心血管-內外

指導老師：陳利秋老師
報告同學：吳庭瑜、林佳慧
日期：104/1/19
大綱
心臟功能評估及檢查
冠狀動脈疾病之護理----------心絞痛、心肌梗塞
心律不整疾病之護理----------心房撲動、心室搏動過速、心室纖維顫動

發炎性心臟疾病之護理-------感染性心內膜炎、心肌炎、心包膜炎、心臟填塞、
風濕熱及風濕性心臟疾病
心臟瓣膜疾病之護理----------二尖瓣狹窄及逆流、主動脈瓣狹窄及逆流、
三尖瓣狹窄及逆流、肺動脈瓣狹窄及逆流
心衰竭與心肌病變疾病之護理
開心手術
血管疾病之護理----------------動脈疾病、靜脈疾病、高血壓
心臟功能評估及檢查
大綱
• 中心靜脈壓Central Venous Pressure
• 心導管Cardiac Catheterization
• 肺動脈壓監測Pulmonary artery pressure monitoring ；
PAWP；Swan-Ganz導管
• 心音及心雜音
• 呼吸
• 運動壓力試驗
• 心肌掃描
• 核磁共振(NMR或MRI)
 中心靜脈壓
• 目的：測右心房及上腔靜脈壓力
• 判讀：
正常值：4-10cmH2O
高：血量過多、右心衰竭、水腫、液體增多、肺高壓
低：血量過少、脫水、利尿劑、液體過少、低血容性休克
(靜脈回流不足：體液大量喪失、大出血)
• 穿刺位置：鎖骨下靜脈、內頸靜脈、股靜脈
凌荃P103圖
中心靜脈壓
• 測量方法：
1.儀器：
(1)對0點後測水柱高度，單位cmH2O
(2)步驟：
IV與水柱相通→水柱與病人相通→病人與IV相通

2.目測：
(1)內頸靜脈與胸骨角垂直距離+4~5公分
(2)正常時，充盈點低於頷骨
(3)單側頸靜脈怒張→該側血管阻塞
(4)雙側頸靜脈怒張→右心充血
頸靜脈壓 頸靜脈壓JVP
（Jugular venous pressure Jugular venous pressure）

• 方法：
45度半坐臥姿，以筆燈斜角照射找出最高搏動點，
一把尺零點向下放於胸骨角呈直立狀，
另一把尺下緣置於內頸靜脈最高搏動點，
垂直距離再加上５cm（胸骨角與右心房的距離） ，
即為右心房壓，等於CVP。

• „„記錄：
例如：45度半坐臥時，內頸靜脈最高搏動點在胸骨
角上---cm處。
中心靜脈壓
• 注意事項：

1.中心靜脈壓測壓管的0點位置對齊右心房(同一水平線上)
體外0點：
(1)平躺：腋中線第4肋間交叉點。(較好)
(2)半坐臥：45度，對齊乳頭。
2.保持導管通暢：以肝素溶液沖洗。傷口敷料每天CD。
4.暫停呼吸器，因會使CVP假性上升，所以若病患使用呼吸器，
應在吐氣末時測量。
5.測量時觀察水球最下方(水柱頂端)，若液面隨呼吸動作上下起
伏，則一律讀取呼氣中期的液面高處。
6.水注充水到20~25H2O。
7.最好保持相同姿勢測量。
測量時，禁止閉氣用力；用力→CVP↑。
9.穿刺時→頭向另一側。穿刺後→照X-ray確認位置。
中心靜脈壓
• 合併症：
1.感染、敗血症
2.血胸、氣胸：呼吸困難、喘
3.空氣栓塞
4.靜脈炎
5.肺栓塞
(s/s：呼吸困難、胸骨下疼痛、HR↑、咳嗽、咳血)

6.心律不整
7.液體過度負荷
心導管
• 分類：
(1)右心導管：肘前動脈→上腔靜脈→右心房→右心
室→肺動脈。
(2)左心動脈：由肱動脈/股動脈逆行入左心室。
較容易出血→足背動脈栓塞、肢端循環不良(6P：
脈搏弱、皮膚白及冷、麻木感)
6P

*蒼白（pallor）
*無脈搏（pulselessness）
*感覺異常（parethesia）
*偏麻（paralysis）
*疼痛（pain）
*溫度改變（poikilothermia）
心導管
• 目的：
1.測量心臟腔室內各腔室及大血管的壓力
2.氧飽和度 測量
3.瓣膜壓力差、面積 心臟血流
4.心輸出量 動力
5.分流血量
6.心血管攝影術(由心導管注射顯影劑
70%Urografin)
7.冠狀動脈整形術(PCTA)→針對CHD
心導管
• 適應症：
1.心臟病以確定病變之所在程度、心臟功能及解頗
之評估。
2.血管攝影。
心導管
• 檢查前準備：
1.向病人解釋檢查目的及過程，為侵入性治療，在心導管
室進行。
2.填寫手術及麻醉志願書。
3.皮膚準備：肘部或鼠蹊部剃薙。
4.檢查前6~8小時NPO
5.檢查凝血時間
6.檢查當天要停用β-阻斷劑、毛地黃及利尿劑(*因顯影劑
有利尿作用)
7.檢查前給鎮靜劑、預防性抗生素
8.如需做動脈攝影，要先做碘試劑試驗，有燒灼感，是
正常現象。
9.注射5%glucose，可補充液體，並在檢查中作為緊急靜
脈注射的途徑。
 心導管
• 檢查後護理
1.穿刺部位直接加壓30分~1小時→以砂袋加壓傷口4~6小時，
觀察傷口是否有出血、血栓形成。
2.平躺6~12小時，臥床休息24小時，檢查肢體的關節，避免
任意屈曲。
半坐臥、抬高床頭、執行ROM
3.檢查肢體遠端的脈搏，在足背動脈做記號，觀察脈搏、栓
塞(6P)。
4.第一小時，每15分鐘→第2、3小時，每30分鐘→第4、5小
時，每小時測量生命徵象，穩定後恢復常規檢查。
5.無噁心、嘔吐情形(顯影劑過敏)，檢查後2小時即可進食。
6.預防感染：
(1)依醫囑給予抗生素。
(2)保持靜脈切開部位清潔無菌(縫線約在5~7日拆除)
(3)多喝水
心導管
• 合併症：
1.發炎、熱原反應：
(1)原因：顯影劑輕度過敏。
(2)處理：禁用Aspirin退燒、多喝水、給Vena。
2.出血、血栓
3.心包填塞、心臟壁穿孔、心律不整
4.空氣栓塞
心導管

• 合併症：同CVP導管。
1.心律不整：因導管刺激心內膜炎而引起心室或心
房早期收縮。
2.感染：穿刺傷口局部感染或心內膜炎。
3.空氣栓塞：因氣球破裂所致。
4.肺梗塞或出血。
5.氣胸。
6.導管貫穿肺部動脈等。
 肺動脈壓監測
• 目的：
測肺動脈(PAP)或肺微血管楔壓(PCWP)，得知
1.左心室舒張末期之壓力(LVEDP)。
2.肺動脈壓力、心輸出量、血氧飽和度、右心房壓力
• 穿刺位置：大靜脈
ex.頸靜脈→右心房→右心室→肺動脈
• 判讀：
1.正常值：
*肺動脈壓：15~30/8~15mmHg
*肺微血管楔壓：6~12mmHg(與左心室末期壓力成正比)
2.上升：血量過多，心收縮不足，20mmHg以上會肺充血。
3.下降：血量不足。
 氣球端Balloon

氣球充氣接頭
心音及心雜音
心音 部位
主動脈瓣區aortic area S2 第2肋間處
肺動脈瓣區pulmonic area 胸骨左緣第2肋間處
三尖瓣區tricuspid area S1 胸骨左緣第5肋間處
僧帽瓣區mitral area 左鎖骨中線第5肋間內側處，又稱為心尖區
(PMI)→聽S1最清楚
呼吸
• 用力呼吸困難，ex.運動。
• 端坐呼吸。
• 陣發性夜間呼吸困難：
夜間平躺→回心血↑→心臟負荷↑呼吸困難。
• 陳施式呼吸。
呼吸逐漸增強增快又逐漸減弱減慢與呼吸暫停交替出現
*當病人呼吸類型呈現陳-施氏呼吸（Cheyne-Stokes
respiration）時，需考慮那些原因？ ANS.CHF
運動壓力試驗

• 目的：運動心電圖，是用來偵測和評估冠狀動脈
疾病之檢查方式。
• 方法：在跑步機或腳踏車上做運動，記錄心電圖
及血壓變化，以判斷冠狀動脈是否能供應心肌所
增加之需氧量。
• 適應症：
1.缺血性心臟病
2.評估手術後心臟之功能
3.協助做心臟復健計畫
運動壓力試驗
• 禁忌症：
1.急性心肌梗塞
2.不穩定型心絞痛
3.心臟衰竭 嚴重心臟病
4.心包膜炎及心內膜炎
5.致命性心律不整
6.血栓性靜脈炎
7.主動脈剝離
運動壓力試驗
• 護理措施：
1.檢查前晚充分休息，NPO4小時
2.按醫囑停用或續服藥物
3.當天勿抽菸及喝咖啡等刺激性飲料
4.穿寬鬆舒適的衣服(女性宜著胸罩)及止滑鞋子
5.檢查後應休息，如有心血管功能窘迫之症狀，如胸痛、
呼吸短促、HR↓、暈眩時、應立即通知醫師。
6.檢查後勿立即做熱水浴，大量進食。
7.檢查後，每10~15分檢查BP及EKG，直到正常為止。
心肌掃描
• 心肌梗塞掃描；又稱急性心肌梗塞閃爍攝影術
1.方法：放射性鎝焦磷酸鹽(Tc-99m-Pyp) iv.
2.原理：焦磷酸鹽會和壞死細胞之鈣結合而顯影，
故叫「熱點」(hot spot)

