CLASE IMÁGENES

DEL SISTEMA
RESPIRATORIO I
CURSO DIAGNÓSTICO POR IMÁGENES
PROFESOR RESPONSABLE:
DR.OSCAR MARTÍNEZ LOZANO
2018-II
 IMÁGENES DEL SISTEMA
RESPIRATORIO
2018 II

RADIOLOGIA Y DX POR IMAGENES DR. OSCAR MARTINEZ LOZANO

REQUISITOS TÉCNICOS DE LA
PLACA DE TORAX
LM
1.- CONTRASTE: CLARA DIFERENCIACION
6 6 ENTRE HUESO Y AIRE (BLANCO Y NEGRO)
2 2 2.- SIMETRIA: BORDE MEDIAL DE LAS
5 P CLAVICULAS EQUIDISTANTES DE LA LINEA
MEDIA CORPÒRAL
3.- INSPIRACIÓN MAXIMA: EL EXTREMO
4 C ANTERIOR DEL SEXTO ARCO COSTAL DEBE
ESTAR A NIVEL DEL HEMIDIAFRAGMA
4.- CENTRAJE: A NIVEL DE SEXTA VERTEBRA
DORSAL (D6)
5.- PENETRACION : VER HASTA VERTEBRA
DORSAL 4 (D4) Y VASOS RETROCARDIACOS.
6.- ESCAPULAS PROYECTADAS FUERA DE LOS
CAMPOS PULMONARES.
LM: LÍNEA MEDIA VERTEBRAL
3 P : PULMÓN
C : COSTILLA

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 ESTUDIO SISTEMATICO DEL TÓRAX

2 2
EVALUAR SUCESIVAMENTE: 3
1.TÉCNICA
2. HUESOS Y TEJIDOS BLANDOS DE LA PARED
8 8
3 .TRÁQUEA Y MEDIASTINO
4. SENOS COSTODIAFRAGMATICOS (A) Y CARDIOFRENICOS (B) EA 7I EA
5.HEMIDIAFRAGMAS: DERECHO (D) IZQUIERDO (I) 7D
6. CORAZÓN Y GRANDES VASOS
7 .HILIOS PULMONARES: DERECHO (D) E IZQUIERDO (I) AP
( COMPARARLOS) AP
8.PARENQUIMA PULMONAR:SOLO SE VISUALIZAN ARTERIAS.EL 8
TEJIDO INTERSTICIAL,LA PLEURA Y LOS BRONQUIOS NO 6 8
SEVISUALIZAN.
4B
4B
5D 5I
4A 4A

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 SIGNOS ELEMENTALES EN PATOLOGIA
PULMONAR

• RADIOOPACIDAD :BLANCO
• RADIOTRANSPARENCIA:NEGRO
• IMAGEN COMPLEJA:BLANCO Y
NEGRO COMBINADOS
• SIGNO DE LA SILUETA.
• BROCOGRAMA AÉREO.
• LÍNEAS DE KERLEY.

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LESIÓN ELEMENTAL RADIOOPACIDAD

RADIOOPACIDAD : AUMENTO DE
DENSIDAD, DEBIDO A COMPROMISO DEL
ESPACIO AÉREO Ó
INTERSTICIAL:QUISTES,TUMORES,FIBRO
SIS DEL TEJIDO INTERSTICIAL ETC.

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 LESIÓN ELEMENTAL
RADIOTRANSPARENCIA

RADIOTRANSPARENCIA: DISMINUCIÓN DE LA
DENSIDAD PULMONAR CON O SIN PERDIDA
DE LA TRAMA BRONCOVASCULAR.

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 LESIÓN ELEMENTAL : IMAGEN
COMPLEJA

IMAGEN COMPLEJA: COMBINACIÓN DE

LAS LESIONES RADIOOPACAS Y
RADIOTRANSPARENTES,CON O SIN NIVEL
HIDROAEREO.

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 SIGNO DE LA SILUETA
• SE PRODUCE CUANDO DOS FORMACIONES DE IGUAL
DENSIDAD, ESTAN EN CONTACTO A UN MISMO NIVEL,
BORRAN SUS BORDES, LO CUAL SE DENOMINA SIGNO
DE LA SILUETA POSITIVO.
• EL EJEMPLO MAS SENCILLO, ES LA PRESENCIA DE
LIQUIDO EN LA BASE PULMONAR, EL CUAL BORRA LOS
BORDES DE LA SILUETA CARDIOVASCULAR Y DEL
HEMIDIAFRAGMA.

