Disusun oleh :

dr. Henderik A.Nurdiansah

Pembimbing :
dr. Mat Suwito, Sp.PD
IDENTITAS PENDERITA
 Nama : Ny. K
 Umur : 80 tahun
 Jenis kelamin : Perempuan
 Alamat : Lamongan
 MRS : 11 november 2016 pkl. 11.00
 No RM : 116741
 Triase : merah
 ANAMNESIS
KELUHAN UTAMA : kaki kiri terasa panas dan nyeri
RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG
Pasien datang dengan keluhan kaki kiri terasa panas
dan nyeri sejak 2 hari SMRS, di kaki kanan muncul
bercak-bercak kemerahan.Pasien juga mengeluh batuk
berdahak sejak 2 minggu yang lalu. Pasien juga
mengeluh sesak nafas saat digunakan beraktivitas
sejak 1 bulan, membaik saat istirahat, pasien tidur
harus memakai 3 bantal agar tidak sesak nafas.
RIWAYAT PENYAKIT DAHULU
 Riwayat darah tinggi (-), DM (-), penyakit jantung
(-) , Riwayat alergi obat (-)
 PEMERIKSAAN FISIK
KU : tampak lemas
Kesadaran : CM, GCS 15 (E4M6V5)
Tanda Vital : Tensi : 150/70 mmHg
Nadi : 88x/menit, irreguler,
isi dan tegangan cukup.
RR : 36x/menit.
Suhu : 37,0 0C
Kepala : Mesosefal
Mata : Konjungtiva palpebra anemis (-/-),
sklera ikterik (-/-), pupil isokor 3/3mm,
reflek pupil (+/+)
THORAX
PULMO COR

•I : simetris saat •I : IC tdk tampak

statis-dinamis, • Pa : IC teraba di
retraksi (-) SIC V 2cm
• Pa : stem femitus medial LMCS
kanan = kiri • Pe : konfigurasi
• Pe : sonor seluruh jantung
lapangan paru dbn
• Au : Suara dasar • Au : bunyi jantung
vesikuler (+/+) I-II normal,
ronki +/+, bising (-),
wheezing (-) gallop (-)
Abdomen :
I : tampak soefl
 Pa : nyeri takan (-), hepar/lien tak teraba
 Pe : timpani
 Au : BU (+)

Ekstremitas : Superior Inferior

 Akral hangat (+/+) (+/+)
 Sianosis (-/-) (-/+)
 Capillary refill <2”/<2” <2”/<2”
Pemeriksaan Penunjang
DIAGNOSIS KERJA
Obs. Dyspnea ec decom cordis + SVT + susp. PAD

INITIAL PLAN

 Ip Rx : informed consent
infus Asering 8 tpm
inj. Ranitidin 2x1 amp
inj. Lasix 1 amp
inj. Amiodaron 1 amp
konsul dr sp. PD
 Ip Mx : KU, TV, balance cairan
 Ip Ex :
Menjelaskan kpd keluarga dan penderita ttg
penyakit yg diderita
Menjelaskan ttg tindakan medis yg akan
dilakukan
Menjelaskan risiko akan penyakit yg diderita
Advis dr. Mat Suwito, Sp.PD:
 Dx: Peripheral arterial disease + ASHD + SVT
 Tx:
Inj. Heparin 24.000 unit dalam NS 500cc/ 24 jam
Inj.ranitidin 2 x 1 amp
Inj.ceftriaxon 2 x 1 g
Inj furosemide 2 x 1
Po: cilostazole 1 x 100mg
ASA 1 x 80 mg
simvastatin 0-0-10 mg
digoxin 2 x 1 tab
spironolakton 1 x 25 mg
antasid syrup 3x C I
MRS di HCU , PPT/APTT
 OBSERVASI
TGL S O A Tindakan

