Patología de Tiroides

Jesús Alexey Silva Aguilar

 TIROIDES
Una glándula tiroidea adulta de desarrollo normal pesa 20g,
es una estructura bilobulada que se sitúa en proximidad del
cartílago tiroides.

Los lóbulos están laterales a la tráquea y el esófago,

anteromediales a la vaina carotídea y posteromediales a los
músculos esternocleidomastoideo, esternohioideo y
esternotiroideo.

Los dos lóbulos laterales quedan unidos en la línea por un

istmo, cuyo borde superior se sitúa en el cartílago cricoides o
inmediatamente por debajo de él.
Embriología
• La glándula tiroides se origina en una evaginación del
intestino primitivo alrededor de la tercera semana de
gestación.

• Las células endodérmicas del piso del primordio

laríngeo se engruesan para formar el primordio
tiroideo medial que desciende por el cuello, anterior a
las estructuras que forman el hueso hioides y la laringe.
 Embriología
• Las células epiteliales que forman el primordio dan
origen a las células foliculares de la tiroides. Los
primordios laterales pares proceden del cuarto saco
branquial y se fusionan con el primordio medial
alrededor de la quinta semana de gestación. poseen un
origen neuroectodérmico y proporcionan las células
parafoliculares.

• Los folículos tiroideos aparecen en la octava semana

y la formación de coloide comienza a la undécima
semana de gestación.
Embriología
 Histología
• Se divide en lóbulos que contienen 20 a 40
folículos.

• Existen alrededor de 3 × 106 folículos en la

glándula tiroides del varón adulto.

• Cada folículo está recubierto por células

epiteliales cuboides y contiene una reserva
central de coloide.

• El segundo grupo de células secretoras

tiroideas es el de las células C o
parafoliculares, Se encuentran como células
individuales o aglomeradas en pequeños
grupos en el estroma folicular.
Anatomía
 La irrigación de la glándula tiroides esta dada por: arterias tiroideas
superiores, tiroideas inferiores y tiroidea media.

El drenaje venoso de la glándula tiroides se produce por tres conjuntos de venas: las venas
tiroideas superiores, medias e inferiores.
• El Nervio Laríngeo Recurrente izquierdo procede del nervio vago en el sitio en que
éste cruza el cayado aórtico.

• El Nervio Laríngeo Recurrente derecho nace del vago en su cruce con la arteria
subclavia derecha.

• La inervación simpática de la glándula tiroides proviene de las fibras

• de los ganglios simpáticos cervicales superior y medio.
Fisiología
Atrapamiento
de Yodo: ATP
transporte
activo del yodo
a través de la
membrana Yoduro
basal
peroxidasa

Acoplamiento
Monoyodotironina diyodotirosina de dos
moléculas

3,5,3′- Tiroxina
Triyodotironina
 Producción y
liberación en la
tiroides

Desyodación periférica: en
hígado, músculos, riñones
TSH hipófisis anterior

T4 libre
La
Tiroglobulina T3 libre 20% tiroides
se hidroliza y
libera
Monotirosinas

Separación del Yodo

Diyodotirodinas

Yodo libre
Eje Hipotálamo-Hipófisis-Tiroides
Hipotálamo
TRH

Hipófisis

TSH
Tiroides

Atrapamiento de yodo

Secreción y liberación de
hormonas tiroideas

T3 y T4 libre
Funciones desarrollo cerebral y la
maduración esquelética
del feto

aumentan el recambio eleva el consumo de

óseo y proteico, así oxígeno, la tasa
como la velocidad de la metabólica basal y la
contracción y relajación producción de calor en
muscular varios tejidos

