Elio Renzo Rimarachín Valderrama

Médico Radiólogo
OBJETIVOS
1. Exponer los hallazgos clínicos y
radiológicos de la hernia diafragmática
traumática.
2. Incidir en el papel fundamental de la
tomografía computarizada multicorte
en el diagnóstico de la hernia
diafragmática traumática.
 Alteraciones de la
movilidad y de la Parálisis, paresia y eventración.
posición

Hernias o defectos Congénitos ( Bochdalek, Morgagni, neonatal) y adquiridos

PATOLOGÍA DEL

diafragmáticos (hernia hiatal, HERNIA TRAUMÁTICA).

DIAFRAGMA

Primarios  lipoma, fibroma, neurofibroma y quistes,

fibrosarcoma.
Tumores
diafragmáticos Secundarios  tumores torácicos (broncogénico o
mesotelioma) o tumores de abdomen superior

Congénitas Diafragma accesorio.

Rodriguez Molina A. Hernias diafragmáticas en Urgencias:complicaciones agudas y revisión de casos. [Internet]. Sociedad Española de Radiología Médica; 2014 [citado el 21 de agosto de
2018]. Disponible en: http://epos.myesr.org/poster/seram2014//S-0740
HERNIA DIAFRAGMÁTICA
TRAUMÁTICA
Migración de estructuras abdominales
hacia el tórax a través de un defecto del
diafragma producido por un traumatismo.

Supone el 5% de todas las

hernias diafragmáticas.
  La presión intratorácica negativa
HERNIA durante la inspiración favorece la
DIAFRAGMÁTICA herniación gradual de los órganos
en el tórax.
TRAUMÁTICA  El diagnostico de rotura
diafragmática puede retrasarse
durante meses o años.
ETIOLOGÍA  Órganos que se hernian:
 Traumatismo cerrado (+ 1. Estómago
frec), lesiones penetrantes 2. Colon
o de causa iatrogénica. *
3. Intestino delgado
 Las laceraciones
generalmente se originan 4. Epiplón
en la unión músculo- 5. Bazo
tendinosa.
6. Hígado
 Izq (90-98%)  parte
posterolateral del 7. Riñón
diafragma, medial al 8. Páncreas
bazo.**
Rodriguez Molina A. Hernias diafragmáticas en Urgencias:complicaciones agudas y revisión de casos. [Internet]. Sociedad Española de Radiología Médica; 2014 [citado el 21 de agosto de
2018]. Disponible en: http://epos.myesr.org/poster/seram2014//S-0740
 HERNIA
DIAFRAGMÁTICA  Impactos laterales  elongación
anteroposterior de la pared torácica 
TRAUMÁTICA ruptura secundaria del diafragma o
desprendimiento de las inserciones.
CARACTERÍSTICAS  Impactos frontales  aumento abrupto
GENERALES de la presión intrabdominal transmite la
77 al 95 %  secundarias a trauma fuerza hacia los pilares diafragmáticos y
cerrado por accidentes
automovilísticos y caída de alturas.
condiciona la ruptura.
Aparece en el 1-5% de todas las  Hundimiento o la fractura de una costilla
víctimas de traumatismos cerrados.  (p) desgarro de la inserción del
En pacientes con trauma diafragma, con ruptura transversal de la
penetrante en la región cúpula diafragmática en casos
toracoabdominal la incidencia de
ruptura del diafragma es del 12,3 al extremos
20%. Mortalidad 5.5% - 51%
Rodriguez Molina A. Hernias diafragmáticas en Urgencias:complicaciones agudas y revisión de casos. [Internet]. Sociedad Española de Radiología Médica; 2014 [citado el 21 de agosto de
2018]. Disponible en: http://epos.myesr.org/poster/seram2014//S-0740
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2018]. Disponible en: http://epos.myesr.org/poster/seram2014//S-0740
 HERNIA
DIAFRAGMÁTICA  Asimetría de la pared torácica,
TRAUMÁTICA distrés respiratorio.
 Dolor, tirantez, diaforesis.
CLÍNICA  Hipotensión, taquicardia.
 Disminución de los ruidos
respiratorios en el lado
afectado.
 Ruidos hidroaéreos intestinales
auscultados en el tórax.

