AGONÍA Y

SEDACIÓN
PALIATIVA
Dr. Álvaro Othón García González
R3 Anestesiología
Julio 2018
Puntos a tratar:

■ ¿Qué es la agonía?
■ Sedación paliativa
■ Eutanasia
■ Indicaciones
■ Monitoreo
■ Nutricion
■ Soporte
■ Fármacos
■ Ética
 ¿Quién es un paciente terminal?

■ “El paciente terminal es aquel cuya enfermedad es ya irreversible y cuando se agotan las
posibilidades de rescate de las condiciones de salud del paciente y la posibilidad de
muerte inminente parece inevitable y previsible.”

Guideline for Palliative Sedation, Royal Dutch Medical Association (KNMG)

Committee on National Guideline for Palliative Sedation, Royal Dutch Medical Association (KNMG)
Utrecht, The Netherlands, Januari 2013
 ¿Qué es la agonía?

“La agonía es la situación que precede a

la muerte del paciente y suele durar unas
horas o días.”

Guideline for Palliative Sedation, Royal Dutch Medical Association (KNMG)

Committee on National Guideline for Palliative Sedation, Royal Dutch Medical Association (KNMG)
Utrecht, The Netherlands, Januari 2013
 Debilidad
extrema

Intensificación
Dificultad para
de síntomas
relacionarse
previos

Disminución
Trastornos
de la
cognitivos
conciencia

PALLIATIVE SEDATION AT THE END OF LIFE, 08 /2016

PRACTICE GUIDELINES Société québécoise des médecins de soins palliatifs
 Definiciones

■ Sedación paliativa:
■ La terapia de sedación paliativa está definida como el uso de medicamentos sedativos
específicos para aliviar el sufrimiento intolerable por síntomas refractarios, por medio
de la reducción de la consciencia del paciente, usando la titulación cuidadosa de
medicamentos para terminar con los síntomas.

PALLIATIVE SEDATION AT THE END OF LIFE, 08 /2016

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 ¿Es lo mismo que Eutanasia?

Sedación terminal Eutanasia

Intención Aliviar sufrimiento Provocar la muerte
Procedimiento Usar fármacos sedantes para Administrar fármacos letales o
controlar un síntoma dosis letales
Resultado Alivio del sufrimiento Muerte inmediata

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 Distinguir sedación paliativa de
“eutanasia lenta”.
The intent of the intervention is to provide symptom relief,
not to end the life of the suffering patient;

The intervention is proportionate to the prevailing

symptom, its severity, and the prevailing goals of care;

Unlike euthanasia, death of the patient is not the criterion

used to gauge the success of the treatment.

Guideline for Palliative Sedation, Royal Dutch Medical Association (KNMG)

Committee on National Guideline for Palliative Sedation, Royal Dutch Medical Association (KNMG)
Utrecht, The Netherlands, Januari 2013
 Eutanasia VS Sedación paliativa

■ Some authors assume that palliative sedation requires the concurrent

discontinuation of nutrition and hydration [103–107]. Therefore, they
argue that while sedation in the relief of uncontrolled symptoms may be
justifiable, it almost certainly hastens death by allowing for starvation
and dehydration.
■ As a result, palliative sedation is practically the same as ‘slow
euthanasia’.
■ However, it is important to reassert that the discontinuation of essential
elements like mechanical support or oxygen delivery are not included in.

PALLIATIVE SEDATION AT THE END OF LIFE, 08 /2016

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 Criterios de éxito

Sedación paliativa:
No debe acortar el
Eutanasia: Morir tiempo de vida,
sin sufrimiento pero si eliminar los
síntomas para
brindar confort.

ESMO Clinical Practice Guidelines for the management of refractory symptoms at the end of life and the use of palliative sedation
N. I. Cherny1, on behalf of the ESMO Guidelines Working Group*
Department of Medical Oncology, Shaare Zedek Medical Center, Jerusalem, Israel
 Duración

Consciencia Momento

Clasificación

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N. I. Cherny1, on behalf of the ESMO Guidelines Working Group*
Department of Medical Oncology, Shaare Zedek Medical Center, Jerusalem, Israel
 Indicaciones clínicas

■ Delirium
■ Agitación psicomotriz
■ Disnea
■ Dolor
■ Otros síntomas refractarios
■ Emergencias específicas

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Criterios específicos no definidos

1. Presencia de una enfermedad terminal con por lo menos un síntoma refractario;

2. Fin de los tratamientos dirigidos al síntoma, incluyendo el tratamiento de depresión,
delirios y ansiedad;
3. Evaluación para las cuestiones espirituales por un clínico especializado o miembro del
clero;
4. Debate sobre la continuidad de la ayuda nutricional y la hidratación;
5. Obtención del Término de Consentimiento Informado;
6. Una orden por escrito para no reanimar
 ¿Es efectiva o eficiente?

