NVP - 2018

 PRIMUM NON NOCERE.

 LAS CUATRO “T” y CO.
 Temperatura
 Tensión arterial.
 Taquipnea.
 Taquicardia.
 Conciencia.
 Oliguria.
 Urgencia
 Requiere atencion medica inmediata: accidente,
aparición súbita de cuadro grave., empeoramiento
de enf crónica.

 Emergencia
 Situación crítica de peligro evidente para la vida
del paciente y que requiere una actuación
inmediata: Inconsciente, se sospecha infarto o
tiene un paro cardiaco, perdio mucha sangre,
huesos rotos, heridas profundas, dificilt respirar,
quemados severos. reacción alérgica severa.
 MOVER
 M: MONITOR
 O: OXIGENO
 V: VIAS EV
 E: EXAMENES
 R: RAPIDO
 Toda alteración del ritmo cardiaco normal o
ritmo sinusal.

 (FC: 60-100 / onda P / RR regular)

 Clasificación clínica de las arritmias

Taquiarritmias ENS Bradiarritmias

Muerte

SV Ventr-
B Sinusal
FV
Bloqueos AV
TS Asistolía
TV
Pausas
TPSV Ext Ventr. sinusales
Flutter A
FA
Ext SV
 Taquiarritmias  Bradiarritmias
 Sinusal  Bradicardia Sinusal
 Supraventricular
 Bloqueos AV
 Fibrilación / Flutter Auricular
 Ritmo nodal
 Nodal
 Ventriculares  Ritmo Idioventricular

 Ritmos de paro
 Fibrilación ventricular
 TV sin pulso
 Asistolia / AESP
 Por su origen
 Supraventricular
 Ventricular

 Por el grosor del

QRS
 QRS Ancho
 QRS Angosto
 Taquicardia Sinusal
 TPSV
 Fibrilación Auricular
 Flutter auricular
 No Consultan ( asintomáticos)
 Consulta Ambulatoria.
 Hallazgo casual (asintomáticos)
 Sintomáticos
 Consultan en un Servicio de Urgencia
 No alcanzan a consultar
 Antecedentes de IMA e ICC (FEV < 40%)
 SICA / ICC descompensada.
 Cardiopatía estructural de fondo
(valvulopatías estenóticas).

TRATE AL PACIENTE, NO SOLO A LA ARRITMIA

 Velocidad
 Origen
 Función ventricular (FEV)
 Cardiopatía Isquémica
 Valvulopatías
 Patologías asociadas
 HISTORIA CLINICA COMPLETA

 EXAMEN FISICO

 PARACLINICA
 NESAF:
 Nombre
 Edad
 Sexo
 Antecedentes: EC, Valvular, ICC, MCP,
Marcapaso, Enf Pulmonar, renal, tiroidea, Cx
torácica, Traumatismos, Cirugías, Alergias,
sustancias, medicamentos, disautonomias,
Infecciones, autoinmune, anemia, psiquiátrica,
estrés, medicación, deportistas
 Factores de riesgo: TTODDAS (TBQ, HTA, OBS,
DBT, DLP, A Fam (< 65 años), Sedentario.
 Síntomas: (Revolcar el síntoma) DIAS DE
LOCCOS:
 Duración,
 Irradiación,
 Atenuantes,
 Síntomas asociados (disnea, mareos, angor,
presincopales, angustia, parestesias),
 Desencadenantes,
 Evolución,
 Localización,
 Ocasionales regulares o frecuentes,
 Características
 COmienzo de los Síntomas.
 PALPITACIONES.
 Taquicardias.
 Mareos -Presíncope.
 Astenia -Bradipsiquia.
 SÍNCOPE.
 Muerte súbita Recuperada.
 Sensación desagradable del latido.
 Precordio, cuello, epigastrio.
 Normal pero intenso (hipercineticos o IAo).
 Alteración del ritmo.
 H Cli: esporádicas, duración, periodicidad,
frecuencia, ritmo, síntomas concomitantes,
inicio y final.
 Causas: extrasístoles (cardiopatía de base) TSV
(Holter), FA, TV y Bradicardia.
 Perdida de conocimiento y tono postural,brusca,corta y
resolución espontanea.
 Causas: tabla.
 Vasovagal: mas frecuente, emociones, calor,
aglomeraciones, dolor, sangre, procedimientos.
 Disminución brusca del flujo cerebral.
 H Cli: Desencadenantes (micción, ejercicio, cambios
posturales) medicación, enfermedades, antecedentes
(neurológicos y cardiovasculares-”arritmias,
obstructivas, otras”).
 Ex Físico: P/A ortostatica ,CV ,neurológico y
maniobras vagales.
 ECG , hemograma y bioquímica.
 Signos Vitales.
 Palpación Precordial
 Auscultación CV:
¿Ritmo regular? ¿Ritmo irregular?

