MORNING

REPORT
Jaga Malam 24 Maret 2017
Trauma : 2
non-trauma : 0

DIRAWAT : 0
TIDAK DIRAWAT : 2
Tn. D/ 39 tahun
 Ny. D / 39 tahun

 Keluhan utama : nyeri pada daerah pinggang kanan belakang

Waktu kejadian : 17.30 wib

Waktu tiba di IGD : 18.00 wib

 Mekanisme Kejadian :
 Pasien datang ke IGD RSU UKI dengan keluhan nyeri pada pinggang
belakang kanan 30 menit SMRS, pasien menyatakan baru saja
mengalami kecelakaan lalu lintas, pasien naik motor lalu ditabrak
oleh mobil di belakangnya dan jatuh ke samping kiri, pasien
menyangkal adanya benturan di daerah kepala, mual (-), muntah (-),
pusing(-), sesak napas (-). Pasien dapat mengingat kejadian yang
dialami.pingsan (-)
PRIMARY SURVEY

• Look : sekitar mulut tidak terdapat cairan atau benda

A
asing,
• Listen : Stridor (-), gargling (-), snoring (-)
• Feel : napas (+)
• CLEAR

•I: Jejas pada thorax (-), distensi vena jugularis (-), deviasi
trakea (-), RR 20 x/menit

B
•P: Pernapasan simetris kanan = kiri, krepitasi (-)
•P: Sonor/ sonor
•A: BND vesikuler kanan = kiri, Rh -/-, Wh -/-
•KESAN tidak di temukan tanda-tanda pneumothorax ,
hematothorax, flail chest dan kontusio paru
•SPONTAN

C
•Tanda vital : TD 150/90, N: 87 x/menit ( reguler, kuat angkat, isi
cukup ), akral hangat, CRT < 2”
•KESAN tidak terdapat tanda-tanda syok
•STABIL
 • Kesadaran : E4M6V5 , composmentis
• Pupil : Isokor 3mm, RCL +/+, RCTL +/+
D • Motorik: 5555/5555 I 5555/5555,
tidak terdapat lateralisasi.
• KESAN  tidak terdapat cedera kepala

• Jejas (-)

E
• KESAN  tidak terdapat jejas
mengancam nyawa
 SECONDARY SURVEY
A -
M -
P -
•Jam 18.00 WIB.
L

•Pasien datang ke IGD RSU UKI dengan keluhan nyeri pada pinggang belakang
kanan 30 menit SMRS, pasien menyatakan baru saja mengalami kecelakaan
E
lalu lintas, pasien naik motor lalu ditabrak oleh mobil di belakangnya dan jatuh
ke samping kiri, pasien menyangkal adanya benturan di daerah kepala, mual (-),
muntah (-), pusing(-), sesak napas (-). Pasien dapat mengingat kejadian yang
dialami.pinggsan (-)
 SECONDARY SURVEY
HEAD TO TOE
KEPALA ( WAJAH ) Normocephali, jejas pada daerah mentalis

MATA Jejas (-), hematom periorbita -/-

LEHER Jejas (-), distensi vena jugularis (-), deviasi
trakea (-)
THORAKS I : Pergerakan dinding dada simetris
P: Pergerakan dinding dada simetris,
krepitasi (-)
P: sonor-sonor
A: BND vesikuler kanan = kiri, rh-/-,wh-/-
ABDOMEN I : perut tampak datar, tidak tampak jejas,
distensi abdomen (-)
A : BU (+) 4x/ menit
P : timpani, nyeri ketuk (-)
P : Supel (+), nyeri tekan (-)
STATUS LOKALIS
 Look
 Jejas (-), bengkak/hematom(-)
 Feel
 Nyeri tekan (+),Masaa (-)
krepitasi (-)
 Move
 ROM : tidak terbatas
,pergerakan aktif dan pasif
tidak terbatas
Regio
lumbosacral
DIAGNOSA
Myalgia
PENUNJANG
 Foto Lumbosacral
TATALAKSANA
 Non medikamentosa
Kompres air dingin

 Medikamentosa
As. Mefenamat 3x500 mg
Ny.T/ 28 tahun
 Ny. T / 28 tahun

 Keluhan utama : luka pada kaki kiri

Waktu kejadian :
Waktu tiba di IGD : 17.00 wib

 Mekanisme Kejadian :
 Pasien datang ke IGD RSU UKI dengan keluhan luka
pada kaki kiri akibat terlindas ban mobil, kejadian terjadi
20 menit SMRS. Pasien tidak mengeluh mual,muntah,
maupun pinggsan pasien mengingat kejadian yang
terjadi luka tepatnya pada jari telapak,dan punggung.
PRIMARY SURVEY

