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PRESENTACIÓN DE CASO
ASESORA UAP: Martin flores
ASESOR DE SEDE: Ruth Moreno Lugo
ALUMNA: Lucero Silva Piñas
SEDE: Centro de Salud Caqueta
MARCO TEÓRICO
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
DATOS DE FILIACION
Nombre : Cristopher
Edad : 16 años
Sexo : Masculino
Fecha de nacimiento : 20/04/2002
Lugar de Nacimiento :Lima
Grado de instrucción : 3ro de Secundaria
Estado Civil : Soltero
Religión : Católico
Informante : Madre
Fecha de evaluación : 19 y 30 de octubre
Evaluador : Int . Lucero Silva Piñas
Supervisora : Ruth Moreno Lugo
MOTIVO DE CONSULTA
La madre refiere que desde que ingreso a primaria molestaba a sus compañeros tenia constantes
llamadas de atención por los profesores , esta conducta se ha mantenido a lo largo del tiempo y su
rendimiento academico siempre ha sido regular.
Menciona que llevo tratamiento psicológico y psiquiátrico en un hospital de salud mental , por que el y un
amigo en contra de la voluntad la encerraron y desanudaron , realizaron tocamientos indebidos a una
menor de su misma edad .
En el colegio golpea a sus compañeros ¨Amenazo a un compañero con cortarle el brazo con una hevilla ,
ya que este se habria burlado de el ¨,mandaron a llamar a su papa a direccion .
En clase robo la billetera a su profesora , sacandole de su cartera sin que se diera cuenta , menciona que
el nof ue
Siempre está a la defensiva, discuten a menudo, reprocha cualquier comportamiento de su padre lo
desafía en multitud de ocasiones El evaluado refiere ¨ Que su papa tiene la culpa de que su mama los
haiga dejado , porque el la golpeaba ¨
Se escapa de clases y a la misma vez no esta casi todo día en casa Menciona ¨Que no le gusta que le
digan lo que tiene que hacer ya que tiene la edad suficiente de querer hacerlo a o no¨
Según el padre ¨Que su hijo le ha estado robando , ya que el dejo dinero en su velador , este se negó en
todo momento . Su papa menciona que aplica castigo fisico ya que el su hijo solo aprende asi de esa
manera .
Posteriormente presenta agresividad fisica y verbal hacia su hermana y estas han empeorado este ultimos
meses . El evaluado refiere¨ Que su hermana lo tarta mala lo insulta y le dice que no sirve para nada ¨
HISTORIA EVOLUTIVA
I. ÁREA PRE-NATAL
Embarazo: Relató “ No fue deseado ya que en ese momento me encontraba separada de mi esposo , quise abortar
pero decidí tenerlo para no separar a mi familia en ese momento¨¨
Su embarazo fue normal, con una duración de 9 meses, con pocas náuseas y vómitos solo durante los 3 primeros
meses. Tuvo control médico en la Maternidad de Lima, con una frecuencia mensual.
A los 3 meses le dio infección urinaria, la cual fue controlada por medio de antibióticos recetados por el médico. Su
madre tuvo peleas y discusiones con su pareja durante los 4 últimos meses, por lo que se la pasó llorando mucho”.
Psíquicas: Su madre tuvo peleas y discusiones con su pareja durante los 4 últimos meses , por lo que se la pasó
llorando , triste y angustiada por problemas con el alcohol infidelidades , violencia familiar por parte de su esposo .
II . ÁREA PERI-NATAL
Indicó: “ Le empezaron los dolores por la madrugada, a eso de las 3 de la mañana, y tuvo dolores durante unas seis
horas hasta el parto. La atendió una obstetriz en la Maternidad de Lima, fue un parto normal. nació de cabeza, llorando,
colorado pesando 3,150 gramos y midió 49 cm ”
CRECIMIENTO Y DESARROLLO
Desarrollo Neuromotor:
Añadio “Tuvo un ligero retraso en su desarrollo, levantó su cabeza a los 2 meses, se sentó solo a los 9 meses; Gateó a los 10
meses, se paró sin ayuda a los 11 meses, caminó con ayuda al año, y sola al año y 3 meses; aparentemente sin problema alguno en
cuanto al equilibrio ”.
Desarrollo del leguaje:
Empezó a hablar al año y medio, presento problemas de tartamudeo hasta los 4 años es por ello que llevo ter
Desarrollo escolar
.
Desarrollo social
Desarrollo sexual :
Historia familiar
INFORME PSICOLOGICO
OBSERVACION DE CONDUCTA
• Paciente de tez trigueña, contextura promedio y talla alta mostró adecuada higiene y arreglo personal. Estando sentado, por momentos adoptó
una postura encorvada y tensa, tenia los brazos cruzados . Respecto a su coordinación motriz fina, cogió el lápiz haciendo forma de puño al
Durante el proceso de evaluación se mostro poco atento y colaborador , solamente respondia cuando se lo pedía, sin embargo en cada respuesta
que daba reía sin razón aparente. Por momentos movía las manos y piernas , hizo ruidos con la boca y no mantuvo contacto visual impresionando
“ansiedad”. Cuando percibió error en sus respuestas alejó el cuerpo del escritorio y elevó el volumen de voz, impresionando “evitación y
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