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 SIGNO DE LA SILUETA

SIGNO DE LA SILUETA
POSITIVO;CONTACTO ENTRE EL
LIQUIDO DEL DERRAME PLEURAL Y
LA AURÍCULA
DERECHA:BORRAN SUS BORDES

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 CARACTERIZACION DE LA LESIÓN
DESCRIPCION Y ANALISIS DE LA LESION
1.- LOCALIZACIÓN :PULMÓN IZQUIERDO, REGIÓN
SUB.-CLAVICULAR .
2.- NUMERO DE LESIONES : UNA
3.- TAMAÑO DE LA LESION: 7 X 7CM
4.- FORMA DE LA LESION : CIRCULAR
5.- DENSIDAD O ESTRUCTURA INTERNA COMPLEJA:
(AGUA ,AIRE ,CALCIFICACIONES ETC)
6.- BORDE EXTERNO DEFINIDO,DIFUSO, IRREGULAR
7- RELACIONES CON FORMACIONES ANATÓMICAS
VECINAS:HACE CONTACTO CON EL MEDIASTINO
SUPERIOR.
8.- POSIBILIDAD DE DIAGNOSTICA:
• ABSCESO PULMONAR
• DIAGNOSTICO DIFERENCIAL: NEOPLASIA
ULCERADA

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 TÉCNICAS DE IMÁGENES EN LA
EVALUACIÓN DEL TORAX

• RADIOGRAFÍA:RX
• TOMOGRAFÍA ESPIRAL MULTIDETECTOR:TEM
• RESONANCIA MAGNÉTICA:RM
• MEDICINA NUCLEAR:
• TOMOGRAFÍA POR EMISIÓN DE POSITRONES:PET
• Tomografía POR EMISIÓN DE FOTÓN ÚNICO:SPECT
• ECOGRAFÍA.

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RADIOGRAFÍA POSTERO-ANTERIOR -
TORAX

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 ANATOMÍA DE LA RADIOGRAFIA
PULMONAR
• EL PARENQUIMA FORMADO POR ALVÉOLOS;LOS CUALES NO SE
VISUALIZAN,OBSERVÁNDOSE SOLO IMAGEN DE DENSIDAD
AIRE(COLOR NEGRO).

• EL TEJIDO INTERSTICIAL,LAS PAREDES DE LOS LOBULILLOS

PULMONARES SECUNDARIOS Y LA PLEURA TAMPOCO SON
VISUALIZADOS.

• LAS ARTERIAS SON VISUALIZADAS COMO BANDAS

RADIOOPACAS DE DENSIDAD AGUA QUE DISMINUYEN DE
DIÁMETRO A MEDIDA QUE SE ALEJAN DEL HILIO.

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 TOPOGRAFIA CONVENCIONAL PARA EVALUAR
LOS CAMPOS PULMONARES

PARA LOCALIZAR Y DESCRIBIR LAS LESIONES LOS CAMPOS

PULMONARES SE DIVIDEN EN LAS SIGUIENTES REGIONES
 VERTICES.
 REGIONES SUB CLAVICULARES.
 HILIOS.
 REGIONES PARA-HILIARES.
 BASES.

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 TOPOGRAFIA CONVENCIONAL PARA EVALUAR
LOS CAMPOS PULMONARES
1 1
1.VERTICE
2. REGION SUB-
CLAVICULAR
3.REGION HILIAR 2 2
4. REGIÓN PARA-HILIAR
5.BASE

4
4
3
3

5
5

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 ANATOMÍA RADIOGRÁFICA DE LOS
PULMONES
• VÉRTICE:
– LOCALIZADO POR ENCIMA DE LAS CLAVÍCULAS.
– NORMALMENTE ES RADIOTRANSPARENTE SIENDO
ATRAVESADAS POR LA REGIÓN POSTERIOR DE LAS
PRIMERAS COSTILLAS.
– NO SE APRECIA TRAMA BRONCOVASCULAR.
– ENTRE AMBOS VÉRTICES Y SOBREPUESTA A LA
COLUMNA VERTEBRAL SE VISUALIZA LA TRÁQUEA
COMO UNA BANDA RADIOLUCIDA VERTICAL,MEDIAL
(DENSIDAD AIRE).

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 VERTICES

D
I
T

D= VÉRTICE DERECHO
I = VÉRTICE IZQUIERDO
T= TRAQUEA

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 ANATOMÍA RADIOGRÁFICA DE LOS
PULMONES
 REGIÓN SUB.-CLAVICULAR:
 LOCALIZADA DEBAJO DE LAS CLAVÍCULAS Y POR ENCIMA DE LOS
HILIOS.

 EN LA ZONA INTERNA SE VEN A LAS ARTERIAS PULMONARES

SUPERIORES LAS CUALES SON DE MENOR DIÁMETRO QUE LAS
INFERIORES.