Hormonas
intensifican la
glucogenólisis, la
gluconeogénesis
hepática, la absorción
intestinal de glucosa, y
Tiroideas efecto inotrópico y
cronotrópico positivo
sobre el corazón
la síntesis y degradación
del colesterol

mantienen el estímulo
incrementan normal a la hipoxia e
la motilidad hipercapnia en el
gastrointestinal centro respiratorio del
cerebro
Hipertiroidismo
• Disminución de la fecundidad y
mayor incidencia de abortos.
• Intolerancia al calor
• Los niños experimentan
• Mayor sudación y sed
crecimiento acelerado con
• pérdida de peso
maduración ósea temprana
• Palpitaciones
• Nerviosismo
• Fatiga
• Labilidad emocional
• Hipercinesia
• Temblores
• Diarrea
• Amenorrea
• Rubor facial
• Piel húmeda y tibia
• Taquicardia
• Temblor fino
• Hiperreflexia
BOCIO TOXICO DIFUSO(ENF. DE GRAVES)

Causa mas
frecuente de
Hipertiroidismo.

Relación 5:1

40-60 años.
 Patogenia
• Linfocitos T colaboradores estimulan a los linfocitos B, los cuales producen
anticuerpos contra el receptor para la hormona tiroidea.

• Los TSI o anticuerpos que estimulan TSH-R, así como inmunoglobulinas o

anticuerpos que impiden la unión de TSH.

• Los tirocitos son estimulados para el crecimiento de la tiroides y producción

excesiva de hormona tiroidea

En el examen macroscópico:
• crecimiento difuso, liso y simétrico
• con aumento de la vascularidad.

En el examen microscópico:
• hiperplasia glandular, con epitelio cilíndrico.
• Una cantidad mínima de coloide.
 Manifestaciones Clínicas
Digestivas:
Diarrea
Perdida de peso. Piel:
CARDIOVASCULARES: Hipersudoracion
ICC Enrojecimiento,
Arritmias caliente.
Taquicardia Intolerancia al
Fibrilacion Auricular. calor.

Se vincula a otros
trastornos
autoinmunitarios
Como: diabetes tipo 1,
la enfermedad de
Addison, anemia
perniciosa y
miastenia grave.
 T3 y T4 Gammagrafía
AUMENTADAS con aumento
Diagnostico de captación
THS
Disminuida de yodo
 BOCIO MULTINODULAR TOXICO

Personas mayores de 50 años

Antecedente de Bocio
multinodular no toxico

Múltiples nódulos se
vuelven autónomos.
 Clínica

Signos y síntomas:
similares a los de enf. de
graves excepto que no
son tan serios, sin
manifestaciones
extratiroideas.
El hipertiroidismo también
puede desencadenarse por
fármacos que contienen yodo,
como medios de contraste y el
agente antiarrítmico amiodarona
(fenómeno de Jodbasedow).
 DIAGNOSTICO

Captación
de Yodo
Radiactivo
Hormonas Toroideas
(TSH baja
T3 y T4 libre)
ADENOMA TOXICO O ENF. DE PLUMMER

Hipertiroidismo por un solo nódulo

con función intensa.

Pte joven que se detecta

crecimiento reciente de un nódulo Tamaño de 3 cm
antiguo. antes de que
haya
Nódulos tiroideos hiperfuncionales hipertiroidismo
o autónomo.
 Nódulo tiroideo
Examen Físico solitario sin tej.
Tiroideo palpable

GAMMAGRAMA:
Nódulo Caliente con NODULOS RARA VES
supresión del resto MALIGNOS.
de la glándula
 Tormenta Tiroidea
• Es un cuadro de hipertiroidismo acompañado de:
fiebre, agitación o depresión del sistema nervioso
central y disfunción cardiovascular

• Puede desencadenarse por una infección,

intervención quirúrgica o traumatismo o la
administración de amiodarona.