11 - 3 Nyeri GCS:4-5-6 ASHD Inj. Heparin 24.000 unit dalam

2016 masih TD: 160/70 SVT NS 500cc/ 24 jam
terasa Nadi: 82x/m PAD Inj.ranitidin 2 x 1 amp
pada kaki RR: 32x/m Inj.ceftriaxon 2 x 1 g
kiri T: 37 C Inj furosemide 2 x 1
Po: cilostazole 1 x 100mg
ASA 1 x 80 mg
simvastatin 0-0-10 mg
digoxin 2 x 1 tab
spironolakton 1 x 25 mg
antasid syrup 3x C I
Cek PT/APTT

KIE pro Rujuk untuk

trombektomi
 OBSERVASI
TGL S O A Tindakan

12 - 3 Nyeri GCS:4-5-6 ASHD Inj. Heparin 24.000 unit dalam

2016 masih TD: 140/80 SVT NS 500cc/ 24 jam
terasa Nadi: 88x/m PAD Inj.ranitidin 2 x 1 amp
pada kaki RR: 30x/m Inj.ceftriaxon 2 x 1 g
kiri, tidak T: 36,6 C Inj furosemide 2 x 1
bisa tidur Po: cilostazole 1 x 100mg
ASA 1 x 80 mg
simvastatin 0-0-10 mg
digoxin 2 x 1 tab
spironolakton 1 x 25 mg
antasid syrup 3x C I
Ukur saturasi O2 pada ke empat
extremitas
 OBSERVASI
TGL S O A Tindakan

13 - 3 Nyeri GCS:4-5-6 ASHD Inj. Heparin 24.000 unit dalam

2016 masih TD: 140/60 SVT NS 500cc/ 24 jam
terasa Nadi: 85x/m PAD Inj.ranitidin 2 x 1 amp
pada kaki RR: 31x/m Inj.ceftriaxon 2 x 1 g
kiri, T: 36,6 C Inj furosemide 2 x 1
Po: cilostazole 1 x 100mg
ASA 1 x 80 mg
simvastatin 0-0-10 mg
digoxin 2 x 1 tab
spironolakton 1 x 25 mg
antasid syrup 3x C I
Ukur saturasi O2 pada ke empat
extremitas
 OBSERVASI
TGL S O A Tindakan

14 - 3 Nyeri GCS:4-5-6 ASHD O2 nasal 2-4 lpm

2016 masih TD: 140/80 SVT Posisi ½ duduk
terasa Nadi: 85x/m PAD drip. Heparin 1.000 unit dalam
pada kaki RR: 36x/m asering 500cc/ 24 jam
kiri, T: 36,6 C Inj.ranitidin 2 x 1 amp
Sesak Inj.ceftriaxon 2 x 1 g
nafas Inj furosemide 2 x 1
Po: cilostazole 1 x 100mg
ASA 1 x 80 mg
simvastatin 0-0-10 mg
digoxin 2 x 1/2 tab
spironolakton 1 x 25 mg
antasid syrup 3x C I
Ukur saturasi O2 pada ke empat
extremitas
Echo + USG vaskular
 OBSERVASI
TGL S O A Tindakan

15- 3 Nyeri GCS:4-5-6 ASHD O2 nasal 2-4 lpm

2016 masih TD: 130/80 SVT Posisi ½ duduk
terasa Nadi: 85x/m PAD drip. Heparin 1.000 unit
pada kaki RR: 36x/m infus asering 1000cc/ 24 jam
kiri, T: 36,6 C Inj.ranitidin 2 x 1 amp
Sesak Inj.ceftriaxon 2 x 1 g
nafas Inj furosemide 2 x 1
Po: cilostazole 1 x 100mg
ASA 1 x 80 mg
simvastatin 0-0-10 mg
digoxin 2 x 1/2 tab
spironolakton 1 x 25 mg
antasid syrup 3x C I
bisoprolol 1x5 mg
Ukur saturasi O2 pada ke empat
extremitas
USG vaskular
DL, PT/APTT