¿Rápido ? ¿Lento?

Ruidos I II III IV

¿Soplos?
 Pulsos periféricos
 Cuello
 Normal 60 – 100 lpm
 Taquicardia: > 100 lpm
 Bradicardia: < 60 o < 50 cuando esta dormido.
 Reglas: veloc 25mm/s (50 mm/s)
 Cuadrados grandes entre 300 (600).
 Cuadrados pequeños entre 1500 (3000).
 300 – 150 – 100 – 75 – 60 – 50.
 Reglas de frecuencia.
 Numero de intervalos entre marcas de 3 segs del papel 
2 x 10 x N° de intervalos.
 En ritmos irregulares se miden con la tira de ritmo: N° de
intervalos en una tira de 10 segs y multiplicar por 6.
300
150
100
75
60
 Tipos:
 Bradicardia Sinusal
 Bloqueo AV I Grado
 BAV II Grado:
 Mobitz I
 Mobitz II
 BAV III Grado (DAV)
 FC <60
 ¿Patológica?
 Causas:
 Bradicardia sinusal extrínseca: sueño, atleta, anorexia,
colestasis, mixedema, hipertension intracraneal, hipotermia,
Drs(BB ,CaA, amio, digo, morfina).
 ENS: degeneración del tejido NS.
 Hipersensibilidad del seno carotideo.
 Bloqueos AV.
 H Cli: relación FC - Síntomas, preguntar a familiares,
medicación, enfermedades.
 ECG
 PEG: ver el incremento de frecuencia cardiaca y Holter.
 Bradicardia Sinusal
 FC <60/min  QRS angosto
 Causas fisiológicas  RR regular
 Onda P antes de QRS
 B. AV de 1° grado
 FC <60/min  QRS angosto
 Onda P antes de QRS  RR regular
 PR prolongado
 B. AV de 2° grado I
 Wenckeback  Onda P bloqueada
 PR progresivamente  QRS angosto
prolongado
 RR irregular
 B. AV de 2° grado II
 Bloqueo de alto grado  QRS angosto*
 PR prolongado ó normal  RR irregular
 Onda P bloqueada indistinta
 B. AV de 3° grado
 FC <40/min  PP regular / RR regular
 No hay relación A:V  Bloqueo de Alto grado
 QRS >0.12sg*
 B. AV de 3° grado
 FC <40/min  PP regular / RR regular
 No hay relación A:V  Bloqueo de Alto grado
 QRS >0.12sg*
 QRS < 120 ms.
 Estabilidad hemodinámica.
 ECG: regularidad, forma de la p y ubicación.
 Irregular: FA o fibrilo flutter.
 Dientes de sierra: flutter.
 No hay p: taquicardia intranodal.
 RP < PR :taquicardia intranodal v/s ortodromica.
 RP > PR: taquicardia auricular.
 Masaje del seno carotidio 5-10 min. (no en
soplos).
 Adenosina: VEV.
 Taquicardia Sinusal
 FC >100/min  R-R regular
 Onda P antes de QRS  Tratamiento de la causa no de la
 QRS angosto arritmia
 Fibrilación Auricular
 Ondas de fibrilación (f)  Línea basal oscilante
 QRS ansgosto*  FC según respuesta ventricular
 R-R irregular  Arritmia más común
 Flutter Auricular
 Ondas de flutter (F)  Relación A:V - 2:1; 3:1; 4:1
 QRS ansgosto  Difícil manejo
 R-R regular
 T. Supraventricular
 Reentrada Atrial / Nodal  Onda P no visible
 Taquicardia Nodal  QRS angosto
 R-R regular  FC >160/min
 T. Atrial Multifocal
 Focos Ectópicos atriales  RR irregular
 3 ondas P diferentes  FC >140/min
 QRS angosto  Patologías pulmonares tipo EPOC
 Taquicardia Nodal
 Foco Ectópico del tejido nodal  RR regular
o perinodal
 FC >100/min
 Onda P según vector de
 Síndrome Coronario Agudo
despolarización
 FA RECIENTE COMIENZO

EVALUAR HEMODINAMIA

ESTABLE INESTABLE CVE

ANTICoa
< 48 HS > 48 HS ECO TRANSESO.