• 心肌血流灌注攝影術灌注掃描：
1.方法：鉈201 iv.
2.原理：鉈201可和正常心肌細胞結合，而心肌受
傷或血液供應不良之部位不會吸收鉈，而在掃描影
像形成「冷點」。
3.檢查前24小時內不可喝咖啡、酒類、吸菸
核磁共振
• 方法：對體內氫原子發生共振後經電腦組成影像。
• 目的：評估器官之病變及血流之情形
• 注意事項：
1.是完全非侵入性的檢查方法
2.不可用在裝有心律調節器與人工關節的病人
充血性心衰竭
充血性心衰竭

• 定義：心臟無法有效收縮→心搏排出量減少，而
無法供應組織對氧氣需求，且靜脈血液鬱積。

• 原因：
1.回心力增加(前負荷增加)
2.心室收縮力減少(∵缺O2) →C.O. ↓ →組織缺氧
3.血管阻力增加(後負荷增加)
↓代償

1.心室擴大 無效
2.心肌肥厚 CHF
3.心跳增加
 右心室衰竭 腫 左心室衰竭 喘

心 1.下垂性水腫
(凹陷性水腫)
1.左心房充血、壓力升高

衰 2.腹水(循環系統內壓力增加導致) 2.C.O↓、奔馬節律心音、心搏
過速
竭 3.肝脾腫大→黃疸 2.粉紅色泡沫痰

的 4.肝門靜脈高壓→靜脈屈張 3.肺水腫、呼吸困難、肺聽診爆
裂音

影 5.頸靜脈怒張、CVP增加 4.端坐呼吸、陣發性夜間呼吸困
難
響 6.食欲不振、噁心、四肢冰冷、焦
慮
6.腎血流減少→少尿，RAA活化

7.肺動脈血液減少 7.Aldosteron↑
8.肺氣體交換減少 8.鈉、水再吸收↑
9.ECF↑、總血液量↑
10.腦細胞缺氧→意識改變
 心衰竭的表徵
種 右心室衰竭 左心室衰竭
類
原 1.肺部疾病ex.COPD：後負荷↑ 1.高血壓心臟病
因 2.血容積上升：前負荷↑ 後負荷↑
2.主動脈瓣膜疾病 ex.沾黏
3.CHD→缺O2
症 1.靜脈血液鬱積(流體靜水壓↑) 1.肺水腫：呼吸困難淺快、端坐呼吸、
狀 (1)下腔靜脈高壓： 陣發性夜間呼吸困難、咳嗽、血絲粉
a.肝脾腫大、腹水、黃疸、右上 紅色泡沫痰、肺動脈楔壓升高
腹腫痛(肝臟) (>18mmHg)、雙肺濕囉音(rales)。
b.靜脈曲張 2.血液灌注↓
c.下垂性水腫(例如踝、脛骨前)、 (1)腦細胞缺氧：心智混亂、不安。
四肢冰冷、體重增加 (2)組織缺氧：PaCO2↑、軟弱無力、
d.腸胃道充血：蠕動減少、腹脹、 疲倦、焦慮流汗、透不過氣。
食慾不振、噁心、胃部不適、腹 (3)腎臟血流↓：少尿→腎衰竭。
痛 (4)四肢冰冷、蒼白(6P)
(2)上腔靜脈高壓：頸靜脈怒張、 (5)BP↓、脈搏壓變窄
頸部靜脈搏動、中心靜脈壓升高 3.心搏過速：無效作功↑、PMI(最大心
(>12cmH2O) 搏點)擴大、心雜音(S3，S4↑)、奔馬
2.肺動脈血流減少 節律的心音
• 治療及護理措施
1.減少前負荷：(↓回心血→↓心臟工作負擔)
(1)姿勢：
半坐臥：↓大量血液回流及心肺的工作負擔
端坐吸呼(高位半坐臥)
(2)減少鈉及水分之滯留→↓心肌工作量
攝取低鈉飲食
使用利尿劑 (Lasix：強效：副作用：低鈉、低鉀)
限液體 (口渴含冰塊)
測BW及I/O；BW2天內增加≧2KG→通知醫師
(3)藥物：利尿劑、鎮定劑(ex.morphine)
(4)靜脈切開術，單次300~700cc
(5)止血帶輪迴法：
方向：順逆皆可，但要一致。
時間：每15分鐘綁一個肢體，並鬆開一個肢體；
每個肢體約約束45分鐘。
約束：以可摸到脈搏為主，充氣到比舒張壓高
10mmHg的壓力。
Q15分測BP；Q1H檢查C.T.M.S.
減少血量：500~700cc
鬆開止血帶：每15分鬆一條，先綁先鬆。
• 凌荃 補圖P110
2.增加心肌供氧、減少耗氧
(1)減少心臟的工作負擔→多休息
(2)活動：
避免等長運動及Vasalva’s maeuver
避免飯後2小時內
散步最佳
不超過最大心跳次數的60~80%
依心臟病功能性與治療性分類(如下表)
心臟病功能性與治療性分類
分 心臟功能性 分類 治療性活動
類
I 身體活動不受限，可操作一 A 病人不需要限制任何身體活動。
般身體活動，日常生活(普通) B 病人不需要限制日常生活的活
的活動，不會引起疲憊、心 動，但必須避免重度或競爭性
悸、呼吸困難或心痛等症狀。 活動。
II 身體活動輕度受限制，較費 C 病人需要中度限制日常生活的
力(普通)的日常活動會引起 活動，並禁止費力氣的活動。
疲憊、心悸、呼吸困難或心
痛等症狀；休息→舒服
II 身體活動明顯受限制，比普 D 病人需要嚴格限制日常活動。
I 通更輕微的日常活動就會引
起疲憊，呼吸困難等症狀；
休息→舒服。
I 任何身體活動都會不舒服， E 病人需要在床上或椅子上完全
V 不能操作任何身體活動，甚 休息。
至於休息時，可能都有症狀
發生。
(3)飲食：
低熱量：↓體重
低鹽：↓水滯留
高鉀飲食：↓Digoxin中毒
少量多餐
高纖維飲食：防便秘
(4)避免便秘：
多翻身、高纖、軟便劑
 Enema、多喝水、挖糞
3.加強心臟收縮能力
(1)給予高濃度氧氣吸入
(2)毛地黃療法，ex.Digoxin
作用：
a.↑心肌收縮力 (禁：心包膜填充的HF；適合低C.O的
HF)

b.促進迷走神經，使心跳↓
(抑制希氏束之傳導，↑A.V.node的不反應期)

c.↓心肌耗氧
d.增加心輸出量
e.利尿作用
中毒症狀：
部位 症狀
腸胃系統(最早) 腹瀉、食慾不振、噁心、嘔吐、腹部
痙攣
腦神經系統 頭痛、疲倦、嗜睡、憂鬱、不安
心血管系統 心律不整，ex.心搏過緩(用藥前測心
尖脈1分鐘)、二重脈、三重脈、心室
早期收縮、房市傳導阻斷、陣發性心
室心搏過速
視覺系統 有色視覺(黃、藍)、光暈、看燈光會
閃爍、畏光、視力模糊、複視、視野
有暗點、視覺障礙
內分泌系統 男性女乳化(非常少見)
皮膚系統 過敏反應ex.蕁麻疹、嗜伊紅血球增多
護理：
a.給藥之前測一分鐘心尖脈、注意脈膊節律、速度
b.給藥後6~8小時檢查血中濃度，
正常：0.8~2.0ng/ml，中毒：>2.4ng/ml
藥物種類 藥物作用 治療血清濃度 中毒血清濃度
Digitoxin 毛地黃類強 20~35ng/ml >40ng/ml
Digoxin 心劑 0.8~2.0ng/ml >2.4ng/ml
c.注意中毒原因：
①代謝性鹼中毒
②低血鉀(∴首要評估血中鉀離子濃度)
③高血鈣 避免與lasix、thiazide、edercin使用
，因會造成低血鉀
④低血鎂
可與保鉀利尿劑aldactone一起使用
⑤代謝功能差(肝病) ，因為不會增加鉀的排出
⑥排泄障礙者(腎病)
d.中毒時→立即停藥，例：腹瀉、HR<60次/分
e.服用thiazide利尿劑者→高鉀飲食
 (3)Dopamine
Dopami 劑量 作用的 作用
ne 接受器
低劑量 少於 刺激 刺激腎臟、腦部及冠狀動脈血
4µg/kg/mi dopami 管，產生血管擴張作用，腎臟
n ne接受 血流量↑、腎絲球過濾率↑、鈉
器 離子排出↑
中劑量 4~8µg/kg/ 刺激β1 作用於血管及心肌上，心跳速
min 接受器 率↑、心搏量↑、心輸出量↑