 LA IMAGEN EN CAÑÓN DE ESCOPETA, FORMADA, POR LA ARTERIA Y

EL BRONQUIO DEL SEGMENTO ANTERIOR DEL LÓBULO SUPERIOR ES
DE VISUALIZACION INCONSTANTE; LA ARTERIA FORMA EL DISCO
ARTERIAL DE DENSIDAD AGUA Y EL BRONQUIO, EL DISCO
BRONQUIAL,DE DENSIDAD AIRE, RADIOTRANSPARENTE DE PARED
DELGADA. SON DE IGUAL DIÁMETRO.

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 REGIÓN SUB.-CLAVICULAR
ARTERIA PULMONAR SUPERIOR

DISCO BRONQUIAL
IMAGEN EN CAÑON
DE ESCOPETA
DISCO ARTERIAL

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 ANATOMÍA RADIOGRÁFICA DE LOS
PULMONES
• REGIÓN HILIAR:
– LOCALIZADA EN LA REGIÓN MEDIAL DE LOS CAMPOS PULMONARES.

– ES UNA RADIOOPACIDAD COMPLEJA FORMADA POR LAS ARTERIAS

PULMONARES Y SUS DIVISIONES QUE SE DENOMINAN ARCOS
ARTERIALES.

– EN EL BORDE INFERIOR SE ORIGINA LA ARTERIA INTERLOBAR

INFERIOR, DE TRAYECTO VERTICAL Y DE BORDES NÍTIDOS.

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 REGION HILIAR

ARCO ARTERIAL

ARTERIA LOBAR INFERIOR

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 REGIÓN HILIAR

ARCO ARTERIAL

ARTERIA INTERLOBAR INFERIOR

BRONQUIO INTERMEDIARIO

ARTERIA SEGMENTARIA

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 ANATOMÍA RADIOGRÁFICA DE LOS
PULMONES

• REGIONES PARA-HILIARES:
– LOCALIZADO POR FUERA DE LOS HILIOS.
– SE VEN ALGUNOS VASOS ARTERIALES QUE
DISMINUYEN DE DIÁMETRO A MEDIDA QUE SE
ALEJAN DEL HILIO Y DESAPARECEN A 2CM DE LA
PARRILLA COSTAL.
– EN ALGUNAS PLACAS SE VISUALIZA LA CISURA
MENOR COMO UNA IMAGEN LINEAL RADIOOPACA
HORIZONTAL

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 REGIONES PARA-HILIARES

PD PI

Línea media
Línea media
clavicular
clavicular

PD: Región para-hiliar derecha

PI: Región para-hiliar izquierda

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 REGIONES PARA-HILIARES

CM.: CISURA MENOR CM

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 ANATOMÍA RADIOGRÁFICA DE LOS
PULMONES
 BASES:
 LOCALIZADA POR DEBAJO DE LOS HILIOS.

 EN LA REGIÓN SUPERO-INTERNA SE APRECIA LA ARTERIA LOBAR INFERIOR, COMO

BANDA RADIOOPACA VERTICAL

 A NIVEL INFERIOR SE VISUALIZAN LAS RAMAS ARTERIALES SEGMENTARÍAS

INFERIORES,CON BORDES NÍTIDOS.SON DE MAYOR DIAMETRO QUE LAS
SUPERIORES(DISTRIBUCION ARTERIAL NORMAL)

 SENO CARDIOFRENICO: ES LA UNIÓN DEL CORAZÓN CON EL HEMIDIAFRAGMA; EN

EL LADO DERECHO ESTA OCUPADO POR LA VENA CAVA INFERIOR,EL LADO
IZQUIERDO POR GRASA EPICARDICA
 SENO COSTO DIAFRAGMÁTICO LATERAL: ES LA UNIÓN DE LA PARRILLA COSTAL
CON EL HEMIDIAFRAGMA,ORIGINANDO ANGULO AGUDO DE VERTICE INFERIOR.

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 BASES
1
2

5 6

1 = ARTERIA LOBAR INFERIOR 2 = BRONCO INTERMEDIARIO

3 = ARTERIAS SEGMENTARIAS 4 = VENAS PULMONARES.
5 = VENA CAVA INFERIOR 6 = SENO CARDIOFRENICO IZQUIERDO.
7 = SENO COSTODIAFRAGMATICO LATERAL

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ESTUDIO SISTEMÁTICO DE LOS PULMONES

• PARA LOCALIZAR Y VISUALIZAR UNA LESIÓN PULMONAR

SE COMPARAN SUCESIVAMENTE LAS ÁREAS PULMONARES
EMPEZANDO POR LOS VÉRTICES LUEGO LAS REGIONES
SUB.-CLAVICULARES, HILIOS, REGIONES PARA HILIARES
Y BASES.