CONTROL RITMO • CONTROL FC

• ANTICoa (RIN 2-3) CON
ENTRE 3-4 SEM. Coa AI
CARDIOVERSION
• ELECTRICA SIN
• DROGAS Coa AI
 Rápido y correcto diagnostico.
 Inestabilidad de hemodinámica.
 Antecedentes (IAM,MCD)
 PVY (disociación AV).
 Causas: ESV con aberrancia, TSV mas vía
anómala y TV.
 ECG: criterios
 Adenosina
 Taquicardia Ventricular
 Zona isquémica  Onda P no visible
 Mono / Polimórfica  QRS >0.12sg
 FC >140/min  Inestabilidad Hemodinámica
 Taquicardia Ventricular
 Zona isquémica  Onda P no visible
 Mono / Polimórfica  QRS >0.12sg
 FC >140/min  Inestabilidad Hemodinámica
 Torsades des Pointes
 Helicoidal  Onda P no visible
 Electrolitos  QRS >0.12sg
 FC >180/min  Inestabilidad Hemodinámica
 Fibrilación Ventricular
 Oscilaciones >200/min
 Desfibrilaciones
 No hay complejos evaluables
 80% de los paros cardíacos
 Antiarrítmicos
 Fibrilación Ventricular
 Oscilaciones >200/min
 Desfibrilaciones
 No hay complejos evaluables
 80% de los paros cardíacos
 Antiarrítmicos
 TV sin pulso
 TV inestable
hemodinamicamente  Antiarrítmicos
 Desfibrilable  Síndrome Coronario Agudo
 AESP
 Reanimación de excelente
calidad  NO Antiarrítmicos
 Causas del Paro
 Asistolia
 Ritmo final
 NO Antiarrítmicos
 1% responden a maniobras y a
vasopresores  Evaluar fin de la reanimación
 3 o mas CVP + FC > 100 lpm
 Sostenida: > 30 segs.
 TV con o sin pulso
 Puede haber ondas p sin relacion al QRS
 Causas: IAM, hipoxia, electrolitos, ansiedad o
ejercicio fisico y enf cardiaca



 Arritmias en jóvenes sin cardiopatía:
bradicardia sinusal, pausa sinusal,BAV
nocturno y extrasístoles .
 FA es una arritmia irregularmente irregular.
 El tipo mas común de ingreso por
arritmia:FA.
 Causas de FA: PIRATES
(pulmonar,isquemia,reumatica,anemia,tiroi
des,etanol,sepsis).
 La etiología mas común del paro
cardiaco:FV.
 Narrow Wide

Sinus rhythm Ventricular tachycardia

Supraventricular tachy (SVT) SVT with BBB
Regular
Re-entrant tachycardia (WPW) SVT with aberrancy

Atrial fibrillation (AF) AF with BBB

Multifocal Atrial Tachy (MAT) AF with aberrancy
Irregular
Torsade du Pointes
Circulation 1992;85S:I2-I10
 Basado en las guias ACLS
 Definiciones:
 Taquicardia: FC mayor de 100 lpm.
 Clasificacion:
 Taqui sin pulso y con pulso
 Taqui con pulso inestable estable
 Taqui con sintomas o asintomatica
NO !!!
 Introducción
 Factores de riesgo cardiovascular
 Síntomas cardiovasculares
 Examinando al paciente cardiovascular
 Ejemplos
 Recomendaciones de tratamiento
 Sospechar y reconocer un problema como
cardiaco es la clave .
 Edad
 Sexo
 Tabaquismo
 Hipertensión Arterial
 Diabetes
 Dislipidemia - Colesterol
 Antecedentes familiares
 Sedentarismo
 Estrés
 Obesidad
 ES TTDD ASEO
 Dolor toracico
 Sincope
 Edemas
 Disnea
 Palpitaciones
 Retroesternal
 Opresivo
 Duración: 15 – 30 minutos, Mas es peor
 Irradiación
 Atenuantes
 Desencadenantes
 TRATAMIENTO DEMORADO, ES
TRATAMIENTO NEGADO

