: prueba de Coombs,
sin cambios en la orina por un mecanismo de filtración glomerular, el resto es
incremento de fosfatasa alcalina, bilirrubina, transaminasas, glucosuria.
excretado a nivel biliar.
REACCIONES ADVERSAS:
INDICACIONES:
Categoría teratogénica B
Antibiótico de reserva en infecciones por bacterias Gram negativas
Frecuentes: diarrea, náuseas, vómitos.
intrahospitalarias: (1) Otitis media aguda. (2) Meningitis bacteriana. (3) Infección
Poco frecuentes: reacciones alérgicas, colelitiasis, hipoprotrombinemia, colitis
bacteriana del tejido musculoesquelético. (4) Gonorrea. (5) Infecciones Intra
pseudomembranosa. Raras: anemia hemolítica, problemas hepáticos y renales (nefritis
abdominales. (6) Infección de la piel y/o tejido subcutáneo. (7) Infección
intersticial), discrasia sanguínea, convulsiones, necrosis epidérmica, trombocitopenia,
respiratoria baja. (8) Enfermedad pélvica inflamatoria. (9) Profilaxis de la infección
desorientación, confusión, alucinaciones, hipersensibilidad tipo anafilaxia, mucocutánea, fiebre,
postoperatoria. (10) Septicemia. (11) Enfermedad infecciosa del tracto urinario.
candidiasis oral y vaginal, reacciones tipo enfermedad del suero, síndrome de Stevens-Johnson.

Espectro
La azitromicina es de amplio espectro y tiene actividad contra muchas bacterias
aerobias.
Sensibles: Gram (+), Staphylococcus aureus, Streptococcus agalactiae, S. pyogenes y S.
pneumoniae; bacterias aerobias Gram (-). Haemophilus influenzae, H ducreyi, Moraxella
catarralis Legionella pneumophila, Neisseria menigitidis, Legionella sp; bacterias
anaerobias, Clostridium perfringens, Peptostreptococcus spp, Propionibacterium acnes.
Chlamydia trachomatis, C. pneumoniae, Micoplasma pneumoniae, Spiroquetas,
Mycobacterium avium, Actinomyces.
Pueden ser sensibles: N. gonorrhoeae, Shigella sp.
No sensibles: Enterococcus sp, S. aureus meticilino resistente, E. coli, Klepsiella sp,
Enterobacter sp, Serratia, Proteus, P. aeruginosa, Bacteroides fragilis.
FARMACOCINETICA:
Se absorbe rápidamente desde el TGI, y disminuye con los alimentos tanto la absorción
como el nivel máximo en el plasma. Se distribuye ampliamente y rápidamente en el
cuerpo, tiene buena distribución en piel, pulmones, amígdalas y cerviz, penetra
pobremente en el LCR. De 7 a 50% se une a proteínas plasmáticas Metabolismo
hepático. Menos del 10% se excreta en la orina y el 50% se excreta sin cambios en la
bilis. Su t½ es 68 horas.
INDICACIONES:
(1) Exacerbación Infecciosa aguda de enfermedad pulmonar obstructiva crónica (leve a
moderada). (2) Otitis media aguda. (3) Conjuntivitis bacteriana. (4) Sinusitis bacteriana
aguda (leve a moderada). (5) Chancroide. (6) Neumonía adquirida en la comunidad (leve
a moderada). (7) Gonorrea (uretritis o cervicitis gonocócica). (8) Infección de piel y70
tejido subcutáneo sin complicaciones. (9) Cervicitis no gonocócica. (10) Uretritis no
gonocócica. (11) Enfermedad pélvica inflamatoria. (12) Faringitis estreptocócica.
MECANISMO DE ACCIÓN:
INTERACCIONES:
Antiácidos que contengan aluminio y magnesio: pueden disminuir la concentración
plasmática de azitromicina.