高劑量 大於 刺激α接 血管收縮、噁心、焦慮、頭痛

8µg/kg/min 受器 等。

(4)Dobutamine
作用：增加心肌收縮力及房室傳導，降低左心室填充壓
優點：不會增加心臟前負荷及血管阻力
4.減少後負荷：(a擴張)
(1)減少焦慮、壓力，要放鬆心情
(2)藥物：morphine及NTG
(a.v同時擴張，a擴張→↓後負荷，v擴張→↓前負荷)

5.預防合併症發生：急性肺水腫
(1)原因：左心衰竭
(2)症狀：端坐呼吸、臉色蒼白、心搏過速、咳粉紅色泡
沫痰、發紺、雙肺濕囉音(rale)、BP↓、脈膊壓變窄、
PCWP↑、PaCO2↑
(3)護理措施：
姿勢：半坐臥、直立端坐式，以利呼吸。
給藥：
-Morphine：
鎮靜減少焦慮，降低呼吸速率，以減輕心肌的耗氧
量
-Aminophylline：支氣管擴張劑
-Lasix：利尿劑
-NTG：血管擴張劑
-Digoxin：強心劑
給氧：
-100%矯正發紺→60%~80%
-IPPB使用
降低血容量：止血帶輪迴法、靜脈切開術、靜脈血
冠狀動脈疾病 CHF
Congestive Heart failure
心絞痛、心肌梗塞
 冠狀動脈心臟病
• 致因：冠狀動脈發生阻塞性動脈粥狀硬化病變，
血管內膜堆積著含有脂肪物質，導致管壁變厚，
血流減少、缺氧、無氧代謝→乳酸↑→刺激神經→
胸痛。
• 危險因素：
無法控制的個人危險因素 可控制的個人危險因素 助長因素
1.遺傳 1.環境 1.肥胖
2.年齡：男60歲↑、女40歲↑(尤其停 2.抽菸(↑血小板黏稠度→血栓、 2.缺乏運動
經後∵Estrogen↓) HR↑、血管收縮) 3.壓力
3.性別：男：女=4：1(與抽菸、女 3.高血壓 4.A型人格
性Estrogen↑有關) 4.高膽固醇、LDL高、HDL低、
4.種族 高三酸甘油脂(↑250mg/L)
5.糖尿病
1.血脂肪所訂定的正常值
總膽固醇：160~200mg/dl
三酸甘油脂：50~150mg/dl
高密度膽固醇(HDL)：男性>40mg/dl(40~60)，女性
>45mg/dl(45~75)
低密度膽固醇(LDL)：
-正常人<160mg/dl
-有二個或二個以上的危險因素<130mg/dl
-冠心症、糖尿病、末梢血管疾病及<100mg/dl
-多重性危險因素，曾經罹患急性心肌梗塞病史<70mg/dl
總膽固醇/高密度膽固醇：男性<4.6；女性<4.2
低密度膽固醇/高密度膽固醇：男性<3.6；女性3.2
三酸甘油脂/高密度膽固醇：<2
輔脂蛋白B/輔脂蛋白A1：0.34~1.04
2.減重、降低血壓、低膽固醇飲食、戒菸和運動，可減少LDL，
增加HDL，降低CAD風險
3.每天攝取少於300mg(降到250~300mg)膽固醇，且飽和脂
肪不可超過10%，非飽和脂肪酸應少於30%
• 種類(見A4表格)
• 治療及護理原則：↑供氧、↓耗氧

1.心絞痛：
緩解急性胸痛發作
-立即停止所有活動，給氧氣。
-減少心肌耗氧，減輕疼痛
減少心肌需氧量
a.飲食
-低熱量，可降低體重，維持適當體重
-低脂肪，脂肪攝取不超過總熱量的30%
-高纖維，可降低血中膽固醇
-低鈉
-少量多餐
-Vit C及E(↓LDL)，低密度脂蛋白(LDL)與高密度脂
蛋白(HDL)之比例要小於3.5：1
-避免：暴飲暴食、菸、咖啡因，ex.可樂、咖啡、茶

b.降低血壓
c.避免便秘→預防刺激迷走N、加重心律不整
d.情緒平穩：避免會突然興奮、情緒壓力
e.避免受寒，注意保暖
f.運動：飯後2小時內避免劇烈運動，日常生活避免引發心
絞痛或呼吸短促的運動
-種類：散步、慢跑、游泳、越野滑雪、跳繩、騎單車等
-頻率：每周至少3次
-時間：持續15~60分
-激烈度：心跳速率不可超過最大心跳速率的70~80%
-建立漸進性運動計畫，以增加活動耐受力
①各階段活動：1MET消耗3.5 ml/O2/kg/分
階段 MET 活動
急性期 1~1.5MET 絕對臥床休息48~72小時，
v/s穩定後協助病人床上盥洗
加護病房 1.5~3.0MET 協助坐於床緣、晃動雙腿、床上ROM或下床
期間 使用便盆椅
亞急性期 3.0~6.0MET ROM與日常自我照顧

②過程中HR及BP不可大於休息時的20%及20mmHg
③避免執行等長運動
藥物治療：
血管擴張劑ex.NTG→冠狀動脈擴張，↑供氧→↓胸痛、
緩解心絞痛 (可同時擴張a、v脈)
-用法：
1.舌下含片，不要一直吞嚥口水
2.性交前服用可預防心絞痛，不一定胸痛才吃
3.1~3分鐘可緩解疼痛；若無法緩解5分鐘後再吃一
顆，
連續3顆都無效後送醫
4.皮膚貼劑：每24小時更換
-注意事項：
1.坐著或躺著吃防姿位性低血壓
2.有效時舌下會有刺麻感、有耐藥性、不成癮
3.避免靠近身體溫度高的部位存放
4.副作用：頭痛、頭暈、低血壓、臉潮紅
5.保存：不透光玻璃、6個月
腎上腺素阻斷劑ex.Inderal：抑制心跳
鈣離子阻斷劑ex.Adalate：動脈擴張及減少心收縮力
止痛劑及鎮定劑e.Morphine、Valium
軟便劑
以上4類： ↓耗O2

血小板抑制劑
ex.Aspirin、lidocaine：預防血小板凝集：↑供氧
血栓溶解劑：
-種類：組織胞漿原激活素t-PA
尿激酶Urokinase
鏈球菌激酶Streptokinase

-目的：↓梗塞範圍，使冠狀動脈內血塊溶解
→恢復供血
-使用時間：胸痛3~6小時內注射最有效
-可由周邊靜脈注射，注射後監測出血傾向
-治療後，使用heparin抑制凝血(中和劑：
Protamine)
經皮穿腔冠狀動脈擴張術(PCTA)
a.目的：股動脈或臂動脈穿刺具有氣球的導管，先
打入顯影劑，做血管攝影確定狹窄部位，在X光下
逆行到冠狀動脈，將氣球充氣以加壓粉碎阻塞處之
血塊、硬化物，以改善冠狀動脈血流

凌荃補圖P124
b.護理措施：
-同左心導管：首先要觀察MI的症狀(∵PLT凝集在
受傷的血管內膜)，若有胸痛→立即NTG 1#S.L.
-需連續服用Coumadin(抗凝血)三個月→↓血栓
1.測PT、PTT
2.觀察有無皮膚瘀血、牙齦出血、黑便、血尿或
不明原因之瘀血，若有應立即就診
3.禁止自行增減藥物
4.禁止吃Vit K 飲食
5.解釋藥物的目的及副作用→出血
-服藥物期間，避免肌肉注射藥物、服用成藥(含
Aspirin)、受傷，接受侵入性治療前，應先告知
醫師
-個案須隨身攜帶識別卡
冠狀動脈支架植入術
a.病患的選擇：病灶血管管徑>3mm、
前後不宜有>40%的狹窄，由遠端開始做
b.適應症：PCTA無法得到最佳結果時
c.方式：將金屬支架支撐血管內壁，永久留在該處
d.護理措施：
-術前術後24~48小時開始使用抗凝血藥物防血栓
-其餘同PCTA
冠狀動脈繞道移植(coronary bypass graft；C.A.B.G)：

a.可增加心臟血流
b.方式
-大腿隱靜脈：連接降主動脈和遠端阻塞的血管
-內乳動脈：由胸壁剝離出，將其遠端接於冠狀動脈
阻塞處下方
c.方法：開心手術
d.注意事項：
-同開心手術
-易形成內膜增生，造成移植血管狹窄
-術後病患必須服用Aspirin或Persantin
-移植血管發生血栓與粥狀動脈硬化是造成需再度手
術的原因
-能做多次移植
主動脈氣球幫浦(IABP)：
a.目的：
-增加冠狀動脈血流→↑心肌收縮力→↑C.O.
-↓a阻力→↓後負荷→↓心肌耗氧量
b.方法：
-由左股動脈植入頂端有IABP的導管到降胸主動脈
-收縮期：氣球放氣→減少左心室阻力，↓後負荷
-心舒期：氣球充氣→將下行主動脈之血流推向上
行主動脈，↑冠狀動脈的血流灌注
c.適用：CHD、心臟手術後發生心室功能衰竭者
d.護理措施：
-依醫囑或每2小時將氣球重新充氣，並定時間監測心輸出
量
-注意有無出血傾向
-每15分鐘監測肺動脈壓、肺微血管楔壓，維持平均血壓於
60~80mmHg為佳
-協助病患鬆弛身心，以降低新陳代謝率
-護理原則同心導管，評估病患植入侧的末梢血循
• 凌荃補圖P126
 2.急性心肌梗塞(AMI)
常發生左心室心尖部位
分級與死亡率
分級 定義 死亡率