• Este trastorno antes se acompañaba de elevados

índices de mortalidad
 Hipotiroidismo
• Cansancio
• Aumento de peso
• Intolerancia al frío
• Estreñimiento
• Menorragia
• Aspecto hinchado alrededor de las
órbitas y en la cara.
• Piel áspera y seca
• Pelo se torna seco y quebradizo o
pérdida notable del pelo
• Estreñimiento
• Bradicardia
• Genitales atróficos
 Niños

Cretinismo
Perdida del
Molestias
reflejo de
gastricas
succión

Prolapso Retraso en
rectal el desarrollo
Hernia
umbilical
 Laboratorio
• Hipotiroidismo primario: Concentraciones bajas
de T4 y T3, TSH aumentada
• Hipotiroidismo secundario: concentraciones
bajas de TSH que n aumentan con la
estimulación de TRH
• Anticuerpos tiroideos altos

• Electrocardiograma: disminución del voltaje

con aplanamiento o inversión de las ondas T.
 Tiroiditis aguda (supurativa).
Agentes infecciosos pueden
instalarse en ella por:
• La vía hematógena o
linfática;
• diseminación directa;
• Efectos de un traumatismo
penetrante de la glándula,
• Inmunodepresión.
• Los estreptococos y los
anaerobios causan cerca
del 70% de los casos.
• Más frecuente en niños
• Precedida por infección de
vías respiratorias
superiores u otitis media.
 Clínica

dolor intenso en
el cuello que se fiebre
irradia a oído

odinofagia y
escalofríos
disfonía.
 Complicaciones
septicemia
sistémica,

parálisis del
tronco rotura traqueal
simpático. o esofágica,

condritis o
pericondritis trombosis de la
laríngeas vena yugular,
 Diagnostico
• Leucocitosis

• Biopsia por aspiración con aguja fina para

tinción de Gram

• Cultivo y estudio citológico.

 Tiroiditis Subaguda Dolorosa
• Origen viral o resultado de una reacción inflamatoria posterior a
• una infección viral.

• Más frecuente en las mujeres de 30 a 40 años

• Inicio súbito o gradual de dolor en el cuello, que se irradia hacia la mandíbula

o el oído.

• La glándula se encuentra grande, con sensibilidad extrema y consistencia

firme.

• TSH disminuye y las concentraciones de tiroglobulina, T4 y T3 se elevan.

• La tasa de eritrosedimentación y la captación de yodo radiactivo también

disminuye
Tiroiditis Subaguda Dolorosa

Hipertiroidismo Eutiroidismo

4 estadios

Hipotiroidismo
Resolución 90%
20-30%
Tiroiditis Subaguda Indolora
• Origen autoinmunitario

• Ocurre de manera esporádica o en el puerperio (seis semanas

después del parto)

• Mas frecuente 30 y 60 años de edad.

• Glándula de tamaño normal o con crecimiento mínimo, con

consistencia un poco firme y sin hipersensibilidad.

• Los resultados de las pruebas de laboratorio y la captación de RAI

son similares a los de la tiroiditis dolorosa, excepto porque la tasa
de eritrosedimentación es normal.

• La evolución clínica también es paralela a la tiroiditis dolorosa.

 Tiroiditis Crónica (Hashimoto)

• La principal causa de hipotiroidismo.

• Más frecuente en las mujeres 1:10 a 20) entre los 30 y 50 años de edad

• Se relaciona con la ingestión abundante de yodo y el uso de

medicamentos como interferón alfa, litio y amiodarona.

• Glándula nodular firme, con crecimiento mínimo o moderado, indolora en

la cara anterior del cuello, aunque 20% de los pacientes se presenta con
hipotiroidismo y 5% con tirotoxicosis.

• En la tiroiditis con bocio, la exploración física revela crecimiento difuso de

la glándula, con consistencia firme y lobulada.
 Tiroiditis Crónica (Hashimoto)

• En el examen microscópico se observa infiltración difusa

con linfocitos pequeños y células plasmáticas, y algunas
veces hay centros germinativos bien desarrollados.

• Los folículos tiroideos son más pequeños de lo normal,

con cantidades escasas de coloide y aumento del tejido
conjuntivo intersticial.

• El linfoma tiroideo es una complicación rara, con una

prevalencia 80 veces mayor.
 Diagnostico

Laboratorio:
concentraciones altas
de TSH y BAAF indicada en
la presencia de nódulo solitario de
autoanticuerpos crecimiento rápido
tiroideos
 Tiroiditis de Riedel

Rara,mas frecuente en mujeres de 30 a 60 años

Sustitución del parénquima tiroideo con tejido fibroso

Relacionada con esclerosis focal (la fibrosis mediastínica, retroperitoneal,

periorbitaria y retroorbitaria) y con colangitis esclerosante.