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2018]. Disponible en: http://epos.myesr.org/poster/seram2014//S-0740
ESTUDIO DE
IMAGENES
HERNIA DIAFRAGMÁTICA
TRAUMÁTICA
 HERNIA
DIAFRAGMÁTICA
TRAUMÁTICA

ECOGRAFÍA
 No visualización del bazo u otros
órganos del Hipocondrio,
después de un traumatismo
abdominal cerrado grave
 Inmovilidad de un
hemidiafragma.
 En caso de grandes derrames
pleurales, el US por lo general
puede representar directamente
la ruptura del diafragma y bordes
engrosados del diafragma.
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2018]. Disponible en: http://epos.myesr.org/poster/seram2014//S-0740
 HERNIA
DIAFRAGMÁTICA
TRAUMÁTICA

RADIOGRAFÍA
 Trayecto anómalo
 Diafragma elevado y/o
irregular
 Presencia de vísceras
abdominales en el tórax
Paciente que acude con dolor abdominal y disnea.
 Opacidad basal persistente Antecedentes de accidente de trafico unos meses antes.
 Lesiones asociadas
(fracturas costales,
derrame…). Parker. Chest Imaging Case Atlas, 2ª ed. Pag. 466
Radiografía de
tórax AP de una
víctima joven de
trauma.

Parker. Chest Imaging Case Atlas, 2ª ed. Pag. 457

 HERNIA
DIAFRAGMÁTICA
TRAUMÁTICA

TCMC
Sensibilidad  61-100% .

 Defectos
diafragmáticos
segmentarios (u) 
están rodeados por un
diafragma engrosado
como consecuencia
de la retracción
muscular.
Parker. Chest Imaging Case Atlas, 2ª ed. Pag. 457
 HERNIA
DIAFRAGMÁTICA
TRAUMÁTICA

TCMC

 No
visualización parcial o
completa del
diafragma.
 (g) Se asocia con
herniación
intratorácica de
vísceras.
Parker. Chest Imaging Case Atlas, 2ª ed. Pag. 460
 HERNIA
DIAFRAGMÁTICA
TRAUMÁTICA

TCMC
 Signo del diafragma
colgante.
 Encorvamiento del borde
libre en el sitio de la
ruptura en forma de
coma.
 Se asocia con
engrosamiento focal del  Tiene una especificidad del 98%, y una sensibilidad,
borde diafragmático roto. del 54% Parker. Chest Imaging Case Atlas, 2ª ed. Pag. 461
 HERNIA
DIAFRAGMÁTICA
TRAUMÁTICA

TCMC
 Paso de órganos
abdominales o grasa
peritoneal al espacio
pleural.
 Tiene una especificidad
del 98% y una sensibilidad
del 50-95% .

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2018]. Disponible en: http://epos.myesr.org/poster/seram2014//S-0740
 HERNIA
DIAFRAGMÁTICA
TRAUMÁTICA

TCMC
 Signo del collar.
 2ª a la compresión de una
estructura herniada en el sitio
de la ruptura.
 Se debe tener en cuenta que
esta misma imagen puede
verse por deslizamiento del
diafragma, laceraciones
hepáticas o por artificio de
movimiento al respirar
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2018]. Disponible en: http://epos.myesr.org/poster/seram2014//S-0740
 HERNIA
DIAFRAGMÁTICA
TRAUMÁTICA

TCMC
 Signo de la víscera
dependiente
 Se refiere a un contacto
directo entre los órganos
abdominales y de la
pared torácica posterior *,
sin interposición
parénquima pulmonar.
Parker. Chest Imaging Case Atlas, 2ª ed. Pag. 460
 HERNIA
DIAFRAGMÁTICA
TRAUMÁTICA

TCMC
 Signo de joroba.
 Ocasionado por herniación
hepática.
 (m) se asocia con una
banda hipodensa en el
parénquima hepático entre
los bordes rotos del
diafragma, secundaria a
hipoperfusión por el efecto
compresivo.
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2018]. Disponible en: http://epos.myesr.org/poster/seram2014//S-0740
Parker. Chest Imaging Case Atlas, 2ª ed. Pag. 459
 HERNIA
DIAFRAGMÁTICA
TRAUMÁTICA

TCMC
 Elevación de órganos
abdominales.

La sensibilidad y
especificidad para este
signo son 78,1% y 92,8%,
respectivamente
Parker. Chest Imaging Case Atlas, 2ª ed. Pag. 458
FALSOS NEGATIVOS

1. La ventilación mecánica
2. Alteraciones leves
Parker. Chest Imaging Case Atlas, 2ª ed. Pag. 461
FALSOS POSITIVOS

1. EVENTRACIÓN Parker. Chest Imaging Case Atlas, 2ª ed. Pag. 458

CONCLUSIONES
1. El reconocimiento de los signos
imagenológicos de hernia diafragmática
traumática es fundamental para el correcto
diagnóstico y oportuno tratamiento.
2. La TCMC supone una herramienta de trabajo
fundamental en la Urgencia para el correcto
diagnóstico del tipo de hernia diafragmática