Teofilina: los macrólidos pueden incrementar el nivel plasmático de teofilina por
disminución de la depuración de teofilina.
Fenitoina, barbitúricos, carbamazepina y ciclosporina: drogas metabolizadas por el
sistema citocromo hepático P-450, puede verse perjudicada el metabolismo de estos
agentes e incrementar el riesgo de toxicidad.
Triazolam: puede disminuir la depuración de triazolam.
Ergotamina o dihidroergotamina: puede producir ergotoxicidad.
Estatinas (lovastatina): probable precipitación de la rabdomiólisis.
Alimentos Disminuyen la absorción y la concentración sérica de azitromicina.
REACCIONES ADVERSAS:
Categoría teratogénica B
Frecuentes: náuseas, vómitos, diarrea, dolor abdominal y cefalea.
Poco frecuentes: vaginitis, candidiasis, cefalea, vértigo, somnolencia, leucopenia,
neutropenia neutrofilia o trombocitopenia. Raras: angioedema, anafilaxia,
broncoespasmo, síndrome Stevens Johnson, fotosensibilidad, ictericia colestásica,
incremento de enzimas hepáticas, pérdida reversible de la audición, arritmias.
MECANISMO DE ACCIÓN: INTERACCIONES:
Alopurinol: una de las vías de inactivación de azatioprina es inhibida por el alopurinol.
Cuando se da el uso concomitante de ambos se recomienda reducir la dosis de
azatioprina a un tercio o un cuarto.
Inmunosupresores (corticoides, ciclosfosfamida, ciclosporina, mercaptopurina):
incrementan el riesgo a infecciones.
Pacientes con artritis reumatoide previamente tratados con agentes alquilantes
(ciclofosfamida, melfalán, u otros) pueden tener un riesgo de neoplasia prohibitivo si
son tratados con azatioprina.
Fármacos que afectan la producción de leucocitos: estos fármacos que incluyen al
cotrimoxazol pueden conducir a leucopenia exagerada, especialmente en receptores de
transplante renal.
Warfarina: la azatioprina puede inhibir el efecto anticoagulante de la warfarina.
FARMACOCINETICA:
Vacunas con virus vivos: no se recomiendan hasta 3 meses a 1 año de concluido el
Biodisponibilidad 60%. Absorción buena en TGI. Distribución amplia en
tratamiento.
el organismo, unión a proteínas plasmáticas 30%. Se metaboliza en el
REACCIONES ADVERSAS:
hígado y glóbulos rojos. Excreción vía fecal y renal. Tiene un t1/2 de 10
Categoría teratogénica D
minutos.
Puede disminuir los valores de albúmina sérica, hemoglobina, ácido úrico en sangre y
INDICACIONES:
orina.
(1) Rechazo de transplante renal (prevención y tratamiento). (2) Artritis
Monitorización cada 1 o 3 meses con hemograma completo y plaquetas.
reumatoide. (3) Fibrosis pulmonar idiopática. También puede utilizarse
Frecuentes: mielosupresión (dosis dependiente); anorexia, náuseas, vómitos y
en otras enfermedades inmunológicas como colitis ulcerativa, cirrosis
reacciones de hipersensibilidad con malestar, mareo, vómito, fiebre, artralgias,
biliar y hepatitis crónica activa, lupus eritematoso sistémico,
trastornos de la función hepática, arritmia, hipotensión, nefritis intersticial e
glomerulonefritis, síndrome nefrótico, miopatía inflamatoria, miastenia
infecciones. Raras: pancreatitis, aplasia medular, pericarditis, vasculitis, neumonitis,
grave, polimiositis y pénfigo.
erupciones cutáneas, alopecia, balance de nitrógeno negativo y artralgias.