Tiroiditis Fibrosa invasiva

 Tiroiditis de Riedel

• Disfonía, • Tiroides dura, • Biopsia a cielo

disnea, consistencia leñosa, abierto
carraspera fijada a estructuras
adyacentes
Examen
Clínica diagnóstico
físico
 Bocio
• El bocio familiar se debe a la deficiencia hereditaria de las
enzimas necesarias para la síntesis de hormona tiroidea, la
cual puede ser completa o parcial.

• El bocio endémico se refiere a la ocurrencia de bocio en una

proporción significativa de las personas de una región
geográfica particular.

• Clínica: sensación de presión en el cuello, síntomas por

compresión, como disnea y disfagia. La disfonía por lesión del
nervio laríngeo recurrente es poco común, excepto cuando
hay un tumor maligno.
 Bocio
• La obstrucción del retorno venoso en la entrada torácica
por un bocio retroesternal produce un signo de Pemberton
positivo (es la rubefacción facial y dilatación de las venas
cervicales cuando se elevan los brazos sobre la cabeza).

• El crecimiento súbito de nódulos o quistes por una

hemorragia puede ocasionar dolor agudo.

• Glándula blanda con crecimiento difuso (bocio simple) o

nódulos de varios tamaños y consistencia, en caso del bocio
multinodular, es posible que sea evidente la desviación o
compresión traqueal.
Pruebas diagnósticas:

• La captación de yodo radiactivo muestra a

menudo captación en parches con áreas de
nódulos calientes y fríos.

• BAAF: con un nódulo dominante, doloroso o en

crecimiento, puesto que hay informes de
carcinomas en 5 a 10% de los bocios con
múltiples nódulos.

• CT ayuda a valorar la magnitud de la extensión

retroesternal y la compresión de la vía
respiratoria.
Bocio

Bocio
Estado
Morfología:
funcional:
Multinodular
Tóxico
Difuso
NO tóxico
 Bocio
Estadio 0: Bocio no visible ni
palpable, aún con extensión del
cuello

Estadio 1: Bocio
palpable
Estadio 3: Bocio Grados de
grande, visible a 1 A: Solo palpable
distancia
Bocio (OMS)
1B: Palpable +
visible con el cuello
extendido
Estadio 2: Visible
con el cuello en
posición normal
Nódulo Tiroideo Solitario
• Es poco frecuente.

• Antecedentes del tiempo de inicio, el cambio de su tamaño y los síntomas

relacionados, como dolor, disfagia, disnea o atragantamiento, disfonía.

• El dolor es un síntoma inusual y, cuando existe, debe suscitar sospecha de

hemorragia intratiroidea en un nódulo benigno, tiroiditis o malignidad.

• factores de riesgo de malignidad: exposición a radiación ionizante y

antecedente familiar de cáncer tiroideo y otro tipo vinculado con cáncer
tiroideo.
• Se palpan nódulos duros, con consistencia arenosa o fijados a las
estructuras contiguas, como la tráquea o los músculos infrahioideos,
tienen mayor probabilidad de ser malignos.
 Enfermedad Tiroidea Maligna

 Representa el 80%

 Principal cáncer tiroideo en niños y personas expuestas a

radiación externa.

 Es mas común en mujeres 2:1, 30-40 años

 Pacientes eutiroideos, con masa cervical indolora, de

crecimiento lento.

 Sitios frecuentes de metástasis:

pulmones, hueso, hígado y cerebro.
Macroscópicamente
Son duros, blanquecinos, permanecen planos.
Calcificaciones, necrosis o cambios quísticos

Microscópicamente
Las células son cuboides, citoplasma pálido abundante
Núcleos de “Anita la huerfanita”, cuerpos de psamoma

Indicador Pronostico
Supervivencia después de 10 años superior a 95%

Diagnostico
BAAF
 Representan el 10% de los canceres tiroideos

 Incidencia de 3:1, a los 50 años de edad.