Ventajas Desventajas

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 Monitoreo

Muerte
inminente Muerte
retrasada

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N. I. Cherny1, on behalf of the ESMO Guidelines Working Group*
Department of Medical Oncology, Shaare Zedek Medical Center, Jerusalem, Israel
 Nutrición

“If adverse effects of artificial hydration

“Often, the patient will request relief of and/or nutrition therapy exacerbate patient
suffering and give no direction regarding suffering, then reduction or withdrawal of
hydration and nutrition.” artificial hydration/nutrition should be
considered.”

Guideline for Palliative Sedation, Royal Dutch Medical Association (KNMG)

Committee on National Guideline for Palliative Sedation, Royal Dutch Medical Association (KNMG)
Utrecht, The Netherlands, Januari 2013
 Diferentes momentos

Sedación
Paliativa Sedación en
Agonía
“Terminal”

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N. I. Cherny1, on behalf of the ESMO Guidelines Working Group*
Department of Medical Oncology, Shaare Zedek Medical Center, Jerusalem, Israel
FÁRMACOS
 Orden de elección

Anestésicos

Anticonvulsivantes

Neurolépticos

Benzodiacepinas

Revista Brasileira de Anestesiologia Vol. 62, No 4, Julio-Agosto, 2012

Recibido de la Asignatura de Anestesiología, Dolor y Cuidados Intensivos – Universidad
Sedación Paliativa del Paciente Terminal
Fabíola Leite Nogueira 1, Rioko Kimiko Sakata, TSA, 2
 ¿Vía?

■ La que genere menos molestia

■ La que esté disponible
■ La ideal es la vía intravenosa

European Association for Palliative Care (EAPC) recommended framework for the use of sedation in palliative care 2012
European Association for Palliative Care (EAPC) recommended framework for the use of sedation in palliative care 2012
European Association for Palliative Care (EAPC) recommended framework for the use of sedation in palliative care 2012
European Association for Palliative Care (EAPC) recommended framework for the use of sedation in palliative care 2012
 ■ Morfina: 20-80 mg.día-1.
■ Midazolam: 0,5-0,7 mg.kg-1, seguida por infusión de 0,5-2 mg.h-1 IV o 10 mg seguida de 1-6
mg h-1 por vía subcutánea.
■ Lorazepam: 0,5-5 mg por vía oral, sublingual o subcutánea, o 4-40 mg.día-1 en infusión venosa
o subcutánea.
■ Clorpromazina: 10-25 mg.(2-8) h-1 por vía oral, sublingual, o rectal, o infusión venosa.
■ Haloperidol: 0,5-5 mg.(2-4).h-1 por vía oral o subcutánea, o 1-5 mg.día-1 en infusión.
■ Pentobarbital: 2-3 mg.kg-1 por vía venosa, seguida de infusión de 1 mg.kg-1.
■ Tiopental: 5-7 mg.kg-1 en bolo por vía venosa seguido de infusión de 70-180 mg.h-1.
■ Levomepromazina: 12,5-25 mg.d-1 por vía subcutánea.

Revista Brasileira de Anestesiologia Vol. 62, No 4, Julio-Agosto, 2012

Recibido de la Asignatura de Anestesiología, Dolor y Cuidados Intensivos – Universidad
Sedación Paliativa del Paciente Terminal
Fabíola Leite Nogueira 1, Rioko Kimiko Sakata, TSA, 2
 Analgésicos

■ Narcóticos son la primera elección. El estándar de oro para tratamiento de dolor es la

Morfina.
■ Dosis… La que sea necesaria.

Revista Brasileira de Anestesiologia Vol. 62, No 4, Julio-Agosto, 2012

Recibido de la Asignatura de Anestesiología, Dolor y Cuidados Intensivos – Universidad
Sedación Paliativa del Paciente Terminal
Fabíola Leite Nogueira 1, Rioko Kimiko Sakata, TSA, 2
 Problemática ética

■ Sedation as a means of hastening the patient’s death — This is the most common abuse
of sedation and is essentially the practice of ‘slow euthanasia’ [109–116].
■ This may occur by the deliberate use of deep sedation in patients who have no
refractory symptoms, or in the deliberate use of doses that far exceed what is necessary
to provide adequate comfort.

ESMO Clinical Practice Guidelines for the management of refractory symptoms at the end of life and the use of palliative sedation 2016
N. I. Cherny1, on behalf of the ESMO Guidelines Working Group*
Department of Medical Oncology, Shaare Zedek Medical Center, Jerusalem, Israel
CONCLUSIONES