Espectro
Sensibles: Gram (+): Strep. Grupo A, B, C, G, Strep. pneumoniae, viridans, milleri, Enterococcus
faecalis, Staph. aureus metcillin sensible, Staph. epidermidis, L. monocytogenes. Gram (-): N.
gonorrhoeae, N. meningitidis, M. catarrhalis, H. influenzae, E. coli, Klepsiella sp, Enterobacter
sp, Serratia sp, Salmonella sp, Shigella sp, Proteus mirabilis, Proteus vulgaris, Providencia sp,
Morganella sp, Citrobacter sp, Aeromonas sp, Acinetobacter sp, Ps aeruginosa, Y. enterocolitica,
H. ducrey. Aeróbios: Actinomyces, Bacteróides fragilis, P. melaninogenica, Clostridium difficile,
Clostridium no difficile, Peptostreptococcus sp.
Pueden ser sensibles: Enterococcus faecalis.
FARMACOCINETICA:
La absorción IM de imipenem y cilastatina es de 60 a 75% y 95 a 100% respectivamente,
Imipenem se distribuye rápidamente en tejidos y fluidos corporales, incluyendo esputo, líquido
pleural, peritoneal, intersticial, vesícula, humor acuoso, órganos reproductores y hueso, baja
concentración en LCR. Imipenem se metaboliza a nivel renal, esta actividad es bloqueada por
cilastatina quien se metaboliza parcialmente a nivel renal. t½ de 60 min. Ambos moléculas se
excretan cerca del 70% nivel renal sin cambios.
INDICACIONES:
Antibiótico estrictamente de reserva en infecciones causadas principalmente
por bacterias Gram negativas, Gram positivas y anaerobios a nivel
intrahospitalario: Infecciones polimicrobianas. (1) Septicemia bacteriana. (2)
Infección genital. (3) Infección de los huesos - trastorno infeccioso de la
articulación. (4) Infección de la piel y/o tejido subcutáneo. (5) Las
enfermedades infecciosas del abdomen. (6) Endocarditis infecciosa, debido a
Staphylococcus aureus (cepas productoras de penicilinasa). Infección
respiratoria baja. Enfermedad infecciosa mixta del tracto urinario.
INTERACCIONES:
Probenecid: reduce la excreción del Imipenem.
Cloranfenicol: interfiere con el efecto bactericida, dar pocas horas
después de la administración de Imipenem cilastatina.
Ganciclovir: suele ocurrir convulsión.
Ciclosporina: incrementa riesgo de toxicidad de ciclosporina
Alteraciones en pruebas de laboratorio: Interfiere con la determinación
de glucosa en orina, incremento del BUN/creatinina, Reacción de
Coombs’ positivo.
REACCIONES ADVERSAS:
Categoría teratogénica B
Poco frecuentes: náuseas, vómitos, diarrea, tromboflebitis dolor en lugar
de la inyección. Raras: anemia, eosinofilia, hipotensión, neutropenia
(incluyendo agranulocitosis), dolor en el sitio de la inyección,
palpitaciones, colitis pseudomembranosa, rash, convulsiones y
trombocitopenia.