第一級(Killip I) 臨床上無左心衰竭的症狀發生，無肺囉 0~5%

音，無第三心音
第二級(Killip II) 肺基底部有囉音，或第三心音，血中氧 10~20%
濃度會降低
第三級(Killip III) 肺部出現囉音區超過50%，常有肺水腫 35~45%

第四級(Killip IV) 心因性休克(低血壓、心跳過速、神智不 80~95%

清、四肢冰冷、少尿及缺氧)
診斷檢查
心電圖變化
(a)T波倒立。(缺血區)
(b)ST間段上升或是出現極高的T波。(受傷區)
(c)出現有意義的Q波，Q波寬度加大(>0.04秒)，且
加深(>1/3QRS波)。(壞死區)
(d)餘生Q波特別大，不會消失。(不可逆)

凌荃補P128
 心肌梗塞之心電圖變化
梗塞部位 異常Q，ST，T之 供應血液之冠狀動脈 常見合併症
誘導處
前壁中膈 V1~V4 LAD
廣泛前壁 I、aVL、V1~V4 LCA(LAD&LCX) 心律不整、猝死
下壁 II、III、aVF RCA 房室傳導阻滯、
易合併病竇症候群
(sick sinus syndrome)
後壁 V1、V4 RCA、LCX 心搏緩慢、低血壓、低心輸出
量
側壁 V5、V6、I、aVL LCX、LCA、Diagonal

LCA左冠狀動脈、LAD左前降支、LCX左迴旋枝、
RCA右冠狀動脈、Diagonal對角枝
實驗室檢查
(a)WBC↑：12000~15000/mm3
(b)ESR↑ 心絞痛沒有
(c)血清心臟酵素增加：
血清心臟酵素增加 開始上升 最高值 恢復
磷酸肌氨酸激酶(CPK) 3~6小時 12~24小時 3~4天
血清麩草醋酸轉氨酶 8~12小 24~26小時 4~7天
(SGOT) 時
天門冬胺酸胺基轉移酶
(AST)
*血清乳酸脫氫酶輔酶濃度
乳酸脫氫酶輔酶(LDH) 24~48小 3~6小時 10~14 LDH1>LDH2
時 天 (LDH1/LDH2>1)
Troponin I 6~12小時 24小時 5~10天
*最早上升：CK-MB
Troponin T 3~12小時 12小時~2天 5~14天
Myoglobin 1~4小時 6~7小時 24天 *最後消失：LDH、
Troponin T
治療
同心絞痛[藥物治療~IABP]
G.I.K.溶液
-增加心肌能量供應→↑心肌血流灌注及收縮力
-Glucose 300gm +Insulin 50u +Kcl 80meq/L
c.Hydrocortison→↓心肌水腫
護理
立刻臥床休息：
-絕對臥床休息至少24~72(36)小時
-無合併症只需24小時
減輕疼痛：
-藥物：Morphine iv
-目的：
1.↓疼痛→↓耗O2
2.↓焦慮
3.使a及v擴張→↓血管阻力
給氧：2~4 L/min
姿勢：
-半坐臥→↑舒適、橫膈下降有利換氣、↓v回流防肺充血
-雙腳不可交疊及屈膝
監測血流動力學的變化
動計劃注意事項
-第一次從事新的活動時，必須測量脈搏
-避免閉氣用力及等長運動
-必須5~10分鐘的暖身運動、20~30分的有氧運動、3次/周
-飯後2小時
-應減緩或停止運動的狀況：
V/S不穩變化大、休息時HR>100、活動時HR或BP變化>20
-只需臥床休息24小時，除非有CHF、心律不整等合併症發生
-漸進增加活動量
-早期活動時，心跳不應超過休息時的25%、血壓不應超過正
常值的25mmHg
觀察合併症：
-心律不整：
1.VT、VF占最多(90%)，為主要死因
2.症狀：呼吸急促、BP↓、心悸、
心跳不規則、頭暈
3.心因性休克
4.充血性心衰竭
5.血栓栓塞
6.心肌破裂
出院衛教：

-BW↓

-飲食：
1.低膽固醇
2.低熱量
3.低鈉、限水
4.高纖
5.避免刺激性
6.少量多餐
(c)戒菸、↓壓力、保暖
→預防血流↓及a硬化
(d)控制BP及DM
(e)規律的運動並做心臟復健
(f)預防便祕(同CHF)
心律不整疾病
心房撲動、心室搏動過速、心室纖維顫動
• 縱軸：代表電量大小，每一小格1mm
• 橫軸：代表時間，每一小格0.04秒，
1大格(5小格)為0.2秒
• 計算心搏速率：300/R波間格(幾大格)

正常心律60~100次/分
波 意義 時間
P波 心房之去極化(收縮) 0.08秒
PR間期 心房開始去極化(心房收縮 0.12~0.2秒
開始)到心室去極化前(心
室舒張前)的時段，由P波
開始至QRS複波開始之間
段
QRS複波 心室之去極化(收縮) 0.06~0.12秒
ST間段 心室去極化完成後(收縮後) 0.12秒
和心室再極化前(舒張前) 在baseline，不能
偏離基線上、下
的期間 1mm
QT間段 心室去極化及再極化的整
個過程
T波 心室再極化(舒張) 0.16秒
U波 低血鉀
導程心電圖電擊位置  V1-V2表示右心室電位
 V3-V4為中隔(septum)
 V5-V6表示左心室之電位
-6個肢體導程在冠狀面上測量電氣強度
(lead I、II、III、aVL 、aVR and aVF)
• P146 -6個前胸導程在水平面上測量
(precordial leads )
 心房撲動 A.flutter
速率/節律 P波 QRS綜合波 PR 處置
(次/分) 間格
1.心房速率250~350 鋸齒狀 正常通常為2:1 無法測量 1.電擊≦50
2.心室速率不一定[有 或4:1或不規則 瓦特/秒
書上寫：約150次/分] 2.毛地黃、
quinidine、
inderal
• 原因
冠狀動脈心臟病、動脈硬化性心臟病、風濕性心臟
病：二尖辦病灶、胸腔手術、心臟外科手術、肺

• 臨床表徵
2：1 阻滯-心室反應極為快速且危險，心輸出量減
少，病人
可能會出現心悸、呼吸困難、胸痛或心臟衰竭等表
徵；4：1 阻滯-
心室反應正常，病人沒有症狀；1：1 阻滯-心室速
率可能快達300，此種情形較少見
 心室搏動過速VT
速率/節律 P波 QRS綜合波 PR 處置
(次/分) 間格
1.心房速率不可辨認 無，通常 迅速發生一連串 無 1.Xylocaine
2.心室速率150~240/ 是埋在 (連續3個以上心 2.立即
分，不規則 QRS波內 室過早收縮， CPR+去纖
QRS波寬大、 維顫動法
怪異)
• 通常 4 個以上的連續性 VPCs 就稱為心室搏動過速，其間心臟
沒有正常的搏動。VT 是一種非常危險的心律不整，它使得心輸出
量非常低，會導致心肌梗塞及腦部缺氧。VT 任何時候都可能發展
成為心室纖維顫