• RECORDAR LAS LESIONES ELEMENTALES:

RADIOOPACIDADES,RADIOTRASNPARENCIAS O IMÁGENES
COMPLEJAS.

• DESPUÉS DE VISUALIZAR LA LESIÓN O LESIONES,SE

INICIA SU CARACTERIZACION ( DESCRIPCION).

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 TEM DE ALTA RESOLUCION

PERMITE EVALUAR:
 LOS BRONQUIOS.
 LAS ARTERIAS Y LAS VENAS.
 PARCIALMENTE EL INTERSTICIO NORMAL.
 EL LÓBULO PULMONAR SECUNDARIO
 LAS CISURAS PLEURALES.

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 ANATOMÍA TOMOGRAFÍCA PULMONAR DE
ALTA RESOLUCION
• LAS ARTERIAS:
• SE VISUALIZAN COMO BANDAS DE DENSIDAD AGUA QUE SE DIRIGEN A
LA PERIFERIE RAMIFICÁNDOSE SUCESIVAMENTE.

• EN LOS CORTES AXIALES SE VISUALIZAN LAS IMÁGENES EN CAÑON DE

ESCOPETA:BRONQUIO-ARTERIA

• EN LOS CORTES SAGITALES Y CORONALES SE PUEDEN VER LA COMPAÑÍA

DE BRONQUIOS Y ARTERIAS
• LAS PAREDES LATERALES DEL LÓBULO PULMONAR SECUNDARIO ESTAN
FORMADAS POR VENAS,LINFATICOS Y EL TEJIDO NTERSTICIAL ,LA
ARTERIA ES MEDIAL.ELLOBULO TIENE FORMA DE UN PENTAGONO.

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 LOBULILLO PULMONAR SECUNDARIO

PARED DEL LOBULO

PULMONAR
SECUNDARIO:PENTAGONO

ARTERIA Y BRONQUIOLO VENA

LOBULILLARES

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 LOBULILLO PULMONAR SECUNDARIO
EDEMA INTERSTICIAL:CLARA VISUALIZACION DE
LOS LOBULILLOS SECUNDARIOS

PARED LATERAL

ARTERIA Y BRONQUIOLO
CENTRALES

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 ARTERIA-BRONQUIO-VENA
ARTERIAS ACOMPAÑADAS DE BRONQUIOS

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 ANATOMÍA TOMOGRAFÍA PULMONAR DE ALTA
RESOLUCIÓN: ARTERIAS-CISURAS
BRONQUIO-PARALELO A LA ARTERIA

ARTERIA Y
BRONQUIO

CISURA MAYOR

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ANATOMÍA TOMOGRAFÍA PULMONAR DE ALTA
RESOLUCIÓN: ARTERIAS

ARTERIA BRONQUIO

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 CISURAS MAYORES

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 ANATOMÍA TOMOGRAFÍA PULMONAR DE ALTA
RESOLUCION
• LAS VENAS.
• SE VISUALIZAN COMO BANDAS RADIOOPACAS QUE SE DIRIGEN HACIA EL MEDIASTINO
CON ESCAZAS RAMAS SIN BRONQUIO ACOMPAÑANTE.
• EN EL LÓBULO PULMONAR SECUNDARIO SE LOCALIZAN A NIVEL DE LA PARED
PERIFÉRICA.

• EL TEJIDO INTERSTICIAL SUB.-PLEURAL:

• FORMA LA PARED PERIFÉRICA DEL LÓBULO PULMONAR SECUNDARIO,
NORMALMENTE SE VISUALIZA COMO FINA IMAGEN LINEAL HIPERDENSA EN
CONTACTO CON LA PLEURA.
• EL TEJIDO PERIBRONQUIOVASCULAR Y EL PARENQUIMATOSO NO SE VISUALIZAN
NORMALMENTE PERO SI AL INICIO DE LOS PROCESOS PATOLÓGICOS POR AUMENTO
DE ESPESOR.

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 VENAS PULMONARES

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 ANATOMIA POR IMÁGENES DE LA
PLEURA
• LA PLEURA ES UNA SEROSA, QUE RODEA A LOS
PULMONES,SE DIVIDE EN COSTAL,MEDIASTNAL Y
DIAGRAGMATICA.
• TIENE DOS CAPAS, PARIETAL Y VISCERAL,
FORMANDO UN ESPACIO VIRTUAL.
• EN LA RX SIMPLE NO SE VISUALIZAN.
• PRESENTA DOS CISURAS: MAYOR Y MENOR.
 CISURAS PLEURALES
1: Cisura menor
2: Cisura mayor
S: Lóbulo superior
M: Lóbulo medio.
S
I: Lóbulo inferior. 1

M 2