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ANAMNESE

RELAÇÃO MÉDICO-
PACIENTE
EXAME FÍSICO EM
TOCOGINECOLOGIA
ANAMNESE
RELAÇÃO MÉDICO-PACIENTE
EXAME FÍSICO EM TOCOGINECOLOGIA

“Olhe para mim. Por favor, me veja.


Não minhas roupas ou unhas curtas.
Ou minha face descuidada.
Abra seu coração, de modo a ver o meu.
Não estou lhe pedindo para concordar
com
Ou compreender tudo o que vê.
Pois nem mesmo eu faço isso.
Apenas olhe para o que está realmente
aqui.
E permita ser.”
( Peg Hoddinott)

Chirlei A Ferreira
ABORDAGEM INICIAL A
PACIENTE
A RELAÇÃO MÉDICO
PACIENTE

Chirlei A Ferreira
ABORDAGEM INICIAL A PACIENTE

 É mais importante
conhecer a pessoa
que tem a doença
do que conhecer a
doença que a
pessoa tem”.

Hipócrates (460 a.C.)

Chirlei A Ferreira
RELAÇÃO MÉDICO-PACIENTE

 A relação médico-
paciente é
fundamental na
prática médica,
devendo ser o foco de
atenção e estudo
desde o primeiro
encontro com o
paciente,
permanecendo
durante a vida
profissional.

 “Toda doença é
também o veículo de
um pedido de amor e
atenção”.
(M. Balint)

Chirlei A Ferreira
RELAÇÃO MÉDICO-PACIENTE

ANGÚSTI
A/ANSIE
DADE

CONFIANÇA DOR/MEDO

MÉDICO

PACIENT
E
INCERTEZA/
INSEGURANÇA
DUVIDA

AMOR/ESPERA
NÇA

Chirlei A Ferreira
PRINCÍPIOS BIOÉTICOS

 Autonomia (núcleo central do


relacionamento médico-paciente) 
consentimento informado

 Beneficência

 Não maleficência

 Sigilo

 Justiça

 EMPATIA

 CONFIANÇA

Chirlei A Ferreira
ASPECTOS PSICODINÂMICOS
MÉDICO ATIVO/

PACIENTE PASSIVO

 O paciente abandona-
se completamente e
aceita passivamente os
cuidados médicos,
 Quanto mais ativo e
seguro se mostrar o
médico, mais tranquilo
e seguro ficara o
paciente,
 Exemplo: casos de
emergência/urgência.

Chirlei A Ferreira
ASPECTOS PSICODINÂMICOS

MÉDICO
DIRIGINDO
PACIENTE
COLABORANDO
 O médico assume sua postura até certo
ponto autoritária,

 O paciente compreende e aceita tal


atitude,

 O médico mantêm seu papel direcionando


os caminhos propedêuticos e
terapêuticos,

 O paciente atua conjuntamente

 As decisões são tomadas após troca de


idéias e análise de métodos alternativos

Chirlei A Ferreira
ANAMNESE

Chirlei A Ferreira
 “Aquele que se põe a
praticar sem que
possua o
conhecimento
é como o piloto que
embarca sem timão,
nem bússola...
Jamais saberá com
certeza para onde
vai”.

Leonardo da Vinci

Chirlei A Ferreira
CONCEITO

 “A anamnese (do
grego anamnesis
significa
recordação)
consiste na história
clínica do paciente,
ou seja, é o
conjunto de
informações
obtidas pelo
médico por meio de
entrevista
previamente
esquematizada.”
Chirlei A Ferreira
ELEMENTOS BÁSICOS
DA ANAMNESE –
ENFASE A
TOCOGINECOLOGIA

 História Obstétrica:
 Queixa e duração
 número de partos,
 intercorrências nas

gestações, como foram os


 História pregressa da
partos.
moléstia atual  Antecedentes pessoais
 Uso de medicamentos em
 Interrogatório sobre
co-morbidades e em relação

os diversos aparelhos ao aparelho uroginecológico


 Antecedentes familiares
 História menstrual:  História de câncer de mama,

 menarca, ritmo, e/ou doenças hereditárias.