節率比一般還規則
• 2.原因
任何形式心臟病、缺氧、毛地黃中毒、電解質不平
衡。
• 3.臨床表徵
軟弱、心悸、呼吸困難、心絞痛、心輸出量減少、
低血壓
心室纖維顫動Vf
速率/節律 P波 QRS PR 處置
(次/分) 綜合波 間格
極快速，不規則，無 無 無 無 1.緊急措施：心前區重擊
法辨知，觸診→微弱 2.立即CPR+去纖維震顫法
且纖細搏動 3.Morphine iv
(鋸齒式之顫波線，混 4. 50~400瓦特/秒
亂、不規則) 5. Xylocaine
6.epinephrine
• 是一種致死的心律不整，如果不立刻治療，在幾分鐘內就會
死亡。這是心室搏動減速惡化的時期，其特徵是電流衝動的形成
非常快速，但其傳導卻不規則
心跳速率無秩序，
心電圖顯示出一條
無法辨認 P 波與
QRS 波的顯波現、
基底線是混亂，且
無規則性。
• 2.原因
心肌梗塞、觸電、溺水、藥物中毒：
Quinidine、isoproterenol。
• 3.臨床表徵
沒有心輸出量、意識不清、摸不到脈搏或量不到血
壓、呼吸停止、心跳停止
心臟去纖維震顫術Defibrillation
• 給體外電擊，以恢復正常心律。
• 位置：電盤置於右鎖骨下第2肋間(心底)、左腋前線與第5肋
間處(心尖)
• 注意事項：
1.塗Jelly或用N. S pad，使皮膚與電盤密切接觸，↑傳導↓灼傷
2.先用NaHCO3 IV Imeq/kg，以免酸中毒
3.On EKG，移除NTG貼片
4.放電量：
大人：200~400瓦特/秒(360焦耳或200~300焦耳)
小孩：200瓦特/秒
5.電擊板的壓力約25~30磅
6.適用：心室搏動過速(VT)、心室纖維顫動(Vf)
7.要求所有人員遠離病床，並避開氧氣帳
8.電擊後觀察病人V/S，意識及心電圖
心臟電氣轉換術Cardioversion
• 病人是清醒的，先給短效麻醉，機器”同步”在QRS出現時，
給予電擊
• 注意事項：
1.填寫同意書
2.若正服用Digoxin，執行前兩天應停藥
3.執行前，應NPO數小時，應由靜脈輸注液體，且按醫囑給
予Valium
4.執行前後，按醫囑給O2
5.放電量：50~200瓦特/秒
6.適用：心律不整時間不長、無慢性心臟病、心房撲動或顫
動者
7.執行後：監測心電圖及合併症
心臟節律器的護理
• 術後
→保持植入部位肩部平直24小時，避免高舉過肩
→Q15分量V/S，持續1小時，再Q4小時測量
→Q8小時測量體溫
→記錄12導程EKG
→最初24小時內主要照護目標→維持正常心收縮力
• 每天至少檢查一次植入部位的傷口
• 評估合併症：
→CHF
→氣胸(S/S：胸痛、呼吸困難、呼吸音↓)
→導程移位(∵穿破心室碰到橫膈膜→持續打嗝、心包填塞)
• 剛植入應臥床休息，使導程固定。隔日即可做輕微ROM，
一周內做到全範圍ROM，運動前可給予止痛藥
• 給予個案下列衛教：
→每天測一分鐘HR；若HR↓ →找Dr.
→穿著寬鬆衣物，以避免壓迫傷口與節律器
→若傷口有感染徵象，應立即就醫
→若隨身攜帶識別卡及手圈
→避免從事碰撞身體的活動
→遠離高壓、磁場或放射線的地方：
1.不宜做 MRI
2.與微波爐至少保持5呎距離
3.出入機場安全測試門前，要求安全人員用其他方式檢查
4.行動電話開機前，勿置於胸前口袋
5.避免與手機基地台為鄰
• 在術後6周內避免抬舉重物(>5~10磅)，以避免造成導程移位
• 不要撫弄脈衝器突出的部位，以避免造成節律器功能不良
• 電器接上地線須著地，減少磁場產生
• 6~8周內避免過度擴胸(心外型)
發炎性心臟疾病
感染性心內膜炎、心肌炎、心包膜炎、
心臟填塞、 風濕熱及風濕性心臟疾病
感染性心內膜炎(Infective Endocarditis)
• 定義：指心內膜感染，依致病原因及病程發展，可分
為急性(金黃色葡萄球菌，迅速)與亞急性(草綠色鏈球
菌或腸球菌，緩慢，病程長)兩種。
• 病因：
可由細菌、黴菌、立克次體等引起(最常見為
Streptococcus)，這些微生物經由血液循環附著於心內
膜表面並增生；此外，經由一些侵入性的醫療處置亦
可增加心內膜炎感染之機率，它常伴隨著扁桃體、牙
齒、牙齦、皮膚、肺臟；腸胃道及泌尿道的急性感染
後發生。

*當感染性微生物附著於受損之心內膜上，形成突起之贅生物，一
旦這些贅生物脫落形成栓子進入血循，則可導致身體器官血管的
栓塞。
感染性心內膜炎

• 臨床表徵：
1.類似感冒之症狀：包括發燒、疲倦、軟弱、體重減輕。
2.全身性栓塞之臨床表徵：
(1)肺血管栓塞：胸痛、呼吸困難、咳嗽
(2)脾臟血管栓塞：左上腹劇烈疼痛、脾腫大(splenomegaly)
(3)腎血管栓塞：側腹壁痛、血尿、氮血症、腎絲球腎炎
(4)腦血管栓塞：知覺障礙、半身不遂、運動失調(Ataxia)、
失語症、意識改變等。
(5)冠狀動脈栓塞：心絞痛、心肌缺氧或梗塞。
感染性心內膜炎
• 臨床表徵
3.周邊組織之臨床表徵：
(1)出血現象(Splinter Hemorrhage)：
指甲床出現碎片狀的出血現象，即指甲下有暗紅色直線出血痕。

(2)奧斯勒氏結節(Osler’s Nodes)：
皮膚因微小栓子引起的炎症反應，而出現豆狀的紅色結節，常
出現在手指或腳趾指腹，並造成疼痛。

(3)賈尼威病灶(Janeway’s Lesions)：
於手掌及腳底處形成無痛性斑點之損傷，常造成出血現象。

(4)羅斯氏斑點(Roth’s Spots)：
由眼底鏡檢查視網膜，可以見到不規則紅斑。
感染性心內膜炎
• 醫療處置：
感染性心內膜炎可經由侵入性檢查或外科手術而致病，因
此心臟疾病病人在進行侵入性檢查及外科手術前，應考慮
給予預防性抗生素藥物。
如以感染心內膜炎之病人：
選擇適當的抗生素予以靜脈注射，治療過程通常要持續
4~6周。大部分感染性心內膜炎病人可採用Penicillin類抗
生素，為達到藥物的協同效力，有時須合併使用其他抗生
素，如：Streptomycin或Gentamycin。(盤尼西林+鏈黴素)
• 護理措施：
給高醣、高蛋白飲食，並臥床休息。
心肌炎(Myocarditis)

• 定義：心肌的一種瀰漫性或局限性的發炎情形，通常發
炎不止於心肌，也會擴展至心包膜而造成心包膜炎。大
多由病毒感染。
• 症狀：早期常有發燒、疲倦、心悸、呼吸困難。心肌方
面症狀約在病毒感染後第7~10天才出現，常有持續壓迫
的胸痛。
• 處置：治療目標為減輕心臟工作負荷，及增進心肌的氧
合作用。病人應臥床休息，給予氧氣治療，並密切觀察
有無心律不整或心衰竭的症狀。
心包膜炎(Pericarditis)
• 定義：因心包膜臟層和壁層發炎所引起之反應。
• 病因：可因感染、過敏、代謝障礙，或贅瘤而造成。
• 分類：
1.急性心包膜炎
(1)乾性心包膜炎：常因病毒感染、心肌梗塞、肺結核及
菌血症而引起，其心包膜內聚集著纖維蛋白沉積物及多發
性白血球，並出現粘連物或鈣化情形。
(2)溶液性心包膜炎：指心包膜腔內出現漿液、膿液或寫
意的聚積，造成心包膜積水的現象，會導致心臟填塞，使
心臟受到壓迫。

2.慢性心包膜炎
因感染反覆，心包膜逐漸損傷而纖維化、變厚以及鈣化，
限制了心舒期心臟血液的填充，最後導致心衰竭。
心包膜炎
• 症狀：
1.胸痛：心前區疼痛，反射至頸部及左手臂，心包膜炎引
起之胸痛常受姿勢改變影響，於深呼吸、仰臥、咳嗽、吞
嚥、身體移動與平躺而更嚴重；當坐起或身體前傾時，疼
痛會稍微緩解，其疼痛性質屬尖銳、穿刺、刀割似的疼痛。

2.心包膜摩擦音(多見於急性乾性心包膜炎病人)

3.心電圖ST段上升

4.發燒為常見症狀之一，可達39.4℃，除體溫升高外，可
能出現寒顫、疲倦、噁心、體重下降。

5.慢性狹窄性心包膜炎的病人，會形成纖維化的組織包圍
心臟，限制了心臟的舒張。
心包膜炎

• 護理處置：
1.監測心臟填塞的現象：如奇脈、頸靜脈怒張、動脈血壓
下降等。

2.可以非類固醇或aspirin來減緩疼痛及發燒。

3.避免予病人平躺仰臥，以免疼痛加劇；宜採半坐臥或身
體向前傾之姿勢。
心臟填塞
• 定義：指心包膜滲出的血液、膿或存於心包囊內的空氣快
速填充，且達一定量時而壓迫到心臟的狀況。若未立即處
理，可能因突然出現心因性休克而死亡。
• 症狀：
1.貝克氏三病徵(Beck’s triad)：
(1)頸靜脈怒張：尤其吸氣時
(2)動脈性低血壓：吸氣時收縮壓降低>10mmHg
(3)低沉的心音
2.其餘症狀：中心靜脈壓升高、發紺、脈搏壓變窄、呼吸
困難、胸痛、出汗、心搏過快、奇異脈、心輸出量減少等。
• 處置：
心包穿刺術-以Fr.16~18穿刺針，由病人劍突左下肋緣間
刺入。
風濕熱及風濕性心臟病