• Look : sekitar mulut tidak terdapat cairan atau benda

A
asing,
• Listen : Stridor (-), gargling (-), snoring (-)
• Feel : napas (+)
• CLEAR

•I: Jejas pada thorax (-), distensi vena jugularis (-), deviasi
trakea (-), RR 20 x/menit

B
•P: Pernapasan simetris kanan = kiri, krepitasi (-)
•P: Sonor/ sonor
•A: BND vesikuler kanan = kiri, Rh -/-, Wh -/-
•KESAN tidak di temukan tanda-tanda pneumothorax ,
hematothorax, flail chest dan kontusio paru
•SPONTAN

C
•Tanda vital : TD 140/90, N: 90 x/menit ( reguler, kuat angkat, isi
cukup ), akral hangat, CRT < 2”
•KESAN tidak terdapat tanda-tanda syok
•STABIL
 • Kesadaran : E4M6V5 , composmentis
• Pupil : Isokor 3mm, RCL +/+, RCTL +/+
D • Motorik: 5555/5555 I 5555/5555,
tidak terdapat lateralisasi.
• KESAN  tidak terdapat cedera kepala

• Jejas (-)

E
• KESAN  tidak terdapat jejas
mengancam nyawa
 SECONDARY SURVEY
A Ciprofloxacin
M -
P -

L
• Jam 17.00 WIB.

• Pasien datang ke IGD RSU UKI dengan keluhan luka dan nyeri
pada kaki kiri akibat terlindas ban mobil, kejadian terjadi 20
E menit SMRS. Pasien tidak mengeluh mual,muntah, maupun
pinggsan pasien mengingat kejadian yang terjadi luka
tepatnya pada jari telapak,dan punggung.
 SECONDARY SURVEY
HEAD TO TOE
KEPALA ( WAJAH ) Normocephali, jejas pada daerah mentalis

MATA Jejas (-), hematom periorbita -/-

LEHER Jejas (-), distensi vena jugularis (-), deviasi
trakea (-)
THORAKS I : Pergerakan dinding dada simetris
P: Pergerakan dinding dada simetris,
krepitasi (-)
P: sonor-sonor
A: BND vesikuler kanan = kiri, rh-/-,wh-/-
ABDOMEN I : perut tampak datar, tidak tampak jejas,
distensi abdomen (-)
A : BU (+) 4x/ menit
P : timpani, nyeri ketuk (-)
P : Supel (+), nyeri tekan (-)
STATUS LOKALIS
Regio Dorsum Pedis Sinistra
 Look
 Tampak luka lecet pada
punggung kaki kiri. Darah (+),
hematom (-)
 Feel
 Nyeri tekan (+), Masaa (-)
krepitasi (-)
 Move
 ROM : tidak terbatas
,pergerakan aktif dan pasif
tidak terbatas
Regio Plantar Pedis Sinistra
 Look
 Tampak luka robek berbentuk
garis, darah (+), hematom (+),
dasar luka tulang
 Feel
 Nyeri tekan (+),ukuran luka P
7cm, L 2cm, dasar luka tidak
dapat di ukur.
 Move
 ROM : tidak terbatas
,pergerakan aktif dan pasif
tidak terbatas
Regio Digiti 1 pedis sinistra
 Look
 Tampak luka robek berbentuk
garis, darah (+), hematom (-),
dasar luka tulang
 Feel
 Nyeri tekan (+),ukuran luka P
3cm, L 2cm, dasar luka tidak
dapat di ukur.
 Move
 ROM : tidak terbatas
,pergerakan aktif dan pasif
tidak terbatas
Pemeriksaan laboratorium
Hb : 12,9 mg/dl
Leukosit : 14.000/ul
Ht : 40,5 %
Trombosit : 289.000/ul
Masa perdarahan : 1,30 menit
Masa pembekuan : 12 menit
Masa protrombin : K :13 detik , P :14 detik
Natrium : 139 mmol/l
Kalium : 3,8 mmol/l
Clorida : 101 mmol/l
Ureum : 32 mg/dl
Kreatinin : 0,91 mg/dl
GDS : 110 mg/dl
Foto rontgen pedis sinistra AP Oblique
DIAGNOSA
 Fraktur terbuka digiti III phalanx pedis sinistra
TATALAKSANA
 Non medikamentosa
 Wound toilet
Konsul dr Ronald. M, Sp.OT
 pro debridement + eksplorasi + orif
 Tutup kassa betadin + verban

 Medikamentosa
 IVFD RL
Mm/
 inj ceftriaxon 1 gr
 Inj ketorolac
 Inj ATS
TERIMA KASIH