 Se presentan como nódulos tiroideos solitarios

 Antecedentes de aumento rápido de tamaño y bocio de la larga

evolución.

 En varones de mayor edad, se incrementa la posibilidad de que los

tumores foliculares grandes › de 4 cm sean malignos.

 Pronostico de vida: la mortalidad se aproxima a 15% a los 10 años y 30

después de los 10 años.
• Son lesiones solitarias, en su mayoría rodeadas
por una cápsula.

• Histológicamente se observan folículos, pero

es posible que la luz carezca de coloide.

• La malignidad se define por la presencia de

invasión capsular y vascular.

• Es posible la presencia de trombos tumorales

en las venas tiroideas medias o yugulares.

Diagnostico
Biopsia a cielo abierto
 Representa el 3% de todos los tumores tiroideos maligno
Se caracterizan por invasión capsular y vascular.

 Se diferencian de los tumores foliculares por que con

mayor frecuencia son multifocales y bilaterales.

 Tienen mas probabilidad de producir metástasis a los

ganglios locales 25%.

 Pronostico de vida: Mayor índice de mortalidad, cerca de

un 20% a los 10 años.
 Representa el 5% de los tumores tiroideos

 El 25% se desarrolla como como parte de varios síndromes

hereditarios.

 -Se presentan como una masa cervical, algunas veces se acompaña

de linfadenopatia cervical palpable 15 a 20%.

 -Proporción entre mujeres y varones es de 1,5:1, se presentan entre

los 50 y 60 años de edad.

 -Las manifestaciones clínicas se presenta si la invasión es local:

disfagia, disnea, disfonía.
 Metástasis hematógena, hígado hueso y pulmones.

 Son unilaterales 80%

 Son bilaterales 90% en los individuos con la forma

familiar de la neoplasia.
Pronóstico
Familiar a los 10 años de 80%
Compromiso ganglionar 45%
Esporádico 35% a los 10 años

Diagnostico
Interrogatorio
Examen físico
Concentraciones altas de calcitonina
BAAF
 Representa cerca del 1% de los tumores tiroideos malignos.

 Se presenta mas frecuente en mujeres, en el séptimo y octavo

decenios de la vida.

 Masa cervical de larga evolución, crece con rapidez y puede ser

dolorosa.

 Es un tumor grande, probablemente fijado a las estructuras

circundantes, puede ulcerarse con áreas de necrosis, firme y
blanquecina.

 Las células pueden ser fusiformes, poligonales y multinucleadas.

Diagnostico: se confirma con BAAF.

 Representa menos de 1%

 Casi todos corresponden a la forma no Hodgkin con

células de tipo B.

 Masa cervical de crecimiento rápido, suele ser indolora

y dificultad respiratoria aguda.

Diagnostico
Biopsia a Cielo Abierto

Pronostico: Depende del grado histológico del tumor y su

diseminación, supervivencia a los 5 años se acerca a 50%.
 Sitio poco común

 Metástasis desde riñón, mama, pulmones

 Examen físico y antecedentes sugieren enfermedad

Metastásico.

 Diagnostico: BAAF

 Pronostico según sea el caso del tumor primario.

 ABLACIÓN QUIRÚRGICA.

• Tiroidectomía total o subtotal.

• Se asocia a hipoparatiroidismo y lesión del
nervio laríngeo recurrente.
• La tiroidectomía total es el medio mas eficaz
para tratar los casos mas graves de
enfermedad de graves.
• Pacientes con oftalmopatias se estabilizan mas
rápidamente
 Bibliografía
• Brunicardi, F. (2006). Schartz: Principios de
cirugía (8va edición). McGraw-Hill. ISBN
9789701053737.
• Yalçin B., Ozan H. (feb de 2006). «Detailed
investigation of the relationship between the
inferior laryngeal nerve including laryngeal
branches and ligament of Berry». Journal of
the American College of Surgeons 202 (2):
291-6. PMID 16427555
•Gracias ¡¡¡