• 定義：風溼熱是一種急性或慢性全身性的炎症疾病，它侵
犯身體的多種器官，例如：關節、中樞神經、膠原組織、
心臟(心內膜、心肌、瓣膜都可能侵犯)。

• 病因：大都在上呼吸道受到由A群β溶血性鏈球菌感染後
的1~5周發生(潛伏期)，所引起的全身性炎症反應。

• 好發於5~15歲的兒童及青少年。
風濕熱及風濕性心臟病 風溼熱五大表徵：
1.邊際性紅斑
A群β溶血 上呼吸道、 全身炎 2.皮下結節
侵犯全身
性鏈球菌 症反應 結締組織 3.多發性關節炎
咽部 4.舞蹈症
5.心臟炎

皮膚 關節 中樞 心臟
神經 (永久性)

邊際性紅斑、 多發性
皮下結節 關節炎 舞蹈症
(疾病末期)
心內膜炎 心肌炎 心包膜炎

最易侵犯
二尖瓣及 瓣膜纖維化、 心肌動脈出現 心包膜變厚、
主動脈瓣 鈣化 阿孝夫氏小體 纖維化

狹窄、逆流，導致 收縮功能受影 心包摩擦音、

心衰竭、肺充血 響、心律不整 心包膜積水
風濕熱及風濕性心臟病

• 治療與護理：
1.臥床休息
2.飲食：高熱量、高醣、高碳水化合物、高維生素、高礦
物質、多攝取水分、少量多餐。
3.藥物治療：
(1)penicillin-對抗上呼吸道鏈球菌感染最有效的藥物。
(2)salicylate-抑制發燒，減輕關節疼痛。
(3)steroid-急性24~48小時大量使用，治發燒與關節痛。
4.開心手術行機械式瓣膜置換術：
(1)術後8周內避免過度擴胸運動，以利傷口癒合
(2)終生服用warfarin sodium（Coumadin）
心臟瓣膜疾病
二尖瓣狹窄及逆流、主動脈瓣狹窄及逆流、
三尖瓣狹窄及逆流、肺動脈瓣狹窄及逆流
瓣膜性心臟病
• 病因：因瓣膜狹窄而血流阻礙、因瓣膜閉鎖不全或逆流
而使打出的血液再度回流。
• 類型：
-二尖瓣(僧帽瓣)狹窄
-二尖瓣(僧帽瓣)逆流
-主動脈瓣狹窄
-主動脈瓣逆流
-三尖瓣狹窄及逆流
-肺動脈瓣狹窄及逆流
• 處置：藥物、瓣膜氣球導管擴張術、瓣膜修補、瓣膜置
換術。
二尖瓣(僧帽瓣)狹窄及逆流

1.二尖瓣狹窄 2.二尖瓣逆流
-心舒末期聽到心雜音 -心縮全期聽到心雜音

-出現呼吸困難、易疲勞、 -用力後、運動後呼吸困難
軟弱、咳嗽、端坐呼吸
主動脈瓣狹窄及逆流

1.主動脈瓣狹窄 2.主動脈瓣逆流
-心縮中期聽到心雜音 -心舒早期聽到心雜音
心衰竭與心肌病變
心衰竭
• 定義：心臟無法有效收縮，心臟之搏出量減少，無法供
給正常組織代謝，導致全身靜脈系統鬱積。
• 病因：
回心血增加(前負荷增加) 心室收縮力減少(缺氧) 血管阻力增加(後負荷增加)

三大代償機制：
心輸出量減少 1.心室擴大
2.心肌增厚
3.心跳增加

組織缺氧 無效

CHF
心衰竭
口訣：左喘右腫
• 症狀：
種類 左心室衰竭 右心室衰竭
原因 1.高血壓心臟病 後負荷 1.肺部疾病(ex.COPD) 後負荷增加
2.主動脈瓣膜疾病 增加 2.血容積上升 前負荷增加
3.CHD 缺氧
症狀 1.肺水腫：呼吸困難淺快、端坐 1.靜脈血液鬱積(流體靜水壓 )
呼吸、陣發性夜間呼吸困難、咳 (1)下腔靜脈高壓：
嗽、血絲粉紅色泡沫痰、肺動脈 a.肝脾腫大、腹水、黃疸、右上腹腫痛
高壓(>18mmHg)、雙肺濕囉音。 b.靜脈曲張
2.血液灌注下降 c.下垂性水腫(凹陷性水腫)、四肢冰冷、
(1)腦細胞缺氧：心智混亂、不安 體重增加
(2)組織缺氧：PaCO2 、軟弱無 d.腸胃道出血：蠕動減少、腹脹、食慾不
力、疲倦 振、噁心、胃部不適、腹痛
(3)腎血流 ：少尿→腎衰竭 (2)上腔靜脈高壓：頸靜脈怒張、中心靜
(4)四肢冰冷、蒼白 脈壓CVP (>12mmHg)
(5)BP 、脈搏壓變窄 2.肺動脈血流減少
3.心搏過速：心雜音(S3、S4 )、
奔馬節律的心音
心衰竭
• 治療及護理措施：
1.減少前負荷
(1)姿勢：
a.半坐臥→減少大量血液回流及心肺的工作負擔
b.端坐呼吸(高位半坐臥)
(2)減少鈉及水分滯留
a.攝取低鈉飲食
b.利尿劑使用
c.限液體(1000~1500cc/day，口渴時可含冰塊)
d.注意BW及I/O(若2天內增加2kg以上通知醫師)
(3)使用利尿劑：最常用的furosemide(Lasix)是強效型利
尿劑，可減少心肌工作量。觀察尿量增
加情形可得知使用成效。
心衰竭
• 治療及護理措施：
2.增加心肌供氧、減少耗氧
(1)減少心臟的工作負擔→多休息
(2)活動
a.避免等長運動及Vasalva‘s maeuver
b.避免飯後2小時內
c依心臟病功能性與治療性分類
分類 心臟功能性 分類 治療性活動
I 身體活動不受限，日常生活的活動， A 病人不需要限制任何身體活動
不會引起疲憊、心悸、呼吸困難。 B 必須避免重度或競爭性活動。
II 身體活動輕度受限制，較費力的日常 C 中度限制，禁止費力活動。
活動會引起疲憊、心悸、呼吸困難。
III 身體活動明顯受限制，比普通更輕微 D 嚴格限制日常活動
的日常活動就會引起心悸、呼吸困難。
IV 任何身體活動都會不舒服，甚至休息 E 需在床上或椅子上完全休息
時，症狀可能都會發生。
心衰竭
• 治療及護理措施：
2.增加心肌供氧、減少耗氧
(3)飲食：
a.低熱量→減輕體重
b.低鹽→減少水滯留
c.高鉀飲食→減輕Digoxin中毒
d.少量多餐
e.高纖維飲食→防便秘
(4)避免便秘
a.多翻身、高纖、軟便劑
b.禁：enema、多喝水
心衰竭
• 治療及護理措施：
3.加強心臟的收縮能力
(1)給予高濃度氧氣吸入
(2)毛地黃療法，ex. Digoxin
a.作用：
-直接作用：加強心肌收縮力、興奮迷走神經，使心跳變慢、減少心肌耗氧
-間接作用：增加心輸出量、利尿
b.中毒症狀
部位 症狀
腸胃系統 腹瀉、食慾不振、噁心、嘔吐、腹部痙攣
(最早)
腦神經系統 頭痛、疲倦、嗜睡、憂鬱、不安
心血管系統 心律不整，ex：心搏過緩(<60次/分)、二重脈、三重脈、心室早期收縮
視覺系統 有色視覺(黃)、畏光、視力模糊
內分泌系統 男性乳房增生(非常少見)
皮膚系統 過敏反應，ex.蕁麻疹、嗜伊紅血球增加
心衰竭
• 治療及護理措施：
3.加強心臟的收縮能力
(2)毛地黃療法，ex. Digoxin
c.護理：
給藥前 測一分鐘心間脈
給藥後 給藥後6-8小時檢查血中digoxin濃度，正常：0.5-2.0ng/mL，
中毒：2.4ng/mL。若出現中毒徵象時應先停藥，後側血清鉀離子濃度。
中毒原因 高血鈣、低血鎂、低血鉀、腎功能差(因為digoxin主要由腎代謝)
(3)給予dopamine及dobutamine
a. dopamine
劑量 作用接受器 作用
低劑量(<4μg/kg/min) Dopamine 刺激腎臟、腦部、冠狀動脈血管，產生血管擴張
接受器 的作用，增加腎血流量
中劑量(4~8μg/kg/min) β1接受器 作用於血管及心肌上，心跳增加、心輸出量增加
高劑量(>8μg/kg/min) α接受器 血管收縮，維持血壓
b. dobutamine
-作用於β1接受器，為兒茶酚胺類，不會增加後負荷。
心衰竭
• 治療及護理措施：
4.減少後負荷
(1)減少焦慮、壓力、放鬆心情
(2)藥物：morphine及NTG(a.v同時擴張，a.擴張→降低
後負荷，v.擴張→降低前負荷)
5.預防合併症發生：急性肺水腫
原 左心衰竭(→代償失調→肺微血管壓力上升→液體留在肺泡內；二尖瓣狹窄時，阻礙
因 血液流向左心室，或血液由心室漏回心房，使左心室肥大，引起肺充血。)
症 呼吸困難、端坐呼吸、咳粉紅泡沫痰、發紺、臉發白、皮膚濕冷、冒冷汗、心搏過速、
狀 雙肺濕囉音。
護 a.姿勢：半坐臥，高位坐姿
理 b.給藥：
措 Morphine(鎮靜減少焦慮，降低呼吸速率，以減輕心肌的耗氧量)、Aminophylline(支
施 氣管擴張劑)、Lasix(利尿劑)、NTG(血管擴張劑)、Digoxin(強心劑)
c.給氧：
100%氧氣矯正發紺→矯正好改成60-80%，再配合使用PEEP使肺擴張
d.降低血容量：止血帶輪迴法、靜脈切開術、靜脈血管擴張劑
葉克膜體外維生系統
1.是一種體外循環心肺支持系統，此裝置同時輔助呼吸及循
環功能，讓心肺休息。