 História profissional-ocupacional
 menopausa,  História sócio-econômica

 uso de
anticonceptivo,
Chirlei A Ferreira
ANTECEDENTES ANTECEDENTES
MENSTRUAIS OBSTÉTRICOS

• Idade da menarca • Número de gestações


• Ciclo Menstrual: • Idade do primeiro e
duração e fluxo último parto
• Sintomas associados
• Abortos
• Data da última
menstruação • Tipo de parto
• Idade da menopausa • Local dos partos
• Sintomas de
• Pesos dos recém-nascidos
hipoestrogenismo
• Sangramento da pós- • Lactação
menopausa
• Intercorrências na
• Terapia Hormonal gestação ou no parto

Chirlei A Ferreira
EXAME FÍSICO

Chirlei A Ferreira
EXAME GERAL

 Antropometria

 Ectoscopia

 Avaliação de
aparelhos
cardiológico,
respiratório

 Dados vitais

Chirlei A Ferreira
EXAME
GINECOLÓGICO
 Propedêutica mamária

 Avaliação dos órgãos


genitais externos

 Avaliação dos órgãos


genitais internos

 Outras provas

Chirlei A Ferreira
EXAME MAMÁRIO
AVALIAÇÃO
MAMÁRIA

 Inspeção estática
e dinâmica:
simetria, formato,
papilas, presença
de abaulamentos,
retrações e
cicatrizes

 Palpação de
linfonodos
axilares e supra-
claviculares e do
parênquima
mamário.
Expressão.
Chirlei A Ferreira
EXAME ORGÃOS GENITAIS EXTERNOS
GENITÁLIA EXTERNA
INSPECÇÃO ESTÁTICA

Chirlei A Ferreira
EXAME ORGÃOS GENITAIS EXTERNOS

AVALIAÇÃO
VULVAR

Identificar
distribuição de
pelos,
Grandes e
pequenos lábios,
Lesões
dermatológicas
Lesões de doenças
sexualmente
transmissíveis
Lesões específicas
vulvares; líquen,
neoplasias intra-
vulvares.
Chirlei A Ferreira
EXAME ORGÃOS GENITAIS EXTERNOS

GENITÁLIA EXTERNA
INSPECÇÃO DINÂMICA

 Identificação do
assoalho pélvico:
 Roturas
perineais
 Prolapsos:
vesical, retal,
uterino

Chirlei A Ferreira
EXAME ORGÃOS GENITAIS INTERNOS
COLETA
EXAME CITOLOGIA
ESPECULAR ONCÓTICA

Chirlei A Ferreira
EXAME ORGÃOS GENITAIS INTERNOS

TESTE DE
SCHILLER
 O Teste de Schiller, proposto em 1928,
foi inegavelmente um progresso na
propedêutica da patologia cervical
uterina. Esta baseado nas seguintes
propriedades:
 O iodo forma, com o glicogênio em
solução, um complexo químico-
orgânico, de coloração castanha e
tonalidade proporcional á quantidade
de reagente; 
 Muitas células do epitélio
pavimentoso do colo uterino e da
vagina são ricas, em glicogênio e
estão uniformemente disseminadas
por aquele epitélio.

Chirlei A Ferreira
RECOMENDAÇÕES DO MINISTERIO DA
SAUDE

Chirlei A Ferreira
EXAME ORGÃOS GENITAIS INTERNOS
TOQUE AVALIAÇÃO
BIMANUAL ANEXIAL

Chirlei A Ferreira
PACIENTE GESTANTE

 Manobras de Leopold
 Identificação do fundo uterino
 Identificação da situação fetal
 Identificação da apresentação
fetal
 Em apresentação cefálica
avaliação da flexão do polo

 Medida do tamanho uterino

 Ausculta fetal

 Toque colo uterino

Chirlei A Ferreira
EXAMES COMPLEMENTARES

Chirlei A Ferreira
EXAMES COMPLEMENTARES

 São
consequência
dos atos
anteriores,
dirigidos a
hipótese
diagnóstica
oriunda da
anamnese e
exame físico.

Chirlei A Ferreira
“ A realidade do outro
não está naquilo que
ele não lhe pode
revelar. Portanto, se
você quiser
compreendê-lo,
escute não o que ele
diz, mas o que ele não
diz.”

(Kalil Gibran)

Chirlei/2009

Chirlei A Ferreira