Reconocer los LLAMAR AL TRASLADO EMERGENCIAS TRATAMIENTO

sintomas SISTEMA DE
SEM

AUMENTO DE PERDIDA DE
MIOSITOS

RETRASO EN EL INICIO DEL TRATAMIENTO

CSJ: 984108 959 / 984108 957

CP: 984704584 / 984704581
 Respiración rápida y superficial
 Pequeños o moderados esfuerzos
 Síntomas acompañantes.
 Cianosis.
 Tos
 No puede echarse
 Mayor en piernas que en cara o manos
 Fovea: se marca con el dedo
 Piel fría y húmeda
 Irregular: muy probable que sea cardiaco.
 Como empieza y como acaba: subito es malo.
 Sintomas acompañantes: Nauseas, vomitos,
dolor toracico, disnea, sufor frio, debilidad casi
desmayo, desmayo.
 Maniobras para acabarlo: pujar, mojarse la
cara beber ½ litro de agua lentamnete.
 Súbito
 En esfuerzo o en reposo
 No pródromos
 Diferenciar de convulsiones
 Tratamientos
 Signos vitales
 Presión Arterial
 Pulso
 Respiración
 Temperatura

 Orina
 Conciencia
 Otros: piel, mucosas,
 Presión arterial: en reposo sentado 5 a 10 min
con pies apoyados en piso
 Valor normal: Menor de 140/90 mmHg
 Mayores de 140 o 90 mmHg Hipertensión
 Menores de 90/60 mmHg: Hipotensión.
 El que tiene presión baja esta peor.
 Normal: 60 – 100
 Mayor de 100 taquicardia
 Mayor de 150 muy probable que sea cardiaco
 Valores: 12 – 20 rpm.
 Mayor de 20 Taquipnea.
 Mayor de 30 es muy grave.
 Respiración superficial.
 Tos, sudor frio, dolor torácico,
 Piel fría en especial dedos y manos.
 Orinar menos de medio litro
 Conciencia: somnoliento hasta inconsciente.
 Piel fría, cianosis distal.
 Mucosas: secas, sudor frio profuso.
 TRATAMIENTO DEMORADO, ES
TRATAMIENTO NEGADO

Reconocer los LLAMAR AL TRASLADO EMERGENCIAS TRATAMIENTO

sintomas SISTEMA DE
SEM

AUMENTO DE PERDIDA DE
MIOSITOS

RETRASO EN EL INICIO DEL TRATAMIENTO

CSJ: 984108 959 / 984108 957

CP: 984704584 / 984704581
 Hay personas que entienden mas lo que oyen.
 Hay otras que entienden mas lo que leen.
 Otras entienden mas lo que ven.
 El que enseña debe intentar llegar a todas ellas.
 Sin cansar sin saturar sin aburrir.
 Las preguntas se haran al final de cada tema.
 Se aprende mas al resolver preguntas.
 La contraccion y relajacion del musculo
cardiaco se debe a la despolarizacion y
repolarizacion de sus celulas miocardicas.
 RITMO SINUSAL:
 P antes del QRS.
 PR normal y constante (entre 0.12 – 0.20 seg).
 Morfologia normal de la P: positiva DI y aVF.
 Intervalo R – R igual (intervalos R – R irregulares
se llaman ritmo irregular)
 Causas de ritmo irregular:
 Fisiologica: Arritmia sinusal.
 Patologica: FA, FV, Trs de conduccion AV o
sinoauricular, ESV, EV.
 Suma algebraica del QRS en DI y aVF: elaborar
el diagrama de coordenadas y colocar el eje
resultante
DERIVACIONES PRECORDIALES CLÁSICAS
(V1-V6):
 V1: 4º espacio intercostal, línea paraesternal
derecha.
 V2: 4º espacio intercostal, línea paraesternal
izquierda.
 V3: mitad de distancia entre V2 y V4
 V4: 5º espacio intercostal, línea medioclavicular.
 V5: 5º espacio intercostal, línea axilar anterior
 V6: 5º espacio intercostal, línea axilar media.