2.ECMO裝置將血液由股靜脈引流出來，經幫浦引流至體外
的氧合氣，進行氣體交換，再將充氧血注回股動脈，整個裝
置需要使用heparin以預防血液凝固。

3.適應症：心衰竭、肺衰竭、肺移植等。

4.禁忌症：頭部外傷者、出血傾向者。

5.合併症：溶血、出血、感染、肢體末端缺血，故僅能短期
使用。注意維持ECMO管路的密閉與無菌!!
心肌病變
• 病因：可能與有毒藥物、酒精、遺傳性基因變病有關。

佔心肌病變90%

心室擴大、
心室壁變薄、 心肌內膜纖維化而變硬、
心室不對稱肥厚
心室收縮功能受損 心室擴張功能受損

限制水分的攝取。
• 處置：使用氧氣、強心劑、利尿劑、低鈉飲食、血管擴張劑、降壓藥等。
開心手術
開心手術
• 體外循環

1.循環途徑：由上下腔靜脈流出靜脈血(缺氧血)到人工心
肺機，經氧化、去二氧化碳，至主動脈，再循環全身。

2.人工心肺機目的：
(1)提供手術時的無血視界
(2)替身體執行氣體交換的功能
(3)過濾、重加溫或冷卻血液
(4)循環和氧的、過濾的血液，回到病人的動脈系統

3.入機器加heparin→防血小板凝集

4.入人體加protamin→防出血
開心手術
• 低溫處理

1.目的：降低病人基礎代謝率，減少麻醉藥量、抑制酶
及細菌的活性，減少身體消耗氧氣的速率，而預防致
命器官缺血，亦可用於腦部手術。

2.危險性：心室纖維顫動

3.溶液：冰冷含鉀溶液→使細胞呈靜止狀態

4.溫度：28~32℃(中度體溫)，循環可停止15~20分。
10 ℃(深度體溫)，循環可停止1~3小時。
開心手術
• 手術前應停用藥物：
藥物 天數 目的
Digoxin 2天 防心律不整、房室傳導阻滯
Aspirin 7天 防出血
Coumadin 3天 防流血
Inderal 2天 防心衰竭
Trental 7天 防出血

• 適應症：
1.先天性心臟病：矯正術
2.風溼性心臟病：施行瓣膜置換術
3.冠狀動脈疾病：隱靜脈旁流術
4.心臟移植
開心手術
• 手術部位：胸骨中線切開
• 手術後護理
1.促進心臟血管功能、組織灌流，及測V/S
(1)正常心輸出量指標
a.排尿：小孩>1cc/kg/hr、成人<30cc/kg/hr要告知，防腎衰竭。
b.血壓正常，不可低於基準值10mmHg以上
(2)低心輸出量症候群：
a.尿量減少、四肢冰冷、皮膚濕冷
b.脈搏壓降低
c.煩躁不安
d.酸血症
(3)心臟填塞
a.低心輸出量症候群、HR降低
b.CVP值上升
c.貝克氏三病徵：頸靜脈怒張、低血壓、低沉心音
d.奇脈>10mmHg：血壓隨呼吸改變
(吸氣→SBP下降>10mmHg，呼氣→SBP上升)
開心手術
• 手術後護理
2.術後需輸注protamine sulfate(魚精蛋白)以中和肝素(heparin)
3.心臟移植手術失敗導致死亡的主因是排斥，故在術後為抗排
斥作用，會給予：
(1)cyclosporin：抑制淋巴增生，使T細胞無法被活化
(2)imuran：干擾核酸，與蛋白質合成，和輔酶的功能
(3)solu-medrol：抗發炎及免疫抑制作用

*排斥出現的徵象(約在3個月內發生)：
a.體溫上升
b.心臟腫大
c.心臟功能異常
*若出現急性排斥，需給予FK506(tacrolimus)，以抑制T細胞生
長因子的產生。
開心手術
• 手術後護理
4.促進胸腔引流與肺部換氣，增加呼吸功能
(1)目的：在縱膈腔放胸管→排出心包膜腔滲液及空氣
(2)顏色：暗紅色→漿液性、淡紅色、淡黃色
(3)正常量：第一天引流液有500cc，翻身、咳嗽時可能增加
(4)異常：
a.引流液>2cc/kg/hr b.引流液無故停止
c.出血>1分 d.CVP上升
5.促進水分、電解質與營養的平衡：補充量為500~700cc/m2
體表面積
6.促進腎功能
7.促進休息、舒適、減輕疼痛
8.促進神經系統功能
9.促進術後的心理適應，減少迷亂、幻覺、精神異常
10.促進早期活動與離床，6周內避免擴胸運動
血管疾病
動脈疾病、靜脈疾病、高血壓
周圍血管疾病
• 評估
艾倫試驗 測手部橈動脈或尺動脈之阻塞
(Allen’s test) 若由蒼白轉為粉紅色，則記：
Allen test(-)
霍曼氏徵象 如小腿有栓塞性靜脈炎時，腓腸
(Homan’s sign) 肌會疼痛，紀錄：Homan’s
sign(+)。
特倫德柏哥試驗 評估交通靜脈與隱靜脈系統之靜
(Trendelenburg test) 脈瓣功能。
又稱逆行性充盈試驗

血管攝影 將含碘之顯引劑注入血管 確認血管內壁受損或栓塞情形。

蒼白試驗 以手指壓迫指甲床，使變為 觀察指甲微血管充盈時間，正常
蒼白後放開 為3~5秒。
踝-肱指數 為腳踝與手臂收縮壓的比值， 若異常可能代表動脈有狹窄或阻
(ABI) 正常為0.9~1.3 塞的情形，ABI值越小越嚴重。
周圍血管疾病
• 評估
-周圍動脈與靜脈功能不全之臨床表徵比較
臨床表徵 周圍動脈功能不全 周圍靜脈功能不全
膚色 抬高時蒼白，下垂時轉紅 正常，或下垂時紫紅色
溫度 末端冰冷 正常或溫熱

動脈脈搏 減弱或無 正常，或因靜脈功能不全引起

下肢水腫而不易觸摸到
水腫 無 有，下垂愈久愈顯著

疼痛 間歇性跛行，休息時疼痛 無，或下垂時脹痛

皮膚變化 末端皮膚變薄、發亮，足 足踝附近呈棕紫色，有瘀積性

趾毛髮脫落，指甲增厚 皮膚炎，皮膚增厚
皮膚病兆 足趾或受傷處發生壞疽或 潰瘍好發於足踝內側
潰瘍。
動脈疾病
• 動脈粥狀硬化
1.病因：
(1)老化過程
(2)危險因素：高膽固醇血症、高三酸甘油脂血症、肥胖、
壓力過大、抽菸(會增加血小板凝集，加速血塊凝結)。
(3)不良的飲食習慣(LDL上升)
(4)DM、H/T
(5)好發於老人
2.徵象和症狀：
(1) a.最常見運動或走路時，小腿部疼痛(間歇性跛行)
b.6P(疼痛、蒼白、脈膊消失、麻痺、冰冷、感覺異常)
c.組織缺氧造成休息痛
(2) 下肢常見
3.醫療措施
(1)運動，促進側枝循環
(2)教導正確的足部護理
(3)改變飲食習慣(禁咖啡、戒菸)
(4)休息、放低肢體以降低小腿疼痛
動脈疾病
• 動脈硬化阻塞
1.臨床表徵：
(1)典型的動脈阻塞症狀：6P
(2)多發生在下肢，動脈血管供應組織的血流不足或完全缺血，
在步行時小腿腓腸肌因缺氧產生乳酸堆積，造成疼痛而致間歇
性跛行，休息時疼痛會消失。
2.醫療處置：
(1)內科療法：使用trental，可降低血液黏稠度，增加紅血球
彈性，以改善缺血組織之氧氣供應。
(2)外科治療：阻塞嚴重時型血管分流移植術及血管切除術。
(3)保守療法：鼓勵病人戒菸及禁咖啡因飲料、做適度運動；
注意保暖，但勿直接於患部用熱水浸泡，因病人血循不良更易
發生損傷。
(4)伯格艾倫運動於動脈阻塞病人主要是為了促進動脈血液循
環。
動脈疾病
• 動脈栓塞
1.病因：嚴重的主動脈粥狀硬化、心臟釋放血栓、血管受傷，血栓碎
片阻塞遠端血管、固定不動、手術後釋放血栓等。
2.徵象和症狀：
(1)視血栓大小、侵犯的器官及側枝循環狀況而定：
a.肢體麻木或刺痛
b.突然變成不能負重
c.肢體覺得冷
(2)突然阻塞
a.在血栓形成的部位發生急性、嚴重的疼痛
b.阻塞部位遠端的組織有燒灼感
c.摸不到阻塞部位遠端的脈博
d.6P
(3)醫療措施
a.使用血管擴張劑及阻斷交感神經節→擴張血管，促進側枝循環
b.給氧、戒菸
c.使用heparin及coumadin，預防形成新的血栓，且定期接受凝
血梅原時間(PT)檢查
動脈疾病
• 動脈瘤
1.定義：動脈瘤是動脈管壁部正常的加粗、變寬，導致破
裂而大出血。
2.病因：動脈硬化(最常見)、外傷、H/T、抽菸
3.分類：

