Professional Documents
Culture Documents
TERAPEUTIC AL
TROMEBOLISMUL
PULMONAR
CE INSEAMNA TROMEMBOLISMUL
VENOS ?
Trombembolismul venos
inseamna atat tromboza venoasa
profunda( la nivelul unui picior) cat
si trombembolism pulmonar (un
cheag de sange care se desprinde si
ajunge in plamani)
FACTORII DE RISC IMPLICATI
• Oricine poate face trombembolism venos, dar anumiti factori pot creste acest risc:
• ALTI FACTORI:
Obezitatea
Sarcina
Fumatul
SIMPTOMELE ASOCIATE
• TEP MASIV
- CAUZEAZA DETERIORARE HEMODINAMICA ( soc cardiogen cu
scaderea marcata a tensiunii arteriale TAS<90 mmHg)
• TEP MODERAT
- CAUZEAZA DISFUNCTIE VENTRICULARA DREAPTA
( demonstrabila prin examen ecocardiografic )
* Heparina nefractionata (UFH) este recomandată pacienților care necesita reperfuzie primară,
precum și celor cu insuficiență renală (clearance-ul creatininei <30 ml / min) sau cu obezitate severă.
Aceste recomandări se bazează pe durata scurtă de înjumătățire a UFH, ușurința de monitorizare a
efectelor sale anticoagulante și neutralizarea rapidă de catre protamină. Dozarea UFH este ajustată,
CONTRAINDICATII ABSOLUTE PENTRU
TROMBOLIZA
Hemoragii interne
Hemoragia intracerebrala
Conform ghidului: in cazul unui TEP neasociat cu soc, aflat la risc intermediar
sau scazut, se recomanda tratament anticoagulant parenteral cu heparina cu
greutate moleculara mica sau fondaparina (clasa de recomandare I ; nivel de
evidenta A).
In paralel cu anticoagularea parenterala se recomanda asocierea de antivitamine
K (clasa de recomandare I ; nivel de evidenta B).
O alternativa la asocierea terapiei anticoagulante parenterale cu antivitamine K,
o reprezinta noile anticoagulante printre care se numara:
- Rivaroxaban (Xarelto); (15 mg de 2*/zi pentru 3 saptamani, apoi 20 mg zilnic), cel
putin 3 luni.
- Apixaban (Eliquis); (10 mg de 2*/zi pentru 7 zile, apoi 5 mg zilnic), cel putin 3
luni.
- Dabigatran (Pradaxa); (150 mg de 2*/zi sau 110 mg de 2*/zi la pacientii de 80 de
ani ori aflati sub terapie cu verapamil), cel putin 3 luni.
DURATA TRATAMENTULUI ANTICOAGULANT
LA UN PACIENT CU EMBOLIE PULMONARA
Pentru pacientii cu EP fãrã factori de risc (EP neprovocatã), anticoagularea oralã este recomandatã pentru
cel putin 3 luni. (clasa de recomandare I; nivel de evidenta A )
Pentru pacientii cu EP secundarã unui factor de risc tranzitor (reversibil), anticoagularea oralã este
recomandatã timp de 3 luni. (clasa de recomandare I; nivel de evidenta B )
Tratamentul anticoagulant pe o duratã nedeterminatã este recomandat pentru pacienþii cu un al doilea
episod de EP neprovocatã. (clasa de recomandare I; nivel de evidenta B )
La pacienþii care primesc tratament anticoagulant pe duratã nedeterminatã, raportul risc-beneficiu al
continuãrii unui astfel de tratament trebuie reevaluat la intervale regulate. (clasa de recomandare I; nivel de
evidenta C )
La pacienþii care refuzã sã ia sau sunt în imposibilitatea de a tolera orice formã de anticoagulant oral,
aspirina poate fi administratã pentru profilaxia EP. (clasa de recomandare II b; nivel de evidenta B)
Pentru pacienþii cu EP si neoplasm, administrarea de HGMM subcutanat (în doze ajustate dupã greutate)
trebuie luatã în considerare pentru primele 3-6 luni. (clasa de recomandare II a; nivel de evidenta B)
Pentru pacientii cu EP si neoplasm, tratamentul anticoagulant prelungit (dincolo de primele 3-6 luni) ar
trebui sã fie luat în considerare pentru o perioadã nedeterminatã sau pânã când neoplazia este vindecatã.
(clasa de recomandare II a; nivel de evidenta C)