Espectro
Son sensibles: Gram (+) Staphylococcus, sobre todo S. aureus, S. epidermidis (incluidas
cepas resistentes a meticilina), Streptococcus pneumoniae, Strep. pyogenes, y algunas
cepas de Strep. del grupo B, Strip. viridans, Enterococcus faecalis, C. jeikeium, L.
monocytogenes. Anaeróbicos: Actinomyces, Clostridium difficile. Bacillus anthracis y
algunos Lactobacilos.
Pueden ser sensibles: Enterococcus faecium.
No sensibles: bacterias Gram negativas, micobacterias, hongos.
FARMACOCINETICA:
Se distribuye ampliamente en los fluidos del organismo, incluyendo líquido pleural,
pericárdico, ascítico, sinovial. Alcanza niveles terapéuticos en LCR en pacientes con
meninges inflamadas. Su metabolismo es desconocido. Cuando se administra
parenteralmente se excreta por vía renal, principalmente por filtración cerca de 80 -
90% de la dosis. En pacientes con función renal normal, el t½ es 6 horas; en aquellos
con depuración de creatinina de 10 a 30 mL/min, el t½ es de 32 h; si el aclaramiento de
creatinina es menor a 10 mL/min, el t½ es 146 h. La diálisis peritoneal no disminuye su
concentración significativamente, pero si la hemoperfusión o hemofiltración.
INDICACIONES:
(1) Enterocolitis pseudomembranosa inducida por antibióticos y/o infección por
Clostridium difficile. (2) Endocarditis infecciosa. (3) Enterocolitis estafilocócica. (4)
Enfermedades infecciosas por estafilococos resistentes a meticilina.
INTERACCIONES:
Anestésicos: su uso simultaneo se ha relacionado con eritema y reacciones
anafilactoides (administrar antes de la inducción).
Anticoagulante oral: puede incrementar el riesgo de sangrado con warfarina.
Anfotericina B, capreomicina: mayor riesgo de nefrotoxicidad y ototoxicidad.
Aminoglucósidos: su uso concomitante podría incrementar riesgo de nefrotoxicidad y
ototoxicidad, sin embargo actúan sinérgicamente in vitro contra Staphylococcus aureus,
Enterococcus y Streptococcus viridans.
Citotóxicos: mayor riesgo de nefrotoxicidad con cisplatino.
Diuréticos de asa: mayor riesgo de ototoxicidad.
Inmunosupresores: mayor riesgo de nefrotoxicidad con ciclosporina.
Relajantes musculares no despolarizantes: incrementan el bloqueo neuromuscular.
Alteraciones en pruebas de laboratorio: Puede incrementar niveles de urea en sangre.
REACCIONES ADVERSAS:
Categoría teratogénica C
Frecuentes: náuseas y vómitos.
Poco frecuentes: síndrome del “Hombre Rojo” (eritema, rubor o exantema en el pecho
y rostro) y prurito; hipotensión (administración IV rápida); eosinofilia; reacciones
alérgicas con rash; ototoxicidad, nefrotoxicidad. Raras: anafilaxia, dermatitis exfoliativa,
síndrome de Stevens Johnson; neuropatía periférica; supresión de la médula.
 CASO CLÍNICO
Paciente mujer de 72 años de edad con
diagnóstico de Artritis Reumatoidea en
tratamiento con 5mg de prednisona.
Asimismo secuela de TBC. Es traído por fiebre
y tos con flema aumentada de volumen
desde hace 7 días. Hace 2 días se agrega
disnea a pequeños esfuerzos, por lo que es
traída a emergencia. Al llegar:
Examen fisico: PA: 170/80 FC: 89 FR:32
Sat%o2: 82 %
AP. Resp: crepitantes bibasales
Trae TAC: ASPECTO EN VIDRIO ESMERILADO
EB LHD
Tiene diagnóstico de EPID POR NEUMÓLOGO
Se da el tratamiento :
1. Hidrocortisona 100 mg cada 24 horas
2. Salbutamol 2 puff cada 8 horas
3. Beclometasona 2 puff cada 8 horas
4. Ciprofloxacino 200mg cada 12 horas
5. Ceftriazona 2gr cada 24 horas
6.- azitromicina cada 24 horas
Al persistir disnea y evolución desfavorable
se le agrega:
1. Azatioprina en 1gr monodosis
2. Imipenem 500mg cada 6 horas
3. Vancomicina 1gr cada 24 horas
4. Levofloxacino 500mg cada 24 horas
5. Oxignoterapia a 6 litros por cánula binasal
para mantener sat 02 > de 95%
1. Mujer
2. 72 años
3. Artritis Reumatoide tratada con
prednisona 5 mg 1. Síndrome febril (5)
4. Secuela de TBC 2. Tos productiva (6)
5. Fiebre desde hace 7 días 3. Insuficiencia respiratoria crónica
6. Tos con flema desde hace 7 días reagudizada (7,9,11,12,13,14)
7. Disnea a pequeños esfuerzos
4. Crepitantes bibasales (12)
8. PA: 170/80
9. FC: 89
5. Presión arterial alta (8)
10. FR: 32 6. Artritis Reumatoide (3)
11. Sat O2: 82% 7. EPID (7,13,14)
12. Crepitantes bibasales 8. Secuela de TBC (4)
13. Vidrio esmerilado en TAC
14. Diagnóstico de EPID por Neumólogo
 1. Síndrome febril (5)
2. Tos productiva (6)
3. Insuficiencia respiratoria crónica
1. Cultivo y baciloscopia de esputo
reagudizada (7,9,11,12,13,14) 2. Hemocultivo
4. Crepitantes bibasales (12)
5. Presión arterial alta (8)
3. PCR y VSG cuantitativo
6. Artritis Reumatoide (3) 4. AGA
7. EPID (7,13,14) 5. Electrolitos
8. Secuela de TBC (4)
6. Hemograma completo
7. Perfil hepático
1. NAC (1, 2, 3, 4) 8. Úrea / Creatinina
2. TBC reactivada (1,2,4,9)
3. Fibrosis pulmonar idiopática (7)
 62