血管壁雙側 血管壁單側 血管壁內膜撕裂，血液

向外澎出 向外突出 注入形成腔室。最常發
生於胸主動脈，壓迫呼
吸道與食道。
動脈疾病
• 動脈瘤
4.臨床表徵
(1)胸部的主動脈瘤：聲音嘶啞、胸痛
(2)腹部主動脈瘤：
a.腹痛、背痛、腰痛
b.影響腎動脈的供血、尿量減少
c.聽診發現收縮期腹主動脈血管嘈音
d.觸摸發現上腹部搏動硬塊
e.主訴腹部有心跳的感覺
(3)動脈瘤破裂：腹部出現腫塊、後背疼痛、血壓下降
(4)剝離部位以下肢體脈膊減弱或消失，下肢血壓比上肢少10mmHg以上
5.護理措施
(1)維持適當的組織灌流：評估血壓脈搏、四肢溫度
(2)預防動脈瘤破裂：予抗H/T藥、避免觸診或壓迫及閉氣用力、避免液
體容積上升(限水)
(3)衛教：戒菸、禁高膽固醇及高鈉食物、按時服用降壓藥
動脈疾病
• 雷諾氏病
1.病因
(1)繼發於硬皮病、SLE等自體免疫疾病；年輕女性多且有遺傳。
(2)小動脈間歇收縮及痙攣
(3)情緒及冷熱的刺激、重複敲擊字鍵
2.徵象和症狀
(1)趾頭6P(單側、間歇性)
(2)痙攣減輕後會發紅
(3)冷環境和情緒激動時，症狀會增強
(4)兩側指端發生於小潰瘍和壞疽(嚴重的缺血引起)
3.護理措施
(1)主要目標是減輕及預防血管之收縮，使疾病的進展停止
(2)保暖(泡溫水)，預防手部和腳部受傷
(3)減輕情緒之壓力，以避免動脈收縮
(4)避免暴露於寒冷的環境
靜脈疾病
• 深部靜脈栓塞(DVT)
1.病因：魏孝爾三特徵
(1)靜脈血鬱積(臥床不動)
(2)靜脈壁受傷(長期接受靜脈注射)
(3)血凝性(血液凝滯度)增加
2.徵象和症狀：
(1)肢體腫脹
(2)沿靜脈走向發紅、發熱
(3)霍曼氏徵象
(4)好發於下肢表淺或深層靜脈
3.處置：
(1)臥床休息，可執行下肢運動，穩定後鼓勵早期下床活動
(2)彈繃使用，抬高肢體，避免按摩、活動患肢，比較雙下肢周長及溫度
(3)抗凝血劑：heparin(解毒劑protamine sulfate)和coumadin(解毒劑：vit
K)，需定期檢查血小板、INR及PTT(使用heparin)、PT(使用coumadin)。目
前亦有低分子量肝素(LMWH)，適用於懷孕病人。
(4)注意：乙醯水楊酸、奎尼丁(quinidine)及升糖素會加強
wafarin(coumadin)的作用
(5)若突然胸痛及呼吸困難，應懷疑為肺栓塞。
靜脈疾病
• 靜脈曲張
1.病因：靜脈瓣功能不良、靜脈受損或感染、腹內壓增加(長久
站立、肥胖)、年老者
2.徵象和症狀：易疲倦、肌肉痙攣或抽痛、靜脈曲張或潰瘍
3.醫療措施：
a.減少靜脈血的鬱積
b.預防潰瘍及感染，評估出血
c.注射硬化液，阻塞功能不良的小靜脈
d.結紮法：
(a)24小時內臥床休息，將腿抬高，不彎膝
(b)op後24-48小時，下床做短距離步行
(c)每8小時鬆開彈繃觀察是否出血
(d)7天內避免用力
(e)觀察感染、神經損傷等合併症
靜脈疾病
• 靜脈淤積性潰瘍
1.病因：深部靜脈瓣和交通靜脈瓣功能不全時，使深部血
液滯留引起栓塞所致。
2.臨床表徵：潰瘍邊緣不整齊和凹陷、成紅褐色，病人起
床或下肢垂懸時，潰瘍會疼痛。
3.處置：
(1)臥床休息、抬高下肢
(2)壓力治療：以外來壓力將液體擠回靜脈和淋巴系統
(3)提供傷口最佳的癒合環境：以外科性、酵素性清瘡方
式移除壞死組織，再使用封閉性或親水性敷料。若有過
多的滲液，可使用藻酸鹽、泡棉敷料等吸收。
高血壓
1.定義：連續兩次測得舒張壓平均>90mmHg，收縮壓>140mmHg
*JNC7定義之18歲以上成人血壓分類：

分類 收縮壓 舒張壓
正常 <120 <80
高血壓前期 120~139 80~89
第一期高血壓 140~159 90~99
第二期高血壓 >=160 >=100

2.惡性高血壓：>200/120mmHg，屬內科疾病，會使血管快速退化，
導致左心室衰竭。
3.合併症：高血壓使小動脈之內膜纖維性增厚、管徑變小，周邊阻力增
加，動脈收縮，促使左心室肥大。主動脈壁粥狀硬化、血管壞死，產生
動脈瘤。
高血壓
4.分類：
(1)原發性：占90%，原因不明，可能與下列因素有關：
a.遺傳50% b.肥胖 c.高鹽、高膽固醇 d.抽菸 e.長期情緒緊張
f. RAA system

(2)續發性：
a.內分泌性：嗜鉻細胞瘤、Cushing‘s syndrome
b.代謝性：甲狀腺亢進
c.腎性高血壓
d.主動脈瓣狹窄
e.神經性病變
5.症狀：
早期多無症狀，晚期可能會出現頭痛、頭暈、視力模糊等症狀，後期
常導致心、腦、眼睛、腎臟等器官合併症。
高血壓 *長期服用高血壓藥物的病人，應每日測量血壓，在自我照顧上應
6.藥物 有的認知是服藥後若覺頭暈，必須躺下休息，並抬高腳部。
種類 藥物 機轉 副作用
利尿劑 1.Fluitran-Thiaxzide 阻斷腎小管再吸收 低血鉀(應攝取含鉀蔬果)、
2.Furosemide-lasix K+、Na+及Cl- 高尿酸、姿勢性低血壓
Aldactone-spironolactone 留K+排Na+、水 低血鈉、高血鉀、男性女乳
交感神經 Reserpine、Ismelin、 抑制交感神經活動 姿勢性低血壓、誘發CHF、
阻斷劑 inderal、Aldomet 性 心搏過緩、心肌抑制

血管擴張 Apresoline、minipress、 作用於動靜脈血管 姿勢性低血壓、頭痛、

劑 niprid、presoline 平滑肌，血管擴張 presoline造成類狼瘡症候群

鈣離子阻 Verapamil、adalat、 擴張冠狀及周圍動 臉紅、姿勢性低血壓、頭痛、

斷劑 nifedipine 脈→心肌收縮力 心搏過緩

升壓轉換 Capotril(Capoten) 阻斷 心悸、蛋白尿、顆粒性白血

抑制劑 AngiotensionI轉 球減少
(ACEI) 為AngiotensionII，
降低血管阻力，增
加腎血流，降低心
室血流填充的壓力
高血壓

7.治療及護理
(1)飲食控制：低鹽、低熱量、低鈉(含鈉較高的食物：番茄、花
生、蘇打餅，應避免)、低油、低脂、限水、 高纖維、多蔬果、
維持理想體重、限菸(香菸中的尼古丁會刺激心跳加速、周邊血管
收縮，導致心血管合併症發生)、限酒及咖啡因之飲料。
(2)運動：採漸進式運動，20-30分，3次/星期(散步、游泳、騎
腳踏車等)，運動可減輕體重(勿超過0.5kg/星期)、增加心肺功能
與增加血中高密度脂蛋白(HDL)的濃度，避免等長運動(舉重、肌
肉用力)。
(3) 避免情緒激動、焦慮、緊張
(4)防Valsalva‘s maneuver(便秘、舉重)
(5)避免血管痙攣因素(洗澡水溫40℃、戒菸、禁泡溫泉)