2
1. Hidrocortisona 100 mg cada 24 horas
MANTENER.- Al encontrarse hospitalizada y tener algunos signos vitales inestables se
prefiere la vía parenteral.
2. Salbutamol 2 puff cada 8 horas
SUSPENDER.- No esta indicado su uso para el tratamiento de EPID.
3. Beclometasona 2 puff cada 8 horas
MANTENER.- Para exacerbaciones de EPID se recomienda su uso.
4. Ciprofloxacino 200mg cada 12 horas
SUSPENDER.- No usar hasta que se descarte la TBC pulmonar
5. Ceftriaxona 2gr cada 24 horas
MANTENER.- Indicado su uso en NAC asociado a un macrólido.
6.- Azitromicina cada 24 horas
MANTENER.- Indicado su uso en NAC asociado a ceftriaxona
Al persistir disnea y evolución desfavorable se le agrega:
1. Azatioprina en 1mg/kg monodosis
MANTENER.- Se ha recomendado su uso en EPID asociado a artritis reumatoide.
2. Imipenem 500mg cada 6 horas
3. Vancomicina 1gr cada 24 horas
MANTENER.- Se recomiendan ambos fármacos en el tratamiento de sepsis en los que se haya usado
antibioticoterapia antes de los 90 días y se sospeche de P. aeruginosa.
4. Levofloxacino 750 mg cada 24 horas
SUSPENDER.- En paciente con sospecha de TBC reactivada no dar fluoroquinolonas.
5. Oxignoterapia a 6 litros por cánula binasal para mantener sat 02 > de 95%
CAMBIAR por mascarilla de venturi para asegurar un FiO2 adecuado.
1. ¿Deberían los pacientes con FPI ser tratados con Imatinib, un inhibidor de la tirosina quinasa?
Recomendamos que los médicos no usen imatinib en pacientes con FPI (recomendación fuerte,
confianza moderada en estimaciones del efecto).
2. ¿Deberían los pacientes con FPI ser tratados con combinación de prednisona, azatioprina y N-
acetilcisteína?
Recomendamos que los médicos no utilicen la terapia combinada de N-acetilcisteína, azatioprina y
prednisona en pacientes con FPI (recomendación fuerte, baja confianza en las estimaciones del
efecto).
3. ¿Deberían los pacientes con IPF ser tratados con Ambrisentan, un antagonista selectivo del
receptor de endotelina ER-A?
Recomendamos que los médicos no usen ambrisentan, un antagonista selectivo del receptor de
endotelina ER-A, en pacientes con FPI, independientemente de la presencia o ausencia de HP
(recomendación fuerte en contra, baja confianza en las estimaciones del efecto).
4. ¿Los pacientes con IPF deben ser tratados con Nintedanib, un inhibidor de la tirosina quinasa?
Sugerimos que los médicos usen nintedanib en pacientes con FPI (recomendación condicional,
confianza moderada en las estimaciones del efecto)
5. ¿Los pacientes con FPI deben ser tratados con pirfenidona?
Sugerimos que los médicos usen pirfenidona en pacientes con FPI (recomendación condicional,
confianza moderada en las estimaciones del efecto).
6. ¿Deberían los pacientes con FPI ser tratados con Sildenafil, un inhibidor de la fosfodiesterasa-5?
Sugerimos que los médicos no usen sildenafil, un inhibidor de la fosfodiesterasa-5, para el
tratamiento de IPF (recomendación condicional en contra, confianza moderada en las estimaciones
del efecto).
7. ¿Los pacientes con FPI deben ser tratados con Bosentan o Macitentan, antagonistas del receptor
de endotelina dual (ER-A y ER-B)?
Sugerimos que los médicos no usen bosentán o macitentán, ambos antagonistas de los receptores
de endotelina ER-A y ER-B, para el tratamiento de la FPI (recomendación condicional contra, baja
confianza en las estimaciones del efecto).
8. ¿Los pacientes con FPI deben ser tratados con monoterapia con N-acetilcisteína?
Sugerimos que los médicos no usen monoterapia con N-acetilcisteína en pacientes con FPI
(recomendación condicional, baja confianza en las estimaciones del efecto).
1. Definir si el primer tratamiento es correcto
No es correcto el tratamiento utilizado.
2. Evaluar el tratamiento prescrito en el caso clínico
No se debió administrar levofloxacino hasta confirmar que el paciente no tenga una reactivación de
TBC y cambiar la canula binasal por mascarilla de venturi para un mayor flujo de oxígeno.
3. Proponer el tratamiento farmacológico más adecuado para el caso clínico.
1. Azatioprina en 1mg/kg monodosis o
2. Ciclofosfamida 2mg / kg cada 24h
3. Imipenem 500mg cada 6 horas
4. Vancomicina 1gr cada 24 horas
5. Oxigenoterapia por mascarilla de venturi para Sat O2 > 95%
6. Hidrocortisona 100 mg cada 24 horas
7. Beclometasona 2 puff cada 8 horas
8. Captopril 25 mg cada 12 horas
3. Describir el tratamiento no farmacológico para el caso clínico.
 RR en EPID (HRRMF)
Programas de entrenamiento Aeróbico y de Fortalecimiento Muscular .

Duración: Al menos 4 meses (sin tiempo Limite máximo) 2-3 veces por semana.

Resistencia :
• Método Continuo Variable (80-90%/50%) δ 1:1; 1:2; 1:3 para pacientes con Mejor tolerancia al ejercicio

• Método Intervalado 25-30´ (30´´x30´´) 100%-0% para los más desaturadores y desacondicionados

Fuerza:
• Rutinas generales de MMSS, MMII y tronco.

• 2-3 series de 8-12 Rep. (70-80% de 1 RM)

Educación: Para pacientes y Familiares:

• Actividad Física, Oxigenoterapia, Conservación de energía, detección de signos de alarma, etc.

Apoyo psicológico: una reunión semanal.

Otros componentes de la Rehabilitación
Manejo del
pánico y
alteraciones del Medicación
Conservación de humor (incluido efectos
energía
adversos)

Manejo de los Preparación para

síntomas Transplante

EDUCACION
DEL PACIENTE Directivas
Oxígenoterapia Y LA FAMILIA avanzadas